2025年護(hù)士資格證考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??30mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B解析：患者pH降低（<7.35），PaCO?升高（>45mmHg），提示呼吸性酸中毒。HCO??輕度升高為代償反應(yīng)，未超過代償極限（急性呼酸HCO??≤30mmol/L，慢性呼酸≤45mmol/L），故為單純性呼吸性酸中毒。2.新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分：心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評(píng)分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：A解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100次/分得1分，呼吸淺慢不規(guī)則得1分，肌張力松弛得0分，喉反射無得0分，皮膚顏色軀干紅、四肢紫（青紫）得1分，總分1+1+0+0+1=3分。3.患者女性，40歲，因“甲狀腺功能亢進(jìn)癥”行甲狀腺大部切除術(shù)，術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、頸部腫脹。最可能的原因是：A.喉頭水腫B.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷C.切口內(nèi)出血D.甲狀腺危象答案：C解析：甲狀腺術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難最常見原因?yàn)榍锌趦?nèi)出血形成血腫壓迫氣管，典型表現(xiàn)為頸部腫脹、煩躁。喉頭水腫多因氣管插管或手術(shù)刺激引起，進(jìn)展較慢；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷表現(xiàn)為失聲、呼吸困難；甲狀腺危象以高熱、脈速、煩躁為特征，多在術(shù)后12-36小時(shí)發(fā)生。4.患者男性，35歲，因“上消化道出血”入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，四肢濕冷。首要的護(hù)理措施是：A.建立靜脈通路快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血C.急查血常規(guī)和血型D.監(jiān)測中心靜脈壓答案：A解析：患者已出現(xiàn)休克（血壓下降、心率增快、四肢濕冷），首要措施是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，故需立即建立靜脈通路補(bǔ)液。其他措施（如止血、檢查）需在擴(kuò)容基礎(chǔ)上進(jìn)行。5.關(guān)于糖尿病患者胰島素注射的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.腹部注射吸收最快B.注射部位應(yīng)輪換，間隔至少2cmC.預(yù)混胰島素需充分搖勻后注射D.胰島素筆注射后應(yīng)立即拔針答案：D解析：胰島素筆注射后需停留10秒再拔針，確保藥物完全注入皮下，避免藥液滲漏。腹部是吸收最快的部位（其次為上臂、大腿、臀部）；注射部位輪換可避免脂肪萎縮或增生；預(yù)混胰島素含短效和中長效成分，需搖勻。6.患者女性，28歲，孕39周，規(guī)律宮縮10小時(shí)，宮口開大5cm，胎頭S+1，胎膜未破，胎心140次/分。此時(shí)正確的護(hù)理措施是：A.鼓勵(lì)產(chǎn)婦在宮縮間歇期少量多次進(jìn)食B.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力加速產(chǎn)程C.行人工破膜促進(jìn)宮縮D.每2小時(shí)聽胎心1次答案：A解析：第一產(chǎn)程潛伏期（宮口開0-3cm）產(chǎn)婦消耗大，需補(bǔ)充能量，應(yīng)鼓勵(lì)宮縮間歇期進(jìn)食高熱量易消化食物。宮口未開全（<10cm）時(shí)不應(yīng)屏氣用力（第二產(chǎn)程任務(wù)）；人工破膜需醫(yī)生評(píng)估后執(zhí)行；活躍期（宮口開4-10cm）應(yīng)每15-30分鐘聽胎心1次。7.患者男性，60歲，診斷為“急性心肌梗死”，入院后給予嗎啡鎮(zhèn)痛，其主要目的是：A.抑制呼吸中樞B.減少心肌耗氧量C.預(yù)防心律失常D.降低血壓答案：B解析：嗎啡可緩解疼痛，消除焦慮，同時(shí)降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率、降低血壓，從而減少心肌耗氧量。抑制呼吸中樞是副作用，需監(jiān)測呼吸；預(yù)防心律失常主要通過β受體阻滯劑；降低血壓非主要目的。8.患兒3歲，因“高熱、抽搐”急診入院，診斷為“化膿性腦膜炎”。腰椎穿刺術(shù)后應(yīng)采取的體位是：A.去枕平臥位4-6小時(shí)B.側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭低足高位答案：A解析：腰穿后去枕平臥位可預(yù)防因腦脊液外漏引起的低顱壓性頭痛，需保持4-6小時(shí)。側(cè)臥位為穿刺時(shí)體位；半坐臥位適用于胸腔積液等；頭低足高位用于胎膜早破等。9.患者女性，55歲，因“乳腺癌”行改良根治術(shù)，術(shù)后護(hù)士指導(dǎo)其進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，正確的順序是：A.手指爬墻→握拳→擺臂→梳頭B.握拳→屈肘→擺臂→手指爬墻C.屈肘→握拳→手指爬墻→梳頭D.