2025年腎內(nèi)科基礎(chǔ)試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.正常成人雙腎血流量約占心輸出量的百分比是：A.5%-10%B.15%-20%C.20%-25%D.30%-35%2.腎小球有效濾過壓的計算公式是：A.腎小球毛細(xì)血管靜水壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）B.腎小球毛細(xì)血管靜水壓+（血漿膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓）C.腎小囊內(nèi)壓+（血漿膠體滲透壓-腎小球毛細(xì)血管靜水壓）D.血漿膠體滲透壓-（腎小球毛細(xì)血管靜水壓+腎小囊內(nèi)壓）3.以下哪項是急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中1期的診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或增至基線1.5-1.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6-12小時B.血肌酐增至基線2.0-2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥12小時C.血肌酐增至基線≥3.0倍或開始腎臟替代治療；尿量＜0.3ml/kg/h持續(xù)≥24小時或無尿≥12小時D.血肌酐升高≥0.5mg/dL（44.2μmol/L）；尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)≥6小時4.微小病變型腎病患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.肉眼血尿+高血壓B.大量蛋白尿（＞3.5g/d）+低白蛋白血癥（＜30g/L）C.腎功能急劇惡化+貧血D.白細(xì)胞尿+膿尿5.慢性腎臟病（CKD）患者出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的主要機(jī)制是：A.血磷降低+活性維生素D升高B.血磷升高+活性維生素D缺乏C.血鈣升高+甲狀旁腺素（PTH）受體敏感性下降D.血鉀升高+酸中毒抑制PTH分泌6.糖尿病腎病早期最具診斷意義的實驗室指標(biāo)是：A.隨機(jī)尿蛋白定量＞3.5g/dB.尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）30-300mg/gC.血肌酐升高至正常上限2倍D.尿沉渣鏡檢見大量紅細(xì)胞管型7.下列哪項是急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見的病因？A.藥物（如非甾體抗炎藥、抗生素）B.自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）C.感染（如腎盂腎炎）D.代謝性疾病（如高尿酸血癥）8.慢性腎衰竭患者發(fā)生高鉀血癥時，緊急處理措施中效果最快的是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注5%碳酸氫鈉C.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈輸注D.口服降鉀樹脂9.膜性腎病患者出現(xiàn)血栓栓塞并發(fā)癥的最常見部位是：A.下肢深靜脈B.腎靜脈C.肺動脈D.冠狀動脈10.以下哪種利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運體？A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.阿米洛利11.關(guān)于IgA腎病的病理特點，正確的是：A.免疫熒光顯示腎小球系膜區(qū)以IgM沉積為主B.光鏡下可見基底膜彌漫性增厚呈“雙軌征”C.電鏡下系膜區(qū)可見電子致密物沉積D.腎間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞浸潤12.多囊腎患者最常見的死亡原因是：A.尿毒癥B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.心力衰竭D.肺部感染13.腎性貧血患者使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）時，目標(biāo)血紅蛋白（Hb）應(yīng)控制在：A.80-90g/LB.100-120g/LC.130-150g/LD.160g/L以上14.急性腎小球腎炎（AGN）最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.A組β溶血性鏈球菌C.大腸埃希菌D.肺炎鏈球菌15.慢性腎臟病患者飲食治療中，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.3-0.5g/(kg·d)B.0.6-0.8g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于腎病綜合征“三高一低”表現(xiàn)的是：A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.高度水腫C.高脂血癥D.低白蛋白血癥（＜30g/L）2.急性腎損傷（AKI）的腎前性病因包括：A.