動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理及宣教演講人：日期:目錄CATALOGUE02.護(hù)理原則04.并發(fā)癥管理05.患者宣教內(nèi)容01.03.日常護(hù)理步驟06.監(jiān)測(cè)與維護(hù)基礎(chǔ)概述基礎(chǔ)概述01PART定義與類型手術(shù)建立的定義動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是通過外科手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合形成的血管通路，主要用于血液透析患者，確保長期穩(wěn)定的血流量。臨時(shí)性內(nèi)瘺部分中心采用臨時(shí)性導(dǎo)管過渡，但長期使用易導(dǎo)致血栓和感染，因此永久性內(nèi)瘺是首選方案。常見類型包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（如橈動(dòng)脈-頭靜脈吻合）和人工血管內(nèi)瘺（如聚四氟乙烯移植物），前者更耐用且感染風(fēng)險(xiǎn)低，后者適用于血管條件差的患者。適應(yīng)證與禁忌證慢性腎功能衰竭需長期血液透析者、血管條件良好（如橈動(dòng)脈直徑≥2mm）、預(yù)期透析時(shí)間超過6個(gè)月的患者。適應(yīng)證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證嚴(yán)重心功能不全（如心輸出量無法耐受高血流量）、目標(biāo)血管閉塞或嚴(yán)重狹窄、凝血功能障礙未糾正者。高齡患者血管彈性差、糖尿病周圍血管病變需個(gè)體化評(píng)估，可能需選擇人工血管或替代方案。內(nèi)瘺提供充足血流量（通常200-500ml/min），是高效透析的前提，直接影響尿素清除率和患者生存率。臨床重要性透析效率保障相比中心靜脈導(dǎo)管，內(nèi)瘺可顯著降低感染、血栓形成及中心靜脈狹窄風(fēng)險(xiǎn)，長期通暢率可達(dá)60%-70%（5年隨訪數(shù)據(jù)）。并發(fā)癥減少避免反復(fù)穿刺置管，減輕疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)允許更靈活的活動(dòng)（如沐浴、游泳）?；颊呱钯|(zhì)量提升護(hù)理原則02PART清潔與消毒規(guī)范日常清潔方法使用溫和的肥皂水或?qū)Ｓ孟疽呵鍧崈?nèi)瘺部位皮膚，避免使用刺激性化學(xué)制劑，清潔后需用無菌紗布輕輕擦干，保持局部干燥以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。穿刺前后消毒流程穿刺前需用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑不小于5cm，穿刺后需再次消毒并覆蓋無菌敷料，確保操作過程嚴(yán)格無菌。感染預(yù)防措施若發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺部位紅腫、滲液或疼痛，應(yīng)立即就醫(yī)，避免自行處理；定期更換敷料，避免長時(shí)間暴露于潮濕或污染環(huán)境中。避免壓迫損傷避免患側(cè)臥位壓迫內(nèi)瘺，建議使用軟枕墊高肢體，保持內(nèi)瘺側(cè)手臂自然伸展，防止血流受阻或血栓形成。睡眠姿勢(shì)調(diào)整穿著寬松衣物，避免佩戴手表、手鐲等可能壓迫內(nèi)瘺的飾品；測(cè)量血壓或抽血時(shí)禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體操作。衣物與飾品選擇避免提重物或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致內(nèi)瘺過度牽拉，禁止在內(nèi)瘺側(cè)手臂注射藥物或輸液，防止血管損傷。日?；顒?dòng)注意事項(xiàng)每日通過觸摸內(nèi)瘺震顫感或使用聽診器檢查血管雜音，若震顫減弱或雜音消失，可能提示血栓或狹窄，需及時(shí)就醫(yī)。觸診與聽診檢查定期進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺血流量及血管通暢性，記錄血流速度、管徑等參數(shù)，早期發(fā)現(xiàn)異常并干預(yù)。血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估觀察內(nèi)瘺部位有無腫脹、淤青、溫度異常或疼痛，記錄異常癥狀并及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，確保內(nèi)瘺功能穩(wěn)定。