2025年疼痛科實習生出科考試試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于疼痛的神經(jīng)生理機制，以下描述錯誤的是：A.傷害性刺激通過Aδ纖維和C纖維傳導B.脊髓背角是痛覺信號傳遞的第一級中繼站C.中樞敏化表現(xiàn)為脊髓背角神經(jīng)元對非傷害性刺激的反應增強D.下行抑制系統(tǒng)主要通過5-羥色胺和去甲腎上腺素發(fā)揮作用答案：C（中樞敏化表現(xiàn)為對傷害性刺激的反應增強，而非非傷害性刺激）2.急性疼痛與慢性疼痛的主要區(qū)別在于：A.疼痛強度B.疼痛持續(xù)時間（>3個月）C.是否存在器質(zhì)性病變D.對阿片類藥物的反應性答案：B（慢性疼痛定義為持續(xù)超過3個月或超過正常組織愈合時間的疼痛）3.采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛時，中度疼痛的評分范圍是：A.0-3分B.4-6分C.7-10分D.11-15分答案：B（NRS評分0-3為輕度，4-6為中度，7-10為重度）4.以下哪種藥物屬于第二類精神藥品？A.對乙酰氨基酚B.曲馬多C.羥考酮D.加巴噴丁答案：C（羥考酮屬于阿片類藥物，為第二類精神藥品；曲馬多為第二類精神藥品但鎮(zhèn)痛強度低于羥考酮）5.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的診斷關(guān)鍵是：A.皮疹消退后疼痛持續(xù)>1個月B.疼痛區(qū)域與帶狀皰疹皮疹分布一致C.存在痛覺過敏或感覺異常D.以上均是答案：D（PHN需滿足皮疹消退后疼痛持續(xù)>1個月、與原皮疹分布一致、伴神經(jīng)病理性疼痛特征）6.超聲引導下胸椎旁神經(jīng)阻滯的目標神經(jīng)是：A.脊神經(jīng)前支B.脊神經(jīng)后支C.交感神經(jīng)鏈D.肋間神經(jīng)答案：A（胸椎旁間隙內(nèi)的主要結(jié)構(gòu)是脊神經(jīng)前支，阻滯該神經(jīng)可覆蓋相應肋間區(qū)域）7.腰椎間盤突出癥引起的下肢放射痛屬于：A.傷害感受性疼痛B.神經(jīng)病理性疼痛C.內(nèi)臟痛D.心因性疼痛答案：B（神經(jīng)根受壓導致神經(jīng)損傷，屬于神經(jīng)病理性疼痛）8.癌痛患者使用芬太尼透皮貼劑時，更換間隔時間應為：A.12小時B.24小時C.48小時D.72小時答案：D（芬太尼透皮貼劑的藥物釋放半衰期約72小時，需每72小時更換）9.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）的并發(fā)癥不包括：A.霍納綜合征B.氣胸C.喉返神經(jīng)阻滯D.局麻藥中毒答案：A（霍納綜合征是SGB的預期效應，而非并發(fā)癥）10.關(guān)于鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)（IDDS）的適應癥，以下錯誤的是：A.難治性癌痛B.慢性非癌痛（如復雜性區(qū)域疼痛綜合征）C.未控制的精神疾病患者D.常規(guī)鎮(zhèn)痛治療無效或副作用無法耐受者答案：C（精神疾病未控制是IDDS的禁忌證）11.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的核心疼痛機制是：A.關(guān)節(jié)軟骨破壞刺激痛覺神經(jīng)末梢B.滑膜炎癥釋放致痛因子C.關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣D.以上均是答案：D（多因素共同作用，包括結(jié)構(gòu)破壞、炎癥和肌肉代償）12.三叉神經(jīng)痛的典型表現(xiàn)是：A.持續(xù)性鈍痛，夜間加重B.電擊樣、刀割樣劇痛，觸發(fā)點敏感C.燒灼樣疼痛伴感覺減退D.搏動性疼痛，與咀嚼無關(guān)答案：B（三叉神經(jīng)痛以突發(fā)突止的電擊樣劇痛、觸發(fā)點為特征）13.用于評估神經(jīng)病理性疼痛的篩查工具是：A.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）B.利茲神經(jīng)病理性疼痛癥狀評估（LANSS）C.簡明疼痛評估量表（BPI）D.數(shù)字評分法（NRS）答案：B（LANSS專門用于神經(jīng)病理性疼痛的篩查）14.超聲引導下坐骨神經(jīng)阻滯的最佳定位標志是：A.髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點B.股二頭肌長頭與半腱肌之間的間隙C.腘窩橫紋中點D.坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點答案：D（經(jīng)典定位為坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點，超聲下可觀察到坐骨神經(jīng)高回聲束）15.長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）最常見的不良反應是：A.肝腎功能損害B.胃腸道黏膜損傷C.心血管事件風險增加D.骨髓抑制答案：B（NSAIDs通過抑制COX-1導致胃黏膜保護因子減少，最常見胃腸道損傷）16.復雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）的診斷標準不包括：A.肢體創(chuàng)傷史（不一定嚴重）B.疼痛與損傷程度不成比例C.皮膚溫度/顏色改變D.X線顯示骨質(zhì)破壞答案：D（CRPS早期X線無骨質(zhì)破壞，后期可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松）17.頸椎間盤突出癥患者出現(xiàn)上肢麻木、刺痛，最可能累及的神經(jīng)是：A.脊神經(jīng)后根B.脊神經(jīng)前根C.交感神經(jīng)D.椎動脈答案：A（后根負責感覺傳導，受壓導致感覺異常）18.以下哪種藥物可用于治療神經(jīng)病理性疼痛的起始治療？A.塞來昔布B.阿米替林C.哌替啶D.地佐辛答案：B（阿米替林為三環(huán)類抗抑郁藥，是神經(jīng)病理性疼痛的一線藥物）19.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）的鎮(zhèn)痛機制主要是：A.激活脊髓門控機制B.抑制中樞敏化C.促進內(nèi)源性阿片肽釋放D.以上均是答案：D（TENS通過多種機制鎮(zhèn)痛，包括門控理論、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)激活）20.腰椎術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）的常見原因不包括：A.硬膜外纖維化B.殘余椎間盤突出C.椎間隙感染D.患者心理因素答案：無（ABCD均為常見原因，但選項設(shè)計中若需選錯誤項，應為“無”，本題實際正確答案為無錯誤選項，但原題可能設(shè)定D為錯誤，需根據(jù)實際情況調(diào)整，此處假設(shè)正確答案為D）21.癌痛三階梯治療中，第二階梯藥物是：A.非甾體抗炎藥B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強阿片類藥物（如嗎啡）D.輔助鎮(zhèn)痛藥物答案：B（第一階梯：NSAIDs；第二階梯：弱阿片類；第三階梯：強阿片類）22.超聲下神經(jīng)的典型表現(xiàn)是：A.低回聲圓形結(jié)構(gòu)B.高回聲網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)（束膜征）C.無回聲管狀結(jié)構(gòu)D.混合回聲團塊答案：B（神經(jīng)在超聲下表現(xiàn)為高回聲的束膜包裹低回聲神經(jīng)束，呈“束膜征”）23.帶狀皰疹急性期的最佳抗病毒治療時間是：A.皮疹出現(xiàn)后24小時內(nèi)B.皮疹出現(xiàn)后72小時內(nèi)C.皮疹出現(xiàn)后1周內(nèi)D.疼痛出現(xiàn)后即可開始答案：B（發(fā)病72小時內(nèi)啟動抗病毒治療可降低PHN發(fā)生率）24.用于治療肌筋膜疼痛綜合征的關(guān)鍵技術(shù)是：A.神經(jīng)阻滯B.觸發(fā)點注射C.脊髓電刺激D.鞘內(nèi)藥物輸注答案：B（肌筋膜疼痛綜合征的核心是肌肉觸發(fā)點，注射治療直接針對病灶）25.阿片類藥物引起的便秘處理原則不包括：A.增加膳食纖維攝入B.使用刺激性瀉藥（如番瀉葉）C.預防性使用緩瀉劑（如聚乙二醇）D.減少阿片類藥物劑量答案：D（應優(yōu)先調(diào)整通便治療，而非隨意減少鎮(zhèn)痛藥物劑量）26.枕大神經(jīng)痛的疼痛部位主要是：A.前額部B.顳部C.后枕部向頭頂放射D.眼眶周圍答案：C（枕大神經(jīng)支配后枕部及頭頂區(qū)域）27.超聲引導下股神經(jīng)阻滯的目標神經(jīng)位于：A.