2025年院感后出理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某醫(yī)院呼吸內(nèi)科48小時(shí)內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例同源性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染病例，此時(shí)應(yīng)首先采取的措施是：A.立即啟動(dòng)醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程B.對(duì)科室全體患者進(jìn)行MRSA篩查C.暫停該科室新患者收治D.對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行終末消毒答案：A解析：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，當(dāng)短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例及以上同源性感染病例時(shí)，需先確認(rèn)是否符合暴發(fā)標(biāo)準(zhǔn)（通常為3例及以上），但臨床實(shí)踐中2例同源病例需立即報(bào)告院感科進(jìn)行核實(shí)，啟動(dòng)初步調(diào)查流程。其他選項(xiàng)為后續(xù)措施，非首要步驟。2.某ICU發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌暴發(fā)，環(huán)境采樣顯示呼吸機(jī)管路、床欄、護(hù)士站電腦鍵盤均檢出該菌。此時(shí)最有效的環(huán)境消毒方法是：A.含氯消毒液（500mg/L）擦拭B.過氧乙酸噴霧（0.2%）C.紫外線照射30分鐘D.75%乙醇擦拭答案：B解析：鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常規(guī)消毒劑（如含氯消毒液）易產(chǎn)生耐藥性，過氧乙酸（0.2%-0.5%）對(duì)其有較強(qiáng)殺滅作用，尤其適用于環(huán)境表面消毒。紫外線對(duì)物體表面消毒效果受距離、濕度影響大，乙醇對(duì)細(xì)菌芽孢無(wú)效，而鮑曼不動(dòng)桿菌為革蘭陰性菌，需選擇高效消毒劑。3.某新生兒科發(fā)現(xiàn)1例晚發(fā)性院內(nèi)敗血癥，血培養(yǎng)為表皮葡萄球菌（MRSCoN），經(jīng)調(diào)查該患兒母親產(chǎn)前無(wú)感染史，醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示2名護(hù)士手表面檢出同型菌株。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)追溯的環(huán)節(jié)是：A.暖箱清潔頻率B.靜脈穿刺時(shí)的無(wú)菌操作C.母乳儲(chǔ)存與喂養(yǎng)流程D.醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前的手消毒答案：D解析：表皮葡萄球菌為皮膚定植菌，主要通過接觸傳播。醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生不達(dá)標(biāo)（如未規(guī)范使用速干手消毒劑）是新生兒科此類感染的主要傳播途徑。靜脈穿刺無(wú)菌操作（如鋪巾、消毒）若不規(guī)范可能導(dǎo)致血行感染，但題干中已明確醫(yī)護(hù)人員手檢出同型菌，故手消毒是關(guān)鍵。4.某醫(yī)院急診科收治1例霍亂患者，經(jīng)隔離治療后痊愈出院。病室終末消毒時(shí)，對(duì)患者使用過的床單、被罩應(yīng)采用：A.壓力蒸汽滅菌（121℃，20分鐘）B.含氯消毒液（2000mg/L）浸泡30分鐘C.高溫清洗（70℃以上）+烘干D.環(huán)氧乙烷氣體滅菌答案：C解析：霍亂弧菌對(duì)熱敏感（55℃15分鐘可殺滅），患者使用的紡織品首選高溫清洗（70℃以上）聯(lián)合烘干，既保證消毒效果又避免消毒液對(duì)織物的損傷。含氯消毒液（2000mg/L）適用于污染嚴(yán)重的物品，但紡織品浸泡可能導(dǎo)致褪色；壓力蒸汽滅菌適用于耐高溫物品，床單被罩體積大不適用；環(huán)氧乙烷用于不耐濕熱的精密儀器。5.某血液科發(fā)生3例輸入性丙型肝炎病毒（HCV）感染，均為同一批次血小板輸注后發(fā)病。經(jīng)調(diào)查，該批次血小板來(lái)源于同一供者，且供者HCV抗體檢測(cè)陰性但RNA陽(yáng)性（窗口期）。此時(shí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的主要責(zé)任是：A.未對(duì)供者進(jìn)行HCVRNA檢測(cè)B.未執(zhí)行血液制品雙人核對(duì)制度C.未在輸注前對(duì)血小板進(jìn)行病毒滅活D.