衛(wèi)生院窒息急救程序一、窒息急救概述

窒息是指異物堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸受阻的緊急情況。若不及時(shí)處理，可能引發(fā)嚴(yán)重后果甚至危及生命。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掌握窒息急救程序?qū)ν炀然颊呱陵P(guān)重要。本程序適用于成人、兒童及嬰兒窒息的初步急救處理。

二、窒息急救判斷與評估

（一）判斷窒息程度

1.觀察患者是否能夠說話、咳嗽或呼吸。

2.評估患者是否有面色發(fā)紺（口唇、指甲變藍(lán)）。

3.觀察患者是否有呼吸急促、點(diǎn)頭樣呼吸（agonalrespirations）。

（二）評估方法

1.**輕度窒息**：患者能說話、咳嗽，面色正常，急救措施通常為鼓勵(lì)自行咳嗽或飲水。

2.**重度窒息**：患者不能說話、咳嗽，呼吸微弱或無呼吸，面色發(fā)紺，需立即實(shí)施急救。

三、窒息急救程序

（一）成人窒息急救

1.**識別窒息**：若患者不能說話、咳嗽或呼吸，立即判斷為窒息。

2.**背部拍擊**：

-讓患者俯臥，頭部低于胸部。

-用手掌根部拍擊患者兩肩胛骨之間，連續(xù)5次（力度適中，避免肋骨骨折）。

3.**腹部沖擊（海姆立克法）**：

-若背部拍擊無效，改用腹部沖擊。

-患者站立或坐姿，雙手叉腰，拇指朝內(nèi)。

-用手掌根猛擊患者肚臍上方兩指處，連續(xù)5次。

4.**重復(fù)操作**：

-每次操作后評估患者呼吸，若恢復(fù)則停止急救；若未恢復(fù)，繼續(xù)重復(fù)拍擊和沖擊，直至患者恢復(fù)呼吸或急救人員到達(dá)。

（二）兒童窒息急救（1歲以上）

1.**背部拍擊**：

-讓兒童俯臥，頭部低于胸部。

-用手指插入兩肩胛骨之間，用力拍擊5次。

2.**腹部沖擊**：

-用單手握拳，拇指側(cè)置于肚臍上方兩指處，另一手包住拳頭。

-快速向內(nèi)、向上沖擊5次。

3.**重復(fù)操作**：與成人急救相同，直至恢復(fù)呼吸或?qū)I(yè)救援。

（三）嬰兒窒息急救（1歲以下）

1.**背部拍擊**：

-讓嬰兒俯臥在硬表面上，頭部低于胸部。

-用手指插入兩肩胛骨之間，連續(xù)拍擊5次。

2.**胸部按壓**：

-讓嬰兒仰臥，用兩根手指按壓胸骨下半部，垂直向下按壓約1.5英寸（約4厘米），連續(xù)5次。

3.**重復(fù)操作**：交替進(jìn)行背部拍擊和胸部按壓，直至恢復(fù)呼吸或?qū)I(yè)救援。

四、窒息后處理

（一）心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備

1.若患者失去意識且無呼吸，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

2.連接自動(dòng)體外除顫器（AED）若可用。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療

1.立即呼叫急救中心（如120），說明情況。

2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院后，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。

五、預(yù)防措施

（一）飲食安全

1.避免邊進(jìn)食邊大笑、說話。

2.咀嚼食物應(yīng)充分，避免大塊吞咽。

3.嬰幼兒喂食時(shí)保持豎直姿勢。

（二）環(huán)境安全

1.保持地面清潔，避免食物碎屑散落。

2.兒童玩具應(yīng)避免小零件，防止誤吞。

（三）急救培訓(xùn)

