膿毒癥休克測試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.膿毒癥休克早期最可靠的血流動力學(xué)標(biāo)志是A.收縮壓<90mmHgB.乳酸>2mmol/LC.中心靜脈壓<5cmH?OD.尿量<0.5mL·kg?1·h?1答案：B2.2021年國際指南推薦，對膿毒癥休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇時，首選的晶體液是A.0.9%氯化鈉B.羥乙基淀粉C.乳酸林格液D.5%葡萄糖答案：C3.關(guān)于去甲腎上腺素在膿毒癥休克中的應(yīng)用，下列說法正確的是A.僅用于心源性休克合并低血壓B.推薦通過中心靜脈導(dǎo)管給藥，但緊急時可經(jīng)外周靜脈短時輸注C.初始劑量應(yīng)>1μg·kg?1·min?1D.與多巴胺合用可顯著降低28天病死率答案：B4.下列哪項不是SOFA評分中的實驗室指標(biāo)A.血小板計數(shù)B.血肌酐C.總膽紅素D.C反應(yīng)蛋白答案：D5.膿毒癥休克患者應(yīng)用氫化可的松的指征是A.乳酸>4mmol/LB.去甲腎上腺素劑量>0.25μg·kg?1·min?1仍低血壓C.氧合指數(shù)<200mmHgD.白細(xì)胞>20×10?/L答案：B6.關(guān)于膿毒癥休克時毛細(xì)血管再充盈時間（CRT）測定，下列描述正確的是A.應(yīng)在室溫30℃環(huán)境下測定B.正常值>3秒提示灌注良好C.按壓食指末節(jié)指腹5秒后松開，計時至顏色恢復(fù)D.與乳酸水平無相關(guān)性答案：C7.下列哪項不是膿毒癥休克患者早期集束化治療“1小時bundle”的內(nèi)容A.測量血乳酸B.使用廣譜抗生素前留取血培養(yǎng)C.輸注紅細(xì)胞使Hb>100g/LD.開始30mL/kg晶體液復(fù)蘇答案：C8.關(guān)于膿毒癥休克時心肌抑制，下列哪項錯誤A.可表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)降低B.通常伴心室擴張C.心肌肌鈣蛋白可升高D.對液體反應(yīng)良好，無需正性肌力藥答案：D9.下列哪項最能提示膿毒癥休克患者對液體復(fù)蘇無反應(yīng)A.被動抬腿試驗后心輸出量增加<10%B.中心靜脈壓升高3mmHgC.尿量增加至1mL·kg?1·h?1D.收縮壓升高15mmHg答案：A10.關(guān)于膿毒癥休克時腎臟替代治療（RRT）時機，下列哪項最符合2021指南A.血鉀>6.0mmol/L立即RRTB.尿量<0.3mL·kg?1·h?1持續(xù)6小時即開始C.僅當(dāng)血肌酐>353μmol/L才考慮D.必須合并肺水腫才RRT答案：B11.下列哪項不是膿毒癥休克患者發(fā)生DIC的常見實驗室表現(xiàn)A.纖維蛋白原升高B.D二聚體升高C.血小板下降D.PT延長答案：A12.關(guān)于膿毒癥休克時乳酸清除率，下列說法正確的是A.6小時乳酸清除率≥10%與預(yù)后無關(guān)B.以2小時乳酸值指導(dǎo)復(fù)蘇優(yōu)于6小時C.乳酸清除率=(初始乳酸復(fù)測乳酸)/初始乳酸×100%D.乳酸正常即可停止抗生素答案：C13.下列哪項屬于膿毒癥休克患者絕對禁忌經(jīng)外周靜脈輸注去甲腎上腺素的情況A.輸注時間<30minB.濃度<0.1mg/mLC.外周靜脈位于手背D.存在周圍血管炎病史答案：D14.關(guān)于膿毒癥休克時免疫調(diào)理治療，下列哪項具有循證醫(yī)學(xué)A級證據(jù)A.靜脈注射免疫球蛋白B.干擾素γC.胸腺肽α1D.目前均無A級證據(jù)答案：D15.下列哪項不是膿毒癥休克患者發(fā)生ARDS的獨立危險因素A.大量晶體液復(fù)蘇B.高乳酸血癥C.血小板減少D.低蛋白血癥答案：C16.關(guān)于膿毒癥休克患者血糖控制，下列哪項正確A.目標(biāo)血糖4.46.1mmol/LB.胰島素輸注應(yīng)12h監(jiān)測一次C.推薦口服降糖藥D.血糖>10mmol/L即開始胰島素答案：D17.下列哪項最能提示膿毒癥休克患者存在分布性休克A.心臟指數(shù)<2.2L·min?1·m?2B.外周血管阻力>1200dyn·s·cm??C.四肢厥冷伴CRT延長D.肺毛細(xì)血管楔壓>18mmHg答案：C18.