未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者感染并報(bào)告答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，醫(yī)院需對(duì)血液制品進(jìn)行雙人核對(duì)，確認(rèn)血袋標(biāo)簽、有效期、外觀等，但無(wú)法檢測(cè)窗口期病毒（此時(shí)抗體未產(chǎn)生）。病毒滅活技術(shù)（如光化學(xué)法）僅用于部分血液成分，非強(qiáng)制要求；HCVRNA檢測(cè)為供者篩查的補(bǔ)充手段，非醫(yī)院常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。因此主要責(zé)任在于未嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)流程（如未發(fā)現(xiàn)血袋信息異常）。6.某手術(shù)室連續(xù)3例患者術(shù)后發(fā)生切口耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染，流行病學(xué)調(diào)查顯示手術(shù)器械清洗質(zhì)量不合格（ATP生物熒光檢測(cè)值＞200RLU）。此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)改進(jìn)的環(huán)節(jié)是：A.增加手術(shù)器械滅菌時(shí)間B.更換滅菌劑種類（如使用戊二醛替代壓力蒸汽）C.加強(qiáng)器械清洗后的干燥環(huán)節(jié)D.規(guī)范器械預(yù)處理（如使用酶清潔劑浸泡）答案：D解析：手術(shù)器械清洗不徹底（ATP值高提示有機(jī)物殘留）會(huì)影響滅菌效果，CRE對(duì)碳青霉烯類耐藥，需徹底清除器械表面的血跡、組織碎屑等。預(yù)處理（酶清潔劑浸泡）可分解有機(jī)物，提高清洗效果；滅菌時(shí)間或方式調(diào)整無(wú)法解決有機(jī)物干擾問題；干燥環(huán)節(jié)主要預(yù)防生銹，非核心問題。7.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)現(xiàn)1例結(jié)核分枝桿菌陽(yáng)性的涂陽(yáng)患者，其就診時(shí)曾在候診區(qū)停留30分鐘。此時(shí)對(duì)候診區(qū)空氣消毒最經(jīng)濟(jì)有效的方法是：A.紫外線循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)持續(xù)運(yùn)行B.過氧乙酸熏蒸（1g/m3）C.含氯消毒液噴霧（500mg/L）D.自然通風(fēng)30分鐘以上答案：D解析：結(jié)核分枝桿菌通過飛沫傳播，空氣消毒首選自然通風(fēng)（每小時(shí)換氣8-12次），經(jīng)濟(jì)且無(wú)化學(xué)殘留。紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)需持續(xù)運(yùn)行，成本較高；過氧乙酸熏蒸對(duì)人體有刺激性，不適用于有人環(huán)境；含氯消毒液噴霧主要針對(duì)物體表面，對(duì)空氣消毒效果有限。8.某ICU護(hù)士在為CRE感染患者吸痰時(shí)，防護(hù)面罩意外脫落，面部接觸患者分泌物。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是：A.用生理鹽水沖洗面部，75%乙醇擦拭B.更換防護(hù)裝備后繼續(xù)操作，結(jié)束后處理C.報(bào)告院感科，啟動(dòng)暴露后預(yù)防用藥D.用肥皂水清洗面部，碘伏消毒黏膜答案：D解析：黏膜暴露于CRE分泌物時(shí)，應(yīng)立即用肥皂水或清水清洗污染部位，黏膜（如眼、鼻）用生理鹽水或0.05%碘伏沖洗。乙醇對(duì)黏膜有刺激性，不適用；暴露后預(yù)防用藥（如抗生素）需評(píng)估感染風(fēng)險(xiǎn)后決定，非立即措施；中斷操作進(jìn)行清洗是必要的。9.某醫(yī)院新生兒科暴發(fā)輪狀病毒感染，5例患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐。流行病學(xué)調(diào)查顯示患兒均使用同一品牌的配方奶沖調(diào)器，且沖調(diào)時(shí)水溫為40℃。此時(shí)最可能的傳播途徑是：A.飛沫傳播（患兒咳嗽）B.接觸傳播（沖調(diào)器污染）C.空氣傳播（病毒氣溶膠）D.消化道傳播（奶液被污染）答案：B解析：輪狀病毒主要通過糞-口途徑傳播，沖調(diào)器若清洗不徹底（如殘留糞便污染的奶漬），40℃水溫?zé)o法殺滅病毒（需≥70℃），導(dǎo)致交叉污染?；純洪g直接接觸或共用沖調(diào)器是主要傳播途徑；飛沫傳播多見于呼吸道病毒，輪狀病毒經(jīng)消化道感染。10.某醫(yī)院感染管理科接到消化內(nèi)科24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD），糞便毒素檢測(cè)均為陽(yáng)性。