1.定期組織衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行窒息急救培訓(xùn)。

2.推廣公眾急救知識，提高自救互救能力。

**一、窒息急救概述**

窒息是指異物堵塞氣道，導(dǎo)致氣體無法進(jìn)入或排出，從而引發(fā)呼吸障礙的危急狀況。根據(jù)異物堵塞的程度，患者可能表現(xiàn)為咳嗽、喘息、聲音嘶啞、口唇發(fā)紺（發(fā)紫）、無法說話或呼吸、甚至意識喪失。若異物完全堵塞氣道且未能及時(shí)清除，幾分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，危及生命。衛(wèi)生院作為提供基礎(chǔ)醫(yī)療急救服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其工作人員必須熟練掌握并能夠迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行窒息急救程序，這對于挽救患者生命、減少后遺癥具有至關(guān)重要的意義。本程序旨在為衛(wèi)生院工作人員提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的窒息急救操作指南，確保在緊急情況下能夠有效施救。

**二、窒息急救判斷與評估**

（一）快速識別窒息跡象

1.**語言溝通中斷**：患者突然無法說話，嘗試說話時(shí)發(fā)出“咳咳”聲或犬吠樣聲音。

2.**咳嗽異常**：咳嗽由強(qiáng)變?nèi)酰蛲耆Ｖ箍人?，咳嗽時(shí)無痰或咳出異物無效。

3.**呼吸狀態(tài)改變**：

*呼吸急促、費(fèi)力，表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣呼吸或張口呼吸（"金魚嘴"）。

*呼吸聲音異常，如喘息聲（stridor，氣道高阻力表現(xiàn)）或無聲無息的呼吸停止。

4.**面色與神志變化**：

*口唇、指甲床、皮膚逐漸或迅速出現(xiàn)發(fā)紺（青紫色）。

*患者表情痛苦、驚恐，可能因缺氧而煩躁不安。

*意識狀態(tài)迅速下降，從煩躁轉(zhuǎn)為意識模糊，最終可能失去意識。

5.**輔助呼吸肌參與**：若氣道嚴(yán)重受阻，患者可能不自覺地使用頸部、胸腹部肌肉輔助呼吸（如頸部肌肉緊張、胸骨上窩凹陷）。

（二）評估窒息嚴(yán)重程度與決策

1.**輕度窒息（梗阻不完全）**：

*患者能夠咳嗽，咳嗽有力，能正常說話（或僅說話費(fèi)力）。

*呼吸尚可，面色可能稍有異常但未明顯發(fā)紺。

*急救措施：鼓勵(lì)患者嘗試用力咳嗽，保持冷靜，盡快自行咳出異物?？缮倭匡嬘靡后w（如水）嘗試沖下異物，但需注意液體可能進(jìn)一步嗆入。觀察病情變化，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。