嚴(yán)重脫水B.心力衰竭C.雙側(cè)輸尿管結(jié)石D.肝腎綜合征3.慢性腎臟病（CKD）患者鈣磷代謝紊亂的表現(xiàn)包括：A.高血鈣B.高血磷C.低血鈣D.轉(zhuǎn)移性鈣化4.以下哪些藥物可能導(dǎo)致急性腎小管壞死（ATN）？A.氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素）B.造影劑（如碘海醇）C.非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）5.膜增生性腎小球腎炎（MPGN）的病理特點包括：A.系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生B.基底膜增厚呈“雙軌征”C.免疫熒光顯示IgG和C3呈顆粒狀沉積D.腎間質(zhì)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤6.糖尿病腎病患者使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑的作用包括：A.降低血壓B.減少尿蛋白C.延緩腎功能進(jìn)展D.糾正高鉀血癥7.以下哪些是慢性腎衰竭的尿毒癥毒素？A.尿素B.肌酐C.β2微球蛋白D.甲狀旁腺素（PTH）8.急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、寒戰(zhàn)B.腰痛C.尿頻、尿急、尿痛D.尿中白細(xì)胞管型9.腎血管性高血壓的常見病因包括：A.腎動脈粥樣硬化B.纖維肌性發(fā)育不良（FMD）C.腎動脈血栓形成D.多囊腎10.血液透析患者常見的并發(fā)癥包括：A.低血壓B.失衡綜合征C.高鉀血癥（透析間期）D.腎性骨病三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)KDIGO指南）。2.列舉腎病綜合征的常見并發(fā)癥，并說明其發(fā)生機(jī)制。3.慢性腎臟病（CKD）的分期依據(jù)是什么？各期的主要特征是什么？4.簡述IgA腎病的診斷要點（包括臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及病理特征）。5.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)代謝性酸中毒時，如何進(jìn)行治療？四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者男性，68歲，因“乏力、少尿3天”入院。既往有2型糖尿病史15年（未規(guī)律用藥），高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，長期口服氨氯地平5mgqd）。3天前因“上呼吸道感染”自行服用布洛芬（0.4gtid），近2日尿量減少至約300ml/d，伴惡心、嘔吐。查體：T36.8℃，BP165/100mmHg，雙下肢中度水腫，雙腎區(qū)無叩擊痛。實驗室檢查：血肌酐（Scr）420μmol/L（基線Scr85μmol/L），血尿素氮（BUN）22mmol/L，血鉀5.8mmol/L，血鈉132mmol/L；尿常規(guī)：蛋白（+），白細(xì)胞（±），紅細(xì)胞（-），尿比重1.010，尿滲透壓280mOsm/kg；尿鈉（UNa）45mmol/L，腎衰指數(shù)（RFI）2.5。問題：（1）該患者AKI的可能病因是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢查以明確診斷？（3）請列出主要的治療措施。案例2：患者女性，32歲，因“泡沫尿1月余”就診。無肉眼血尿、腰痛及發(fā)熱，既往體健。查體：BP135/85mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：尿蛋白定量4.2g/d，血漿白蛋白25g/L，血膽固醇7.8mmol/L（正常＜5.2mmol/L），Scr75μmol/L；乙肝兩對半：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；腎穿刺活檢：光鏡下見腎小球基底膜彌漫性增厚，釘突形成；免疫熒光：IgG（+++）、C3（++）沿毛細(xì)血管壁顆粒狀沉積；電鏡：上皮下電子致密物沉積。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（3）治療原則是什么？答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：正常成人雙腎血流量約為1000-1200ml/min，占心輸出量的20%-25%，以保證腎小球的高濾過率。2.答案：A解析：有效濾過壓=腎小球毛細(xì)血管靜水壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。腎小球毛細(xì)血管靜水壓是促進(jìn)濾過的主要動力，血漿膠體滲透壓和腎小囊內(nèi)壓是阻礙濾過的阻力。3.答案：A解析：KDIGOAKI分期標(biāo)準(zhǔn)：1期（血肌酐↑1.5-1.9倍或↑≥0.3mg/dL；尿量＜0.5ml/kg/h≥6小時）；2期（血肌酐↑2.0-2.9倍；尿量＜0.5ml/kg/h≥12小時）；3期（血肌酐↑≥3.0倍或Scr≥353.6μmol/L或開始RRT；尿量＜0.3ml/kg/h≥24小時或無尿≥12小時）。4.