擺臂→屈肘→握拳→手指爬墻答案：B解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉遵循“循序漸進(jìn)”原則：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)握拳、伸指；術(shù)后1-3天屈肘、伸臂；術(shù)后4-7天患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳；術(shù)后1-2周手指爬墻、梳頭。10.患者男性，70歲，因“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”行血液透析治療，透析中出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，體溫38.5℃，最可能的原因是：A.致熱原反應(yīng)B.低血壓C.失衡綜合征D.心律失常答案：A解析：血液透析中畏寒、發(fā)熱最常見原因?yàn)橹聼嵩磻?yīng)（如透析器或管路殘留致熱原），多發(fā)生在透析開始后1小時(shí)內(nèi)。低血壓表現(xiàn)為頭暈、冷汗；失衡綜合征為透析后頭痛、惡心；心律失常多有心悸、脈律不齊。11.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是：A.面頰部B.小腿C.大腿外側(cè)D.臀部答案：B解析：新生兒硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→面頰→上肢→全身。12.患者女性，30歲，因“異位妊娠破裂”急診手術(shù)，術(shù)后返回病房，血壓100/60mmHg，心率88次/分，留置腹腔引流管。觀察引流液時(shí)，提示腹腔內(nèi)出血的是：A.引流液為淡紅色，24小時(shí)量100mlB.引流液為血性，每小時(shí)量50mlC.引流液為淡黃色，24小時(shí)量200mlD.引流液為膿性，有臭味答案：B解析：腹腔術(shù)后短時(shí)間內(nèi)引流出大量血性液體（如每小時(shí)>50ml）提示活動(dòng)性出血。淡紅色少量為正常滲液；淡黃色為組織液；膿性提示感染。13.患者男性，45歲，診斷為“胃潰瘍”，護(hù)士指導(dǎo)其飲食時(shí)，錯(cuò)誤的是：A.少量多餐，每日5-6餐B.避免食用過冷、過熱食物C.多飲牛奶中和胃酸D.忌辛辣、油炸食物答案：C解析：牛奶雖可暫時(shí)中和胃酸，但含鈣和蛋白質(zhì)會(huì)刺激胃酸分泌，加重潰瘍，故胃潰瘍患者不宜多飲牛奶。14.患兒1歲，因“腹瀉”入院，大便呈蛋花湯樣，每日10余次，伴嘔吐、尿量減少。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟及眼窩凹陷，四肢稍涼。判斷其脫水程度為：A.輕度脫水B.中度脫水C.重度脫水D.極重度脫水答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟/眼窩明顯凹陷，尿量減少，四肢稍涼。輕度脫水：精神稍差，皮膚彈性稍差，尿量略減少；重度脫水：昏迷，皮膚彈性極差，四肢厥冷，尿量極少或無。15.患者女性，65歲，因“腦梗死”右側(cè)肢體偏癱，護(hù)士為其進(jìn)行良肢位擺放，錯(cuò)誤的是：A.仰臥位時(shí)患側(cè)肩胛下墊軟枕B.側(cè)臥位時(shí)患側(cè)在上，背部墊枕C.患側(cè)上肢伸展，掌心向上D.患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)下墊小枕答案：B解析：腦梗死患者良肢位擺放中，側(cè)臥位應(yīng)健側(cè)在上，患側(cè)在下，避免壓迫患側(cè)肢體；患側(cè)在上易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。16.患者男性，20歲，因“破傷風(fēng)”入院，治療中最重要的環(huán)節(jié)是：A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.控制并解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C解析：破傷風(fēng)的主要死亡原因?yàn)楹懑d攣、窒息及肺部感染，控制并解除痙攣是治療關(guān)鍵。清創(chuàng)、抗毒素（中和游離毒素）為基礎(chǔ)措施；防治并發(fā)癥為支持治療。17.患者女性，50歲，因“膽總管結(jié)石”行T管引流，術(shù)后觀察到T管引流量突然減少，首先應(yīng)考慮：A.膽管炎癥消退B.T管堵塞或受壓C.肝功能恢復(fù)D.膽囊收縮良好答案：B解析：T管引流量突然減少可能因管道堵塞（如泥沙樣結(jié)石、血塊）或受壓（如折疊、扭曲）。正常引流量為200-400ml/日，若逐漸減少提示膽管通暢；突然減少需排除梗阻。18.患者男性，3歲，誤服滅鼠藥（磷化鋅），急診洗胃時(shí)應(yīng)選擇的洗胃液是：A.2%碳酸氫鈉B.1:5000高錳酸鉀C.0.9%氯化鈉D.牛奶答案：B解析：磷化鋅中毒可用1:5000高錳酸鉀洗胃（氧化毒物），禁用碳酸氫鈉（生成毒性更強(qiáng)的磷化氫），禁用牛奶（促進(jìn)吸收）。19.患者女性，25歲，孕32周，診斷為“妊娠期高血壓疾病”，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），首選的解痙藥物是：A.地西泮B.硫酸鎂C.冬眠合劑D.拉貝洛爾答案：B解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病首選解痙藥，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于鎮(zhèn)靜；拉貝洛爾用于降壓；冬眠合劑少用。20.患者男性，75歲，因“慢性心力衰竭”入院，遵醫(yī)囑給予洋地黃類藥物治療。