ICU護理常用知識與技能總結(jié)在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的臨床實踐中，護理工作是保障患者生命安全、促進病情轉(zhuǎn)歸的核心環(huán)節(jié)。ICU患者病情危重、變化迅速，護理人員需具備扎實的專業(yè)知識與嫻熟的操作技能，以應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床場景。本文結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗，對ICU護理中高頻應(yīng)用的知識與技能進行系統(tǒng)總結(jié)，為護理同仁提供實用參考。病情動態(tài)觀察的核心要點ICU患者的病情觀察需做到全面、動態(tài)、精準，通過多維度監(jiān)測捕捉病情變化的蛛絲馬跡：生命體征監(jiān)測：除常規(guī)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、體溫外，需關(guān)注血壓的脈壓差（提示循環(huán)狀態(tài)）、呼吸的節(jié)律/深度（結(jié)合血氧飽和度判斷通氣效率）、體溫的波動趨勢（感染或中樞性調(diào)節(jié)異常的信號）。意識與神經(jīng)功能：采用GCS評分動態(tài)評估意識水平，觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動度，警惕腦疝、腦灌注不足等危急情況。循環(huán)系統(tǒng)體征：通過甲床充盈時間、皮膚溫度、中心靜脈壓（CVP）或有創(chuàng)動脈壓（ABP）等指標，判斷循環(huán)容量與心肌收縮力；關(guān)注心律失常的類型（如室速、房顫）及對血流動力學(xué)的影響。呼吸系統(tǒng)細節(jié)：觀察呼吸做功（輔助呼吸肌參與、三凹征）、痰液性狀（量、色、黏稠度），結(jié)合血氣分析解讀氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），評估肺換氣功能。基礎(chǔ)護理操作的規(guī)范與細節(jié)基礎(chǔ)護理是ICU護理的“基石”，操作的規(guī)范性直接影響患者舒適度與并發(fā)癥發(fā)生率：（一）氣道管理人工氣道維護：氣管插管/切開患者需保持氣道濕化（溫度37℃、濕度100%的溫濕化系統(tǒng)），每2小時氣囊壓力監(jiān)測（維持25~30cmH?O），防止氣囊漏氣或黏膜損傷。有效吸痰：遵循“按需吸痰”原則（血氧下降、氣道阻力增高、聽診痰鳴音時），吸痰前給予100%氧濃度預(yù)充氧，吸痰管直徑不超過氣管導(dǎo)管的1/2，吸引時間≤15秒，避免負壓損傷。（二）管路護理導(dǎo)管標識與固定：所有管路（動靜脈導(dǎo)管、引流管、胃管等）需粘貼清晰標識（名稱、置入時間、深度），采用高舉平臺法固定，防止脫管、打折。感染防控細節(jié)：中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺點每日消毒（無張力敷貼每周更換2次，污染時立即更換）；引流管保持低位引流，每日記錄引流量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常（如引流量驟增/驟減、血性引流液）及時處理。（三）皮膚與壓力性損傷預(yù)防體位管理：每2小時軸線翻身（脊髓損傷患者需嚴格執(zhí)行），使用減壓床墊、水膠體敷料保護骨隆突處（骶尾部、足跟、肘部）。失禁護理：采用皮膚保護膜+吸收性敷料的組合，避免排泄物刺激；腹瀉患者可使用造口粉+皮膚保護膜，減少摩擦力與化學(xué)刺激。?？谱o理技能的臨床應(yīng)用ICU?？圃O(shè)備與技術(shù)的護理要求更高，需結(jié)合病理生理特點精準實施：（一）呼吸機輔助通氣護理參數(shù)監(jiān)測與調(diào)整：關(guān)注潮氣量、呼吸頻率、PEEP（呼氣末正壓）等參數(shù)，根據(jù)血氣分析調(diào)整FiO?（目標SpO?92%~98%）；觀察呼吸機報警（如高壓報警提示氣道痙攣、痰液堵塞，低壓報警提示漏氣），快速排查原因。撤機前評估：每日評估患者自主呼吸能力（自主呼吸試驗SBT），結(jié)合肌力、氧合、意識狀態(tài)判斷撤機時機，做好撤機后無創(chuàng)通氣過渡的準備。