2.**重度窒息（氣道幾乎完全或完全梗阻）**：

*患者無法說話、咳嗽，或僅發(fā)出無效的“嗬嗬”聲。

*呼吸微弱、急促，或呈點(diǎn)頭樣呼吸，甚至無呼吸跡象。

*面色迅速發(fā)紺（口唇、指甲發(fā)紫）。

*意識逐漸喪失或已喪失。

*急救措施：必須立即、毫不猶豫地實(shí)施急救操作（如背部拍擊、腹部沖擊），同時(shí)盡快呼叫急救中心。若患者意識喪失，立即開始心肺復(fù)蘇。

**三、窒息急救程序**

（一）成人窒息急救（海姆立克急救法）

1.**準(zhǔn)備工作與評估**：

*確認(rèn)環(huán)境安全，無危險(xiǎn)因素。

*觀察患者反應(yīng)，判斷是否處于窒息狀態(tài)。詢問患者是否有異物吸入，并了解可能吸入的異物類型（若可能，但在急救中優(yōu)先保證氣道暢通）。

*若患者意識清醒且能夠配合，鼓勵(lì)其嘗試前傾坐位，用力咳嗽。

2.**背部拍擊法（適用于清醒、能夠咳嗽但效果不佳者）**：

***操作者位置**：站在患者身后，雙腳與肩同寬，呈半跪或全跪前傾位。

***患者姿勢**：讓患者背靠硬物（如墻壁、桌子邊緣）或讓患者彎腰前傾，頭部低于胸部。

***拍擊部位**：用一只手的掌根，緊貼患者肩胛骨之間的脊柱上段。

***操作步驟**：

(1)用另一只手抓住第一只手的手腕。

(2)身體前傾，使手臂力量能垂直向下施加。

(3)快速、用力地拍擊患者背部5次，每次沖擊力道要足以使胸廓震蕩，嘗試將異物震落。觀察患者是否有咳嗽或異物排出。

***重復(fù)操作**：若第一次拍擊無效，立即改用腹部沖擊法；若有效，協(xié)助患者清理異物，并觀察呼吸狀況，必要時(shí)就醫(yī)。

3.**腹部沖擊法（胃部沖擊法，適用于清醒、咳嗽無效或意識不清的重度窒息者）**：

***操作者位置**：站在患者身后，雙腳與肩同寬，呈半跪或全跪前傾位。

***患者姿勢**：讓患者背靠硬物，或讓患者彎腰前傾，頭部低于胸部。使患者腹部前凸。

***定位沖擊點(diǎn)**：找到患者肚臍上方兩指（約2-3厘米）處，或劍突下方稍偏左的位置。用手指此處定位，不可直接沖擊劍突，以免造成內(nèi)臟損傷。

***操作步驟**：

(1)將雙手拇指并攏，或用一只手的掌根放在定位點(diǎn)上。

(2)另一只手包住拇指，形成一個(gè)拳套狀。

(3)快速、持續(xù)地將拳頭向內(nèi)、向上沖擊患者的腹部，利用腹部膈肌的彈力將異物向上沖擊排出。沖擊時(shí)要快速、有力，但避免過猛導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟破裂。

(4)連續(xù)沖擊5次，每次沖擊后短暫觀察，評估患者是否有呼吸恢復(fù)或咳嗽排出異物。

***重復(fù)操作**：若5次沖擊無效，立即再次連續(xù)沖擊5次。持續(xù)進(jìn)行腹部沖擊，直到患者恢復(fù)呼吸、咳嗽出異物或出現(xiàn)意識喪失。

4.**意識喪失后的處理**：

*若在腹部沖擊過程中患者意識喪失，立即停止急救，使患者平臥。

*檢查口腔，清除口鼻異物或嘔吐物，保持氣道通暢。

*立即開始心肺復(fù)蘇（若掌握技能），并連接AED（自動(dòng)體外除顫器）。

*同時(shí)或盡快呼叫急救中心（如120），并告知現(xiàn)場情況及已實(shí)施的操作。

（二）兒童窒息急救（1歲以上）

1.**準(zhǔn)備工作與評估**：同成人，但操作力度需適中。

2.**背部拍擊法**：

***操作者位置**：站在兒童身后。

***兒童姿勢**：讓兒童背靠硬物或讓兒童彎腰前傾。

***操作步驟**：用一只手的掌根，在兒童兩肩胛骨之間拍擊5次。若無效，改用腹部沖擊法。

3.**腹部沖擊法**：

***操作者位置**：站在兒童身后。

***兒童姿勢**：讓兒童背靠硬物或讓兒童彎腰前傾。

***定位沖擊點(diǎn)**：用兩根手指定位在兒童肚臍上方兩指處。

***操作步驟**：用一只手的拇指側(cè)放在定位點(diǎn)上，另一只手包住拇指。快速、連續(xù)地向內(nèi)、向上沖擊5次。若無效，重復(fù)5次。若兒童意識喪失，按成人程序處理。

（三）嬰兒窒息急救（1歲以下）

1.**準(zhǔn)備工作與評估**：同成人，需特別注意操作輕柔。

2.**背部拍擊法**：

***操作者位置**：站在嬰兒身后，或用前臂托住嬰兒頭部和胸部。

***嬰兒姿勢**：讓嬰兒趴在前臂上，頭部低于胸部，面朝下，支撐住頸部和頭部，確保氣道通暢。

***操作步驟**：用一只手的掌根，在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次。

3.**胸部按壓法**：

***操作者位置**：同上。

***嬰兒姿勢**：同上。

***操作步驟**：若背部拍擊無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，使其仰臥在堅(jiān)硬平面上（如床面）。用兩根手指（食指和中指或食指和無名指）放在嬰兒胸骨下半部中央（乳頭連線下稍低的位置），即胸骨下半部中央?yún)^(qū)域。

