2025年肝疾病試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的生物學(xué)特性，正確的是：A.屬于RNA病毒科B.HBeAg是病毒復(fù)制的直接標(biāo)志C.完整病毒顆粒（Dane顆粒）直徑42nmD.抗-HBs陽性提示現(xiàn)癥感染答案：C解析：HBV屬于嗜肝DNA病毒科（A錯(cuò)誤）；HBeAg是病毒復(fù)制的間接標(biāo)志，HBVDNA是直接標(biāo)志（B錯(cuò)誤）；抗-HBs陽性提示保護(hù)性抗體或疫苗接種成功（D錯(cuò)誤）；Dane顆粒為完整病毒顆粒，直徑42nm（C正確）。2.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特異性的抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體1型（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體（抗-SLA/LP）答案：D解析：抗-SLA/LP對(duì)AIH的特異性＞99%（D正確）；ANA和SMA可見于多種自身免疫病（A、B錯(cuò)誤）；LKM-1主要見于AIH-2型，但特異性低于抗-SLA/LP（C錯(cuò)誤）。3.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是：A.肝肺綜合征B.肝腎綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C解析：撲翼樣震顫是肝性腦病的典型體征（C正確）；肝肺綜合征以低氧血癥為特征（A錯(cuò)誤）；肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥（B錯(cuò)誤）；自發(fā)性腹膜炎以腹痛、腹水白細(xì)胞升高為特征（D錯(cuò)誤）。4.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的特征性病理改變是：A.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴膽管破壞B.肝細(xì)胞橋接壞死C.肝竇毛細(xì)血管化D.假小葉形成答案：A解析：PBC的病理特征為非化膿性破壞性膽管炎，表現(xiàn)為匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)伴小膽管破壞（A正確）；肝細(xì)胞橋接壞死多見于病毒性肝炎（B錯(cuò)誤）；肝竇毛細(xì)血管化是肝纖維化的表現(xiàn)（C錯(cuò)誤）；假小葉形成是肝硬化的標(biāo)志（D錯(cuò)誤）。5.關(guān)于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的診斷，錯(cuò)誤的是：A.需排除酒精、病毒等其他肝損傷因素B.肝臟超聲顯示肝區(qū)回聲增強(qiáng)、血管紋理模糊可作為初步篩查C.肝活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)D.血清ALT升高即可確診答案：D解析：NAFLD需結(jié)合影像學(xué)、代謝指標(biāo)及排除其他病因（A正確）；超聲是常用篩查手段（B正確）；肝活檢可明確脂肪變程度及炎癥纖維化（C正確）；ALT升高僅提示肝損傷，不能單獨(dú)確診（D錯(cuò)誤）。6.肝癌患者血清中特異性最高的腫瘤標(biāo)志物是：A.甲胎蛋白（AFP）B.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）C.糖類抗原19-9（CA19-9）D.癌胚抗原（CEA）答案：B解析：PIVKA-Ⅱ?qū)Ω伟┑奶禺愋裕?0%，尤其在AFP陰性患者中更具價(jià)值（B正確）；AFP特異性約70%（A錯(cuò)誤）；CA19-9主要用于胰腺癌（C錯(cuò)誤）；CEA多見于結(jié)直腸癌（D錯(cuò)誤）。7.急性肝衰竭（ALF）的主要診斷依據(jù)是：A.黃疸進(jìn)行性加深伴ALT＞1000U/LB.起病26周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病和凝血功能障礙（INR≥1.5）C.腹水伴血清白蛋白＜25g/LD.肝臟體積縮小伴脾大答案：B解析：ALF定義為起病26周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病和INR≥1.5（或PTA≤40%）（B正確）；黃疸和ALT升高是肝損傷表現(xiàn)，但非特異性（A錯(cuò)誤）；腹水和低白蛋白多見于肝硬化（C錯(cuò)誤）；肝體積縮小可見于ALF，但需結(jié)合腦病和凝血障礙（D錯(cuò)誤）。8.