此時(shí)應(yīng)要求科室立即執(zhí)行的措施是：A.對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糞便毒素篩查B.停用所有廣譜抗生素C.對(duì)病室環(huán)境使用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭D.將患者安置在負(fù)壓病房答案：C解析：艱難梭菌芽孢對(duì)普通消毒劑（如乙醇）不敏感，需使用含氯消毒液（1000-2000mg/L）擦拭環(huán)境表面。醫(yī)護(hù)人員篩查無(wú)必要（健康攜帶者無(wú)需處理）；停用抗生素需根據(jù)患者病情，非立即措施；CDAD通過接觸傳播，無(wú)需負(fù)壓病房（負(fù)壓用于空氣傳播疾?。?。11.某急診科收治1例疑似埃博拉病毒感染患者，護(hù)士在靜脈穿刺時(shí)被污染的針頭刺傷。此時(shí)暴露后的應(yīng)急處理不包括：A.立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡可能擠出血液B.用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口，75%乙醇或0.5%碘伏消毒C.報(bào)告院感科，進(jìn)行暴露級(jí)別評(píng)估D.立即注射埃博拉病毒疫苗答案：D解析：埃博拉病毒暴露后無(wú)特效疫苗，應(yīng)急處理包括傷口沖洗、消毒、報(bào)告評(píng)估，后續(xù)需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（21天）。疫苗主要用于高風(fēng)險(xiǎn)人群的預(yù)防，非暴露后立即使用。12.某醫(yī)院口腔科3例患者在根管治療后發(fā)生白色念珠菌感染，調(diào)查發(fā)現(xiàn)治療時(shí)使用的棉球未標(biāo)注開啟時(shí)間，且已開封超過48小時(shí)。此時(shí)最關(guān)鍵的改進(jìn)措施是：A.增加棉球滅菌頻率B.規(guī)范棉球開啟后有效期管理（≤24小時(shí)）C.更換棉球品牌（選擇無(wú)菌包裝）D.對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生培訓(xùn)答案：B解析：無(wú)菌物品開啟后需標(biāo)注時(shí)間，棉球等易吸潮物品開啟后超過24小時(shí)可能被污染（白色念珠菌為條件致病菌）。規(guī)范有效期管理是核心，滅菌頻率或品牌更換無(wú)法解決開啟后保存問題。13.某醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)床單位表面菌落總數(shù)為15CFU/cm2（標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/cm2）。此時(shí)應(yīng)判定為：A.清潔合格（≤10CFU/cm2為Ⅲ類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)）B.清潔不合格（ICU為Ⅱ類環(huán)境，標(biāo)準(zhǔn)≤5CFU/cm2）C.需重新采樣（可能采樣誤差）D.合格（允許波動(dòng)范圍±20%）答案：B解析：ICU屬于Ⅱ類環(huán)境（非潔凈手術(shù)部、產(chǎn)房等），物體表面菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)為≤5CFU/cm2，15CFU/cm2已超標(biāo)，需整改。Ⅲ類環(huán)境（普通門診、病房）標(biāo)準(zhǔn)為≤10CFU/cm2。14.某醫(yī)院新生兒科使用的暖箱，經(jīng)采樣發(fā)現(xiàn)內(nèi)壁檢出銅綠假單胞菌。此時(shí)應(yīng)采取的措施是：A.用75%乙醇擦拭暖箱內(nèi)壁，每日1次B.更換暖箱蒸餾水（使用滅菌注射用水）C.對(duì)患兒進(jìn)行銅綠假單胞菌篩查D.暫停使用該暖箱，進(jìn)行終末消毒答案：B解析：暖箱內(nèi)的蒸餾水易被銅綠假單胞菌污染（該菌在潮濕環(huán)境中易繁殖），更換為滅菌注射用水可切斷水源污染。75%乙醇對(duì)銅綠假單胞菌有效，但需配合水源管理；篩查患兒為后續(xù)措施，非首要。15.某醫(yī)院發(fā)生HIV職業(yè)暴露（護(hù)士被HIV陽(yáng)性患者血液污染的針頭刺傷），暴露源病毒載量高（＞1000拷貝/mL），此時(shí)最佳的暴露后預(yù)防（PEP）用藥啟動(dòng)時(shí)間是：A.暴露后2小時(shí)內(nèi)B.暴露后24小時(shí)內(nèi)C.暴露后48小時(shí)內(nèi)D.暴露后72小時(shí)內(nèi)答案：A解析：HIV暴露后預(yù)防用藥應(yīng)在暴露后盡可能早（最好2小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)，最遲不超過72小時(shí)，2小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)可最大程度降低感染風(fēng)險(xiǎn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.