*快速、用力向下按壓約1.5英寸（約4厘米），然后快速放松（放松時(shí)間與按壓時(shí)間相等）。連續(xù)按壓5次。

4.**重復(fù)操作**：交替進(jìn)行背部拍擊（5次）和胸部按壓（5次），持續(xù)進(jìn)行，直到嬰兒恢復(fù)呼吸、咳嗽出異物或出現(xiàn)意識喪失。

5.**意識喪失后的處理**：同成人，立即開始嬰兒心肺復(fù)蘇（若掌握技能），并呼叫急救中心。嬰兒心肺復(fù)蘇按壓頻率為每分鐘100-120次，按壓深度約1.5英寸（4厘米）。通氣頻率為每30次按壓給予2次通氣。使用AED時(shí)需使用專為嬰兒設(shè)計(jì)的電極片和波形。

**四、窒息后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)**

（一）急救后評估與觀察

1.患者恢復(fù)呼吸后，應(yīng)立即將其置于側(cè)臥位（恢復(fù)體位），以防嘔吐物誤吸導(dǎo)致再次窒息。

2.密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色，有無發(fā)紺改善。

3.觀察意識狀態(tài)變化，詢問患者感受（若清醒）。

4.檢查有無其他傷害或合并傷。

（二）清除異物與進(jìn)一步處理

1.若患者能咳出異物，協(xié)助其徹底漱口，清除口腔內(nèi)殘留的異物碎片或嘔吐物。

2.評估患者是否有氣道損傷、聲帶水腫等并發(fā)癥跡象。若出現(xiàn)呼吸困難加劇、聲音嘶啞持續(xù)加重等情況，需立即準(zhǔn)備進(jìn)一步醫(yī)療處理。

3.提供必要的安慰和心理支持，緩解患者緊張情緒。

（三）醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)與記錄

1.所有經(jīng)過窒息急救的患者，無論窒息嚴(yán)重程度如何，都應(yīng)建議或安排其前往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查和處理，以排除潛在并發(fā)癥（如喉頭水腫、支氣管痙攣、肺損傷等）。

2.詳細(xì)記錄急救過程，包括時(shí)間、操作步驟、患者反應(yīng)、呼叫的急救服務(wù)及后續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)安排。這對后續(xù)醫(yī)療決策和評估急救效果具有重要價(jià)值。

3.如有需要，向患者或家屬解釋病情及后續(xù)注意事項(xiàng)。

**五、預(yù)防措施**

窒息的發(fā)生往往與特定行為或環(huán)境有關(guān)，加強(qiáng)預(yù)防是減少窒息事件的關(guān)鍵。

（一）飲食安全防護(hù)

1.**成人**：

*避免在行走、奔跑、嬉笑或交談時(shí)進(jìn)食。

*進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，確保食物充分咀嚼后再吞咽。

*避免同時(shí)進(jìn)食多種硬質(zhì)和黏性食物（如堅(jiān)果、果凍、軟糖、面包等）。

*咀嚼含糖飲料或酒精時(shí)需格外小心。

*教育老年人或吞咽功能下降者注意進(jìn)食安全。

2.**兒童**：

*嬰幼兒喂食時(shí)需采取坐姿，頭部保持直立，喂食量不宜過多。

*避免給嬰幼兒提供小而圓的硬質(zhì)玩具（如花生、葡萄、堅(jiān)果等），這些食物極易導(dǎo)致窒息。

*將食物切成小塊（成人指甲大?。_保易于咀嚼吞咽。

*教育學(xué)齡兒童識別潛在窒息風(fēng)險(xiǎn)，如不要將口香糖整顆吞下。

3.**特殊人群**：

*患有食管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響吞咽功能者，需特別注意進(jìn)食安全，必要時(shí)咨詢醫(yī)生或營養(yǎng)師。