自我觀察要點(diǎn)定期功能監(jiān)測(cè)日常護(hù)理步驟03PART嚴(yán)格無菌操作每日檢查穿刺點(diǎn)有無紅腫、滲液、硬結(jié)或疼痛，若出現(xiàn)發(fā)熱、局部溫度升高等癥狀需立即就醫(yī)。觀察異常體征壓迫止血技巧拔針后采用三指按壓法（食指、中指、無名指）垂直壓迫穿刺點(diǎn)10-15分鐘，力度均勻，避免揉搓或過早松開導(dǎo)致血腫形成。每次穿刺前后需用碘伏或酒精棉球以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，范圍直徑至少5cm，避免細(xì)菌感染導(dǎo)致并發(fā)癥。穿刺點(diǎn)處理敷料更換方法優(yōu)先使用無菌透明敷料或低敏性紗布，確保透氣性良好，減少皮膚過敏或汗液積聚風(fēng)險(xiǎn)。選擇透氣材質(zhì)常規(guī)情況下每48小時(shí)更換一次敷料，若敷料潮濕、污染或卷邊需立即更換，避免細(xì)菌滋生。規(guī)范更換頻率敷料邊緣需平整貼合皮膚，避免褶皺或氣泡，膠帶固定時(shí)避開血管走向，防止壓迫內(nèi)瘺血流。固定技巧活動(dòng)與體位指導(dǎo)避免壓迫患肢睡眠或休息時(shí)禁止側(cè)臥于內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免提重物（超過5kg）或佩戴緊身衣物，以防血流受阻。適度功能鍛煉透析時(shí)保持內(nèi)瘺側(cè)手臂自然伸展，避免彎曲或扭轉(zhuǎn)，透析結(jié)束后抬高肢體30度以減輕腫脹風(fēng)險(xiǎn)。每日進(jìn)行握力球訓(xùn)練（每次5-10分鐘，每日3次）以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)如舉啞鈴或長時(shí)間懸垂手臂。體位調(diào)整原則并發(fā)癥管理04PART血栓預(yù)防措施規(guī)律抗凝治療根據(jù)患者凝血功能評(píng)估結(jié)果，合理使用抗凝藥物（如低分子肝素或華法林），并定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（如INR值），確保藥物劑量在安全有效范圍內(nèi)。避免壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體指導(dǎo)患者避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血或佩戴過緊飾品，睡眠時(shí)保持肢體自然伸展，防止血管受壓導(dǎo)致血流淤滯。功能鍛煉與監(jiān)測(cè)鼓勵(lì)患者每日進(jìn)行握球訓(xùn)練或肢體抬高運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血流循環(huán)；教會(huì)患者通過觸摸震顫音或使用聽診器監(jiān)聽血管雜音，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血流異常。嚴(yán)格無菌操作醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺或換藥時(shí)需遵循無菌原則，使用一次性消毒用品，穿刺前后用碘伏或氯己定徹底消毒皮膚，覆蓋無菌敷料。日常清潔與觀察合理使用抗生素感染控制策略醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺或換藥時(shí)需遵循無菌原則，使用一次性消毒用品，穿刺前后用碘伏或氯己定徹底消毒皮膚，覆蓋無菌敷料。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺或換藥時(shí)需遵循無菌原則，使用一次性消毒用品，穿刺前后用碘伏或氯己定徹底消毒皮膚，覆蓋無菌敷料。出血應(yīng)急處置局部壓迫止血若發(fā)生穿刺點(diǎn)出血，立即用無菌紗布加壓止血10-15分鐘，避免揉搓或頻繁查看傷口，必要時(shí)使用彈力繃帶固定。調(diào)整抗凝方案對(duì)反復(fù)出血患者，需重新評(píng)估抗凝藥物劑量或更換治療方案，必要時(shí)暫停透析并采用臨時(shí)血管通路過渡。若出血量大、難以控制或伴隨血壓下降、意識(shí)模糊等癥狀，需立即送醫(yī)處理；記錄出血時(shí)間、量及處理措施供醫(yī)生參考。