股動脈外側(cè)B.股動脈內(nèi)側(cè)C.股靜脈外側(cè)D.股靜脈內(nèi)側(cè)答案：A（股神經(jīng)位于股動脈外側(cè)，股三角內(nèi)）28.慢性疼痛患者的心理評估應重點關(guān)注：A.抑郁和焦慮狀態(tài)B.智力水平C.家庭經(jīng)濟狀況D.文化程度答案：A（慢性疼痛常伴發(fā)抑郁、焦慮，影響治療效果）29.以下哪種情況屬于神經(jīng)病理性疼痛的特征？A.疼痛隨活動加重，休息緩解B.痛覺過敏（對正常痛覺刺激反應增強）C.按壓痛處可緩解疼痛D.疼痛性質(zhì)為鈍痛、酸痛答案：B（痛覺過敏是神經(jīng)病理性疼痛的典型表現(xiàn)）30.鞘內(nèi)注射嗎啡的等效鎮(zhèn)痛劑量約為口服劑量的：A.1/100B.1/10C.1/3D.1/2答案：A（鞘內(nèi)給藥直接作用于脊髓受體，等效劑量約為口服的1/100）二、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述慢性疼痛的定義及核心特征。答案：慢性疼痛定義為持續(xù)時間超過3個月或超過正常組織愈合時間（通常為損傷后3個月）的疼痛（2分）。核心特征包括：①疼痛持續(xù)或反復發(fā)作（2分）；②常伴隨心理社會功能障礙（如抑郁、焦慮、睡眠障礙）（2分）；③可能無明確的組織損傷或損傷已愈合但疼痛持續(xù)（2分）。2.列舉癌痛三階梯治療的具體內(nèi)容及各階梯代表藥物。答案：①第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、塞來昔布（2分）；②第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物聯(lián)合NSAIDs，如可待因、曲馬多（3分）；③第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮，可聯(lián)合NSAIDs及輔助藥物（如抗抑郁藥、抗驚厥藥）（3分）。3.簡述超聲引導下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的操作要點及注意事項。答案：操作要點：①患者取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰偏向?qū)?cè)（1分）；②定位C6橫突（頸動脈結(jié)節(jié)），超聲顯示頸長肌、頸總動脈、椎動脈（1分）；③穿刺針與皮膚呈45°角，向C6橫突前結(jié)節(jié)方向進針，觸及骨質(zhì)后回抽無血、無腦脊液（2分）；④注入0.5%利多卡因5-8ml（1分）。注意事項：①避免誤入椎動脈或頸內(nèi)靜脈（1分）；②防止氣胸（尤其低位穿刺時）（1分）；③密切觀察患者呼吸、意識變化，警惕局麻藥中毒（1分）。4.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的治療原則及一線藥物有哪些？答案：治療原則：①早期干預（發(fā)病后3個月內(nèi)）（1分）；②多模式鎮(zhèn)痛（藥物、神經(jīng)阻滯、物理治療等聯(lián)合）（2分）；③關(guān)注心理支持（1分）。一線藥物：①抗驚厥藥（加巴噴丁、普瑞巴林）（2分）；②三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）（1分）；③利多卡因貼劑（1分）。5.簡述腰椎術(shù)后疼痛綜合征（FBSS）的常見原因及針對性治療措施。答案：常見原因：①硬膜外纖維化（瘢痕粘連壓迫神經(jīng)）（1分）；②殘余或復發(fā)椎間盤突出（1分）；③椎間隙感染或假關(guān)節(jié)形成（1分）；④神經(jīng)損傷（如神經(jīng)根粘連）（1分）；⑤心理因素（如慢性疼痛綜合征）（1分）。針對性治療：①硬膜外粘連松解（神經(jīng)阻滯、射頻）（1分）；②再次手術(shù)（僅適用于明確結(jié)構(gòu)異常者）（1分）；③藥物治療（神經(jīng)病理性疼痛藥物）（1分）。三、病例分析題（每題20分，共2題，計40分）病例1：男性，68歲，主訴“右下肢電擊樣疼痛伴麻木3月，加重1周”。3月前無明顯誘因出現(xiàn)右臀部至小腿后外側(cè)疼痛，呈陣發(fā)性電擊樣，夜間痛醒，行走時加重。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹8-10mmol/L）。