某醫(yī)院呼吸內(nèi)科暴發(fā)3例肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs）肺部感染，流行病學(xué)調(diào)查需重點(diǎn)收集的信息包括：A.患者基礎(chǔ)疾病及抗菌藥物使用史B.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性及培訓(xùn)記錄C.病房通風(fēng)次數(shù)（次/小時(shí)）D.霧化器、氧氣濕化瓶的清洗消毒記錄E.患者家屬探視時(shí)間及防護(hù)措施答案：ABDE解析：產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌主要通過接觸傳播，需調(diào)查患者自身因素（如廣譜抗生素使用史）、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、診療器械（霧化器等）消毒、家屬接觸（可能攜帶病菌）。通風(fēng)次數(shù)主要影響空氣傳播疾?。ㄈ缃Y(jié)核），非接觸傳播的核心因素。2.某醫(yī)院感染管理科在處理院感暴發(fā)時(shí)，需遵循的基本原則包括：A.邊調(diào)查邊控制（邊控邊調(diào)）B.先確認(rèn)暴發(fā)再采取措施C.多部門協(xié)作（臨床、檢驗(yàn)、后勤等）D.保護(hù)易感人群（如轉(zhuǎn)科高危患者）E.僅對(duì)明確感染患者隔離答案：ACD解析：院感暴發(fā)處理需“邊控邊調(diào)”，在調(diào)查同時(shí)采取控制措施（如隔離、消毒）；需多部門協(xié)作；保護(hù)易感人群（如將免疫低下患者轉(zhuǎn)至其他科室）。等待確認(rèn)暴發(fā)可能延誤控制時(shí)機(jī)；不僅隔離明確患者，還需對(duì)疑似患者進(jìn)行隔離觀察。3.某ICU發(fā)生3例導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），病原體均為凝固酶陰性葡萄球菌。可能的感染途徑包括：A.置管時(shí)皮膚消毒不規(guī)范（范圍＜10cm×10cm）B.輸液接頭未規(guī)范消毒（僅用酒精棉片擦拭5秒）C.更換敷貼時(shí)未戴無(wú)菌手套D.靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置后超過24小時(shí)使用E.中心靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天答案：ABCE解析：凝固酶陰性葡萄球菌為皮膚定植菌，感染途徑包括皮膚消毒不徹底、輸液接頭污染（消毒時(shí)間不足15秒）、操作時(shí)未無(wú)菌（如未戴手套）、導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng)（＞7天風(fēng)險(xiǎn)增加）。靜脈營(yíng)養(yǎng)液超過24小時(shí)主要導(dǎo)致腸桿菌科細(xì)菌污染，非葡萄球菌。4.某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)1例諾如病毒胃腸炎患者，其活動(dòng)區(qū)域包括門診大廳、診室、衛(wèi)生間。此時(shí)需采取的消毒措施包括：A.對(duì)嘔吐物用含氯消毒液（5000-10000mg/L）覆蓋30分鐘后清理B.對(duì)地面、墻面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭C.對(duì)電子設(shè)備（如掛號(hào)機(jī)屏幕）用75%乙醇擦拭D.對(duì)患者使用的輪椅用含氯消毒液（500mg/L）擦拭E.加強(qiáng)通風(fēng)，關(guān)閉空調(diào)回風(fēng)系統(tǒng)答案：ABE解析：諾如病毒對(duì)乙醇不敏感（需含氯消毒液），電子設(shè)備不能用含氯消毒液（腐蝕性），可用季銨鹽類或?qū)Ｓ孟緷窠?；患者輪椅需?000mg/L含氯消毒液（500mg/L可能不足）。嘔吐物需高濃度含氯消毒液覆蓋，通風(fēng)時(shí)關(guān)閉回風(fēng)系統(tǒng)可減少病毒擴(kuò)散。5.某醫(yī)院感染管理科在審核科室院感暴發(fā)報(bào)告時(shí)，需確認(rèn)的關(guān)鍵信息包括：A.感染病例的診斷依據(jù)（臨床+實(shí)驗(yàn)室）B.病例的時(shí)間、空間分布（是否集中）C.病原體同源性檢測(cè)結(jié)果（如MLST、PFGE）D.已采取的控制措施及效果E.科室主任對(duì)事件的主觀判斷答案：ABCD解析：暴發(fā)報(bào)告需客觀數(shù)據(jù)，包括診斷依據(jù)、分布特征、同源性結(jié)果、已采取措施，科室主任主觀判斷不作為關(guān)鍵信息。6.某新生兒科發(fā)生念珠菌血癥暴發(fā)，可能的高危因素包括：A.早產(chǎn)兒（胎齡＜32周）B.