緊急就醫(yī)指征患者宣教內(nèi)容05PART內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止佩戴緊身衣物、手表或首飾，睡眠時(shí)避免壓迫，提重物不超過規(guī)定重量以防血流受阻或血栓形成。避免壓迫或負(fù)重教會(huì)患者及家屬每日至少三次通過觸摸震顫感或聽診血管雜音判斷內(nèi)瘺通暢性，發(fā)現(xiàn)異常需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)震顫和雜音01020304每日用溫水輕柔清洗內(nèi)瘺側(cè)肢體，避免使用刺激性肥皂或酒精類消毒劑，清洗后需徹底擦干以防止感染。保持內(nèi)瘺部位清潔干燥透析后按壓止血時(shí)間需充足，避免出血或血腫形成，24小時(shí)內(nèi)禁止沾水，穿刺點(diǎn)愈合前避免劇烈活動(dòng)。穿刺點(diǎn)護(hù)理規(guī)范家庭護(hù)理指導(dǎo)感染早期表現(xiàn)局部紅腫、疼痛、皮溫升高或滲液，伴隨發(fā)熱或寒戰(zhàn)需警惕感染性血栓或敗血癥風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)瘺狹窄或閉塞征兆震顫減弱或消失、血管雜音減低、透析時(shí)血流量不足或靜脈壓升高，提示可能需介入治療。竊血綜合征警示肢體遠(yuǎn)端發(fā)涼、蒼白、疼痛或麻木，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)潰瘍或壞死，需緊急處理以恢復(fù)遠(yuǎn)端供血。高輸出性心力衰竭長期高流量內(nèi)瘺可能導(dǎo)致心悸、氣促、水腫等心功能不全表現(xiàn)，需超聲評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)。癥狀識(shí)別要點(diǎn)生活習(xí)慣調(diào)整飲食與水分管理控制鈉鹽及高磷食物攝入，避免過量飲水導(dǎo)致容量負(fù)荷過重，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以維持營養(yǎng)狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)與康復(fù)鍛煉鼓勵(lì)非透析日進(jìn)行握力球鍛煉或上肢屈伸運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。用藥依從性強(qiáng)化嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物或降壓藥，禁止擅自停用或調(diào)整劑量，定期監(jiān)測(cè)凝血功能及血壓。心理與社會(huì)支持建立患者互助小組或心理咨詢渠道，緩解長期治療帶來的焦慮，增強(qiáng)自我管理信心。監(jiān)測(cè)與維護(hù)06PART血流評(píng)估技巧通過手指輕觸內(nèi)瘺部位感受震顫強(qiáng)度，正常內(nèi)瘺應(yīng)呈現(xiàn)持續(xù)性、均勻的震顫，若震顫減弱或消失提示可能存在狹窄或血栓形成。觸診震顫檢查使用聽診器評(píng)估內(nèi)瘺血流音，正常應(yīng)為連續(xù)性、低音調(diào)雜音，若出現(xiàn)高調(diào)音或雜音消失需警惕血流動(dòng)力學(xué)異常。聽診血管雜音監(jiān)測(cè)患者手指顏色、溫度及毛細(xì)血管充盈時(shí)間，若出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或皮溫降低，可能提示竊血綜合征或血流不足。肢體遠(yuǎn)端循環(huán)觀察010203多學(xué)科聯(lián)合隨訪定期進(jìn)行超聲檢查測(cè)量內(nèi)瘺血流量、血管直徑及流速，早期識(shí)別狹窄或瘤樣擴(kuò)張等并發(fā)癥。影像學(xué)動(dòng)態(tài)評(píng)估功能鍛煉指導(dǎo)隨訪中強(qiáng)化握力訓(xùn)練、肢體活動(dòng)等康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟并減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。協(xié)調(diào)腎內(nèi)科、血管外科及護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化隨訪頻率，高風(fēng)險(xiǎn)患者需縮短復(fù)查間隔至1-2周，穩(wěn)定期患者可延長至1-3個(gè)月。定期