醫(yī)院感染防控措施操作指南醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心環(huán)節(jié)，科學(xué)規(guī)范的防控措施能有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)醫(yī)患健康。本指南結(jié)合臨床實(shí)踐與感染防控標(biāo)準(zhǔn)，從多維度梳理操作要點(diǎn)，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用參考。一、手衛(wèi)生管理手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，規(guī)范手衛(wèi)生可切斷約30%的感染傳播鏈。（一）手衛(wèi)生時(shí)機(jī)需執(zhí)行手衛(wèi)生的場(chǎng)景包括：接觸患者前（如問(wèn)診、查體前）；進(jìn)行無(wú)菌操作前（如輸液、置管、換藥等）；接觸患者體液、分泌物、排泄物或污染物品后（如處理傷口、接觸尿袋后）；接觸患者后（如查房、協(xié)助患者翻身等）；接觸患者周圍環(huán)境后（如觸碰病床欄桿、床頭柜后）。（二）手衛(wèi)生方法1.流動(dòng)水洗手：適用于手部有可見(jiàn)污染時(shí)。取適量洗手液，按“七步洗手法”操作：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；手心對(duì)手背沿指縫揉搓，交換進(jìn)行；掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心揉搓，交換進(jìn)行；必要時(shí)清洗手腕及前臂（如接觸大量污染物后）。流水沖凈后，用干手巾或干手機(jī)徹底干燥，避免用污染毛巾擦手。2.手消毒劑使用：手部無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)，優(yōu)先選用含醇類手消毒劑（如乙醇含量60%~95%）。取足量消毒劑揉搓雙手，覆蓋所有皮膚表面，直至干燥（約20~30秒）。注意：手被有機(jī)物污染（如血跡、痰液）時(shí)，需先洗手再消毒。二、環(huán)境清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境分為清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)）、半污染區(qū)（如醫(yī)護(hù)辦公室）、污染區(qū)（如病房、處置室），需分區(qū)管理、分級(jí)消毒。（一）清潔工具管理清潔工具（抹布、拖布）按區(qū)域?qū)Ｓ?，懸掛晾干，定期清洗消毒（如含氯消毒?00mg/L浸泡30分鐘）；污染區(qū)與清潔區(qū)工具嚴(yán)格區(qū)分，禁止交叉使用（可用顏色或標(biāo)識(shí)區(qū)分）。（二）日常清潔消毒1.物體表面：高頻接觸表面（如床欄、開(kāi)關(guān)、扶手、呼叫器）每日至少2次消毒，采用含氯消毒劑250~500mg/L擦拭，作用30分鐘后清水擦凈；低接觸表面（如墻面、地面）每日清潔1~2次，污染時(shí)隨時(shí)消毒；特殊區(qū)域（如手術(shù)室、ICU）物體表面消毒后需達(dá)到“無(wú)塵、無(wú)污、無(wú)異味”，必要時(shí)采用紫外線局部照射（距離≤1m，時(shí)間30分鐘）。2.地面清潔：干燥地面用清水或清潔劑拖地，污染地面先用吸濕材料（如紙巾）清除污染物，再用含氯消毒劑1000mg/L消毒；新生兒病房、血液病房等特殊區(qū)域，地面需用專用拖把，每日消毒1次。（三）終末消毒患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，需對(duì)病室進(jìn)行終末消毒：拆除所有織物（床單、被套），裝入專用污衣袋，送洗衣房高溫洗滌（≥80℃，10分鐘）；物體表面用含氯消毒劑1000mg/L擦拭，作用60分鐘后清水擦凈；空氣消毒：無(wú)人狀態(tài)下，采用紫外線照射（強(qiáng)度≥70μW/cm2，時(shí)間60分鐘）或過(guò)氧乙酸熏蒸（1g/m3，作用60分鐘），消毒后通風(fēng)30分鐘。