乙肝病毒（HBV）基因型中，與肝癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高相關(guān)的是：A.A型B.B型C.C型D.D型答案：C解析：HBVC型感染者疾病進(jìn)展更快，肝癌發(fā)生率顯著高于其他基因型（C正確）。9.藥物性肝損傷（DILI）中，最常見的臨床分型是：A.肝細(xì)胞損傷型（ALT≥3×ULN且R≥5）B.膽汁淤積型（ALP≥2×ULN且R≤2）C.混合損傷型（2＜R＜5）D.肝血管損傷型答案：A解析：肝細(xì)胞損傷型占DILI的60%-70%（A正確）。10.肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)是：A.脾大、腹水、食管胃底靜脈曲張B.黃疸、肝掌、蜘蛛痣C.肝性腦病、肝腎綜合征、肝肺綜合征D.乏力、納差、腹脹答案：A解析：門脈高壓三大表現(xiàn)為脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)開放（食管胃底靜脈曲張是側(cè)支循環(huán)的典型表現(xiàn)）（A正確）。11.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.母嬰傳播B.性傳播C.血液傳播D.消化道傳播答案：C解析：HCV主要通過血液傳播（輸血、注射、手術(shù)等），占感染途徑的90%以上（C正確）。12.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑闹虏』蚴牵篈.ATP7B基因B.ATP7A基因C.HFE基因D.SLC40A1基因答案：A解析：Wilson病由ATP7B基因突變導(dǎo)致銅代謝障礙（A正確）；ATP7A基因異常引起Menkes病（B錯(cuò)誤）；HFE基因與血色病相關(guān)（C錯(cuò)誤）；SLC40A1基因與鐵調(diào)素調(diào)節(jié)相關(guān)（D錯(cuò)誤）。13.關(guān)于肝纖維化的評(píng)估，正確的是：A.肝彈性成像（Fibroscan）結(jié)果不受ALT水平影響B(tài).血清透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PCⅢ）等指標(biāo)可反映膠原代謝C.肝活檢Knodell評(píng)分中，纖維化分期（F0-F4）比炎癥活動(dòng)度（A0-A3）更重要D.瞬時(shí)彈性成像（TE）測(cè)值＞17.5kPa可確診肝硬化答案：B解析：HA、PCⅢ等是肝纖維化的血清學(xué)標(biāo)志物（B正確）；TE測(cè)值受ALT升高影響（A錯(cuò)誤）；肝活檢需同時(shí)評(píng)估炎癥和纖維化（C錯(cuò)誤）；TE＞12.5kPa（部分指南17.5kPa）提示肝硬化，但需結(jié)合臨床（D錯(cuò)誤）。14.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）的主要機(jī)制是：A.直接殺滅腫瘤細(xì)胞B.阻斷腫瘤血供（肝動(dòng)脈占腫瘤血供的90%以上）C.激活機(jī)體免疫反應(yīng)D.促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡答案：B解析：TACE通過栓塞肝動(dòng)脈分支阻斷腫瘤血供（正常肝組織由門靜脈供血），同時(shí)局部化療（B正確）。15.關(guān)于自身免疫性肝炎（AIH）的治療，首選方案是：A.熊去氧膽酸（UDCA）B.潑尼松聯(lián)合硫唑嘌呤C.利妥昔單抗D.環(huán)孢素A答案：B解析：AIH一線治療為潑尼松（或潑尼松龍）聯(lián)合硫唑嘌呤（B正確）；UDCA用于PBC（A錯(cuò)誤）；利妥昔單抗用于難治性病例（C錯(cuò)誤）；環(huán)孢素A為二線選擇（D錯(cuò)誤）。16.急性乙型肝炎與慢性乙型肝炎急性發(fā)作的主要鑒別點(diǎn)是：A.HBsAg陽性持續(xù)時(shí)間＞6個(gè)月B.抗-HBcIgM陽性C.HBVDNA載量高低D.ALT升高程度答案：A解析：慢性乙肝定義為HBsAg陽性＞6個(gè)月（A正確）；抗-HBcIgM在急性感染和慢性活動(dòng)期均可陽性（B錯(cuò)誤）；病毒載量和ALT無特異性（C、D錯(cuò)誤）。17.肝硬化患者出現(xiàn)頑固性腹水，最有效的治療措施是：A.大量放腹水+補(bǔ)充白蛋白B.螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米C.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）D.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)答案：C解析：TIPS通過降低門脈壓力，是頑固性腹水的一線治療（C正確）；大量放腹水適用于張力性腹水（A錯(cuò)誤）；利尿劑為基礎(chǔ)治療（B錯(cuò)誤）；腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)已少用（D錯(cuò)誤）。