2025年兒童呼吸系統(tǒng)疾病護理練習題解析與答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患兒，男，3歲，因“咳嗽伴喘息2天”入院。查體：呼吸頻率42次/分，三凹征陽性，雙肺聞及彌漫性哮鳴音。最可能的診斷是A.急性喉氣管支氣管炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.毛細支氣管炎D.支氣管肺炎答案：C解析：3歲以下、彌漫哮鳴、呼吸急促、三凹征為毛細支氣管炎典型表現(xiàn)；哮喘首次發(fā)作多在3歲以上，喉氣管支氣管炎以犬吠樣咳為主，肺炎以濕啰音為主。2.毛細支氣管炎患兒出現(xiàn)呼吸暫停，首要處理措施為A.立即靜脈推注地西泮B.皮囊加壓給氧并呼叫團隊C.快速推注20ml/kg生理鹽水D.霧化吸入腎上腺素答案：B解析：呼吸暫停需立即皮囊加壓給氧，建立通氣后再評估病因，而非先用藥或補液。3.關于兒童哮喘長期控制藥物，下列說法正確的是A.短效β?受體激動劑可作為單藥長期控制B.低劑量吸入糖皮質激素每日1次即可維持中度哮喘C.白三烯受體拮抗劑對運動誘發(fā)哮喘無效D.吸入糖皮質激素劑量與身高增長抑制呈劑量依賴關系答案：D解析：大量循證證實ICS劑量與生長速率呈可逆性抑制；A錯，SABA僅緩解；B錯，中度需低中劑量ICS；C錯，孟魯司特對運動誘發(fā)有效。4.患兒，女，5歲，哮喘控制良好，現(xiàn)需接種流感滅活疫苗，護理重點是A.接種前停用孟魯司特1周B.接種后觀察30分鐘并記錄峰值流速C.接種前3天停用ICSD.接種后禁止運動24小時答案：B解析：哮喘患兒接種流感疫苗后需觀察全身反應及氣道情況，峰值流速可量化氣道變化；無需停用控制藥。5.支氣管肺泡灌洗液呈膿性，且含大量中性粒細胞，最可能的病原體是A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原體C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌答案：C解析：膿性BALF、中性粒細胞為主提示化膿菌，金葡菌最常見；病毒以淋巴細胞為主，支原體以間質改變?yōu)橹鳌?.患兒體重8kg，醫(yī)囑給予氨茶堿靜滴，劑量為5mg/kg，原液濃度10mg/ml，應抽取A.2.0mlB.3.0mlC.4.0mlD.5.0ml答案：C解析：8kg×5mg/kg=40mg；40mg÷10mg/ml=4ml。7.下列哪項不是哮喘急性發(fā)作嚴重程度評估的“紅燈”指標A.說話成句B.血氧飽和度<92%C.沉默肺D.輔助肌顯著參與答案：A解析：能說成句提示輕度；其余為重度/危及生命表現(xiàn)。8.對肺炎患兒實施胸部物理治療，最佳時間為A.餐后即刻B.餐前30分鐘C.睡前1小時D.霧化吸入后15分鐘答案：D解析：霧化后痰液松動，再予體位引流可增效；餐后易致嘔吐，餐前30分鐘可能誘發(fā)低氧。9.患兒使用經(jīng)鼻高流量濕化氧療（HFNC），流量設置2L/kg·min，F(xiàn)iO?0.4，護理監(jiān)測不包括A.鼻塞處皮膚壓傷B.腹部脹氣C.動脈血氣PaCO?D.左心室射血分數(shù)答案：D解析：HFNC不直接影響心功能，無需常規(guī)測射血分數(shù)；余均為并發(fā)癥監(jiān)測要點。10.哮喘患兒家長詢問運動禁忌，護士應回答A.禁止任何競技運動B.控制良好可參加足球等運動，但需熱身及預備SABAC.僅可游泳，其余禁止D.運動前30分鐘口服潑尼松答案：B解析：指南強調(diào)控制良好患兒可正常運動，運動前熱身+SABA可預防發(fā)作。11.患兒，男，2月，因“鼻塞、納差”就診，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸暫停>20秒，心率80次/分，最緊急處理為A.