*吸煙時(shí)避免進(jìn)食，以防嗆煙。

（二）環(huán)境與物品管理

1.保持室內(nèi)地面清潔干燥，及時(shí)清理食物碎屑、飲料spills，減少食物掉落至地面被兒童誤食的風(fēng)險(xiǎn)。

2.將小件物品（如硬幣、鑰匙、玩具小零件、電池等）放置在兒童無法觸及的地方。

3.妥善保管藥品、化妝品、清潔劑等，避免兒童誤食。

4.調(diào)查并清理家中或工作場所可能存在的窒息風(fēng)險(xiǎn)物品（如包裝袋、塑料袋、長串珠子等）。

（三）急救知識與技能普及

1.定期組織衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行窒息急救技能的培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)，確保熟練掌握并能在壓力下正確實(shí)施。

2.通過社區(qū)講座、宣傳資料、家長課堂等形式，向公眾（特別是家長和看護(hù)人）普及窒息急救知識（海姆立克法），提高公眾的自救互救能力。

3.強(qiáng)調(diào)氣道異物梗阻的識別，鼓勵(lì)公眾在遇到窒息者時(shí)能及時(shí)、正確地施救，并盡快尋求專業(yè)醫(yī)療幫助。

一、窒息急救概述

窒息是指異物堵塞氣道，導(dǎo)致呼吸受阻的緊急情況。若不及時(shí)處理，可能引發(fā)嚴(yán)重后果甚至危及生命。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，掌握窒息急救程序?qū)ν炀然颊呱陵P(guān)重要。本程序適用于成人、兒童及嬰兒窒息的初步急救處理。

