2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.2025版《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范》要求，對(duì)高血壓患者的隨訪頻次至少為（）A.每1個(gè)月一次B.每2個(gè)月一次C.每3個(gè)月一次D.每6個(gè)月一次【答案】C2.根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2025修訂版）》，血壓控制達(dá)標(biāo)值對(duì)于一般高血壓患者的靶目標(biāo)為（）A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/80mmHg【答案】B3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展健康評(píng)估時(shí)，必須使用的標(biāo)準(zhǔn)化工具是（）A.SF36量表B.國家基衛(wèi)項(xiàng)目健康評(píng)估表（2025版）C.Barthel指數(shù)D.HAMD量表【答案】B4.2025年起，居民電子健康檔案向個(gè)人開放的比例應(yīng)達(dá)到（）A.30%B.50%C.80%D.100%【答案】D5.關(guān)于“醫(yī)防融合”經(jīng)費(fèi)使用，下列哪項(xiàng)支出被明確列為禁止范圍（）A.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績效B.慢病篩查試劑C.基層機(jī)構(gòu)房屋裝修D(zhuǎn).居民健康教育資料印刷【答案】C6.對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行年度并發(fā)癥篩查時(shí)，必須檢查但最易被遺漏的項(xiàng)目是（）A.眼底照相B.尿微量白蛋白/肌酐比值C.踝肱指數(shù)D.心電圖【答案】B7.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核中，居民“知曉率”指標(biāo)權(quán)重占比（）A.5%B.10%C.15%D.20%【答案】C8.簽約居民在基層就診比例低于多少時(shí)，將在績效評(píng)價(jià)中被扣分（）A.50%B.60%C.70%D.80%【答案】B9.對(duì)06歲兒童開展簽約服務(wù)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于國家免費(fèi)項(xiàng)目（）A.微量元素檢測B.髖關(guān)節(jié)B超篩查C.語言發(fā)育評(píng)估D.視力篩查儀檢查【答案】B10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行戒煙干預(yù)，首選的循證行為療法是（）A.精神分析療法B.5R動(dòng)機(jī)訪談C.系統(tǒng)脫敏療法D.厭惡療法【答案】B11.2025年起，各地須將“三高共管”納入簽約服務(wù)，其中“三高”不包括（）A.高血壓B.高血糖C.高尿酸D.高血脂【答案】C12.居民簽約有效期為（）A.半年B.一年C.兩年D.三年【答案】B13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民開具延伸處方時(shí)，最長可延續(xù)上級(jí)醫(yī)院用藥的周期為（）A.4周B.6周C.8周D.12周【答案】C14.關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，下列哪項(xiàng)功能2025年必須實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)建（）A.在線問診B.藥品配送C.人臉識(shí)別認(rèn)證D.智能穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)接入【答案】C15.對(duì)簽約居民開展結(jié)核病潛伏感染篩查，優(yōu)先選擇的檢測方法是（）A.TSTB.QFTGITC.TBDNAD.痰涂片【答案】B16.2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于（）A.60元B.70元C.80元D.90元【答案】C17.居民提出解約，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在多少個(gè)工作日內(nèi)完成評(píng)估與系統(tǒng)操作（）A.3B.5C.7D.10【答案】B18.對(duì)簽約孕產(chǎn)婦，國家規(guī)定的產(chǎn)后訪視次數(shù)至少為（）A.1次B.2次C.3次D.4次【答案】C19.2025版績效考核要求，簽約居民滿意度應(yīng)≥（）A.70%B.75%C.80%D.85%【答案】C20.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)65歲及以上老年人開展認(rèn)知功能初篩，使用的量表是（）A.MMSEB.MoCAC.AD8D.GDS15【答案】A21.關(guān)于“雙向轉(zhuǎn)診”，下列哪項(xiàng)指標(biāo)2025年納入簽約服務(wù)考核（）A.轉(zhuǎn)診率B.回轉(zhuǎn)率C.平均住院日D.上轉(zhuǎn)成功率【答案】B22.簽約居民在基層機(jī)構(gòu)年度健康體檢，必須包含的化驗(yàn)項(xiàng)目是（）A.糖化血紅蛋白B.血尿酸C.肝功能D.甲狀腺功能【答案】C23.對(duì)簽約居民開展心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，每團(tuán)隊(duì)每年至少組織（）A.1場B.2場C.3場D.4場【答案】B24.