拍背吸痰B.皮囊面罩正壓通氣C.立即氣管插管D.靜脈推注咖啡因答案：B解析：先正壓通氣糾正缺氧，再評估是否需插管或藥物。12.下列藥物中，可導致呼吸道分泌物黏稠度增加的是A.阿托品B.沙丁胺醇C.乙酰半胱氨酸D.布地奈德答案：A解析：阿托品為抗膽堿藥，抑制腺體分泌，使痰液黏稠；乙酰半胱氨酸為祛痰劑。13.肺炎鏈球菌疫苗接種后，可有效降低A.病毒性毛細支氣管炎住院率B.膿胸發(fā)生率C.哮喘急性發(fā)作D.急性喉氣管支氣管炎答案：B解析：肺炎鏈球菌疫苗降低侵襲性肺炎及膿胸；與病毒性疾病無關。14.患兒哮喘急性發(fā)作，霧化吸入沙丁胺醇2.5mg后心率增快至180次/分，護士應A.立即停藥，改口服氨茶堿B.繼續(xù)觀察，無需處理C.降低霧化驅動流量并監(jiān)測心電圖D.靜脈推注普萘洛爾答案：C解析：β?激動劑致心動過速多為暫時，降低流量、減慢吸入速度可緩解；禁用非選擇性β阻滯劑。15.關于HFNC，下列說法錯誤的是A.可產(chǎn)生一定水平PEEPB.流量越大，F(xiàn)iO?越精確C.可用于輕中度呼吸窘迫D.鼻塞型號過大可導致氣道梗阻答案：B解析：HFNCFiO?受流量、患兒吸氣流量、張口程度影響，并非流量越大越精確。16.患兒，女，4歲，哮喘，長期ICS+孟魯司特，近1月夜間癥狀>2次/周，首選調(diào)整方案為A.加倍ICS劑量B.加用長效抗膽堿藥C.加用長效β?激動劑D.口服小劑量茶堿緩釋片答案：C解析：階梯治療原則：低劑量ICS控制不佳，優(yōu)先加用LABA；再評估。17.毛細支氣管炎患兒，血Na?125mmol/L，最可能原因為A.抗利尿激素異常分泌B.醫(yī)源性補鈉過多C.醛固酮分泌不足D.腎小管酸中毒答案：A解析：病毒感染可致SIADH，稀釋性低鈉；需限水而非補鈉。18.哮喘患兒家長誤將ICS當SABA使用，護士應重點宣教A.ICS可立即緩解喘息B.每日固定時間使用ICS，即使無癥狀C.出現(xiàn)喘息先加倍ICSD.ICS可替代口服激素答案：B解析：ICS為控制藥，需規(guī)律使用；不能即時緩解癥狀。19.患兒，男，6歲，肺炎，醫(yī)囑頭孢曲松1gq12h，藥品規(guī)格1g/瓶，用10ml注射用水溶解后，需取A.5mlB.10mlC.15mlD.20ml答案：B解析：全量使用，無需分裝。20.經(jīng)氣管插管吸痰，負壓應設置為A.5080mmHgB.100120mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg答案：A解析：兒童氣道黏膜嬌嫩，負壓過高致出血、水腫。21.患兒，女，3歲，支氣管異物，術后為預防肺不張，護士應指導A.絕對臥床48小時B.每2小時翻身拍背，鼓勵吹氣球C.持續(xù)高濃度氧吸入D.禁食水24小時答案：B解析：術后早期活動+呼吸訓練促進肺復張；高濃度氧并非必需。22.哮喘患兒使用儲霧罐（spacer）優(yōu)點不包括A.減少口咽沉積B.降低聲音嘶啞發(fā)生率C.增加藥物肺部沉積率D.縮短吸入時間答案：D解析：儲霧罐延長吸入過程，但提高療效；余均為優(yōu)點。23.患兒，男，1歲，毛細支氣管炎，血PCO?55mmHg，護理體位首選A.平臥位B.頭低足高位C.半臥位30°D.俯臥位答案：C解析：半臥位降低膈肌壓迫，改善通氣；俯臥位可用于早產(chǎn)兒但需監(jiān)護。24.關于呼吸道合胞病毒（RSV）免疫預防，下列正確的是A.所有新生兒均需接種帕利珠單抗B.帕利珠單抗為滅活疫苗C.早產(chǎn)兒<29周且進入第一個RSV季可接種D.接種后可完全避免RSV感染答案：C解析：帕利珠單抗為單克隆抗體，僅高危兒推薦；不能提供完全保護。25.患兒，女，7歲，哮喘，峰值流速儀最佳測定時間為A.晨起后及午休前B.