2025版蕁麻疹常見癥狀及護理手冊演講人：日期:目錄CATALOGUE02癥狀識別指南03日常護理策略04藥物治療方案05急癥應(yīng)對措施06特殊人群管理01蕁麻疹基礎(chǔ)認知01蕁麻疹基礎(chǔ)認知PART免疫介導(dǎo)性反應(yīng)機制當(dāng)過敏原（如食物、藥物或昆蟲毒液）進入體內(nèi)后，與特異性IgE抗體結(jié)合，觸發(fā)肥大細胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張和通透性增加，形成特征性風(fēng)團和瘙癢。IgE介導(dǎo)型超敏反應(yīng)某些感染或自身免疫性疾病可通過補體C3a/C5a激活肥大細胞，引發(fā)非IgE依賴的蕁麻疹反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為廣泛性血管性水腫伴系統(tǒng)癥狀。補體系統(tǒng)激活途徑約30%慢性自發(fā)性蕁麻疹患者存在功能性抗FcεRI或抗IgE自身抗體，持續(xù)刺激嗜堿性粒細胞活化，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的頑固性皮損。自身抗體作用機制急性與慢性區(qū)分標準病程時間界定急性蕁麻疹病程短于6周，通常由明確誘因引發(fā)；慢性蕁麻疹持續(xù)超過6周且每周發(fā)作2次以上，需排除物理性、膽堿能性等特殊類型。實驗室檢查差異急性期多見嗜酸性粒細胞增高和血清總IgE升高；慢性患者需進行自體血清皮膚試驗（ASST）、甲狀腺抗體檢測等自身免疫指標篩查。治療反應(yīng)特征急性病例對第二代抗組胺藥反應(yīng)率達90%以上；慢性患者約50%需要劑量遞增或聯(lián)合奧馬珠單抗等生物制劑治療。食物性誘因藥物誘導(dǎo)因素包括海鮮（蝦蟹）、堅果、蛋奶等高蛋白食物，以及食品添加劑（苯甲酸鹽、亞硫酸鹽），可通過口服激發(fā)試驗確認致敏原。青霉素類抗生素、NSAIDs（阿司匹林）、造影劑等可通過直接肥大細胞活化或免疫復(fù)合物途徑誘發(fā)蕁麻疹，需詳細詢問用藥史。常見誘因分類物理性刺激機械壓力（人工蕁麻疹）、冷熱刺激（寒冷性/熱性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）等可通過非免疫機制誘發(fā)，需通過相應(yīng)激發(fā)試驗確診。感染相關(guān)性幽門螺桿菌感染、鏈球菌咽炎、EB病毒等微生物可通過分子模擬或超抗原機制誘發(fā)或加重蕁麻疹，必要時應(yīng)進行病原學(xué)篩查。02癥狀識別指南PART風(fēng)團直徑可從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，部分融合成片形成地圖狀皮損，邊緣清晰且中心常呈蒼白色，周圍繞以紅暈。典型風(fēng)團特征（大小/形態(tài)/分布）大小差異顯著皮損表現(xiàn)為暫時性隆起性水腫，形態(tài)多樣（環(huán)形、弧形或不規(guī)則形），單個風(fēng)團通常在24小時內(nèi)消退但新發(fā)皮損可反復(fù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)“此起彼伏”的游走性特征。形態(tài)多變性與游走性好發(fā)于皮膚疏松部位（如眼瞼、口唇），軀干及四肢近端亦常見；部分患者皮損呈對稱分布，可能與過敏原接觸途徑相關(guān)。分布規(guī)律與對稱性血管性水腫表現(xiàn)伴隨癥狀與危險征象可伴疼痛或灼熱感，若累及喉頭黏膜可能導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息，需立即醫(yī)療干預(yù)；胃腸道水腫可引發(fā)腹痛、嘔吐等急腹癥樣表現(xiàn)。與風(fēng)團的關(guān)聯(lián)性約40%病例與風(fēng)團同時發(fā)生，但也可獨立出現(xiàn)，提示肥大細胞活化程度更深或緩激肽通路異常激活。深部組織腫脹累及真皮深層及皮下組織，表現(xiàn)為突發(fā)性、非凹陷性腫脹，多見于眼瞼、唇部、舌體、手足及外生殖器，腫脹持續(xù)72小時以上需警惕遺傳性血管性水腫可能。030201系統(tǒng)性過敏反應(yīng)標志外周血嗜酸性粒細胞升高（>5%）提示Th2型免疫反應(yīng)活躍，C反應(yīng)蛋白（CRP）或IL-6增高反映全身炎癥級聯(lián)反應(yīng)激活。