呼吸機(jī)操作流程與保養(yǎng)手冊呼吸機(jī)作為急危重癥救治中維持呼吸功能的核心設(shè)備，其操作規(guī)范性與保養(yǎng)科學(xué)性直接影響治療效果及設(shè)備使用壽命。本手冊基于臨床實(shí)踐與設(shè)備維護(hù)經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理操作流程與保養(yǎng)要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備管理人員提供實(shí)用指引。一、操作前準(zhǔn)備操作前需完成設(shè)備、環(huán)境及耗材的全面核查，確保滿足使用條件：設(shè)備外觀與配件檢查：查看機(jī)身有無破損、螺絲松動(dòng)，確認(rèn)管路、濕化器、過濾器、面罩/氣管插管等配件齊全且無老化、漏氣；檢查電源適配器、氣源接口（氧氣/空氣壓縮機(jī)）連接穩(wěn)固。電源與氣源確認(rèn)：電源插座需接地良好，電壓穩(wěn)定（參照設(shè)備銘牌）；氧氣源壓力需在正常范圍（一般0.4-0.6MPa），空氣壓縮機(jī)需排放冷凝水（若有），確保氣源潔凈、壓力達(dá)標(biāo)?；颊咴u(píng)估與耗材準(zhǔn)備：結(jié)合醫(yī)囑評(píng)估患者呼吸狀態(tài)、氣道情況，選擇合適的連接方式（面罩/插管），準(zhǔn)備吸痰裝置、急救藥物等應(yīng)急物品。二、開機(jī)與自檢完成準(zhǔn)備后，按以下步驟啟動(dòng)設(shè)備：1.接通電源：將電源插頭插入插座，打開設(shè)備電源開關(guān)（不同型號(hào)開關(guān)位置參照說明書）。2.系統(tǒng)自檢：設(shè)備啟動(dòng)后自動(dòng)進(jìn)入自檢模式，觀察屏幕顯示的自檢項(xiàng)目（如傳感器、氣源、電池等），確認(rèn)無紅色故障報(bào)警（黃色預(yù)警可根據(jù)提示初步排查，如氣源壓力不足需調(diào)整）。3.待機(jī)準(zhǔn)備：自檢完成后，設(shè)備進(jìn)入待機(jī)界面，此時(shí)可根據(jù)患者需求設(shè)置通氣參數(shù)。三、通氣參數(shù)設(shè)置參數(shù)設(shè)置需結(jié)合患者病情（如自主呼吸能力、氧合狀態(tài)），由醫(yī)師指導(dǎo)完成：通氣模式選擇：常用模式包括容量控制（VCV）、壓力控制（PCV）、同步間歇指令通氣（SIMV）等，需根據(jù)患者自主呼吸力量、肺順應(yīng)性選擇（如無自主呼吸患者優(yōu)先VCV，肺損傷患者可選用PCV）?；A(chǔ)參數(shù)調(diào)節(jié)：潮氣量（VT）：成人通常按5-12ml/kg（理想體重）設(shè)置，兒童酌情調(diào)整，需觀察胸廓起伏及呼氣末二氧化碳（ETCO?）波形，避免通氣過度或不足；呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童可增至20-30次/分，需結(jié)合患者自主呼吸頻率同步；氧濃度（FiO?）：初始可設(shè)60%-80%改善氧合，血氧飽和度（SpO?）達(dá)標(biāo)后逐步下調(diào)（目標(biāo)SpO?≥94%），避免長時(shí)間高濃度氧療；呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合需求設(shè)置（一般5-15cmH?O），肺纖維化、ARDS患者可適當(dāng)提高，需平衡氧合與循環(huán)影響；觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)設(shè)-1--3cmH?O，流量觸發(fā)設(shè)2-5L/min，確保與患者自主呼吸同步，減少人機(jī)對(duì)抗。參數(shù)核對(duì)：設(shè)置完成后，再次核對(duì)參數(shù)與醫(yī)囑一致性，確認(rèn)無誤后進(jìn)入通氣準(zhǔn)備階段。四、患者連接與通氣啟動(dòng)參數(shù)設(shè)置后，按以下步驟連接患者并啟動(dòng)通氣：1.連接管路與濕化器：將通氣管路與濕化器連接，濕化器加水至刻度線（蒸餾水或無菌水），溫度設(shè)37℃左右（避免燙傷或濕化不足），檢查管路無打折、積水。2.