急性呼吸窘迫綜合試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.男，68歲，因“重癥胰腺炎”入院，第3天突發(fā)呼吸急促，RR38次/分，SpO?88%（FiO?0.4），雙肺彌漫濕啰音。最有助于確診ARDS的指標是A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤200mmHgB.肺動脈楔壓≤18mmHgC.胸部CT雙肺磨玻璃影>50%D.血清SPD升高>200ng/mLE.肺泡液/血漿蛋白比值>0.7答案：A2.上述患者行機械通氣，下列參數(shù)設(shè)定最能體現(xiàn)“肺保護”策略的是A.潮氣量8mL/kg理想體重，PEEP5cmH?OB.潮氣量6mL/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?OC.潮氣量10mL/kg理想體重，RR12次/分D.高壓控制模式，PIP40cmH?OE.高頻振蕩通氣，平均氣道壓50cmH?O答案：B3.女，25歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第1天，突發(fā)呼吸困難，血氣：pH7.48，PaCO?28mmHg，PaO?56mmHg（FiO?0.5）。下列哪項不是ARDS柏林標準的必備條件A.急性起病≤7天B.雙肺浸潤影不能用胸腔積液解釋C.肺動脈楔壓≤18mmHgD.氧合指數(shù)≤300mmHgE.呼吸衰竭不能完全用心力衰竭解釋答案：C4.關(guān)于ARDS病理分期，下列描述正確的是A.滲出期以Ⅱ型肺泡上皮增生為主B.增殖期毛細血管內(nèi)微血栓最常見C.纖維化期肺泡間隔增厚伴膠原沉積D.滲出期發(fā)生在起病后7–14天E.纖維化期最早可于第1天出現(xiàn)答案：C5.男，55歲，ARDS行VVECMO，流量4L/min，F(xiàn)iO?1.0，仍SpO?86%。下列調(diào)整最有效的是A.增加ECMO血流量至6L/minB.降低FiO?至0.6以減少氧毒性C.提高呼吸機PEEP至20cmH?OD.靜脈注射呋塞米40mgE.將引流管移至股靜脈答案：A6.下列哪項生物標志物對ARDS預(yù)后判斷價值最高A.血漿Ang2/Ang1比值B.血清降鈣素原C.尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白（NGAL）D.血漿IL10E.血清乳酸答案：A7.女，45歲，因“甲型H1N1流感肺炎”致ARDS，行俯臥位通氣，下列指標最可能改善最早的是A.肺靜態(tài)順應(yīng)性B.氧合指數(shù)C.肺死腔分數(shù)（VD/VT）D.中心靜脈血氧飽和度E.肺動脈壓答案：B8.關(guān)于神經(jīng)肌肉阻滯劑在ARDS中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.48小時內(nèi)連續(xù)輸注可增加28天病死率B.適用于所有PaO?/FiO?<150mmHg患者C.早期短程（<48h）可改善90天生存率D.必須與高頻振蕩通氣聯(lián)合使用E.可顯著降低氣壓傷但增加ICU獲得性衰弱答案：C9.男，38歲，嚴重創(chuàng)傷輸血后發(fā)生ARDS，最可能的機制是A.生物反應(yīng)性脂質(zhì)介導(dǎo)TRALIB.補體C5a介導(dǎo)毛細血管滲漏C.白細胞抗體介導(dǎo)TRALID.微聚物導(dǎo)致肺栓塞E.鐵過載導(dǎo)致氧自由基損傷答案：C10.下列哪項不是ARDSnet肺保護通氣試驗的次要終點A.28天病死率B.無機械通氣天數(shù)C.氣壓傷發(fā)生率D.住院費用E.多器官功能障礙評分答案：D11.關(guān)于ARDS的糖皮質(zhì)激素治療，下列證據(jù)最充分的是A.早期大劑量甲強龍1g/d×3dB.持續(xù)低效透析聯(lián)合激素C.晚期（>14天）纖維化期小劑量長程（≤2mg/kg×14d）D.吸入布地奈德E.激素沖擊后驟停答案：C12.