二、窒息急救判斷與評估

（一）判斷窒息程度

1.觀察患者是否能夠說話、咳嗽或呼吸。

2.評估患者是否有面色發(fā)紺（口唇、指甲變藍(lán)）。

3.觀察患者是否有呼吸急促、點(diǎn)頭樣呼吸（agonalrespirations）。

（二）評估方法

1.**輕度窒息**：患者能說話、咳嗽，面色正常，急救措施通常為鼓勵(lì)自行咳嗽或飲水。

2.**重度窒息**：患者不能說話、咳嗽，呼吸微弱或無呼吸，面色發(fā)紺，需立即實(shí)施急救。

三、窒息急救程序

（一）成人窒息急救

1.**識別窒息**：若患者不能說話、咳嗽或呼吸，立即判斷為窒息。

2.**背部拍擊**：

-讓患者俯臥，頭部低于胸部。

-用手掌根部拍擊患者兩肩胛骨之間，連續(xù)5次（力度適中，避免肋骨骨折）。

3.**腹部沖擊（海姆立克法）**：

-若背部拍擊無效，改用腹部沖擊。

-患者站立或坐姿，雙手叉腰，拇指朝內(nèi)。

-用手掌根猛擊患者肚臍上方兩指處，連續(xù)5次。

4.**重復(fù)操作**：

-每次操作后評估患者呼吸，若恢復(fù)則停止急救；若未恢復(fù)，繼續(xù)重復(fù)拍擊和沖擊，直至患者恢復(fù)呼吸或急救人員到達(dá)。

（二）兒童窒息急救（1歲以上）

1.**背部拍擊**：

-讓兒童俯臥，頭部低于胸部。

-用手指插入兩肩胛骨之間，用力拍擊5次。

2.**腹部沖擊**：

-用單手握拳，拇指側(cè)置于肚臍上方兩指處，另一手包住拳頭。

-快速向內(nèi)、向上沖擊5次。

3.**重復(fù)操作**：與成人急救相同，直至恢復(fù)呼吸或?qū)I(yè)救援。

（三）嬰兒窒息急救（1歲以下）

1.**背部拍擊**：

-讓嬰兒俯臥在硬表面上，頭部低于胸部。

-用手指插入兩肩胛骨之間，連續(xù)拍擊5次。

2.**胸部按壓**：

-讓嬰兒仰臥，用兩根手指按壓胸骨下半部，垂直向下按壓約1.5英寸（約4厘米），連續(xù)5次。

3.**重復(fù)操作**：交替進(jìn)行背部拍擊和胸部按壓，直至恢復(fù)呼吸或?qū)I(yè)救援。

四、窒息后處理

（一）心肺復(fù)蘇準(zhǔn)備

1.若患者失去意識且無呼吸，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇。

2.連接自動(dòng)體外除顫器（AED）若可用。

（二）轉(zhuǎn)運(yùn)與后續(xù)治療

1.立即呼叫急救中心（如120），說明情況。

2.患者轉(zhuǎn)運(yùn)至衛(wèi)生院后，由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步處理。

五、預(yù)防措施

（一）飲食安全

1.避免邊進(jìn)食邊大笑、說話。

2.咀嚼食物應(yīng)充分，避免大塊吞咽。

3.嬰幼兒喂食時(shí)保持豎直姿勢。

（二）環(huán)境安全

1.保持地面清潔，避免食物碎屑散落。

2.兒童玩具應(yīng)避免小零件，防止誤吞。

（三）急救培訓(xùn)

1.定期組織衛(wèi)生院工作人員進(jìn)行窒息急救培訓(xùn)。

2.推廣公眾急救知識，提高自救互救能力。

**一、窒息急救概述**

窒息是指異物堵塞氣道，導(dǎo)致氣體無法進(jìn)入或排出，從而引發(fā)呼吸障礙的危急狀況。根據(jù)異物堵塞的程度，患者可能表現(xiàn)為咳嗽、喘息、聲音嘶啞、口唇發(fā)紺（發(fā)紫）、無法說話或呼吸、甚至意識喪失。若異物完全堵塞氣道且未能及時(shí)清除，幾分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致嚴(yán)重缺氧，危及生命。衛(wèi)生院作為提供基礎(chǔ)醫(yī)療急救服務(wù)的機(jī)構(gòu)，其工作人員必須熟練掌握并能夠迅速、準(zhǔn)確地執(zhí)行窒息急救程序，這對于挽救患者生命、減少后遺癥具有至關(guān)重要的意義。本程序旨在為衛(wèi)生院工作人員提供一套標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的窒息急救操作指南，確保在緊急情況下能夠有效施救。