實驗室指標異常器官受累警示關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿或神經(jīng)精神癥狀（頭痛、煩躁）提示可能合并自身免疫性疾病或血清病樣反應(yīng)，需進一步免疫學(xué)檢測。出現(xiàn)面色潮紅、心動過速、低血壓提示組胺大量釋放，可能進展為過敏性休克；若合并發(fā)熱需排除感染誘發(fā)的蕁麻疹。全身炎癥反應(yīng)信號03日常護理策略PART過敏原追蹤記錄方法系統(tǒng)性記錄接觸物詳細記錄每日飲食、環(huán)境接觸物（如花粉、寵物毛發(fā)）、化妝品及洗滌劑使用情況，通過排除法逐步鎖定潛在過敏原。癥狀關(guān)聯(lián)性分析利用專業(yè)過敏管理APP或電子表格，建立可視化數(shù)據(jù)圖表，便于長期監(jiān)測和趨勢分析。將皮膚反應(yīng)（如紅腫、瘙癢）與記錄中的可疑物質(zhì)進行時間比對，結(jié)合過敏原檢測報告交叉驗證，提高追蹤準確性。數(shù)字化工具輔助皮膚屏障維護技巧溫和清潔與保濕環(huán)境濕度調(diào)控物理防護措施選用pH值5.5-6.5的無皂基清潔產(chǎn)品，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹含神經(jīng)酰胺或透明質(zhì)酸的保濕霜，修復(fù)角質(zhì)層鎖水功能。穿著純棉寬松衣物減少摩擦，戶外活動時使用防曬指數(shù)SPF30+的物理防曬霜，避免紫外線加劇皮膚敏感。室內(nèi)濕度維持在50%-60%，使用加濕器或放置綠植，防止干燥空氣導(dǎo)致皮膚脫水脫屑。作息與壓力管理睡眠周期優(yōu)化建立固定入睡和起床時間，睡前1小時避免藍光設(shè)備刺激，采用深色窗簾營造黑暗環(huán)境提升褪黑素分泌質(zhì)量。漸進式肌肉放松訓(xùn)練通過腳趾到頭部的逐部位緊繃-放松練習(xí)，配合腹式呼吸，降低交感神經(jīng)興奮性，緩解應(yīng)激性蕁麻疹發(fā)作。認知行為干預(yù)識別壓力觸發(fā)場景后，采用“問題-應(yīng)對”清單分解壓力源，結(jié)合正念冥想減少焦慮對免疫系統(tǒng)的負面影響。04藥物治療方案PART2014非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥使用規(guī)范04010203第二代抗組胺藥物優(yōu)選原則推薦使用氯雷他定、西替利嗪等第二代抗組胺藥作為一線治療方案，因其具有選擇性外周H1受體拮抗作用，中樞神經(jīng)系統(tǒng)穿透性低，可顯著減少嗜睡等不良反應(yīng)。劑量調(diào)整策略對于常規(guī)劑量控制不佳的慢性蕁麻疹患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下將藥物劑量提升至標準用量的2-4倍，需密切監(jiān)測肝功能及心電圖變化。長期用藥管理持續(xù)用藥至少3-6個月控制癥狀后逐步減量，突然停藥可能導(dǎo)致癥狀反跳，應(yīng)采用階梯式減藥方案維持療效。特殊人群用藥妊娠期患者首選氯雷他定，哺乳期建議西替利嗪，老年患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量，兒童應(yīng)按體重精確計算給藥量。糖皮質(zhì)激素適用場景適用于伴有血管性水腫、喉頭水腫或過敏性休克等全身嚴重過敏反應(yīng)的患者，需立即靜脈注射地塞米松或甲強龍等速效制劑。急性重癥蕁麻疹指征口服潑尼松每日30-40mg，療程不超過7天，需早晨頓服以符合人體皮質(zhì)醇分泌節(jié)律，避免突然停藥引發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能抑制。重點關(guān)注血糖升高、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松等系統(tǒng)性副作用，長期使用者應(yīng)補充鈣劑和維生素D預(yù)防骨量丟失。短期沖擊療法規(guī)范對于局限性頑固皮損可采用強效糖皮質(zhì)激素乳膏封包治療，但連續(xù)使用不宜超過2周，面部及皮膚皺褶處應(yīng)選用弱效制劑。局部用藥選擇01020403不良反應(yīng)監(jiān)測生物制劑新進展度普利尤單抗通過抑制Th2型細胞因子顯示出對慢性蕁麻疹的潛在療效，特別適用于合并特應(yīng)性皮炎的患者群體。IL-4/IL-13通路抑制劑