長(zhǎng)期使用第三代頭孢菌素C.中心靜脈導(dǎo)管留置D.經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳）E.入住NICU時(shí)間＞14天答案：ABCE解析：念珠菌血癥高危因素包括早產(chǎn)兒（免疫低下）、廣譜抗生素使用（破壞菌群）、中心靜脈導(dǎo)管（侵入性操作）、住院時(shí)間長(zhǎng)。母乳喂養(yǎng)（含免疫因子）可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。7.某醫(yī)院處理MRSA暴發(fā)時(shí)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的管理措施包括：A.對(duì)接觸患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行鼻前庭拭子篩查B.篩查陽(yáng)性者暫停接觸患者，直至治愈C.對(duì)篩查陽(yáng)性者使用莫匹羅星軟膏鼻腔涂抹D.加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)及依從性監(jiān)測(cè)E.要求所有醫(yī)護(hù)人員佩戴N95口罩答案：ACD解析：MRSA主要通過接觸傳播，醫(yī)護(hù)人員鼻前庭是主要定植部位，需篩查；陽(yáng)性者可局部使用莫匹羅星（無(wú)需暫停工作，除非有感染癥狀）；手衛(wèi)生是關(guān)鍵；N95口罩用于空氣傳播疾病，非接觸傳播必需。8.某醫(yī)院感染性廢物處理過程中發(fā)生泄漏（含HIV陽(yáng)性血液的醫(yī)療廢物袋破裂），現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理包括：A.用含氯消毒液（1000mg/L）覆蓋污染區(qū)域30分鐘B.戴手套、穿隔離衣進(jìn)行清理C.將泄漏的廢物重新裝入雙層黃色醫(yī)療廢物袋D.對(duì)清理人員進(jìn)行暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估E.立即報(bào)告醫(yī)院安全管理部門和當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委答案：BCDE解析：HIV血液污染需用2000mg/L含氯消毒液（1000mg/L可能不足）；清理時(shí)需二級(jí)防護(hù)（手套、隔離衣）；重新封裝后標(biāo)注“感染性廢物泄漏”；報(bào)告需包括醫(yī)院內(nèi)部和監(jiān)管部門；清理人員需評(píng)估暴露風(fēng)險(xiǎn)（如是否被銳器刺傷）。9.某醫(yī)院感染管理科對(duì)ICU進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)，需記錄的CRBSI相關(guān)指標(biāo)包括：A.中心靜脈導(dǎo)管留置總天數(shù)B.新置入導(dǎo)管例數(shù)C.發(fā)生CRBSI的例數(shù)D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性率E.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從率答案：ABC解析：CRBSI目標(biāo)性監(jiān)測(cè)核心指標(biāo)為導(dǎo)管留置天數(shù)（分母）、感染例數(shù)（分子），計(jì)算感染率（例/千導(dǎo)管日）。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性率可能包含定植菌，非核心指標(biāo)；手衛(wèi)生依從率為過程指標(biāo)，非結(jié)果指標(biāo)。10.某醫(yī)院發(fā)生輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI），可能的預(yù)防措施包括：A.對(duì)多次妊娠的女性獻(xiàn)血者進(jìn)行抗白細(xì)胞抗體篩查B.輸注前對(duì)血液成分進(jìn)行輻照C.選擇男性供者或無(wú)妊娠史女性供者的血漿D.控制輸血速度（≤10mL/kg/h）E.輸注前使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防答案：ACD解析：TRALI主要由供者血漿中的抗白細(xì)胞抗體引起，篩查抗體會(huì)、選擇男性或無(wú)妊娠史供者血漿可降低風(fēng)險(xiǎn)；控制輸血速度可減少循環(huán)負(fù)荷，但與TRALI無(wú)直接關(guān)聯(lián)；輻照用于預(yù)防移植物抗宿主病，激素?zé)o預(yù)防作用。三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：某三甲醫(yī)院ICU于2025年3月1日-3月5日連續(xù)收治5例患者，均診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），痰培養(yǎng)均檢出鮑曼不動(dòng)桿菌（對(duì)美羅培南耐藥，多重耐藥，MDR-AB）。