男，62歲，ARDS合并休克，去甲腎上腺素0.5μg/kg·min，ScvO?65%，乳酸4mmol/L。下列血流動力學(xué)目標最合理的是A.MAP≥80mmHg，CI>5L/min·m2B.MAP≥65mmHg，CI2.5–4L/min·m2，乳酸下降>10%/2hC.SvO?>75%，PAWP>18mmHgD.尿量>2mL/kg·h，CVP>15mmHgE.乳酸正常化<1h答案：B13.關(guān)于ARDS的肺復(fù)張手法，下列描述正確的是A.所有患者均推薦每日2次RMB.采用持續(xù)氣道壓40cmH?O，40s，對PaO?/FiO?<150者最受益C.RM后PEEP必須下調(diào)2cmH?O防止氣壓傷D.RM絕對禁忌包括顱壓>20mmHgE.RM后氧合無改善即應(yīng)放棄肺保護策略答案：B14.女，29歲，妊娠30周，重癥瘧疾并發(fā)ARDS，下列抗病毒藥物最安全的是A.奧司他韋B.更昔洛韋C.青蒿琥酯D.利巴韋林E.瑞德西韋答案：C15.關(guān)于ARDS的干細胞治療，已完成Ⅱ期隨機對照試驗的是A.骨髓間充質(zhì)干細胞靜脈輸注B.脂肪來源干細胞氣管內(nèi)滴注C.臍帶血單個核細胞霧化D.胚胎干細胞靜脈E.誘導(dǎo)多能干細胞腔內(nèi)答案：A16.男，50歲，ARDS行ECMO，氧合器后PaO?400mmHg，SvO?80%，下列說法正確的是A.提示氧合器功能衰竭B.提示組織氧利用障礙C.應(yīng)降低ECMO血流量D.應(yīng)增加新鮮氣流量E.應(yīng)輸注紅細胞提升Hct至50%答案：B17.關(guān)于ARDS的右心保護，下列措施最優(yōu)先的是A.限制平臺壓≤25cmH?OB.高PEEP>15cmH?O維持肺開放C.持續(xù)泵入腎上腺素D.快速輸注膠體500mLE.俯臥位通氣答案：A18.女，56歲，ARDS第5天，行CT示“肺重力依賴區(qū)實變+非依賴區(qū)過度充氣”，最符合的病理生理是A.肺泡表面活性物質(zhì)增多B.肺內(nèi)分流<10%C.肺不均一性應(yīng)力/應(yīng)變D.肺血管靜水壓升高E.肺泡毛細血管膜修復(fù)答案：C19.關(guān)于ARDS的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，下列策略最佳的是A.深鎮(zhèn)靜RASS–4至–5保證同步B.早期淺鎮(zhèn)靜RASS–2至0，聯(lián)合每日喚醒C.持續(xù)丙泊酚+咪達唑侖雙藥D.避免使用右美托咪定以防心動過緩E.鎮(zhèn)靜深度與病死率無關(guān)答案：B20.男，41歲，ARDS行VVECMO，突然泵顫動，血流量降至0.5L/min，SpO?下降，最可能原因是A.氧合器血栓B.靜脈引流管扭結(jié)C.氣栓進入氧合器D.氧合器膜破裂E.離心泵頭脫落答案：B21.關(guān)于ARDS的免疫表型，下列哪項屬于“高炎癥亞型”A.血漿IL6低，PAI1高B.血漿IL6高，可溶性TNFRI高C.血漿IL10高，蛋白C高D.血漿CC16高，SPD低E.血漿RAGE低，Ang1高答案：B22.女，33歲，ARDS行ECMO，肝素抗凝，ACT180s，突然膜后壓力升高50mmHg，最可能提示A.氧合器凝血B.氣栓C.離心泵故障D.回血管滑脫E.患者SvO?升高答案：A23.關(guān)于ARDS的基因多態(tài)性，與不良預(yù)后最相關(guān)的是A.ACEI/IB.SPB1580C/CC.VEGF+936T/TD.IL10–1082G/GE.TNFα–308A/A答案：E24.男，46歲，ARDS第3天，行食道壓監(jiān)測，吸氣末食道壓25cmH?O，平臺壓30cmH?O，最合理的調(diào)整是A.降低潮氣量至4mL/kgB.降低PEEP5cmH?OC.增加RR4次/分D.改為壓力控制模式E.繼續(xù)目前設(shè)置答案：A25.關(guān)于ARDS的右心功能超聲評估，下列參數(shù)最提示急性肺心病的是A.TAPSE<1.6cmB.RVEDA/LVEDA>0.6C.sPAP>40mmHgD.IVC直徑<1.5cmE.E/A>2答案：B26.