答案：B解析：微小病變型腎病是腎病綜合征的常見病理類型（兒童多見），典型表現(xiàn)為大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血癥（＜30g/L）、水腫和高脂血癥（“三高一低”）。5.答案：B解析：CKD患者由于腎功能下降，活性維生素D（1,25-(OH)?D?）合成減少，導(dǎo)致腸道鈣吸收減少、血鈣降低；同時，腎臟排磷減少導(dǎo)致高血磷。低血鈣和高血磷刺激甲狀旁腺增生，PTH分泌增加，引發(fā)繼發(fā)性甲旁亢。6.答案：B解析：糖尿病腎病早期（Ⅰ-Ⅱ期）無臨床蛋白尿，但可出現(xiàn)微量白蛋白尿（UACR30-300mg/g或尿白蛋白排泄率20-200μg/min），是診斷早期DN的關(guān)鍵指標(biāo)。7.答案：A解析：AIN最常見的病因為藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥、質(zhì)子泵抑制劑等），其次為感染（如腎盂腎炎）和自身免疫性疾?。ㄈ鏢LE）。8.答案：A解析：高鉀血癥緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣（5-10ml靜注）可快速對抗高鉀對心肌的毒性（數(shù)分鐘起效）；②5%碳酸氫鈉（100-200ml靜滴）促進(jìn)K?向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（15-30分鐘起效）；③胰島素+葡萄糖（10U胰島素+50%葡萄糖50ml靜注）（30分鐘起效）；④降鉀樹脂（口服或灌腸，數(shù)小時起效）；嚴(yán)重者需血液透析。9.答案：B解析：膜性腎病患者因大量蛋白尿?qū)е驴鼓蜃樱ㄈ缈鼓涪螅﹣G失、血小板活化，血栓栓塞風(fēng)險高，最常見腎靜脈血栓（發(fā)生率20%-40%），其次為下肢深靜脈、肺栓塞等。10.答案：C解析：呋塞米（速尿）為袢利尿劑，作用于髓袢升支粗段，抑制Na?-K?-2Cl?共轉(zhuǎn)運體，減少NaCl重吸收，利尿作用強(qiáng)；氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑（作用于遠(yuǎn)曲小管）；螺內(nèi)酯、阿米洛利為保鉀利尿劑（作用于集合管）。11.答案：C解析：IgA腎病的特征是免疫熒光顯示腎小球系膜區(qū)以IgA為主的沉積（伴或不伴C3）；光鏡下以系膜增生為主（可伴局灶節(jié)段性硬化）；電鏡下系膜區(qū)可見電子致密物沉積?！半p軌征”見于膜增生性腎炎。12.答案：A解析：多囊腎（常染色體顯性遺傳）患者最終多進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD），尿毒癥是最常見死亡原因；顱內(nèi)動脈瘤破裂是次要死因（約10%）。13.答案：B解析：腎性貧血患者使用EPO的目標(biāo)Hb為100-120g/L（避免Hb過高增加血栓風(fēng)險），需同時補(bǔ)充鐵劑（如蔗糖鐵）。14.答案：B解析：AGN多由A組β溶血性鏈球菌（如咽炎、皮膚感染）感染后誘發(fā)，與鏈球菌M蛋白抗原交叉反應(yīng)有關(guān)。15.答案：B解析：CKD患者（非透析）推薦低蛋白飲食0.6-0.8g/(kg·d)（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上），可延緩腎功能進(jìn)展；透析患者需增加至1.0-1.2g/(kg·d)。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：腎病綜合征的“三高一低”即大量蛋白尿（＞3.5g/d）、高度水腫、高脂血癥、低白蛋白血癥（＜30g/L）。2.答案：ABD解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見病因包括血容量不足（脫水、失血）、心輸出量減少（心衰、心律失常）、腎動脈收縮（肝腎綜合征、藥物如NSAIDs）；雙側(cè)輸尿管結(jié)石為腎后性病因（梗阻性）。3.答案：BCD解析：CKD患者因活性維生素D缺乏導(dǎo)致腸道鈣吸收減少（低血鈣），同時腎臟排磷減少（高血磷）；低鈣、高磷刺激PTH分泌增加，促進(jìn)骨鈣釋放，最終可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)移性鈣化（如血管、軟組織鈣化）。4.答案：AB解析：ATN主要由腎缺血（如休克）或腎毒性物質(zhì)（如氨基糖苷類、造影劑、重金屬）引起；NSAIDs主要導(dǎo)致AIN或腎前性AKI；ACEI可能引起腎后性AKI（雙側(cè)腎動脈狹窄時）。5.答案：ABC解析：MPGN（膜增生性腎炎）的病理特征為系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生（插入基底膜與內(nèi)皮細(xì)胞間，形成“雙軌征”）；免疫熒光顯示IgG、C3呈顆粒狀沉積；嗜酸性粒細(xì)胞浸潤見于AIN。6.答案：ABC解析：RAAS抑制劑（ACEI/ARB）通過降低腎小球內(nèi)高壓、高濾過、高灌注，減少尿蛋白并延緩腎功能進(jìn)展，同時可降低血壓；但可能導(dǎo)致高鉀血癥（尤其腎功能不全時）。7.答案：ABCD解析：尿毒癥毒素包括小分子（尿素、肌酐）、中分子（β2微球蛋白）、大分子（PTH、瘦素）等，可引起多系統(tǒng)癥狀（如惡心、貧血、骨?。?。8.答案：ABCD解析：急性腎盂腎炎為上尿路感染，表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、尿路刺激征（尿頻、尿急、尿痛），尿中可見白細(xì)胞管型（提示腎實質(zhì)感染）。