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采用蕁麻疹活動度評分(UAS7)客觀量化治療效果，治療12-16周未達應(yīng)答標準者應(yīng)考慮轉(zhuǎn)換治療方案，定期監(jiān)測血清IgE水平指導(dǎo)劑量調(diào)整。療效評估體系奧馬珠單抗作為首個獲批用于慢性自發(fā)性蕁麻疹的生物制劑，通過中和游離IgE阻斷肥大細胞激活，對傳統(tǒng)治療無效患者有效率可達70%以上?？笽gE單抗臨床應(yīng)用生物制劑通常采用皮下注射方式，起始階段每4周給藥一次，維持期可延長至8-12周注射，需配備腎上腺素筆防范罕見速發(fā)過敏反應(yīng)。給藥方案優(yōu)化05急癥應(yīng)對措施PART喉頭水腫急救步驟立即讓患者保持坐位或半臥位，減少頸部壓迫，避免舌根后墜阻塞氣道。若出現(xiàn)窒息征兆，需迅速進行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等專業(yè)急救操作。保持呼吸道通暢立即肌注或靜脈注射腎上腺素，配合使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）和抗組胺藥物（如苯海拉明），以緩解黏膜水腫和過敏反應(yīng)?？焖偎幬锔深A(yù)持續(xù)觀察患者呼吸頻率、血氧飽和度及意識狀態(tài)，必要時給予吸氧支持，并準備轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)進行后續(xù)治療。監(jiān)測生命體征患者可能出現(xiàn)皮膚潮紅、全身蕁麻疹、瘙癢，伴隨血壓驟降、脈搏細速、頭暈或暈厥等循環(huán)系統(tǒng)衰竭表現(xiàn)。早期癥狀判斷注意是否出現(xiàn)喉頭緊束感、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀，或惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，提示多系統(tǒng)受累。系統(tǒng)反應(yīng)評估立即停用可疑過敏原，優(yōu)先維持血壓和呼吸功能，使用腎上腺素并建立靜脈通路補液，同時呼叫急救支援。緊急處理優(yōu)先級過敏性休克識別基礎(chǔ)抗過敏藥物配備第二代抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如潑尼松片），以及腎上腺素自動注射器（如EpiPen）用于緊急情況。家庭應(yīng)急藥箱配置輔助急救工具包含血氧儀、血壓計、無菌紗布、醫(yī)用膠帶等，用于監(jiān)測和簡單處理突發(fā)癥狀。過敏原回避指南整理常見致敏物清單（如食物、藥物、昆蟲毒液），并附急救聯(lián)系卡，注明患者過敏史和用藥記錄。06特殊人群管理PART兒童蕁麻疹護理要點皮膚屏障保護兒童皮膚嬌嫩，需選用溫和無刺激的保濕劑（如含神經(jīng)酰胺成分的乳液）減少瘙癢和抓撓，避免繼發(fā)感染。衣物應(yīng)選擇純棉材質(zhì)，避免化纖摩擦加重癥狀。安全用藥原則首選第二代抗組胺藥物（如西替利嗪糖漿），嚴格按體重調(diào)整劑量。避免使用含鎮(zhèn)靜成分的第一代抗組胺藥，以免影響認知發(fā)育。過敏原排查與記錄建立癥狀日記，詳細記錄飲食、接觸物及環(huán)境變化，重點排查牛奶、雞蛋、塵螨等常見致敏原，必要時進行專業(yè)過敏檢測。妊娠期用藥安全指引多學(xué)科協(xié)作監(jiān)測聯(lián)合產(chǎn)科、皮膚科定期評估胎兒發(fā)育及母體肝功能，尤其關(guān)注頑固性蕁麻疹可能合并的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。非藥物干預(yù)措施采用冷敷（4℃生理鹽水紗布）緩解瘙癢，避免熱刺激。每日飲用綠豆甘草湯（中醫(yī)食療方）輔助清熱解毒，需排除妊娠糖尿病風(fēng)險后使用。藥物風(fēng)險分級應(yīng)用優(yōu)先選擇FDA妊娠B類藥物（如氯雷他定），禁用可能致畸的免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。急性發(fā)作期可在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用潑尼松，但需嚴格控量。慢性頑固性病例管理共病篩查與干預(yù)系統(tǒng)性排查甲狀