18.關(guān)于酒精性肝病的診斷，必備條件是：A.有長(zhǎng)期飲酒史（男性＞40g/d，女性＞20g/d，持續(xù)5年以上）B.血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）升高C.肝臟超聲顯示脂肪肝D.排除其他肝病答案：A解析：長(zhǎng)期飲酒史是診斷酒精性肝病的必要條件（A正確）；其他為支持條件（B、C、D錯(cuò)誤）。19.肝性腦病患者禁用的藥物是：A.乳果糖B.門冬氨酸鳥氨酸C.地西泮D.利福昔明答案：C解析：苯二氮?類藥物（如地西泮）可加重肝性腦病（C正確）；乳果糖、門冬氨酸鳥氨酸、利福昔明為治療用藥（A、B、D錯(cuò)誤）。20.關(guān)于原發(fā)性肝癌（HCC）的轉(zhuǎn)移途徑，最常見的是：A.血行轉(zhuǎn)移至肺B.淋巴轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)C.直接侵犯膈肌D.種植轉(zhuǎn)移至腹膜答案：A解析：HCC血行轉(zhuǎn)移最常見，肺是最常見轉(zhuǎn)移部位（A正確）。21.膽汁淤積性黃疸的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.結(jié)合膽紅素/總膽紅素＞60%B.尿膽原強(qiáng)陽性C.糞膽原增加D.ALT顯著升高答案：A解析：膽汁淤積時(shí)結(jié)合膽紅素升高為主（A正確）；尿膽原減少（B錯(cuò)誤）；糞膽原減少（C錯(cuò)誤）；ALT輕度升高（D錯(cuò)誤）。22.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）與單純性脂肪肝的主要區(qū)別是：A.肝臟脂肪變程度（＞5%）B.存在肝細(xì)胞氣球樣變和炎癥C.血清ALT升高D.合并代謝綜合征答案：B解析：NASH的病理特征為肝細(xì)胞脂肪變+氣球樣變+炎癥，可伴纖維化（B正確）；單純性脂肪肝無明顯炎癥（A錯(cuò)誤）；ALT升高和代謝綜合征為伴隨表現(xiàn)（C、D錯(cuò)誤）。23.乙肝母嬰阻斷的關(guān)鍵措施是：A.孕24-28周對(duì)高病毒載量（HBVDNA＞2×10^5IU/mL）孕婦給予替諾福韋抗病毒治療B.新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗C.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）D.A+B+C聯(lián)合答案：D解析：母嬰阻斷需聯(lián)合孕婦抗病毒（高病毒載量時(shí)）、新生兒HBIG和疫苗接種（D正確）。24.關(guān)于肝衰竭的營(yíng)養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是：A.每日熱量攝入25-35kcal/kgB.蛋白質(zhì)攝入0.8-1.2g/kg/d（肝性腦病時(shí)限制至0.6-0.8g/kg/d）C.優(yōu)先腸外營(yíng)養(yǎng)D.補(bǔ)充支鏈氨基酸答案：C解析：肝衰竭應(yīng)優(yōu)先腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（C錯(cuò)誤）；其他為正確措施（A、B、D正確）。25.肝吸蟲（華支睪吸蟲）感染導(dǎo)致的主要肝病是：A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.肝硬化D.肝膿腫答案：B解析：華支睪吸蟲長(zhǎng)期感染可誘發(fā)膽管細(xì)胞癌（B正確）。26.關(guān)于肝硬化患者的凝血功能異常，主要原因是：A.血小板減少（脾功能亢進(jìn)）B.維生素K缺乏C.肝臟合成凝血因子減少（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）D.纖溶亢進(jìn)答案：C解析：肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等）減少是凝血障礙的主要原因（C正確）；血小板減少加重出血（A錯(cuò)誤）；維生素K缺乏多見于膽汁淤積（B錯(cuò)誤）；纖溶亢進(jìn)非主要原因（D錯(cuò)誤）。27.肝癌患者行根治性肝切除的首選指征是：A.單個(gè)腫瘤直徑≤5cm，無血管侵犯B.多發(fā)腫瘤≤3個(gè)，最大直徑≤3cmC.肝功能Child-PughA級(jí)，ECOG評(píng)分0-1分D.以上均是答案：D解析：符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)（單個(gè)≤5cm或多發(fā)≤3個(gè)且≤3cm）、肝功能ChildA級(jí)、體能狀態(tài)良好是肝切除的首選指征（D正確）。28.