**二、窒息急救判斷與評估**

（一）快速識別窒息跡象

1.**語言溝通中斷**：患者突然無法說話，嘗試說話時(shí)發(fā)出“咳咳”聲或犬吠樣聲音。

2.**咳嗽異常**：咳嗽由強(qiáng)變?nèi)?，或完全停止咳嗽，咳嗽時(shí)無痰或咳出異物無效。

3.**呼吸狀態(tài)改變**：

*呼吸急促、費(fèi)力，表現(xiàn)為點(diǎn)頭樣呼吸或張口呼吸（"金魚嘴"）。

*呼吸聲音異常，如喘息聲（stridor，氣道高阻力表現(xiàn)）或無聲無息的呼吸停止。

4.**面色與神志變化**：

*口唇、指甲床、皮膚逐漸或迅速出現(xiàn)發(fā)紺（青紫色）。

*患者表情痛苦、驚恐，可能因缺氧而煩躁不安。

*意識狀態(tài)迅速下降，從煩躁轉(zhuǎn)為意識模糊，最終可能失去意識。

5.**輔助呼吸肌參與**：若氣道嚴(yán)重受阻，患者可能不自覺地使用頸部、胸腹部肌肉輔助呼吸（如頸部肌肉緊張、胸骨上窩凹陷）。

（二）評估窒息嚴(yán)重程度與決策

1.**輕度窒息（梗阻不完全）**：

*患者能夠咳嗽，咳嗽有力，能正常說話（或僅說話費(fèi)力）。

*呼吸尚可，面色可能稍有異常但未明顯發(fā)紺。

*急救措施：鼓勵(lì)患者嘗試用力咳嗽，保持冷靜，盡快自行咳出異物?？缮倭匡嬘靡后w（如水）嘗試沖下異物，但需注意液體可能進(jìn)一步嗆入。觀察病情變化，必要時(shí)尋求專業(yè)幫助。

2.**重度窒息（氣道幾乎完全或完全梗阻）**：

*患者無法說話、咳嗽，或僅發(fā)出無效的“嗬嗬”聲。

*呼吸微弱、急促，或呈點(diǎn)頭樣呼吸，甚至無呼吸跡象。

*面色迅速發(fā)紺（口唇、指甲發(fā)紫）。

*意識逐漸喪失或已喪失。

*急救措施：必須立即、毫不猶豫地實(shí)施急救操作（如背部拍擊、腹部沖擊），同時(shí)盡快呼叫急救中心。若患者意識喪失，立即開始心肺復(fù)蘇。

**三、窒息急救程序**

（一）成人窒息急救（海姆立克急救法）

1.**準(zhǔn)備工作與評估**：

*確認(rèn)環(huán)境安全，無危險(xiǎn)因素。

*觀察患者反應(yīng)，判斷是否處于窒息狀態(tài)。詢問患者是否有異物吸入，并了解可能吸入的異物類型（若可能，但在急救中優(yōu)先保證氣道暢通）。

*若患者意識清醒且能夠配合，鼓勵(lì)其嘗試前傾坐位，用力咳嗽。

2.**背部拍擊法（適用于清醒、能夠咳嗽但效果不佳者）**：

***操作者位置**：站在患者身后，雙腳與肩同寬，呈半跪或全跪前傾位。

***患者姿勢**：讓患者背靠硬物（如墻壁、桌子邊緣）或讓患者彎腰前傾，頭部低于胸部。

***拍擊部位**：用一只手的掌根，緊貼患者肩胛骨之間的脊柱上段。

***操作步驟**：

(1)用另一只手抓住第一只手的手腕。

(2)身體前傾，使手臂力量能垂直向下施加。

(3)快速、用力地拍擊患者背部5次，每次沖擊力道要足以使胸廓震蕩，嘗試將異物震落。觀察患者是否有咳嗽或異物排出。

***重復(fù)操作**：若第一次拍擊無效，立即改用腹部沖擊法；若有效，協(xié)助患者清理異物，并觀察呼吸狀況，必要時(shí)就醫(yī)。

3.**腹部沖擊法（胃部沖擊法，適用于清醒、咳嗽無效或意識不清的重度窒息者）**：

***操作者位置**：站在患者身后，雙腳與肩同寬，呈半跪或全跪前傾位。

***患者姿勢**：讓患者背靠硬物，或讓患者彎腰前傾，頭部低于胸部。使患者腹部前凸。

***定位沖擊點(diǎn)**：找到患者肚臍上方兩指（約2-3厘米）處，或劍突下方稍偏左的位置。用手指此處定位，不可直接沖擊劍突，以免造成內(nèi)臟損傷。

***操作步驟**：

(1)將雙手拇指并攏，或用一只手的掌根放在定位點(diǎn)上。

(2)另一只手包住拇指，形成一個(gè)拳套狀。

(3)快速、持續(xù)地將拳頭向內(nèi)、向上沖擊患者的腹部，利用腹部膈肌的彈力將異物向上沖擊排出。沖擊時(shí)要快速、有力，但避免過猛導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟破裂。