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)須為簽約居民建立的“健康畫像”更新周期為（）A.每月B.每季度C.每半年D.每年【答案】B25.居民簽約后，團(tuán)隊(duì)完成首次健康評(píng)估的時(shí)限為（）A.一周內(nèi)B.兩周內(nèi)C.一個(gè)月內(nèi)D.兩個(gè)月內(nèi)【答案】C26.對(duì)簽約居民開展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，體質(zhì)辨識(shí)使用的量表為（）A.ICD11B.中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表C.DSM5D.CMI【答案】B27.2025年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)與哪類機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通（）A.藥店B.疾控中心C.民營體檢中心D.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)【答案】B28.簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)可用于團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)，但人均年度培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)上限為補(bǔ)助總額的（）A.5%B.8%C.10%D.15%【答案】C29.對(duì)簽約居民開展血脂管理，首選的干預(yù)策略是（）A.立即藥物干預(yù)B.生活方式干預(yù)C.中醫(yī)針灸D.膳食補(bǔ)充劑【答案】B30.2025年起，各地須將簽約服務(wù)納入政府績效考核，權(quán)重不低于（）A.1%B.3%C.5%D.10%【答案】C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.以下哪些人群屬于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群（）A.06歲兒童B.孕產(chǎn)婦C.慢性病患者D.嚴(yán)重精神障礙患者E.現(xiàn)役軍人【答案】ABCD32.2025年績效考核中，用于衡量簽約服務(wù)“有效性”的指標(biāo)包括（）A.血壓控制率B.血糖控制率C.人均門診費(fèi)用D.簽約居民基層就診率E.居民健康素養(yǎng)水平【答案】ABD33.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展健康教育可采用的形式有（）A.微信群直播B.抖音短視頻C.村廣播D.健康小屋自助設(shè)備E.入戶面對(duì)面【答案】ABCDE34.簽約居民享受的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)免費(fèi)項(xiàng)目包括（）A.建立居民健康檔案B.預(yù)防接種C.老年人健康體檢D.宮頸癌篩查E.2型糖尿病患者規(guī)范管理【答案】ABCE35.以下哪些行為會(huì)導(dǎo)致簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)被扣減（）A.虛構(gòu)簽約人數(shù)B.未按時(shí)完成隨訪C.居民滿意度低于80%D.未及時(shí)更新健康檔案E.團(tuán)隊(duì)人員未接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育【答案】ABCD36.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)時(shí)，必須評(píng)估的內(nèi)容有（）A.心血管危險(xiǎn)因素B.靶器官損害C.伴發(fā)臨床疾病D.家庭支持情況E.藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)【答案】ABCDE37.2025年，簽約服務(wù)信息系統(tǒng)必須實(shí)現(xiàn)的功能有（）A.人臉識(shí)別簽約B.藥品零差率銷售C.智能隨訪提醒D.遠(yuǎn)程會(huì)診E.績效指標(biāo)自動(dòng)抓取【答案】ACDE38.對(duì)簽約居民開展老年人跌倒干預(yù)，措施包括（）A.家庭環(huán)境評(píng)估B.平衡功能訓(xùn)練C.藥物復(fù)核D.維生素D補(bǔ)充E.安裝電梯【答案】ABCD39.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在上門服務(wù)過程中，必須攜帶的裝備有（）A.工作證B.一次性醫(yī)用口罩C.手消液D.急救包E.便攜式血壓計(jì)【答案】ABCDE40.以下哪些情況需立即啟動(dòng)簽約居民綠色轉(zhuǎn)診通道（）A.血壓≥180/110mmHg伴頭痛B.空腹血糖≥16.7mmol/LC.心電圖提示急性ST段抬高D.突發(fā)失語E.體溫38.5℃【答案】ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)可以用于發(fā)放村醫(yī)固定工資。（）【答案】×42.2025年起，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)必須每年接受不少于20學(xué)時(shí)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。