2025年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)中級主管技師職稱考試練習(xí)題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共40題，每題1.5分，共60分）1.患者外周血涂片鏡檢見大量異型淋巴細(xì)胞（約25%），胞體較大，胞質(zhì)豐富呈深藍(lán)色，無顆粒，核型不規(guī)則，最可能的診斷是（）A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.傳染性單核細(xì)胞增多癥C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.再生障礙性貧血答案：B解析：傳染性單核細(xì)胞增多癥患者外周血中異型淋巴細(xì)胞比例常＞10%，形態(tài)以Ⅰ型（空泡型）、Ⅱ型（不規(guī)則型）為主，胞質(zhì)深藍(lán)色、無顆粒，核型不規(guī)則。急性淋巴細(xì)胞白血病以原始/幼稚淋巴細(xì)胞為主；慢性淋巴細(xì)胞白血病以成熟小淋巴細(xì)胞增多為主；再障患者淋巴細(xì)胞比例相對增高，但無異型性。2.某實(shí)驗(yàn)室使用速率法檢測血清肌酸激酶（CK），校準(zhǔn)品賦值為200U/L，實(shí)測值為195U/L，校準(zhǔn)品靶值允許誤差為±5%，則此次校準(zhǔn)（）A.符合要求，誤差在允許范圍內(nèi)B.不符合要求，系統(tǒng)誤差超過允許范圍C.需重新校準(zhǔn)，因隨機(jī)誤差過大D.無法判斷，需結(jié)合質(zhì)控品結(jié)果答案：A解析：校準(zhǔn)品實(shí)測值（195U/L）與靶值（200U/L）的相對誤差為（195-200）/200×100%=-2.5%，在±5%允許范圍內(nèi)，因此符合要求。系統(tǒng)誤差通常指恒定誤差，隨機(jī)誤差為偶然波動，本題未涉及多次測量，故不選C。3.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)檢測CD4+T淋巴細(xì)胞的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是（）A.樣本應(yīng)在采集后24小時(shí)內(nèi)檢測B.需使用熒光強(qiáng)度校準(zhǔn)微球C.每批檢測需設(shè)置同型對照D.抗凝劑首選乙二胺四乙酸（EDTA）答案：D解析：流式檢測CD4+T細(xì)胞時(shí)，抗凝劑首選肝素鋰，因EDTA可能導(dǎo)致細(xì)胞聚集或表面抗原構(gòu)象改變，影響結(jié)果準(zhǔn)確性。樣本需在24小時(shí)內(nèi)檢測（室溫保存），使用校準(zhǔn)微球確保熒光補(bǔ)償準(zhǔn)確，同型對照用于排除非特異性結(jié)合，均為正確操作。4.患者血清總膽紅素（TBil）45μmol/L（參考區(qū)間3.4-17.1μmol/L），結(jié)合膽紅素（DBil）32μmol/L（參考區(qū)間0-6.8μmol/L），尿膽紅素陽性，尿膽原陰性，最可能的疾病是（）A.溶血性黃疸B.肝細(xì)胞性黃疸C.膽汁淤積性黃疸D.Gilbert綜合征答案：C解析：膽汁淤積性黃疸以結(jié)合膽紅素升高為主（DBil/TBil＞50%），因膽道梗阻導(dǎo)致結(jié)合膽紅素反流入血，尿膽紅素陽性，尿膽原減少或陰性（腸道膽素原生成減少）。溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主（DBil/TBil＜20%），尿膽原強(qiáng)陽性；肝細(xì)胞性黃疸DBil/TBil約30%-50%，尿膽紅素和尿膽原均陽性；Gilbert綜合征為遺傳性非結(jié)合膽紅素升高。5.鑒定腸桿菌科細(xì)菌時(shí)，不能區(qū)分志賀菌屬與大腸埃希菌的試驗(yàn)是（）A.乳糖發(fā)酵試驗(yàn)B.動力試驗(yàn)C.氧化酶試驗(yàn)D.賴氨酸脫羧酶試驗(yàn)答案：C解析：腸桿菌科細(xì)菌氧化酶試驗(yàn)均為陰性，無法用于區(qū)分志賀菌與大腸埃希菌。志賀菌不發(fā)酵乳糖（多數(shù)）、無動力、賴氨酸脫羧酶陰性；大腸埃希菌發(fā)酵乳糖（多數(shù)）、有動力、賴氨酸脫羧酶陽性，可通過這三項(xiàng)試驗(yàn)鑒別。6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測的臨床意義，錯(cuò)誤的是（）A.反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平B.妊娠期糖尿病診斷首選指標(biāo)C.可用于評估糖尿病患者血糖控制情況D.溶血性貧血患者結(jié)果可能偏低答案：B解析：妊娠期糖尿?。℅DM）診斷首選口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），因HbA1c受妊娠期紅細(xì)胞更新加速影響，結(jié)果可能偏低，不能準(zhǔn)確反映血糖水平。HbA1c的半衰期與紅細(xì)胞壽命一致（約120天），故反映2-3個(gè)月平均血糖；溶貧患者紅細(xì)胞壽命縮短，HbA1c生成減少，結(jié)果偏低。7.