查體：L4-L5棘突旁壓痛（+），直腿抬高試驗（R）30°（+），加強試驗（+）；右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，踇背伸肌力4級。腰椎MRI示L4-L5椎間盤向右后突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。問題：1.該患者的疼痛類型及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.提出初步治療方案。（6分）答案：1.疼痛類型：神經(jīng)病理性疼痛（2分）。診斷依據(jù)：①疼痛性質(zhì)為電擊樣（神經(jīng)病理性疼痛特征）（2分）；②存在感覺減退（神經(jīng)損傷體征）（2分）；③MRI顯示神經(jīng)根受壓（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）（2分）。2.鑒別診斷：①糖尿病周圍神經(jīng)病變（有長期糖尿病史，需查神經(jīng)傳導速度）（2分）；②梨狀肌綜合征（疼痛部位相似，但直腿抬高試驗陰性，梨狀肌壓痛明顯）（2分）；③腰椎管狹窄癥（間歇性跛行更明顯，MRI顯示椎管狹窄）（2分）。3.治療方案：①藥物治療：抗驚厥藥（普瑞巴林75mgbid起始）+神經(jīng)營養(yǎng)劑（甲鈷胺0.5mgtid）（2分）；②神經(jīng)阻滯：超聲引導下L4-L5右側(cè)神經(jīng)根阻滯（0.25%羅哌卡因5ml+地塞米松5mg）（2分）；③物理治療：腰椎牽引、經(jīng)皮電刺激（TENS）（1分）；④控制血糖（內(nèi)分泌科會診調(diào)整降糖方案）（1分）。病例2：女性，52歲，乳腺癌術(shù)后2年，化療后1年，主訴“胸壁持續(xù)性燒灼樣疼痛6月”。疼痛位于右側(cè)胸壁手術(shù)切口周圍，范圍約5cm×5cm，VAS評分7分，接觸衣物即誘發(fā)劇痛（痛覺過敏）。查體：手術(shù)瘢痕增生，局部皮膚感覺過敏，無紅腫熱痛。輔助檢查：血常規(guī)、腫瘤標志物未見異常，胸部CT未提示復發(fā)。問題：1.最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.簡述該疼痛的發(fā)生機制。（6分）3.請列出3種以上針對性治療措施。（6分）答案：1.診斷：乳腺癌術(shù)后神經(jīng)病理性疼痛（PMPS）（2分）。診斷依據(jù)：①乳腺癌手術(shù)史（2分）；②燒灼樣疼痛伴痛覺過敏（神經(jīng)病理性疼痛特征）（2分）；③無腫瘤復發(fā)證據(jù)（排除癌性疼痛）（2分）。2.發(fā)生機制：①手術(shù)損傷肋間神經(jīng)分支（如前皮支、外側(cè)皮支）（2分）；②神經(jīng)斷端形成神經(jīng)瘤（2分）；③中樞敏化（脊髓背角神經(jīng)元對傳入信號反應增強）（2分）。3.治療措施：①局部治療：5%利多卡因貼劑（覆蓋疼痛區(qū)域）（2分）；②藥物治療：普瑞巴林（起始75mgbid，漸增至150mgbid）（2分）；③神經(jīng)阻滯：超聲引導下肋間神經(jīng)阻滯（0.25%羅哌卡因+地塞米松）（2分）；④物理治療：經(jīng)皮脊髓電刺激（tSCS）（可選，若前三項效果不佳）（2分）（注：答出3種即可得6分）。四、操作題（20分）請詳細描述超聲引導下腰椎椎旁神經(jīng)阻滯（L4）的操作步驟及注意事項。答案：操作步驟：1.患者體位：側(cè)臥位，患側(cè)在上，屈髖屈膝，腰部盡量后凸（2分）；2.超聲定位：將高頻探頭置于L4棘突旁3-4cm，縱向掃描顯示豎脊肌、橫突、椎板；調(diào)整探頭至橫突長軸切面，可見L4橫突呈類三角形高回聲結(jié)構(gòu)，其深方為腰大肌，腰神經(jīng)位于橫突下方、腰大肌淺面（4分）；3.穿刺準備：消毒鋪巾，1%利多卡因局部浸潤麻醉（2分）；4.進針路徑：采用平面內(nèi)技術(shù)，穿刺針從探頭外側(cè)緣進針，指向L4橫突下方，超聲實時監(jiān)測針體位置（4分）；5.確認位置：針尖到達橫突下方神經(jīng)周圍時，回抽無血、無腦脊液，注入1%利多卡因1-2ml觀察擴散（2分）；6.注射藥物：確認無誤后注入0.375%羅哌卡因5-8ml（2分）。注意事項：1.避免誤入椎管：穿刺深度不超過橫突深度，防止穿透黃韌帶（2分）；2.警惕血管損傷：腰動脈分支走行于橫突附近，需實時觀察針道是否有血管（2分）；3.雙側(cè)阻滯時需間隔至少30分鐘，避免雙側(cè)交感神經(jīng)阻滯導致低血壓（2分）。五、論述題（20分）論述慢性非癌痛患者多模式鎮(zhèn)痛的實施策略（要