三、醫(yī)療器械與器具管理醫(yī)療器械按風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為高度危險(xiǎn)（如手術(shù)器械、內(nèi)鏡）、中度危險(xiǎn)（如呼吸機(jī)管路）、低度危險(xiǎn)（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器），需分級(jí)處理。（一）復(fù)用器械處理流程1.回收與分類：使用后器械置于防滲漏、防銳器穿透的容器中，及時(shí)送消毒供應(yīng)中心，避免在科室長(zhǎng)時(shí)間存放。2.清洗與消毒：手工清洗：適用于精密器械（如內(nèi)鏡），先用酶液浸泡（3~5分鐘），再用流動(dòng)水沖洗，最后用純化水漂洗；機(jī)械清洗：使用清洗消毒機(jī)，按器械類型選擇程序（如手術(shù)器械選擇“預(yù)洗-主洗-漂洗-終末漂洗”）；消毒：清洗后器械需消毒（如煮沸消毒15分鐘，或含氯消毒劑500mg/L浸泡30分鐘）。3.滅菌與儲(chǔ)存：高度危險(xiǎn)器械（如植入物）需壓力蒸汽滅菌（134℃，3.5分鐘；或121℃，20分鐘），滅菌后包外需有化學(xué)指示物、包內(nèi)有生物監(jiān)測(cè)包（每周1次）；中度危險(xiǎn)器械（如呼吸機(jī)管路）可采用低溫滅菌（如環(huán)氧乙烷）或高水平消毒；滅菌后器械存放于清潔、干燥、通風(fēng)的環(huán)境，距地面≥20cm、距墻面≥5cm，有效期內(nèi)使用（棉布包裝≤7天，無(wú)紡布包裝≤6個(gè)月）。（二）一次性器械管理一次性器械（如注射器、輸液器）禁止復(fù)用，使用后放入銳器盒（防滲漏、防穿透），滿3/4時(shí)封閉，送醫(yī)療廢物暫存處；檢查包裝完整性，過(guò)期或破損器械禁止使用，及時(shí)退回供應(yīng)部門(mén)。（三）特殊器械處理內(nèi)鏡：使用后立即預(yù)處理（酶液沖洗管腔），送消毒供應(yīng)中心按“清洗-酶洗-漂洗-消毒-漂洗-干燥”流程處理，消毒后需做生物監(jiān)測(cè)（每月1次）；呼吸機(jī)：管路每周更換1~2次，濕化水用無(wú)菌水，每日更換，螺紋管消毒后干燥保存，呼吸機(jī)表面每日消毒。四、呼吸道感染防控呼吸道感染（如流感、新冠、結(jié)核）通過(guò)飛沫、氣溶膠傳播，需重點(diǎn)防控。（一）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）使用接觸呼吸道感染患者時(shí)，佩戴醫(yī)用外科口罩（普通接觸）或N95口罩（氣溶膠操作，如吸痰、氣管插管）；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的操作（如吸痰、標(biāo)本采集）時(shí)，加戴護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、穿隔離衣；口罩使用時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，潮濕或污染時(shí)立即更換，摘除時(shí)避免接觸外側(cè)。（二）空氣消毒與通風(fēng)有人房間：采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)（每小時(shí)換氣次數(shù)≥10次），或開(kāi)窗通風(fēng)（每日2~3次，每次30分鐘）；無(wú)人房間：紫外線照射（強(qiáng)度≥70μW/cm2，時(shí)間60分鐘），或過(guò)氧乙酸熏蒸（1g/m3，作用60分鐘）；發(fā)熱門(mén)診、呼吸科病房：安裝空氣凈化裝置（如高效過(guò)濾器），保持負(fù)壓通風(fēng)（病房壓力低于走廊）。（三）患者管理疑似呼吸道感染患者：安置于單間，門(mén)口設(shè)“飛沫隔離”標(biāo)識(shí)，限制探視，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入時(shí)戴N95口罩；患者咳嗽、打噴嚏時(shí)，用紙巾遮擋口鼻（無(wú)紙巾時(shí)用肘部），紙巾?xiàng)売卺t(yī)療廢物袋；患者轉(zhuǎn)出后，病室按終末消毒要求處理（見(jiàn)“環(huán)境清潔與消毒”章節(jié)）。五、患者與陪護(hù)管理從入院篩查到出院隨訪，全流程管控感染風(fēng)險(xiǎn)。（一）入院篩查新入院患者：詢問(wèn)流行病學(xué)史（如疫區(qū)旅居、接觸史）、癥狀（發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等），測(cè)量體溫；高風(fēng)險(xiǎn)患者（如手術(shù)、免疫低下）：必要時(shí)行核酸檢測(cè)、血常規(guī)、炎癥指標(biāo)篩查，結(jié)果未出前按“疑似感染”管理。