2025年內(nèi)分泌科糖尿病患者血糖監(jiān)測專項考核模擬試卷及參考答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的優(yōu)勢，以下描述錯誤的是：A.可捕捉無癥狀低血糖事件B.能反映24小時血糖波動趨勢C.替代指尖血糖監(jiān)測用于糖尿病診斷D.幫助識別“黎明現(xiàn)象”2.某2型糖尿病患者使用胰島素治療，需重點監(jiān)測的血糖時間點不包括：A.空腹血糖（FPG）B.餐后2小時血糖（2hPG）C.睡前血糖（HS）D.午餐前30分鐘血糖3.毛細血管血糖（指尖血）與靜脈血漿血糖的數(shù)值差異，正確的是：A.空腹狀態(tài)下兩者數(shù)值基本一致B.餐后2小時指尖血數(shù)值通常低于靜脈血C.靜脈血使用血漿檢測，指尖血使用全血檢測D.血糖儀顯示值為靜脈血漿血糖換算值4.血糖儀日常使用中，需定期進行質(zhì)量控制的操作是：A.每天開機時用生理鹽水測試B.每季度使用高、中、低濃度質(zhì)控液檢測C.更換新試紙時無需校準D.采血后擠壓手指增加血量不影響結(jié)果5.老年2型糖尿病患者（75歲，合并輕度認知障礙）的血糖監(jiān)測方案，最合理的是：A.每日7點法（空腹+三餐前后+睡前）B.每周3天，每日空腹+餐后2小時C.僅監(jiān)測空腹血糖D.僅在出現(xiàn)頭暈時隨機監(jiān)測6.以下哪種情況不屬于需要緊急處理的血糖異常？A.血糖3.0mmol/L伴手抖、出汗B.血糖25.0mmol/L伴惡心、呼氣有爛蘋果味C.餐后2小時血糖10.5mmol/L（HbA1c7.2%）D.夜間血糖2.8mmol/L（無自覺癥狀）7.關(guān)于持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）的臨床應用，正確的是：A.所有1型糖尿病患者均需長期使用B.妊娠期糖尿病患者建議全程使用C.傳感器需每14天更換一次（根據(jù)最新產(chǎn)品）D.報警閾值設(shè)置應統(tǒng)一為低血糖≤3.9mmol/L，高血糖≥10.0mmol/L8.某患者使用同一臺血糖儀，同一時間采集左右手無名指血，結(jié)果分別為5.2mmol/L和6.5mmol/L，最可能的原因是：A.血糖儀故障B.采血時用力擠壓一側(cè)手指C.試紙條過期D.操作時未消毒皮膚9.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測（SMBG）記錄中，需重點標注的信息不包括：A.監(jiān)測時間（如“早餐后2小時”）B.當日飲食總量（如“主食2兩”）C.運動類型及時長（如“快走30分鐘”）D.家庭成員血糖值10.以下關(guān)于“蘇木杰現(xiàn)象”的描述，正確的是：A.夜間低血糖后反跳性高血糖B.黎明時段胰島素拮抗激素分泌增加導致高血糖C.餐后血糖持續(xù)高于11.1mmol/LD.空腹血糖正常但餐后血糖顯著升高二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.需增加血糖監(jiān)測頻率的情況包括：A.調(diào)整胰島素劑量后3天內(nèi)B.感冒發(fā)熱伴食欲下降C.新診斷糖尿病開始藥物治療D.連續(xù)2天空腹血糖＜4.0mmol/L2.影響指尖血糖監(jiān)測準確性的因素有：A.采血部位溫度過低（如冬季未暖手）B.試紙條保存不當（受潮或暴露于高溫）C.患者采血時使用碘伏消毒（未待干）D.血糖儀未定期與實驗室靜脈血比對3.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的適用人群包括：A.反復發(fā)生無癥狀低血糖的1型糖尿病患者B.