2026年患者轉(zhuǎn)診協(xié)議甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供患者轉(zhuǎn)診服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、轉(zhuǎn)診服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)，包括但不限于以下內(nèi)容：

1、協(xié)助甲方患者根據(jù)病情需要，選擇合適的上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進行轉(zhuǎn)診治療；

2、提供轉(zhuǎn)診申請所需醫(yī)療文件的整理和準備服務(wù)；

3、協(xié)助甲方與接收醫(yī)院就患者病情、治療方案等進行溝通協(xié)調(diào)；

4、安排甲方患者的轉(zhuǎn)診運輸服務(wù)；

5、提供轉(zhuǎn)診后的醫(yī)療跟蹤服務(wù)，包括治療進展通報、用藥指導(dǎo)等；

6、協(xié)助處理轉(zhuǎn)診過程中可能出現(xiàn)的醫(yī)療文書、費用結(jié)算等事宜。

二、轉(zhuǎn)診服務(wù)流程

1、轉(zhuǎn)診啟動：甲方根據(jù)患者病情需要，向乙方提出轉(zhuǎn)診申請，并提交相關(guān)病歷資料；

2、病情評估：乙方專業(yè)醫(yī)療團隊對患者的病情進行評估，確定轉(zhuǎn)診必要性及接收醫(yī)院建議；

3、接收醫(yī)院協(xié)調(diào)：乙方負責(zé)聯(lián)系目標接收醫(yī)院，安排床位及初步診療計劃；

4、患者轉(zhuǎn)運：乙方安排專業(yè)轉(zhuǎn)運團隊陪同患者前往接收醫(yī)院，確保轉(zhuǎn)運安全；

5、交接服務(wù)：乙方協(xié)調(diào)甲方與接收醫(yī)院完成患者病情、治療計劃的詳細交接；

6、后續(xù)跟蹤：乙方定期向甲方反饋患者治療進展，協(xié)助處理醫(yī)療費用結(jié)算等事宜。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方有權(quán)要求乙方提供專業(yè)、高效的轉(zhuǎn)診服務(wù)，確?；颊叩玫郊皶r、適宜的醫(yī)療服務(wù)；

2、甲方應(yīng)向乙方提供真實、完整的患者病歷資料，包括但不限于病史、檢查報告、化驗結(jié)果等；

3、甲方應(yīng)配合乙方進行患者病情評估和接收醫(yī)院協(xié)調(diào)工作；

4、甲方對乙方提供的轉(zhuǎn)診服務(wù)有監(jiān)督權(quán)，可對服務(wù)過程提出意見和建議；

5、如因甲方提供的病歷資料不完整或不真實導(dǎo)致轉(zhuǎn)診延誤或不當，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備合法的醫(yī)療轉(zhuǎn)診資質(zhì)，擁有專業(yè)的醫(yī)療轉(zhuǎn)診團隊和設(shè)備；

2、乙方承諾為甲方患者提供及時、規(guī)范的轉(zhuǎn)診服務(wù)，確保轉(zhuǎn)診過程安全、高效；

3、乙方應(yīng)對患者病情評估和接收醫(yī)院建議負責(zé)，但最終轉(zhuǎn)診決定由甲方根據(jù)患者情況決定；

4、乙方應(yīng)保護患者隱私，對患者醫(yī)療信息嚴格保密，未經(jīng)患者同意不得泄露；

5、乙方應(yīng)配備專業(yè)轉(zhuǎn)運人員，確保患者轉(zhuǎn)運過程中的安全與舒適；

6、乙方應(yīng)定期向甲方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)工作報告，包括轉(zhuǎn)診數(shù)量、成功率、患者滿意度等數(shù)據(jù)。

四、轉(zhuǎn)診服務(wù)費用及支付方式

1、轉(zhuǎn)診服務(wù)費實行按次收費制，具體收費標準如下：

（1）基礎(chǔ)轉(zhuǎn)診服務(wù)費：人民幣_______元/次；

（2）加急轉(zhuǎn)診服務(wù)費：人民幣_______元/次；

（3）異地轉(zhuǎn)診服務(wù)費：人民幣_______元/次；

（4）轉(zhuǎn)運服務(wù)費：人民幣_______元/次（含交通、住宿、餐飲等費用）；

2、支付方式：甲方應(yīng)在轉(zhuǎn)診服務(wù)完成后____日內(nèi)，向乙方支付相應(yīng)服務(wù)費用；

3、費用結(jié)算：乙方每季度向甲方提供詳細費用清單，甲方核對無誤后支付相應(yīng)款項；

4、醫(yī)保結(jié)算：如患者符合醫(yī)保報銷條件，乙方協(xié)助甲方辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)，甲方按醫(yī)保政策規(guī)定支付自付部分費用。

五、違約責(zé)任

1、若乙方未按合同約定提供服務(wù)，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)診延誤或不當，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并退還已收取的服務(wù)費用；

2、若甲方未按合同約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；逾期超過____日，乙方有權(quán)解除合同；

3、因乙方過失導(dǎo)致患者病情加重或產(chǎn)生額外醫(yī)療費用，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任；

4、任何一方無故單方解除合同，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц逗贤偨痤~____%的違約金；

5、如因不可抗力因素導(dǎo)致合同無法履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方并采取補救措施。

六、爭議解決

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；

2、若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地人民法院提起訴訟；

3、訴訟過程中，雙方應(yīng)積極配合法院工作，提供相關(guān)證據(jù)材料。

七、其他事項

1、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年；

2、本合同一式陸份，甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)叁份，具有同等法律效力；

3、本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力；

4、本合同內(nèi)容根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)變化而調(diào)整，調(diào)整后的內(nèi)容以最新版本為準；

5、乙方應(yīng)向甲方提供轉(zhuǎn)診服務(wù)相關(guān)行業(yè)的資質(zhì)證明文件，包括但不限于醫(yī)療轉(zhuǎn)診許可證、營業(yè)執(zhí)照等；

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