（二）隔離措施感染患者（如MRSA定植、結(jié)核）：安置于單間或同類患者同室，病房掛“接觸隔離”“空氣隔離”等標(biāo)識(shí)；隔離患者的診療用品（體溫計(jì)、血壓計(jì)）專用，使用后立即消毒；患者外出檢查時(shí)，戴口罩、穿隔離衣，專人陪同，檢查后對(duì)檢查設(shè)備及時(shí)消毒。（三）陪護(hù)與探視管理陪護(hù)人員：固定1~2名，需無(wú)發(fā)熱、無(wú)呼吸道癥狀，提供核酸陰性證明（根據(jù)醫(yī)院要求）；陪護(hù)培訓(xùn)：告知手衛(wèi)生、口罩佩戴、環(huán)境清潔要求，每日監(jiān)測(cè)體溫；探視管理：非必要不探視，探視時(shí)戴口罩、限制人數(shù)（≤2人）、控制時(shí)間（≤30分鐘），探視后洗手。六、員工職業(yè)防護(hù)與健康管理醫(yī)護(hù)人員是感染防控的執(zhí)行者，也是易感人群，需加強(qiáng)自身防護(hù)。（一）職業(yè)防護(hù)裝備接觸血液、體液、分泌物時(shí)，戴醫(yī)用手套（檢查無(wú)破損），操作后脫手套立即洗手；處理銳器（如針頭、刀片）時(shí)，禁止徒手回套針帽，用后立即放入銳器盒；高風(fēng)險(xiǎn)操作（如氣管切開(kāi)、深靜脈置管）時(shí)，戴護(hù)目鏡、穿防水隔離衣。（二）針刺傷與職業(yè)暴露處理針刺傷后：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血（禁止擠壓傷口局部），流動(dòng)水沖洗5分鐘，碘伏消毒，上報(bào)醫(yī)院感染管理科；乙肝暴露：未接種疫苗或抗體陰性者，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（200~400IU）+乙肝疫苗；艾滋病、梅毒暴露：按暴露級(jí)別服用阻斷藥（如替諾福韋、拉替拉韋），定期復(fù)查。（三）健康監(jiān)測(cè)與疫苗接種每日監(jiān)測(cè)體溫、癥狀，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀時(shí)，立即報(bào)告并居家隔離，待排除感染后返崗；疫苗接種：優(yōu)先接種流感疫苗（每年秋季）、新冠疫苗（全程+加強(qiáng)針）、乙肝疫苗（抗體陰性者），結(jié)核高發(fā)科室可接種卡介苗。七、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置通過(guò)主動(dòng)監(jiān)測(cè)與快速響應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制感染暴發(fā)。（一）感染監(jiān)測(cè)1.病例監(jiān)測(cè)：臨床科室每日上報(bào)感染病例（如手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染），醫(yī)院感染管理科分析趨勢(shì)，識(shí)別聚集性疫情（如3天內(nèi)同一科室出現(xiàn)2例同種感染）；重點(diǎn)科室（ICU、血液科）開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，每周匯總感染數(shù)據(jù)。2.環(huán)境與器械監(jiān)測(cè)：每月對(duì)ICU、手術(shù)室的空氣、物表、手衛(wèi)生進(jìn)行采樣（如物表采樣用5cm×5cm棉拭子，送微生物室培養(yǎng)）；滅菌器械每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)（如壓力蒸汽滅菌包內(nèi)放置生物指示劑，培養(yǎng)48小時(shí)）。（二）應(yīng)急處置1.暴發(fā)報(bào)告：發(fā)現(xiàn)聚集性感染后，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)屬地疾控中心；2.控制措施：隔離感染患者，暫停相關(guān)診療操作（如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查）；加強(qiáng)消毒（如增加消毒頻次、提高消毒劑濃度），對(duì)可疑