餐前及餐后C.晨起及睡前D.運動前及運動后答案：C解析：晝夜變異率評估需固定晨起、睡前；反映基礎控制水平。26.肺炎患兒痰培養(yǎng)示ESBLs陽性大腸埃希菌，首選抗生素為A.頭孢噻肟B.頭孢曲松C.美羅培南D.阿莫西林克拉維酸答案：C解析：ESBLs對三代頭孢耐藥，碳青霉烯類為首選。27.患兒，男，4歲，哮喘急性發(fā)作，給予甲強龍2mg/kg，最大劑量不超過A.20mgB.40mgC.60mgD.80mg答案：C解析：指南推薦兒童單次最大60mg，避免過量。28.關于霧化吸入布地奈德混懸液，下列說法正確的是A.可與沙丁胺醇同一霧化器同時霧化B.霧化后需立即漱口，但無需洗臉C.開啟后剩余藥液可冷藏保存24小時D.霧化時間越短療效越好答案：A解析：兩藥可同霧，兼容；剩余藥液應棄去；霧化后漱口+洗臉減少面部皮炎。29.患兒，女，2歲，氣管切開，護理重點不包括A.套管固定帶可插入一指為宜B.內(nèi)套管每日消毒2次C.吸痰管直徑不超過套管內(nèi)經(jīng)1/2D.套管口覆蓋濕紗布答案：C解析：吸痰管外徑不超過套管內(nèi)經(jīng)2/3，1/2過細致吸引無效。30.哮喘患兒出院宣教，護士應告知緊急就診指征，除外A.吸入SABA20分鐘無緩解B.說話不成句C.血氧飽和度≥95%D.出現(xiàn)肋間隙凹陷答案：C解析：血氧≥95%為安全范圍，無需緊急就診；余為危險信號。二、共用題干單選題（每題1分，共10分）【題干】患兒，男，8月，因“發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天”入院。體溫38.9℃，呼吸50次/分，心率160次/分，SpO?90%，三凹征陽性，右肺聞及細濕啰音。胸片示右肺中葉斑片影。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.75。診斷：右肺中葉肺炎。31.該患兒目前最重要的護理診斷是A.體溫過高B.清理呼吸道無效C.氣體交換受損D.營養(yǎng)失調(diào)答案：C解析：低氧、呼吸急促提示氣體交換受損為首要。32.護士為該患兒選擇氧療方式，應首選A.頭罩氧5L/minB.鼻導管氧0.5L/minC.HFNC2L/kg·minD.無創(chuàng)通氣答案：C解析：HFNC可提供溫濕化氧及輕度PEEP，改善氧合；頭罩氧濃度不穩(wěn)定。33.患兒突然出現(xiàn)SpO?下降至80%，面色蒼白，右側呼吸音減弱，應首先考慮A.肺不張B.膿氣胸C.肺水腫D.哮喘發(fā)作答案：B解析：肺炎并發(fā)膿氣胸可突發(fā)低氧、呼吸音減弱；需立即胸片或超聲。34.若證實為膿氣胸，緊急處理為A.加強抗感染并胸腔穿刺引流B.高濃度面罩氧C.靜脈推注速尿D.霧化吸入腎上腺素答案：A解析：膿氣胸需引流+抗生素；單純氧療無效。35.患兒術后留置胸腔閉式引流，護理措施正確的是A.水封瓶液面應低于胸腔出口30cmB.每日更換水封瓶內(nèi)生理鹽水C.引流管脫出立即原位回插D.鼓勵患側臥位休息答案：A解析：水封瓶低于胸腔30cm防倒流；脫出不可回插，應夾閉立即報告。三、共用情景多選題（每題2分，共10分，每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）【情景】患兒，女，5歲，支氣管哮喘，本次因“咳嗽、喘息加重2小時”入院。查體：呼吸48次/分，SpO?89%，說話不成句，峰值流速占預計值45%。醫(yī)囑：霧化沙丁胺醇+異丙托溴銨，靜脈甲強龍40mg，HFNC氧療。36.護士執(zhí)行霧化時正確操作包括A.霧化驅動氧流量68L/minB.囑患兒用嘴深慢吸氣C.霧化前清潔面部D.霧化后漱口E.與ICS同霧時先霧化ICS答案：A、B、C、D解析：SABA與ICS同霧時先SABA擴張氣道；余均正確。