腹型過敏性紫癜健康宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE01疾病概述02癥狀識(shí)別與診斷03治療方案04日常管理與預(yù)防05健康教育要點(diǎn)06常見問題解答01疾病概述免疫復(fù)合物介導(dǎo)的血管炎腹型過敏性紫癜（Henoch-Sch?nleinPurpura,HSP）是一種以IgA免疫復(fù)合物沉積為特征的系統(tǒng)性小血管炎，主要累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道及腎臟。多因素觸發(fā)機(jī)制病理生理學(xué)特點(diǎn)定義與病因簡介病因尚未完全明確，可能與鏈球菌感染、藥物過敏、食物不耐受或疫苗接種等誘因相關(guān)，遺傳易感性（如HLA-DRB1*01等位基因）也參與發(fā)病。血管壁IgA1糖基化異常導(dǎo)致補(bǔ)體激活和中性粒細(xì)胞浸潤，引發(fā)毛細(xì)血管通透性增加及微血栓形成。60-80%患者出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛、嘔吐或血便，嚴(yán)重者可并發(fā)腸套疊或腸穿孔。胃腸道癥狀非侵蝕性關(guān)節(jié)炎多見于膝踝關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為腫脹疼痛但無畸形后遺癥。關(guān)節(jié)癥狀01020304對(duì)稱分布于下肢及臀部的可觸及性瘀斑，壓之不褪色，常伴血管神經(jīng)性水腫。特征性皮膚紫癜20-50%病例出現(xiàn)血尿、蛋白尿，少數(shù)進(jìn)展為急進(jìn)性腎炎或慢性腎功能不全。腎臟受累主要臨床表現(xiàn)特征流行病學(xué)基本數(shù)據(jù)年齡分布特征好發(fā)于2-11歲兒童（占90%），發(fā)病高峰為4-6歲，成人發(fā)病率不足10%但病情更重。季節(jié)與地域差異男女比例約1.2:1，兒童患者80%可自愈，成人患者腎臟病變風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。冬春季高發(fā)，溫帶地區(qū)發(fā)病率（10-20/10萬）顯著高于熱帶地區(qū)。性別與預(yù)后差異02癥狀識(shí)別與診斷表現(xiàn)為突發(fā)性、間歇性絞痛，多位于臍周或下腹部，常伴隨惡心、嘔吐，易被誤診為急腹癥，但無明確外科體征。陣發(fā)性腹痛約50%患者出現(xiàn)便血或黑便，嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊或腸穿孔，需通過內(nèi)鏡檢查明確出血部位及程度。消化道出血超聲或CT可見腸壁增厚、分層現(xiàn)象，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)異常，臨床表現(xiàn)為腹脹、腸鳴音減弱或消失。腸壁水腫與功能障礙腹部典型癥狀描述皮膚與其他系統(tǒng)表現(xiàn)特征性皮疹首發(fā)癥狀多為對(duì)稱性紫紅色斑丘疹，壓之不褪色，好發(fā)于下肢及臀部，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至軀干和上肢，伴隨血管神經(jīng)性水腫。腎臟受累表現(xiàn)20%-60%病例合并腎損害，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿或管型尿，需通過尿常規(guī)和腎活檢評(píng)估嚴(yán)重程度，警惕進(jìn)展為慢性腎炎。關(guān)節(jié)癥狀約75%患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫痛，呈游走性，但無關(guān)節(jié)畸形后遺癥，可與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。血小板計(jì)數(shù)正常或升高（區(qū)別于ITP），IgA水平常增高，C反應(yīng)蛋白和血沉可輕度升高，便潛血試驗(yàn)陽性提示消化道出血。實(shí)驗(yàn)室檢查腹部超聲檢查腸壁增厚（>3mm）及腸系膜淋巴結(jié)腫大，CT可顯示"靶征"或"雙暈征"等特征性腸壁水腫表現(xiàn)。影像學(xué)評(píng)估常用診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)03治療方案急性期藥物治療原則010203糖皮質(zhì)激素應(yīng)用潑尼松等糖皮質(zhì)激素是急性期核心藥物，需根據(jù)體重調(diào)整劑量（1-2mg/kg/d），用于控制血管炎性反應(yīng)、減輕腹痛及關(guān)節(jié)癥狀，療程通常為2-4周并逐步減量以避免反跳。