經(jīng)同源性分析（PFGE）顯示5株菌株帶型一致。問題1：請(qǐng)列出需重點(diǎn)調(diào)查的傳播環(huán)節(jié)（5分）。答案：需重點(diǎn)調(diào)查：①呼吸機(jī)管路的更換與消毒（是否按規(guī)范每7天更換，消毒方法是否有效）；②濕化液的管理（是否使用滅菌注射用水，更換頻率）；③吸痰操作（是否無(wú)菌操作，吸痰管是否一人一用）；④醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生（接觸患者前后是否規(guī)范洗手或使用速干手消毒劑）；⑤環(huán)境表面清潔（如床頭桌、呼吸機(jī)按鈕、監(jiān)護(hù)儀屏幕的消毒頻率及方法）。問題2：針對(duì)MDR-AB暴發(fā)，應(yīng)采取的控制措施有哪些（5分）？答案：控制措施包括：①隔離患者：將感染患者集中安置，或單人隔離，懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)；②強(qiáng)化手衛(wèi)生：在床旁配備速干手消毒劑，每日監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從率；③環(huán)境消毒：使用0.2%-0.5%過氧乙酸或含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面，每日2次，終末消毒增加至3次；④呼吸機(jī)管理：更換為一次性密閉式吸痰管，濕化液使用滅菌水，每日更換；⑤抗菌藥物管理：根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素，避免盲目使用廣譜藥物；⑥人員篩查：對(duì)接觸患者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手、鼻前庭拭子培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)定植者局部使用抗菌軟膏（如莫匹羅星）；⑦監(jiān)測(cè)與反饋：每日統(tǒng)計(jì)新發(fā)病例，評(píng)估控制措施效果，及時(shí)調(diào)整策略。問題3：若暴發(fā)持續(xù)，需啟動(dòng)的上級(jí)報(bào)告流程是什么（5分）？答案：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，當(dāng)發(fā)生5例及以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告；縣級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門；省級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)后上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)。案例2（15分）：某社區(qū)醫(yī)院兒科2025年5月8日-5月12日接診6例患兒，均表現(xiàn)為發(fā)熱（38.5-39.5℃）、咳嗽、流涕，其中4例出現(xiàn)耳痛、鼓膜充血，診斷為急性中耳炎。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)顯示，咽拭子均檢出流感嗜血桿菌（β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性）。經(jīng)調(diào)查，6例患兒均于5月1日-5月3日在該醫(yī)院預(yù)防接種門診接種流感疫苗，接種時(shí)使用同一盒一次性注射器（未標(biāo)注開啟時(shí)間，實(shí)際已開封5天）。問題1：請(qǐng)分析可能的感染傳播途徑（5分）。答案：可能的傳播途徑為：①注射器污染：一次性注射器開封后超過24小時(shí)未使用（標(biāo)準(zhǔn)為≤24小時(shí)），可能被環(huán)境中的流感嗜血桿菌污染；②接種操作不規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員在抽取疫苗時(shí)未嚴(yán)格無(wú)菌操作（如未消毒安瓿瓶頸部、未使用無(wú)菌鑷子），導(dǎo)致注射器被污染；③兒童間接觸：接種時(shí)患兒集中在候診區(qū)，通過飛沫或接觸傳播（但同源性檢測(cè)顯示菌株一致，更支持注射器污染）。問題2：針對(duì)該事件，需采取的整改措施有哪些（5分）？答案：整改措施包括：①規(guī)范一次性醫(yī)療用品管理：標(biāo)注注射器開啟時(shí)間，開封后≤24小時(shí)使用，超過時(shí)間廢棄；②強(qiáng)化無(wú)菌操作培訓(xùn)：接種時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管”，抽取疫苗前消毒安瓿瓶，使用無(wú)菌鑷子；③加強(qiáng)環(huán)境消毒：對(duì)接種室桌面、