患者骨髓象顯示：有核細(xì)胞增生極度活躍，原始細(xì)胞占55%，胞體大，胞質(zhì)豐富，含大量密集的粗大顆粒，可見Auer小體，POX染色強(qiáng)陽性，最可能的診斷是（）A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL，M3）C.急性單核細(xì)胞白血?。∕5）D.急性粒-單核細(xì)胞白血?。∕4）答案：B解析：急性早幼粒細(xì)胞白血病（M3）以異常早幼粒細(xì)胞增生為主，胞質(zhì)含大量粗大顆粒（顆粒型）或細(xì)顆粒（微顆粒型），Auer小體常見（可成束），POX染色強(qiáng)陽性。ALL原始細(xì)胞POX陰性；M5原始單核細(xì)胞POX弱陽性，非特異性酯酶陽性；M4為粒系和單核系同時(shí)增生。8.關(guān)于凝血功能檢測的質(zhì)量控制，錯(cuò)誤的是（）A.采血后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)離心分離血漿B.抗凝劑與血液比例為1:9（體積比）C.標(biāo)本溶血會導(dǎo)致APTT結(jié)果縮短D.高脂血癥標(biāo)本需用乏血小板血漿檢測答案：C解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞釋放磷脂（血小板替代物），可縮短APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）和PT（凝血酶原時(shí)間）。采血后應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)處理（2小時(shí)內(nèi)檢測），抗凝劑比例錯(cuò)誤（如血量不足）會導(dǎo)致結(jié)果偏差；高脂血癥可能干擾光學(xué)法檢測，需用乏血小板血漿（PPP）避免濁度影響。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于尿沉渣鏡檢的質(zhì)量控制，正確的是（）A.尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)檢測B.離心尿量為10ml，離心半徑15cm時(shí)轉(zhuǎn)速為1500r/minC.尿沉渣計(jì)數(shù)板法需計(jì)數(shù)10個(gè)高倍視野（HPF）的細(xì)胞D.管型需在低倍視野（LPF）下觀察，計(jì)數(shù)20個(gè)LPF的平均值答案：ABD解析：尿沉渣鏡檢要求標(biāo)本2小時(shí)內(nèi)檢測（否則細(xì)胞溶解）；離心條件為尿量10ml，1500r/min（半徑15cm）離心5分鐘；管型需在LPF下觀察（20個(gè)視野），細(xì)胞在HPF下計(jì)數(shù)（10個(gè)視野）。計(jì)數(shù)板法通常計(jì)數(shù)固定區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞，而非10個(gè)HPF。2.可導(dǎo)致血清肌鈣蛋白（cTn）升高的疾病包括（）A.急性心肌梗死B.慢性腎功能不全C.膿毒癥D.劇烈運(yùn)動答案：ABCD解析：cTn為心肌特異性標(biāo)志物，但并非心肌損傷唯一原因。急性心梗是主要原因；慢性腎衰因毒素?fù)p傷心肌或微梗死可致cTn升高；膿毒癥引起心肌細(xì)胞損傷；劇烈運(yùn)動（如馬拉松）可能導(dǎo)致心肌細(xì)胞微小損傷，cTn輕度升高。3.關(guān)于細(xì)菌耐藥性檢測，正確的是（）A.超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）檢測需用頭孢他啶和頭孢他啶/克拉維酸聯(lián)合紙片B.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）需檢測mecA基因或PBP2aC.萬古霉素中介金黃色葡萄球菌（VISA）可用E-test法確認(rèn)D.產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌（CRE）需用亞胺培南/西司他丁紙片篩選答案：ABC解析：ESBLs檢測采用雙紙片法（頭孢他啶、頭孢噻肟及其加克拉維酸紙片）；MRSA的金標(biāo)準(zhǔn)是檢測mecA基因或PBP2a；VISA需通過E-test或肉湯稀釋法確認(rèn)MIC（4-8μg/ml）。CRE篩選常用美羅培南或亞胺培南紙片（抑菌圈≤21mm），確認(rèn)需檢測碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）。4.關(guān)于貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷，正確的是（）A.小細(xì)胞低色素性貧血常見于缺鐵性貧血、地中海貧血B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高提示骨髓紅系增生旺盛C.血清鐵蛋白降低可確診缺鐵性貧血D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失支持缺鐵性貧血答案：ABD解析：小細(xì)胞低色素性貧血主要病因?yàn)槿辫F、地貧、慢性病性貧血（部分）；網(wǎng)織紅增高提示溶血或失血后骨髓代償；血清鐵蛋白降低是缺鐵的敏感指標(biāo)，但需排除感染、腫瘤等導(dǎo)致的急性期反應(yīng)（此時(shí)鐵蛋白可能正常）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（鐵粒幼細(xì)胞減少）是缺鐵的確診依據(jù)。