免疫抑制劑聯(lián)合治療對(duì)激素耐藥或復(fù)發(fā)病例可加用環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等免疫抑制劑，需嚴(yán)格監(jiān)測血常規(guī)及肝腎功能，降低腎臟等靶器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。抗組胺藥物輔助氯雷他定或西替利嗪可緩解皮膚瘙癢及蕁麻疹樣皮疹，但需注意其對(duì)腹痛的改善作用有限，不可替代激素治療。飲食管理急性期推薦低纖維、低過敏原飲食（如米粥、蒸南瓜），避免海鮮、堅(jiān)果等易致敏食物；嚴(yán)重腹痛者需短期禁食并過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)支持。支持性護(hù)理措施疼痛與體位護(hù)理腹痛時(shí)采取屈膝側(cè)臥位減輕腹壓，熱敷腹部（溫度≤40℃）緩解腸痙攣；記錄疼痛頻率及持續(xù)時(shí)間以評(píng)估病情進(jìn)展。皮膚黏膜保護(hù)紫癜皮疹處避免抓撓，使用溫和保濕劑（如凡士林）；口腔潰瘍可用生理鹽水漱口，合并出血時(shí)局部應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠。腎損傷監(jiān)測與干預(yù)突發(fā)嘔血或黑便時(shí)立即禁食，靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑），血紅蛋白＜70g/L需輸注濃縮紅細(xì)胞，必要時(shí)行內(nèi)鏡止血。消化道出血處理關(guān)節(jié)腫痛對(duì)癥治療非甾體抗炎藥（如布洛芬）可用于關(guān)節(jié)痛，但禁用于合并消化道出血者；嚴(yán)重腫脹者可短期局部注射糖皮質(zhì)激素。每周檢測尿常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注蛋白尿、血尿）及腎功能，若出現(xiàn)腎炎表現(xiàn)（如24小時(shí)尿蛋白＞1g）需聯(lián)合ACEI類藥物（如貝那普利）保護(hù)腎功能。并發(fā)癥管理策略04日常管理與預(yù)防如海鮮、堅(jiān)果、雞蛋、牛奶等常見致敏食物，需嚴(yán)格排查個(gè)體過敏原并通過食物日記記錄反應(yīng)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行食物剔除試驗(yàn)。優(yōu)先選用大米、小米、南瓜、胡蘿卜等低敏谷物和蔬菜，烹飪方式以蒸煮為主，減少油炸和辛辣調(diào)味品刺激胃腸道黏膜。每新增一種食物需觀察3-5天，監(jiān)測是否出現(xiàn)腹痛、皮疹等過敏癥狀，逐步建立安全食物清單并確保營養(yǎng)均衡攝入。適量增加維生素C（如獼猴桃、西蘭花）和維生素K（如菠菜、羽衣甘藍(lán)）的攝入，有助于改善血管脆性和凝血功能。飲食調(diào)整建議避免高過敏風(fēng)險(xiǎn)食物選擇低敏易消化食材分階段引入新食物補(bǔ)充維生素與礦物質(zhì)活動(dòng)與休息指導(dǎo)急性期嚴(yán)格臥床休息發(fā)病期間應(yīng)保持平臥位減少腸道蠕動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腸套疊或消化道出血，建議如廁使用便盆以減少站立時(shí)間?；謴?fù)期漸進(jìn)式活動(dòng)癥狀緩解后可進(jìn)行床邊坐起、室內(nèi)慢走等低強(qiáng)度活動(dòng)，每日活動(dòng)時(shí)間控制在20-30分鐘，心率不超過靜息狀態(tài)20%為宜。運(yùn)動(dòng)禁忌與監(jiān)測三個(gè)月內(nèi)禁止跑跳、球類等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)后需觀察下肢是否有新發(fā)紫癜，同時(shí)監(jiān)測尿常規(guī)預(yù)防腎損傷。睡眠質(zhì)量保障保持每晚8-10小時(shí)高質(zhì)量睡眠，睡前可進(jìn)行足部按摩或溫水泡腳以改善微循環(huán)，臥室溫度維持在20-24℃為宜。環(huán)境觸發(fā)因素避免選用無香精、無染料的洗護(hù)用品，家庭清潔時(shí)佩戴手套避免接觸消毒劑，新裝修房屋需檢測甲醛含量達(dá)標(biāo)后再入住?；瘜W(xué)刺激物防護(hù)氣候適應(yīng)策略感染預(yù)防措施定期使用HEPA濾網(wǎng)空氣凈化器，每周用60℃以上熱水清洗床品以殺滅塵螨，避免接觸花粉濃度高的季節(jié)外出。