37.使用HFNC時，護理監(jiān)測要點包括A.每2小時檢查鼻塞固定處皮膚B.監(jiān)測腹部脹氣C.記錄吸入氧濃度與實際SpO?D.每日更換濕化水E.流量逐步下調(diào)至0.5L/kg·min后直接停氧答案：A、B、C、D解析：HFNC停氧應逐步降流量→改鼻導管→停氧，避免驟降。38.患兒家長擔心激素副作用，護士可告知A.單次短期甲強龍不會抑制生長B.長期使用ICS需監(jiān)測身高C.激素致骨質疏松需立即補鈣D.吸入激素常見口咽念珠菌E.激素致興奮失眠可改早晨服用答案：A、B、D、E解析：短期靜脈激素無生長抑制；長期ICS需監(jiān)測；口咽念珠菌可漱口預防；早晨服減少失眠；兒童短期使用無需常規(guī)補鈣。39.患兒喘息緩解后，護士進行呼吸訓練指導，正確的是A.吹氣球訓練3次/日B.縮唇呼吸法：吸氣2秒、呼氣4秒C.腹式呼吸：手放胸骨監(jiān)測胸部起伏D.運動前熱身510分鐘E.峰值流速監(jiān)測記錄于日記答案：A、B、D、E解析：腹式呼吸手應放腹部而非胸骨；余正確。40.出院前健康教育，護士應重點強調(diào)A.避免被動吸煙B.定期接種流感疫苗C.家中常備SABA氣霧劑D.每3個月復查肺功能E.出現(xiàn)夜間咳嗽立即口服抗生素答案：A、B、C、D解析：夜間咳嗽多為控制不佳，非感染無需抗生素；余均正確。四、案例分析題（共20分）【案例】患兒，男，3歲，體重14kg，因“咳嗽伴喘息4天，加重伴呼吸困難半天”入院。既往有濕疹史，父母有過敏性鼻炎。入院查體：T37.2℃，P140次/分，R46次/分，SpO?88%，三凹征陽性，雙肺滿布哮鳴音，呼氣延長。動脈血氣：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?58mmHg，HCO??24mmol/L。胸片：雙肺過度充氣。診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作（重度）。醫(yī)囑：①HFNC氧療，F(xiàn)iO?0.4，流量2L/kg·min；②霧化沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.25mgq20min×3；③甲強龍28mgivq12h；④血常規(guī)、電解質、胸片動態(tài)復查。41.請列出該患兒目前3個主要護理診斷，并給出依據(jù)。（6分）答案：（1）氣體交換受損：與重度哮喘致氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關，表現(xiàn)為SpO?88%，PaO?58mmHg，三凹征。（2）清理呼吸道無效：與氣道痙攣、分泌物黏稠有關，表現(xiàn)為雙肺哮鳴音、呼氣延長。（3）焦慮（家長）：與患兒突發(fā)呼吸困難、擔心預后有關，表現(xiàn)為家長坐立不安、反復詢問。42.針對“氣體交換受損”，寫出4條護理措施并說明理由。（8分）答案：（1）立即給予HFNC：提供溫濕化氧，減少呼吸功，改善氧合。（2）協(xié)助霧化吸入支氣管舒張劑：擴張氣道，降低氣道阻力，改善通氣。（3）保持患兒安靜、半臥位：減少耗氧量，降低膈肌壓迫。（4）持續(xù)監(jiān)測SpO?、心率、呼吸頻率：及時發(fā)現(xiàn)病情惡化，指導氧流量調(diào)整。43.患兒經(jīng)治療6小時后，SpO?升至94%，但出現(xiàn)煩躁、多汗、心率180次/分，考慮何并發(fā)癥？應如何護理？（6分）答案：考慮β?激動劑過量致心動過速、低鉀血癥。護理：①立即心電圖監(jiān)測，通知醫(yī)生；②急查電解質，補鉀；③減慢霧化頻率，改用低流量氧；④安撫患兒，減少恐懼；⑤記錄尿量，觀察肌力變化。五、計算與操作題（共30分）44.患兒體重18