妊娠期糖尿病需嚴格控制血糖者C.2型糖尿病口服藥治療且血糖平穩(wěn)者D.胰島素泵治療患者4.低血糖的識別與處理原則正確的是：A.意識清醒者立即口服15-20g葡萄糖（如4-5塊方糖）B.意識障礙者靜脈注射50%葡萄糖40-60mlC.15分鐘后未緩解，重復補充糖分D.糾正后需監(jiān)測后續(xù)血糖，避免再次發(fā)生5.糖尿病患者教育中，關(guān)于血糖監(jiān)測的核心內(nèi)容包括：A.根據(jù)治療方案選擇監(jiān)測時間點B.正確記錄血糖值及相關(guān)影響因素C.識別血糖異常的癥狀及應對方法D.自行調(diào)整降糖藥物劑量的技巧三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.空腹血糖是指至少8小時未進食后的血糖，可少量飲水。（）2.餐后2小時血糖應從吃完最后一口飯開始計時。（）3.血糖儀的誤差范圍應控制在±15%以內(nèi)（與靜脈血比對）。（）4.老年患者（＞70歲）的空腹血糖控制目標可放寬至7.0-9.0mmol/L。（）5.動態(tài)血糖監(jiān)測的“血糖達標時間（TIR）”建議控制在＞70%。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述毛細血管血糖監(jiān)測（SMBG）的主要適用場景。2.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的臨床意義有哪些？3.列出低血糖的常見誘因及預防措施。五、案例分析題（共31分）案例1（15分）：患者女性，58歲，2型糖尿病病史8年，目前使用門冬胰島素30（早16U、晚14U）皮下注射，聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid。近1周患者自測空腹血糖波動于7.8-9.2mmol/L，餐后2小時血糖6.5-8.0mmol/L，夜間無明顯不適，未監(jiān)測夜間血糖。門診查HbA1c7.8%（目標值＜7.0%）。問題：（1）患者空腹高血糖可能的原因有哪些？（6分）（2）為明確原因，需進一步完善哪些監(jiān)測？（4分）（3）針對當前情況，給出調(diào)整建議。（5分）案例2（16分）：患者男性，62歲，2型糖尿病10年，合并高血壓、冠心病，近期因“反復夜間心慌、出汗”就診，自測空腹血糖6.5-7.2mmol/L，未監(jiān)測夜間血糖。查體：BMI26.5kg/m2，心率78次/分，律齊。問題：（1）患者可能存在哪種血糖異常？需警惕哪些風險？（5分）（2）建議采用何種監(jiān)測方法明確診斷？該方法的優(yōu)勢是什么？（6分）（3）對患者的自我監(jiān)測教育應包括哪些內(nèi)容？（5分）參考答案一、單項選擇題1.C2.D3.C4.B5.B6.C7.C8.B9.D10.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC三、判斷題1.√2.×（從吃第一口飯開始計時）3.√4.√5.√四、簡答題1.毛細血管血糖監(jiān)測（SMBG）的主要適用場景包括：（1）胰島素治療患者（尤其是1型糖尿病、胰島素泵治療者）的劑量調(diào)整；（2）口服降糖藥或生活方式干預患者的療效評估；（3）低血糖高危人群（如老年、肝腎功能不全者）的風險預警；（4）圍手術(shù)期、感染等應激狀態(tài)下的血糖管理；（5）患者自我管理教育中的實時反饋。2.