關(guān)于藥物性肝損傷（DILI）的R值計(jì)算，正確的是：A.R=（ALT實(shí)測(cè)值/ALTULN）/（ALP實(shí)測(cè)值/ALPULN）B.R=（ALP實(shí)測(cè)值/ALPULN）/（ALT實(shí)測(cè)值/ALTULN）C.R=（AST實(shí)測(cè)值/ASTULN）/（ALP實(shí)測(cè)值/ALPULN）D.R=（ALT實(shí)測(cè)值/ALTULN）×（ALP實(shí)測(cè)值/ALPULN）答案：A解析：R值=（ALT/ALTULN）/（ALP/ALPULN），用于分型（A正確）。29.自身免疫性肝炎（AIH）的國(guó)際診斷評(píng)分系統(tǒng)中，不包含的指標(biāo)是：A.飲酒史B.病毒標(biāo)志物C.組織學(xué)表現(xiàn)D.性別答案：D解析：AIH評(píng)分系統(tǒng)包含飲酒史、病毒標(biāo)志物、血清抗體、組織學(xué)、對(duì)治療的反應(yīng)等（A、B、C正確），不包含性別（D錯(cuò)誤）。30.關(guān)于肝性腦病的氨中毒學(xué)說，錯(cuò)誤的是：A.腸道產(chǎn)氨是血氨的主要來源B.血氨通過血腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞C.氨可抑制γ-氨基丁酸（GABA）能神經(jīng)傳導(dǎo)D.低鉀性堿中毒可促進(jìn)氨的吸收答案：C解析：氨可增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳導(dǎo)（C錯(cuò)誤）；其他為正確機(jī)制（A、B、D正確）。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥及一線藥物。答案：適應(yīng)癥：①HBVDNA陽性（HBeAg陽性者≥2×10^4IU/mL，HBeAg陰性者≥2×10^3IU/mL）；②ALT持續(xù)升高（≥2×ULN）或肝組織學(xué)顯示中度以上炎癥或纖維化（≥G2或≥S2）；③有肝硬化或肝癌家族史、年齡＞30歲等高危因素者，即使ALT正常也需考慮治療。一線藥物：恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）。2.肝硬化門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)及其病理機(jī)制。答案：三大表現(xiàn)：①脾大（脾功能亢進(jìn)）：門脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾竇擴(kuò)張，單核-巨噬細(xì)胞增生；②腹水：門脈高壓（＞8mmHg）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、繼發(fā)性醛固酮增多（水鈉潴留）共同作用；③側(cè)支循環(huán)開放：門-體靜脈吻合支擴(kuò)張，常見食管胃底靜脈曲張（最危險(xiǎn)）、腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）、痔靜脈曲張。3.自身免疫性肝炎（AIH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考國(guó)際簡(jiǎn)化評(píng)分系統(tǒng)）。答案：簡(jiǎn)化評(píng)分系統(tǒng)（總分≥7分確診，6分可能）：①ANA或SMA≥1:40（2分）或≥1:80（3分）；抗-LKM-1≥1:40（2分）；抗-SLA陽性（2分）；②IgG＞1.1×ULN（2分）；③組織學(xué)符合AIH（界面性肝炎，無膽管損傷或肉芽腫等其他病變）（2分）；④排除病毒性、酒精性、藥物性肝病（2分）。4.藥物性肝損傷（DILI）的分型及處理原則。答案：分型：①肝細(xì)胞損傷型（R≥5）：ALT顯著升高；②膽汁淤積型（R≤2）：ALP顯著升高；③混合損傷型（2＜R＜5）：ALT和ALP均升高；④特殊類型（如肝血管損傷、腫瘤等）。處理原則：①立即停用可疑藥物；②評(píng)估嚴(yán)重程度（監(jiān)測(cè)ALT、ALP、TBil、INR、凝血功能）；③支持治療（補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡）；④特異性治療（N-乙酰半胱氨酸用于對(duì)乙酰氨基酚中毒，UDCA用于膽汁淤積型）；⑤重癥者轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)或肝移植。5.原發(fā)性肝癌（HCC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023版CSCO指南）。