（）【答案】√43.居民可在全國范圍內(nèi)任意選擇團(tuán)隊(duì)簽約，不受戶籍限制。（）【答案】√44.簽約居民在基層就診可享受醫(yī)保起付線減免政策。（）【答案】√45.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可依法開展限制類醫(yī)療技術(shù)。（）【答案】×46.簽約服務(wù)滿意度調(diào)查必須由第三方機(jī)構(gòu)獨(dú)立完成。（）【答案】√47.團(tuán)隊(duì)可通過購買商業(yè)保險(xiǎn)方式提高簽約居民保障水平。（）【答案】√48.簽約居民健康檔案可向本人提供全文下載，無需脫敏。（）【答案】×49.2025年起，簽約服務(wù)績效考核結(jié)果與團(tuán)隊(duì)個(gè)人職稱晉升掛鉤。（）【答案】√50.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)可依據(jù)居民需求提供個(gè)性化有償服務(wù)包。（）【答案】√四、簡答題（每題10分，共20分）51.簡述2025年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)績效考核的四大核心指標(biāo)及其權(quán)重。【答案】（1）簽約覆蓋率（權(quán)重15%）：重點(diǎn)人群簽約率達(dá)到90%以上。（2）服務(wù)利用率（權(quán)重15%）：簽約居民基層就診率≥60%，預(yù)約轉(zhuǎn)診率≥20%。（3）健康管理效果（權(quán)重30%）：高血壓、糖尿病規(guī)范管理率均≥70%，血壓、血糖控制率分別≥55%、50%。（4）居民滿意度（權(quán)重20%）：問卷調(diào)查滿意度≥80%，投訴率＜1%。另設(shè)10%加分項(xiàng)：創(chuàng)新服務(wù)模式、獲得省級(jí)以上表彰等；10%扣分項(xiàng)：弄虛作假、重大安全事故等。52.敘述家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開展“三高共管”全流程服務(wù)路徑?！敬鸢浮?.篩查與建檔：通過門診、體檢、義診篩查“三高”高危人群，建立或更新健康檔案，完成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。2.分級(jí)診斷：依據(jù)指南明確診斷，劃分低危、中危、高危三層，制定個(gè)體化管理目標(biāo)。3.簽約告知：解釋“三高共管”意義，簽署知情同意，納入重點(diǎn)管理。4.生活方式干預(yù)：開具“飲食、運(yùn)動(dòng)、戒煙、限酒、心理”五大處方，使用APP或微信群進(jìn)行21天打卡。5.藥物治療：遵循單藥→聯(lián)合→三聯(lián)階梯原則，優(yōu)先選用國家集采藥品，開展用藥教育，每季度復(fù)核依從性。6.監(jiān)測與隨訪：高危人群每月面對(duì)面隨訪一次，中危每2月一次，低危每3月一次；血壓、血糖、血脂異常波動(dòng)時(shí)2周內(nèi)復(fù)測。7.并發(fā)癥篩查：年度完成眼底、尿微量白蛋白、踝肱指數(shù)、頸動(dòng)脈超聲、心電圖五項(xiàng)檢查。8.雙向轉(zhuǎn)診：出現(xiàn)靶器官損害或難治性“三高”，2小時(shí)內(nèi)完成上轉(zhuǎn)；病情穩(wěn)定后3天內(nèi)下轉(zhuǎn)，團(tuán)隊(duì)接棒管理。9.評(píng)估與調(diào)整：每半年召開多學(xué)科討論會(huì)，評(píng)估控制率、不良反應(yīng)、生活質(zhì)量，調(diào)整方案。10.健康教育與自我管理：建立“三高”俱樂部，每月舉辦一次主題活動(dòng)；培養(yǎng)1名“家庭健康明白人”，配備血壓計(jì)、血糖儀，實(shí)現(xiàn)居家數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。五、案例分析題（每題20分，共20分）53.案例：某鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院“健康守護(hù)”團(tuán)隊(duì)簽約居民李某，男，58歲，農(nóng)民，BMI30.2kg/m2，腰圍102cm。2025年3月體檢：血壓146/92mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，糖化血紅蛋白7.2%，LDLC3.6mmol/L，ALT68U/L，B超示中度脂肪肝。平時(shí)吸煙20支/日，飲酒白酒250ml/日。母親有腦卒中病史。問題：（1）請(qǐng)列出該患者存在的優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素（6分）；（2）依據(jù)2025年指南，制定一份3個(gè)月短期管理目標(biāo)（6分）；（3）設(shè)計(jì)一份面向該患者的“家庭醫(yī)生+AI”聯(lián)合干預(yù)方案，要求包含技術(shù)手段、隨訪頻次、評(píng)估指標(biāo)（8分）。【答案】（1）優(yōu)先干預(yù)危險(xiǎn)因素：肥胖（腹型）、高血壓、2型糖尿病、吸煙、過量飲酒、血脂異常、脂肪肝。（2）3個(gè)月短期管理目標(biāo)：①體重下降≥3kg，BMI＜28kg/m2；②血壓＜130/80mmHg；③空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%；④LDLC＜2.6mmol/L；⑤戒煙≥50%，每日吸煙≤10支；⑥白酒攝入減少50%，≤125ml/日；⑦ALT下降≥20%。（3）“家庭醫(yī)生+AI”聯(lián)合干預(yù)方案：技術(shù)手段：1.配備