（二）連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理抗凝管理：根據(jù)患者凝血狀態(tài)選擇抗凝劑（普通肝素、枸櫞酸等），每小時監(jiān)測濾器前/后壓力、跨膜壓，觀察管路有無凝血（血液分層、濾器顏色變深），及時調(diào)整抗凝劑量。液體平衡管理：精確記錄出入量（包括置換液、超濾液、尿量），每小時計算凈超濾量，確保容量平衡符合治療目標（如脫水、維持循環(huán)穩(wěn)定）。（三）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與譫妄管理鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測：采用RASS評分（Richmond躁動-鎮(zhèn)靜評分）動態(tài)評估，維持目標鎮(zhèn)靜深度（如機械通氣患者RASS-2~0分）；每日喚醒（停藥30分鐘后評估），減少鎮(zhèn)靜藥物累積。譫妄識別與干預(yù)：使用CAM-ICU量表篩查譫妄，一旦確診，優(yōu)先去除誘因（如低氧、便秘），給予非藥物干預(yù)（定向力刺激、早期活動），必要時聯(lián)合抗精神病藥物（如氟哌啶醇）。應(yīng)急事件的快速處置能力ICU突發(fā)危急事件（如心跳驟停、休克、大出血）時，護理人員需具備快速反應(yīng)、協(xié)同配合的能力：心跳驟停（CA）應(yīng)急：立即啟動CPR（胸外按壓深度5~6cm，頻率100~120次/分），同時配合電除顫（室顫/無脈室速時）、建立高級氣道、推注搶救藥物（腎上腺素、胺碘酮等），全程記錄搶救時間軸。休克搶救配合：快速識別休克類型（低血容量、感染性、心源性等），建立2條以上外周靜脈通路（或中心靜脈通路），遵醫(yī)囑快速補液（晶體/膠體）、使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素），動態(tài)監(jiān)測CVP、乳酸水平評估復(fù)蘇效果。大出血應(yīng)急：如消化道大出血、腹腔引流管大量出血，立即夾閉引流管（或壓迫止血），建立輸血通路，交叉配血，遵醫(yī)囑使用止血藥物（如生長抑素、氨甲環(huán)酸），配合醫(yī)生行內(nèi)鏡/介入止血。感染防控與院感管理ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，護理人員需落實全流程防控：手衛(wèi)生與隔離措施：接觸患者前后、操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法≥15秒）；多重耐藥菌（MDRO）感染患者采取單間隔離，操作時穿隔離衣、戴手套，使用專用器械。環(huán)境與設(shè)備消毒：病室空氣每日動態(tài)消毒（如紫外線/空氣凈化機），物體表面（床欄、監(jiān)護儀、鍵盤）每日消毒2次；呼吸機管路、濕化罐每周更換，冷凝水及時傾倒（禁止回流）?？咕幬锕芾恚簠f(xié)助醫(yī)生留取合格的微生物標本（如血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)），在使用抗菌藥物前采集，提高檢出率；觀察抗菌藥物療效（體溫、感染指標變化）與不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）。患者與家屬的心理支持ICU患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，家屬焦慮感強烈，心理護理需人文關(guān)懷與專業(yè)指導(dǎo)并重：患者心理干預(yù)：采用“解釋-安撫”溝通模式，向清醒患者說明治療目的（如“呼吸機幫助您渡過呼吸衰竭的難關(guān)”），使用音樂、放松訓(xùn)練等非藥物方法緩解焦慮；對于氣管插管患者，通過手勢、寫字板建立溝通。家屬支持策略：每日定時家屬溝通（15~30分鐘），用通俗語言解釋病情（避免專業(yè)術(shù)語），展示護理措施的安全性（如“我們每小時監(jiān)測氣囊壓力，保護您家人的氣道黏膜”）；提供家屬休息區(qū)、心理疏導(dǎo)資源，緩解其照護壓力。結(jié)語ICU護理是一門“精細活”，既需要扎實的理論知識