患者連接：面罩連接：選擇合適型號(hào)的面罩，調(diào)整頭帶松緊（以能插入一指為宜），檢查面部貼合度，無明顯漏氣；氣管插管/切開連接：確認(rèn)插管位置正確（聽診雙肺呼吸音對(duì)稱），氣囊充氣至25-30cmH?O（氣囊測壓表監(jiān)測），連接管路后固定插管。3.通氣啟動(dòng)與觀察：啟動(dòng)通氣，觀察患者胸廓起伏、氣道壓力曲線（吸氣峰壓≤35cmH?O為宜），同時(shí)監(jiān)測SpO?、心率等生命體征，確認(rèn)通氣同步性良好。五、通氣監(jiān)測與參數(shù)調(diào)整通氣過程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測，及時(shí)優(yōu)化參數(shù)：參數(shù)監(jiān)測：每小時(shí)記錄氣道壓力、潮氣量、RR、FiO?等參數(shù)，觀察ETCO?波形（正常35-45mmHg），評(píng)估通氣效率?；颊叻磻?yīng)評(píng)估：關(guān)注患者意識(shí)、發(fā)紺、煩躁等表現(xiàn)，排查管路打折、痰液堵塞、參數(shù)不匹配等問題（如煩躁伴氣道壓高，需吸痰或調(diào)整觸發(fā)靈敏度）。參數(shù)調(diào)整：根據(jù)SpO?、血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整參數(shù)（如SpO?<90%，可提高FiO?或PEEP；PaCO?升高，增加RR或VT），調(diào)整后觀察15-30分鐘，確認(rèn)效果。六、關(guān)機(jī)與設(shè)備整理治療結(jié)束后，按規(guī)范關(guān)機(jī)并整理設(shè)備：1.斷開患者連接：先放空氣囊（氣管插管患者），輕柔拔除插管或面罩，避免損傷氣道。2.關(guān)閉設(shè)備：按電源開關(guān)關(guān)閉呼吸機(jī)，待屏幕熄滅后斷開電源插頭和氣源連接。3.配件處理：拆卸管路、濕化器，污染配件用含氯消毒劑浸泡30分鐘（或高溫消毒，依材質(zhì)選擇），濕化器內(nèi)膽清洗晾干，過濾棉（空氣入口）臟污時(shí)更換。4.記錄與存放：記錄設(shè)備使用時(shí)長、故障情況（如有），將設(shè)備置于干燥、通風(fēng)處，避免陽光直射。七、日常保養(yǎng)（每次使用后/每日）日常保養(yǎng)可延長設(shè)備壽命，減少故障：外觀清潔：用軟布擦拭機(jī)身，污漬用中性清潔劑處理，避免液體進(jìn)入散熱孔或接口。過濾棉維護(hù)：空氣入口過濾棉每日檢查，潮濕、臟污時(shí)立即更換（海綿過濾棉可清洗晾干，紙質(zhì)需更換）。管路與濕化器：使用后拆卸管路，按規(guī)范消毒（硅膠管路可高溫，塑料管路低溫消毒）；濕化器內(nèi)膽每日清洗，去除水垢，晾干后備用。電源與氣源檢查：檢查電源線有無破損，氣源接口是否松動(dòng)，空氣壓縮機(jī)定期排水（避免冷凝水進(jìn)入氣路）。八、定期維護(hù)（每周/每月/每季度）定期維護(hù)需結(jié)合設(shè)備使用頻率，按周期執(zhí)行：每周維護(hù)：檢查機(jī)身螺絲、管路連接是否牢固，氣囊測壓表校準(zhǔn)（若有），確認(rèn)電池電量（斷電后可維持≥30分鐘）。每月維護(hù)：更換內(nèi)部細(xì)菌過濾器（如配置），校準(zhǔn)潮氣量、壓力傳感器（使用校準(zhǔn)裝置或聯(lián)系工程師），檢查氣路氣密性（測漏儀檢測）。每季度維護(hù)：聯(lián)系工程師深度清潔設(shè)備內(nèi)部（避免自行拆卸），更換老化管路，檢查傳感器靈敏度，確保設(shè)備性能穩(wěn)定。九、故障排查與應(yīng)急處理設(shè)備故障需快速排查，保障患者安全：常見故障處理：漏氣報(bào)警：檢查管路連接、氣囊壓力、面罩貼合度，必要時(shí)更換管路或面罩；氣道壓高報(bào)警：吸痰（痰液堵塞）、調(diào)整參數(shù)（潮氣量過大）、排查管路打折（患者體位改變）；氧濃度報(bào)警：檢查氧氣源壓力、氧傳感器校準(zhǔn)（聯(lián)系工程師），更換氧氣瓶或調(diào)整空氣壓縮機(jī)。應(yīng)急處理：設(shè)備故障時(shí)，立即切換備用呼吸機(jī)或簡易呼吸器輔助通氣，同時(shí)聯(lián)系工程師維修，記錄故障現(xiàn)象（如報(bào)警代碼、參數(shù)異常）便于排查。結(jié)語呼吸機(jī)的規(guī)范