(4)連續(xù)沖擊5次，每次沖擊后短暫觀察，評估患者是否有呼吸恢復(fù)或咳嗽排出異物。

***重復(fù)操作**：若5次沖擊無效，立即再次連續(xù)沖擊5次。持續(xù)進(jìn)行腹部沖擊，直到患者恢復(fù)呼吸、咳嗽出異物或出現(xiàn)意識喪失。

4.**意識喪失后的處理**：

*若在腹部沖擊過程中患者意識喪失，立即停止急救，使患者平臥。

*檢查口腔，清除口鼻異物或嘔吐物，保持氣道通暢。

*立即開始心肺復(fù)蘇（若掌握技能），并連接AED（自動(dòng)體外除顫器）。

*同時(shí)或盡快呼叫急救中心（如120），并告知現(xiàn)場情況及已實(shí)施的操作。

（二）兒童窒息急救（1歲以上）

1.**準(zhǔn)備工作與評估**：同成人，但操作力度需適中。

2.**背部拍擊法**：

***操作者位置**：站在兒童身后。

***兒童姿勢**：讓兒童背靠硬物或讓兒童彎腰前傾。

***操作步驟**：用一只手的掌根，在兒童兩肩胛骨之間拍擊5次。若無效，改用腹部沖擊法。

3.**腹部沖擊法**：

***操作者位置**：站在兒童身后。

***兒童姿勢**：讓兒童背靠硬物或讓兒童彎腰前傾。

***定位沖擊點(diǎn)**：用兩根手指定位在兒童肚臍上方兩指處。

***操作步驟**：用一只手的拇指側(cè)放在定位點(diǎn)上，另一只手包住拇指?？焖?、連續(xù)地向內(nèi)、向上沖擊5次。若無效，重復(fù)5次。若兒童意識喪失，按成人程序處理。

（三）嬰兒窒息急救（1歲以下）

1.**準(zhǔn)備工作與評估**：同成人，需特別注意操作輕柔。

2.**背部拍擊法**：

***操作者位置**：站在嬰兒身后，或用前臂托住嬰兒頭部和胸部。

***嬰兒姿勢**：讓嬰兒趴在前臂上，頭部低于胸部，面朝下，支撐住頸部和頭部，確保氣道通暢。

***操作步驟**：用一只手的掌根，在嬰兒兩肩胛骨之間拍擊5次。

3.**胸部按壓法**：

***操作者位置**：同上。

***嬰兒姿勢**：同上。

***操作步驟**：若背部拍擊無效，將嬰兒翻轉(zhuǎn)過來，使其仰臥在堅(jiān)硬平面上（如床面）。用兩根手指（食指和中指或食指和無名指）放在嬰兒胸骨下半部中央（乳頭連線下稍低的位置），即胸骨下半部中央?yún)^(qū)域。

*快速、用力向下按壓約1.5英寸（約4厘米），然后快速放松（放松時(shí)間與按壓時(shí)間相等）。連續(xù)按壓5次。

4.**重復(fù)操作**：交替進(jìn)行背部拍擊（5次）和胸部按壓（5次），持續(xù)進(jìn)行，直到嬰兒恢復(fù)呼吸、咳嗽出異物或出現(xiàn)意識喪失。

5.**意識喪失后的處理**：同成人，立即開始嬰兒心肺復(fù)蘇（若掌握技能），并呼叫急救中心。嬰兒心肺復(fù)蘇按壓頻率為每分鐘100-120次，按壓深度約1.5英寸（4厘米）。通氣頻率為每30次按壓給予2次通氣。使用AED時(shí)需使用專為嬰兒設(shè)計(jì)的電極片和波形。

**四、窒息后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)**

（一）急救后評估與觀察

1.患者恢復(fù)呼吸后，應(yīng)立即將其置于側(cè)臥位（恢復(fù)體位），以防嘔吐物誤吸導(dǎo)致再次窒息。

2.密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及顏色，有無發(fā)紺改善。

3.觀察意識狀態(tài)變化，詢問患者感受（若清醒）。

4.檢查有無其他傷害或合并傷。

（二）清