9.答案：ABC解析：腎血管性高血壓最常見病因是腎動脈粥樣硬化（老年）、纖維肌性發(fā)育不良（年輕女性），腎動脈血栓/狹窄亦可導(dǎo)致；多囊腎主要因腎實質(zhì)破壞引起高血壓。10.答案：ABCD解析：血液透析并發(fā)癥包括：①血流動力學(xué)：低血壓；②溶質(zhì)清除過快：失衡綜合征（頭痛、惡心）；③透析間期：高鉀血癥（因鉀攝入未控制）；④長期并發(fā)癥：腎性骨?。ㄢ}磷代謝紊亂）。三、簡答題1.急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（KDIGO指南）答：符合以下任意一條即可診斷：①48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dL）；②7天內(nèi)血肌酐增至基線的1.5倍及以上（明確或推測基線值）；③尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時以上（排除梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）。2.腎病綜合征的常見并發(fā)癥及機(jī)制答：①感染：低白蛋白血癥、免疫球蛋白丟失（如IgG）、長期激素治療導(dǎo)致免疫力下降，常見呼吸道、腹腔感染（如自發(fā)性腹膜炎）；②血栓栓塞：抗凝因子（抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S）丟失、血小板活化、血液高凝狀態(tài)，常見腎靜脈、下肢深靜脈血栓；③急性腎損傷：有效血容量不足（腎前性）或腎間質(zhì)水腫（腎性）；④蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂：長期大量蛋白尿?qū)е碌桶椎鞍籽Y、營養(yǎng)不良；高脂血癥（肝臟代償性合成脂蛋白增加）。3.慢性腎臟?。–KD）的分期依據(jù)及各期特征答：依據(jù)腎小球濾過率（eGFR）和尿白蛋白排泄情況（UACR）分期（KDIGO2021）：①CKD1期：eGFR≥90ml/(min·1.73m2)，伴腎損傷（如蛋白尿、血尿、結(jié)構(gòu)異常）；②CKD2期：eGFR60-89ml/(min·1.73m2)，伴腎損傷；③CKD3a期：eGFR45-59ml/(min·1.73m2)；④CKD3b期：eGFR30-44ml/(min·1.73m2)；⑤CKD4期：eGFR15-29ml/(min·1.73m2)；⑥CKD5期：eGFR＜15ml/(min·1.73m2)或已透析。各期特征：1-2期以原發(fā)病治療為主；3期開始出現(xiàn)代謝紊亂（如貧血、鈣磷異常）；4期需為腎臟替代治療做準(zhǔn)備；5期需透析或腎移植。4.IgA腎病的診斷要點答：①臨床表現(xiàn)：多見于青少年，上呼吸道感染（如咽炎）后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿（“同步血尿”），或持續(xù)性鏡下血尿伴蛋白尿；部分患者表現(xiàn)為腎病綜合征或慢性腎衰。②實驗室檢查：尿沉渣見變形紅細(xì)胞（腎小球源性血尿），尿蛋白定量多＜2g/d（部分可＞3.5g/d）；血IgA可升高（30%-50%患者）。③病理特征：免疫熒光顯示腎小球系膜區(qū)以IgA為主的顆粒狀沉積（伴或不伴C3）；光鏡下以系膜細(xì)胞和基質(zhì)增生為主（可伴局灶節(jié)段性硬化、新月體形成）；電鏡下系膜區(qū)電子致密物沉積。5.慢性腎衰竭代謝性酸中毒的治療答：①輕度酸中毒（HCO??18-22mmol/L）：口服碳酸氫鈉（1-3gtid），維持HCO??≥22mmol/L；②中重度酸中毒（HCO??＜18mmol/L）：靜脈輸注5%碳酸氫鈉（根據(jù)公式計算劑量：補(bǔ)堿量=（22-實測HCO??）×體重×0.2），注意避免糾酸過快導(dǎo)致低鈣抽搐；③嚴(yán)重酸中毒（HCO??＜15mmol/L或pH＜7.2）：緊急血液透析（尤其合并高鉀血癥時）；④基礎(chǔ)治療：控制蛋白攝入（減少酸性代謝產(chǎn)物生成），糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀時補(bǔ)鉀）。四、案例分析題案例1解析（1）可能病因：藥物相關(guān)性急性腎小管壞死（ATN）。依據(jù)：①有明確腎毒性藥物使用史（布洛芬為NSAIDs，可抑制前列腺素合成，導(dǎo)致腎血流減少；長期使用還可直接損傷腎小管）；②患者為老年，基礎(chǔ)疾病（糖尿病、高血壓）存在腎缺血風(fēng)險；③實驗室檢查：尿比重低（1.010）、尿滲透壓低（280mOsm/kg）、尿鈉高（45mmol/L）、腎衰指數(shù)（RFI=UNa/(尿Cr/血Cr)=45/(420/85)≈9.1，＞1），符合腎性AKI（ATN特征：尿鈉＞20mmol/L，RFI＞1）。（2）需完善檢查：①停藥后動態(tài)監(jiān)測Scr、尿量變化；②尿嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)（排除AIN）；③腎臟超聲（排除梗阻性腎病，觀察腎臟大小、皮質(zhì)回聲）；④必要時腎活檢（明確病理類型）。（3）治療措施：①立即停用布洛芬；②糾正容量狀態(tài)：監(jiān)測出入量，若存在血容量不足（如脫水），予生理鹽水?dāng)U容（避免過量加重水腫）；③控制高鉀血癥：10%葡萄糖