女，28歲，溺水后ARDS，行高頻振蕩通氣，下列哪項最能提示通氣不足A.PaCO?35mmHgB.振幅調(diào)至最高仍無胸廓振動C.平均氣道壓30cmH?OD.氧合指數(shù)280mmHgE.脈搏壓變異度10%答案：B27.關(guān)于ARDS的肺血管通透性指數(shù)（PVPI），正常值上限為A.1.0B.1.7C.2.5D.3.5E.4.5答案：B28.男，36歲，ARDS行ECMO，突發(fā)高鉀血癥6.8mmol/L，ECMO血流量正常，最可能原因為A.氧合器膜破裂B.離心泵頭破裂C.回血管插管貼壁D.長時間低血流量導(dǎo)致紅細胞破壞E.肝素誘導(dǎo)高鉀答案：D29.關(guān)于ARDS的肺超聲，下列征象最提示實變的是A.A線增多B.肺滑動征消失C.碎片征伴支氣管充氣征D.彗尾征E.海岸征答案：C30.女，70歲，ARDS第10天，行氣管切開，下列哪項最能預(yù)測成功脫機A.PaO?/FiO?>200mmHg，PEEP5cmH?O，RR<35次/分，RSBI<105B.血漿BNP>500pg/mLC.平臺壓>35cmH?OD.需要間斷鎮(zhèn)靜RASS–3E.尿量<0.5mL/kg·h答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供兩個案例，每個案例下設(shè)5題，每題一個最佳答案）【案例一】男，44歲，因“車禍多發(fā)傷”入院，ISS34，第2天出現(xiàn)呼吸窘迫，RR36次/分，SpO?86%（FiO?0.5），血氣：pH7.30，PaCO?48mmHg，PaO?60mmHg，HCO??23mmol/L。胸片雙肺彌漫滲出，CT示“白肺”，心臟不大，BNP80pg/mL。診斷ARDS（柏林標準重度）。31.該患者氧合指數(shù)最接近A.120mmHgB.100mmHgC.80mmHgD.60mmHgE.40mmHg答案：A32.立即給予肺保護通氣，潮氣量設(shè)定應(yīng)為A.480mL（體重80kg）B.400mLC.320mLD.240mLE.600mL答案：C33.初始PEEP10cmH?O，平臺壓32cmH?O，SpO?90%，下一步最合理的是A.增加PEEP至15cmH?OB.降低潮氣量至4mL/kgC.立即俯臥位通氣D.加用肌松劑E.啟動ECMO答案：B34.第3天，患者PaO?/FiO?70mmHg，平臺壓34cmH?O，PEEP14cmH?O，最符合ECMO指征的是A.Murray評分<2B.平臺壓<30cmH?OC.PaO?/FiO?<80mmHg持續(xù)>6hD.年齡>65歲E.需要CRRT答案：C35.患者行VVECMO，血流量4L/min，F(xiàn)iO?1.0，氣流量4L/min，SpO?95%，PaCO?38mmHg，突然SpO?降至70%，泵血流量無報警，最優(yōu)先檢查A.氧合器膜破裂B.氣源脫開C.靜脈引流管扭結(jié)D.患者氣道脫管E.氧合器后氣栓答案：D【案例二】女，26歲，妊娠32周，因“發(fā)熱咳嗽5天”入院，咽拭子H1N1陽性，胸片雙肺彌漫滲出，血氣：PaO?/FiO?90mmHg，診斷重度ARDS。給予肺保護通氣、俯臥位、奧司他韋、哌拉西林他唑巴坦。36.關(guān)于抗病毒治療，下列說法正確的是A.奧司他韋劑量75mgbid即可B.需雙倍劑量150mgbidC.需聯(lián)合利巴韋林霧化D.需持續(xù)至病毒載量<100copies/mLE.妊娠禁用答案：B37.俯臥位通氣時，下列哪項最能減少子宮壓迫下腔靜脈A.左側(cè)15°傾斜B.右側(cè)15°傾斜C.完全俯臥0°D.頭低腳高E.膝胸臥位答案：A38.患者第4天仍PaO?/FiO?80mmHg，胎兒監(jiān)測基線變異消失，下列決策最合理的是A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.繼續(xù)妊娠至34周C.給予宮縮抑制劑D.啟動ECMO后繼續(xù)妊娠E.待自然分娩答案：A39.剖宮產(chǎn)后第1天，患者PaO?/FiO?升至150mmHg，下列解釋最可能的是A.胎盤去除后氧耗下降，膈肌下移肺復(fù)張