答案：符合以下任一條件可診斷：①具有肝硬化背景，AFP≥400ng/mL持續(xù)＞4周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等；②影像學(xué)檢查（增強(qiáng)CT/MRI或超聲造影）顯示肝臟占位符合HCC特征（快進(jìn)快出），且AFP≥200ng/mL；③肝活檢病理證實(shí)為HCC。三、案例分析題（每題20分，共2題，計(jì)40分）案例1：患者男性，52歲，因“反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴意識(shí)模糊1天”入院。有乙肝病史20年，未規(guī)律治療。查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），撲翼樣震顫（+）；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm；雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT85U/L（ULN40），AST102U/L，TBil58μmol/L（ULN20），DBil35μmol/L，ALB28g/L，GLB35g/L，HBVDNA2.3×10^5IU/mL，AFP35ng/mL，血氨120μmol/L（正常＜50），INR1.6，WBC3.2×10^9/L，PLT65×10^9/L。腹部超聲：肝臟縮小，表面凹凸不平，門靜脈內(nèi)徑14mm，脾大，腹腔積液（中量）。問題：（1）該患者的初步診斷及依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？（3）下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4）制定治療方案。答案：（1）初步診斷：慢性乙型肝炎肝硬化（失代償期）、肝性腦病（Ⅱ期）。依據(jù)：①乙肝病史20年，未規(guī)范治療；②肝功能異常（ALT/AST升高、低白蛋白、高球蛋白）、門脈高壓表現(xiàn)（脾大、腹水、門靜脈增寬）；③意識(shí)模糊、撲翼樣震顫、血氨升高；④超聲提示肝硬化。（2）鑒別診斷：①代謝性腦?。ㄈ缣悄虿⊥Y酸中毒、低血糖）：查血糖、血?dú)夥治隹设b別；②中毒性腦?。ㄋ幬铩⒕凭鹤穯栍盟幨贰嬀剖?；③中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（腦炎、腦膜炎）：查腦脊液；④腦血管意外（腦出血、腦梗死）：頭顱CT/MRI。（3）完善檢查：①血生化（電解質(zhì)、腎功能）；②血氨動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；③肝炎病毒標(biāo)志物（排除重疊感染）；④腹部增強(qiáng)CT/MRI（評(píng)估肝硬化程度及排除肝癌）；⑤腦電圖（協(xié)助肝性腦病分期）；⑥腹水常規(guī)+生化+培養(yǎng)（排除自發(fā)性腹膜炎）。（4）治療方案：①一般治療：禁食蛋白質(zhì)（待意識(shí)恢復(fù)后逐步增加），保證熱量（葡萄糖為主），保持大便通暢（乳果糖30mltid口服）。②降血氨：門冬氨酸鳥氨酸10givgttqd；精氨酸10givgttqd（根據(jù)血?dú)庹{(diào)整，堿中毒時(shí)慎用）。③抗感染：若腹水提示感染（如PMN＞250×10^6/L），予頭孢噻肟2givq8h。④抗病毒：恩替卡韋0.5mgqdpo（或替諾福韋300mgqdpo），抑制HBV復(fù)制。⑤糾正低白蛋白：人血白蛋白10givqd，配合利尿劑（螺內(nèi)酯100mg+呋塞米40mgpoqd，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)）。⑥處理并發(fā)癥：若出現(xiàn)消化道出血，予質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑40mgivq12h）、生長(zhǎng)抑素（奧曲肽0.1mgiv首劑，0.025mg/h維持）；若肝性腦病加重，考慮人工肝支持治療。案例2：患者女性，38歲，因“發(fā)現(xiàn)肝功能異常3個(gè)月”就診。無飲酒史，未服用保健品或中藥，否認(rèn)肝炎接觸史。查體：無黃疸，肝脾肋下未及，無肝掌、蜘蛛痣。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT185U/L，AST120U/L，ALP95U/L（ULN120），GGT80U/L（ULN50），TBil15μmol/L，ALB42g/L，IgG22g/L（ULN16）；乙肝五項(xiàng)（-），抗-HCV（-），抗-HAVIgM（-）；自身抗體：ANA1:320（顆粒型），SMA1:160，抗-LKM-1（-），抗-SLA（-）。肝臟超聲：肝臟回聲增粗，未見占位。肝活檢：界面性肝炎，匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可見漿細(xì)胞，無膽管損傷或肉芽腫。問題：（1）最可能的診斷及診斷依據(jù)。（2）需與哪些疾病鑒別？