5.關(guān)于免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）的描述，正確的是（）A.常用Hep-2細(xì)胞作為基質(zhì)B.核膜型提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.均質(zhì)型可見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）D.滴度1:80為陽性臨界值答案：AC解析：ANA檢測常用Hep-2細(xì)胞（含多種核抗原）；核膜型（周邊型）多見于SLE，但非特異性；均質(zhì)型（彌散型）可見于SLE、RA、藥物性狼瘡等；不同實(shí)驗(yàn)室臨界值可能不同（如1:40或1:80），需結(jié)合臨床判斷。三、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1患者男，52歲，因“乏力、面色蒼白3個(gè)月，加重伴心悸1周”就診。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：貧血貌，鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，上腹部輕壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb72g/L（參考值130-175g/L），RBC3.1×1012/L，MCV78fl（82-100fl），MCH24pg（27-34pg），MCHC305g/L（320-360g/L），Ret1.2%（0.5%-1.5%）；WBC6.5×10?/L，PLT280×10?/L。-血清鐵：6.2μmol/L（11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）78μmol/L（45-72μmol/L），鐵蛋白（SF）8μg/L（20-300μg/L）。-糞隱血試驗(yàn)（OB）：陽性（++）。問題1：該患者最可能的貧血類型及診斷依據(jù)是什么？問題2：需進(jìn)一步做哪些檢查以明確病因？答案與解析：問題1：最可能為缺鐵性貧血（IDA）。診斷依據(jù)：①小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜82fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清鐵降低，TIBC升高（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度=血清鐵/TIBC×100%=6.2/78×100%≈7.9%＜15%）；③鐵蛋白降低（SF＜20μg/L，提示儲存鐵耗盡）；④有慢性失血病史（胃潰瘍導(dǎo)致消化道隱性出血，糞OB陽性）。問題2：需進(jìn)一步檢查：①胃鏡檢查：明確胃潰瘍是否活動、有無出血灶或惡性病變（如胃癌）；②鐵代謝動態(tài)監(jiān)測：治療后復(fù)查血清鐵、SF、網(wǎng)織紅細(xì)胞（IDA補(bǔ)鐵后Ret5-10天達(dá)高峰）；③骨髓穿刺+鐵染色：觀察紅系增生情況（中晚幼紅細(xì)胞為主，“核老漿幼”），確認(rèn)細(xì)胞外鐵消失（確診IDA的金標(biāo)準(zhǔn)）。案例2患者女，38歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。體溫38.5-39.5℃，咳黃色膿痰，無胸痛、咯血。查體：右下肺可聞及濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：WBC16.2×10?/L（4-10×10?/L），N%89%（40%-75%），L%8%（20%-50%），PLT320×10?/L。-C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（0-10mg/L），降鈣素原（PCT）2.5ng/ml（＜0.5ng/ml）。-痰涂片：革蘭陽性球菌（+++），中性粒細(xì)胞內(nèi)可見細(xì)菌。-痰培養(yǎng)：血平板上見圓形、凸起、金黃色菌落，β-溶血（+），觸酶（+），凝固酶（+）。問題1：該患者最可能的病原體是什么？依據(jù)有哪些？問題2：需進(jìn)行哪些耐藥性檢測？若該菌對苯唑西林耐藥，應(yīng)如何選擇抗生素？答案與解析：問題1：最可能為金黃色葡萄球菌（金葡菌）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)為高熱、膿痰，右下肺感染；②血常規(guī)提示細(xì)菌感染（WBC及中性粒細(xì)胞升高），CRP、PCT顯著升高（提示細(xì)菌感染）；③痰涂片見革蘭陽性球菌（中性粒細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌提示吞噬活性）；④痰培養(yǎng)特征：金黃色菌落、β-溶血、觸酶（+）、凝固酶（+）