寒冷季節(jié)注意四肢保暖，使用加濕器維持室內(nèi)濕度40-60%，夏季避免陽光直射皮膚，外出時(shí)穿戴防曬衣帽。避免前往人群密集場所，接觸公共物品后及時(shí)手消毒，每年秋季接種流感疫苗，出現(xiàn)呼吸道感染癥狀需及早就醫(yī)?？刂骗h(huán)境致敏原05健康教育要點(diǎn)患者自我監(jiān)測方法每日檢查四肢、軀干是否出現(xiàn)新發(fā)紫紅色皮疹，記錄皮疹數(shù)量、分布范圍及是否伴隨水腫，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)就醫(yī)。皮膚紫癜觀察注意腹痛性質(zhì)（絞痛/鈍痛）、頻率及是否伴隨嘔吐、便血，若出現(xiàn)劇烈腹痛或黑便提示可能發(fā)生腸套疊或消化道出血。每周使用尿試紙檢測尿蛋白和潛血，若連續(xù)3天陽性或出現(xiàn)肉眼血尿需立即復(fù)診。腹部癥狀監(jiān)測觀察膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)紅腫熱痛，測量關(guān)節(jié)活動(dòng)度并記錄功能受限程度。關(guān)節(jié)腫脹評(píng)估01020403尿液檢查跟蹤家屬參與支持技巧心理疏導(dǎo)策略嚴(yán)格遵循低敏飲食方案，制作飲食日記記錄每餐食材，避免攝入海鮮、堅(jiān)果等高風(fēng)險(xiǎn)致敏食物。飲食管理協(xié)助用藥監(jiān)督要點(diǎn)應(yīng)急處理培訓(xùn)學(xué)習(xí)非評(píng)判性傾聽技巧，避免否定患者疼痛感受，可通過繪畫、游戲等方式幫助兒童患者表達(dá)情緒。建立分時(shí)藥盒系統(tǒng)，確保激素類藥物按時(shí)按量服用，觀察并記錄藥物副作用如滿月臉、血壓升高等情況。掌握急性腹痛體位擺放方法（屈膝側(cè)臥），熟記24小時(shí)急診電話，備齊醫(yī)?？ê图韧鶛z查報(bào)告等就醫(yī)材料。定期隨訪重要性疾病進(jìn)展評(píng)估通過每月血常規(guī)、尿常規(guī)檢測追蹤血小板計(jì)數(shù)和腎功能變化，早期發(fā)現(xiàn)腎損傷等并發(fā)癥。治療方案調(diào)整根據(jù)隨訪結(jié)果由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生調(diào)整免疫抑制劑劑量，避免過度治療或病情反復(fù)。疫苗接種指導(dǎo)獲得專業(yè)免疫接種建議，在病情穩(wěn)定期補(bǔ)種麻疹、乙肝等疫苗，但需避免接種活疫苗。長期預(yù)后改善通過5年隨訪數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，規(guī)律隨訪患者腎臟受累率可降低40%，顯著提高生活質(zhì)量。06常見問題解答疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估感染因素控制上呼吸道感染、腸道感染等是常見誘因，需加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生管理，避免接觸病原體，定期接種疫苗以降低復(fù)發(fā)概率。02040301藥物使用監(jiān)測非甾體抗炎藥、抗生素等可能誘發(fā)紫癜，用藥前需咨詢醫(yī)生，優(yōu)先選擇低敏性替代藥物。飲食與過敏原規(guī)避明確并嚴(yán)格回避已知過敏原（如海鮮、堅(jiān)果等），逐步引入新食物時(shí)需密切觀察皮疹、腹痛等反應(yīng)，建議記錄飲食日記輔助排查。遺傳與環(huán)境因素家族過敏史或居住環(huán)境潮濕、污染可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，需通過改善居住條件和定期隨訪進(jìn)行干預(yù)。約30%-50%患者可能出現(xiàn)腎損傷，需定期檢測尿常規(guī)、腎功能（如尿蛋白、血肌酐），持續(xù)異常者需腎活檢評(píng)估病理分級(jí)。腎臟并發(fā)癥監(jiān)測反復(fù)腹痛或腸套疊患者可能遺留腸功能紊亂，建議長期隨訪胃腸功能，必要時(shí)進(jìn)行腸鏡復(fù)查。消化系統(tǒng)后遺癥慢性病程可能影響兒童心理健康，需關(guān)注焦慮、抑郁傾向，通過心理疏導(dǎo)和家庭支持改善生活質(zhì)量。心理與社會(huì)適應(yīng)多數(shù)患者預(yù)后良好，但合并嚴(yán)重腎臟病變者可能進(jìn)展為慢性腎病，需個(gè)體化制定長期管理方案。遠(yuǎn)期預(yù)后差異預(yù)后與長期影響急性腹痛處理突發(fā)劇烈腹痛伴嘔吐需警惕腸穿孔或腸套疊，立即禁食并急診就醫(yī)，影像學(xué)檢查（如腹部超聲/CT）明確診