護(hù)士監(jiān)測到下列哪項(xiàng)指標(biāo)時(shí)應(yīng)暫停給藥：A.心率62次/分B.血鉀3.8mmol/LC.心電圖出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律D.呼吸20次/分答案：C解析：洋地黃中毒最常見心律失常為室性期前收縮（尤其二聯(lián)律），此時(shí)應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。心率>60次/分（成人）可繼續(xù)用藥；血鉀<3.5mmol/L易誘發(fā)中毒，需糾正；呼吸頻率正常。二、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述留置導(dǎo)尿患者的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①保持引流通暢：避免尿管扭曲、受壓、堵塞，及時(shí)傾倒尿液（不超過集尿袋2/3）。②預(yù)防感染：每日用0.5%碘伏消毒尿道口及會(huì)陰部2次；集尿袋低于膀胱水平，避免逆流；定期更換導(dǎo)尿管（普通尿管7-10天，硅膠管1-2個(gè)月）。③觀察尿液：記錄尿量、顏色、性狀，發(fā)現(xiàn)異常（如血尿、渾濁）及時(shí)報(bào)告。④訓(xùn)練膀胱功能：采用間歇性夾管，每3-4小時(shí)開放1次，促進(jìn)膀胱反射恢復(fù)。⑤心理護(hù)理：解釋留置導(dǎo)尿的必要性，緩解患者焦慮。2.列出糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的急救護(hù)理措施。答案：①補(bǔ)液：快速建立2條靜脈通路，先補(bǔ)生理鹽水（第1小時(shí)1000-2000ml），后根據(jù)血鈉和滲透壓調(diào)整（如血糖≤13.9mmol/L改5%葡萄糖）。②小劑量胰島素靜脈滴注：0.1U/(kg·h)，每1-2小時(shí)監(jiān)測血糖，降至13.9mmol/L時(shí)調(diào)整劑量。③糾正電解質(zhì)及酸堿失衡：監(jiān)測血鉀（見尿補(bǔ)鉀，維持血鉀4-5mmol/L）；嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1）時(shí)補(bǔ)少量5%碳酸氫鈉。④病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量（保持≥30ml/h）；查血?dú)夥治?、血糖、血酮、電解質(zhì)。⑤對(duì)癥護(hù)理：昏迷患者保持呼吸道通暢，預(yù)防壓瘡；記錄24小時(shí)出入量。3.簡述骨折患者現(xiàn)場急救的原則及措施。答案：原則：搶救生命、防止再損傷、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。措施：①評(píng)估生命體征：優(yōu)先處理心跳呼吸驟停、大出血、窒息等危及生命的情況。②止血固定：開放性骨折用無菌敷料加壓包扎止血（大血管出血用止血帶，記錄時(shí)間）；骨折部位用夾板、木板等臨時(shí)固定（包括骨折處上下關(guān)節(jié)），避免搬運(yùn)時(shí)加重?fù)p傷。③傷口處理：閉合性骨折無需特殊處理；開放性骨折不可將外露骨端回納，避免污染深部組織。④轉(zhuǎn)運(yùn)：平穩(wěn)搬運(yùn)，脊柱骨折需3人平托或滾動(dòng)法，保持身體軸線一致，避免脊髓損傷。4.列出新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟。答案：A（Airway，開放氣道）：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），清理呼吸道（先口后鼻）。B（Breathing，建立呼吸）：無呼吸或喘息樣呼吸時(shí)，用氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）。C（Circulation，維持循環(huán)）：心率<60次/分（正壓通氣30秒后），行胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）。D（Drugs，藥物治療）：心率持續(xù)<60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重失血者補(bǔ)充血容量。E（Evaluation，評(píng)估）：每30秒評(píng)估呼吸、心率、血氧飽和度，調(diào)整復(fù)蘇措施。5.簡述急性左心衰竭患者的護(hù)理措施。答案：①體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。②氧療：高流量吸氧（6-8L/min），濕化瓶內(nèi)加20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力），必要時(shí)無創(chuàng)正壓通氣。③用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用嗎啡（鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管）、呋塞米（快速利尿）、硝普鈉（擴(kuò)血管，需避光）、毛花苷丙（增強(qiáng)心肌收縮力，注意洋地黃中毒）。④病情監(jiān)測：監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、尿量；觀察咳嗽、咳痰情況（是否咳粉紅色泡沫痰）。⑤心理護(hù)理：安慰患者，減輕焦慮（恐懼可加重心臟負(fù)擔(dān)）。三、案例分析題（共3題，第1題10分，第2題12分，第3題13分）案例1患者女性，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約50ml/日，未規(guī)律治療。