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的臨床意義：（1）捕捉傳統(tǒng)監(jiān)測無法發(fā)現(xiàn)的無癥狀低血糖或夜間高/低血糖；（2）分析24小時血糖波動模式（如黎明現(xiàn)象、餐后血糖漂移）；（3）評估血糖達標時間（TIR）、血糖波動幅度（MAGE）等綜合指標；（4）指導個體化降糖方案調(diào)整（如胰島素劑量、給藥時間）；（5）提高患者治療依從性，減少因頻繁采血帶來的心理負擔。3.低血糖的常見誘因及預防措施：誘因：（1）藥物因素：胰島素或促泌劑劑量過大、注射后未及時進食；（2）飲食因素：進食量減少、延遲進餐、碳水化合物攝入不足；（3）運動因素：空腹運動、運動量突然增加；（4）其他：肝腎功能不全（藥物代謝減慢）、酒精攝入。預防措施：（1）合理調(diào)整藥物劑量（尤其老年、肝腎功能不全者）；（2）規(guī)律進餐（注射胰島素后30分鐘內(nèi)進食），外出時攜帶糖果；（3）避免空腹運動，運動前監(jiān)測血糖（＜5.6mmol/L時補充碳水化合物）；（4）定期監(jiān)測血糖（尤其夜間及空腹），及時發(fā)現(xiàn)無癥狀低血糖；（5）教育患者及家屬識別低血糖癥狀（如手抖、出汗、意識改變）。五、案例分析題案例1（1）空腹高血糖可能的原因：①夜間低血糖后反跳性高血糖（蘇木杰現(xiàn)象）：患者未監(jiān)測夜間血糖，可能存在夜間低血糖（如胰島素劑量過大），導致晨起血糖代償性升高；②黎明現(xiàn)象：凌晨3-5點胰島素拮抗激素（如皮質(zhì)醇、生長激素）分泌增加，導致空腹血糖升高；③晚餐前胰島素劑量不足：門冬胰島素30中中效成分作用持續(xù)至夜間，若劑量不足，夜間基礎(chǔ)血糖逐漸升高，晨起達高峰；④晚餐后碳水化合物攝入過多或運動不足：餐后血糖雖達標，但夜間肝糖輸出增加；⑤合并感染、睡眠障礙等應激狀態(tài)（需結(jié)合患者主訴排除）。（2）需進一步完善的監(jiān)測：①夜間血糖監(jiān)測（凌晨2-3點）：區(qū)分蘇木杰現(xiàn)象與黎明現(xiàn)象；②連續(xù)3天記錄晚餐時間、進食量、運動情況及睡前血糖；③必要時行動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM），全面評估24小時血糖波動。（3）調(diào)整建議：①若凌晨2-3點血糖＜3.9mmol/L（蘇木杰現(xiàn)象）：減少晚餐前胰島素劑量（如晚14U減至12U），并監(jiān)測后續(xù)夜間及空腹血糖；②若凌晨2-3點血糖≥5.6mmol/L（黎明現(xiàn)象）：增加晚餐前胰島素劑量（如晚14U增至16U）或調(diào)整為長效胰島素（如甘精胰島素）控制基礎(chǔ)血糖；③結(jié)合患者晚餐飲食情況，建議減少晚餐主食量（如從2兩減至1.5兩）或增加晚餐后低強度運動（如散步20分鐘）；④加強患者教育，強調(diào)夜間血糖監(jiān)測的重要性，避免自行調(diào)整藥物劑量。案例2（1）可能存在的血糖異常及風險：①夜間低血糖：患者主訴夜間心慌、出汗（典型低血糖癥狀），但空腹血糖正常（可能為低血糖后反跳）；②需警惕的風險：嚴重低血糖可導致意識障礙、跌倒、心腦血管事件（患者合并冠心病，低血糖可能誘發(fā)心肌缺血）；長期反復低血糖可降低血糖感知閾值，增加無癥狀低血糖風險。（2）建議的監(jiān)測方法及優(yōu)勢：①動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：可連續(xù)記錄夜間24小時血糖變化，捕捉無癥狀低血糖事件；②優(yōu)勢：無需頻繁采血，避免患者因漏測夜間血糖導致的診斷遺漏；提供血糖波動趨勢圖，明確低血糖發(fā)生時間及持續(xù)時長；結(jié)合患者癥狀日志（如心慌時間），可直接關(guān)聯(lián)癥狀與血糖值。（3）自我監(jiān)