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，不易咳出，伴氣促、夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊；血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L；血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。問題：（1）該患者的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）簡述氧療的原則及依據(jù)。答案：（1）醫(yī)療診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③急性加重表現(xiàn)：發(fā)熱、咳黃膿痰（感染）、氣促、夜間不能平臥；④血?dú)夥治觯篜aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg（Ⅱ型呼衰）；⑤血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。（3）氧療原則：低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧。依據(jù)：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），長期高二氧化碳抑制呼吸中樞，呼吸主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器。高濃度吸氧會(huì)解除低氧對(duì)呼吸的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留，誘發(fā)肺性腦病。案例2患者男性，45歲，因“突發(fā)上腹痛6小時(shí)”急診入院。6小時(shí)前飲酒后出現(xiàn)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐3次（為胃內(nèi)容物），無嘔血。既往有“膽囊結(jié)石”病史5年。查體：T38.9℃，P115次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張呈“板狀腹”，腸鳴音消失；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），腹部CT示胰腺體積增大，周圍滲出明顯。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）列出主要的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（3）簡述病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容。答案：（1）醫(yī)療診斷：急性重癥胰腺炎。診斷依據(jù)：①誘因：飲酒（膽石癥+飲酒為常見誘因）；②癥狀：突發(fā)上腹痛（持續(xù)性刀割樣），向腰背部放射，伴嘔吐；③體征：發(fā)熱、血壓下降（休克表現(xiàn)）、腹膜刺激征（板狀腹）、腸鳴音消失（腸麻痹）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血淀粉酶顯著升高（>3倍正常值）；⑤CT提示胰腺腫脹、周圍滲出（符合重癥胰腺炎表現(xiàn)）。（2）主要護(hù)理措施：①禁食、胃腸減壓：減少胃酸分泌，降低胰液分泌。②補(bǔ)液抗休克：快速補(bǔ)充平衡鹽、膠體液，維持有效循環(huán)血量（目標(biāo)：尿量≥0.5ml/(kg·h)，CVP8-12cmH?O）。③疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用哌替啶（禁用嗎啡，以免Oddi括約肌痙攣），取彎腰屈膝側(cè)臥位緩解疼痛。④用藥護(hù)理：給予生長抑素（抑制胰酶分泌）、廣譜抗生素（預(yù)防感染）、質(zhì)子泵抑制劑（抑制胃酸）。⑤營養(yǎng)支持：早期全胃腸外營養(yǎng)（TPN），病情穩(wěn)定后逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。⑥并發(fā)癥觀察：監(jiān)測血鈣（<2mmol/L提示病情嚴(yán)重）、血糖（胰酶破壞胰島β細(xì)胞可致高血糖）、呼吸（警惕ARDS）。（3）病情觀察重點(diǎn)：①生命體征：尤其是血壓、心率（休克監(jiān)測）；②腹部體征：腹痛程度、范圍，腹膜刺激征是否加重；③出入量：記錄24小時(shí)尿量（評(píng)估腎灌注）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血淀粉酶、脂肪酶、電解質(zhì)（血鉀、血鈣）、血?dú)夥治觯ㄋ釅A平衡）；⑤并發(fā)癥：意識(shí)（胰性腦病）、呼吸頻率（ARDS）、皮膚瘀斑（Grey-Turner征/Cullen征提示出血壞死）。案例3患兒男性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘憋1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃）、咳嗽（單聲咳），家長予“小兒感冒顆?！笨诜瑹o好轉(zhuǎn)。1天前咳嗽加重（陣發(fā)性連聲咳），伴喘憋、口周發(fā)紺，拒乳。查體：T39.2℃，P180次/分，R60次/分；精神萎靡，三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音及哮鳴音；心音低鈍，肝肋下3cm；血常規(guī)：WBC15×10?/L，N70%，L30%；胸片示雙肺斑片狀陰影，肺紋理增