關(guān)于膿毒癥休克時超聲評估，下列哪項錯誤A.下腔靜脈呼吸變異度>50%提示容量反應(yīng)性B.左室流出道速度時間積分（VTI）增加>10%提示容量反應(yīng)C.右室擴張伴室間隔左移提示肺栓塞D.舒張末期左室面積<10cm2一定提示低容量答案：D19.下列哪項不是膿毒癥休克患者發(fā)生肝素抵抗的機制A.抗凝血酶Ⅲ缺乏B.血小板因子4升高C.低纖維蛋白原血癥D.因子Ⅷ活性降低答案：D20.關(guān)于膿毒癥休克患者鎮(zhèn)靜策略，下列哪項正確A.推薦深鎮(zhèn)靜RASS4至5B.首選苯二氮卓類C.每日中斷鎮(zhèn)靜可縮短機械通氣時間D.禁用右美托咪定答案：C21.下列哪項屬于膿毒癥休克患者早期經(jīng)驗性抗生素覆蓋需考慮的MDR危險因素A.近90天內(nèi)住院>2天B.慢性心衰C.年齡>65歲D.女性答案：A22.關(guān)于膿毒癥休克時腸道屏障功能，下列哪項錯誤A.腸黏膜pH下降與預(yù)后相關(guān)B.腸道菌群易位可加重炎癥反應(yīng)C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可保護(hù)屏障D.腸道屏障破壞導(dǎo)致低乳酸答案：D23.下列哪項不是膿毒癥休克患者發(fā)生毛細(xì)血管滲漏的臨床表現(xiàn)A.低白蛋白血癥B.全身水腫C.肺泡液蛋白/血漿蛋白>0.7D.中心靜脈壓明顯下降答案：D24.關(guān)于膿毒癥休克患者應(yīng)用β受體阻滯劑，下列哪項正確A.心率>100次/分即可立即使用B.可改善死亡率（ESMOLAND研究）C.首選普萘洛爾口服D.禁忌用于射血分?jǐn)?shù)<30%答案：B25.下列哪項不是膿毒癥休克患者發(fā)生急性腎上腺功能不全的危險因素A.長期酗酒B.既往結(jié)核病史C.使用依托咪酯鎮(zhèn)靜D.高甘油三酯血癥答案：D26.關(guān)于膿毒癥休克時凝血功能紊亂，下列哪項正確A.血小板<100×10?/L即可診斷DICB.抗凝治療首選華法林C.血栓調(diào)節(jié)蛋白可用于治療DICD.纖維蛋白原>4g/L排除DIC答案：C27.下列哪項最能提示膿毒癥休克患者存在隱匿性低灌注A.收縮壓110mmHgB.乳酸1.8mmol/LC.CRT4秒D.尿量1mL·kg?1·h?1答案：C28.關(guān)于膿毒癥休克患者應(yīng)用維生素C，下列哪項正確A.可降低死亡率（VICTAS研究陽性）B.推薦劑量200mg/kg/dC.目前大樣本RCT未顯示顯著獲益D.必須聯(lián)合氫化可的松及硫胺素答案：C29.下列哪項不是膿毒癥休克患者撤離血管活性藥的評估指標(biāo)A.去甲腎上腺素劑量<0.1μg·kg?1·min?1B.乳酸<2mmol/LC.平均動脈壓>65mmHgD.尿量>5mL·kg?1·h?1答案：D30.關(guān)于膿毒癥休克患者長期預(yù)后，下列哪項正確A.出院后6個月認(rèn)知功能無影響B(tài).肌少癥可持續(xù)至出院后1年C.再住院率<10%D.慢性疼痛罕見答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（3133題共用題干）男，58歲，因“發(fā)熱3天，意識模糊4小時”入院。查體：T39.6℃，P132次/分，R28次/分，BP78/42mmHg，SpO?92%（面罩吸氧5L/min）。皮膚花斑，CRT5秒。血常規(guī)：WBC24×10?/L，PLT80×10?/L；乳酸4.8mmol/L；肌酐186μmol/L；PCT58ng/mL。31.該患者最可能的診斷是A.重癥肺炎并心源性休克B.膿毒癥休克C.急性胰腺炎并低容量休克D.distributiveshockduetoanaphylaxis答案：B32.根據(jù)2021指南，1小時內(nèi)應(yīng)完成的集束化措施不包括A.留取兩套血培養(yǎng)B.輸注30mL/kg晶體液C.開始廣譜抗生素D.立即氣管插管機械通氣答案：D33.經(jīng)快速晶體液30mL/kg后，BP80/44mmHg，乳酸5.0mmol/L，下一步首選A.繼續(xù)快速晶體液20mL/kgB.開始去甲腎上腺素C.立即給予氫化可的松200mgD.輸注紅細(xì)胞使Hb>100g/L答案：B（3436題共用題干）女，45歲，因“腹痛2天，少尿1天”入院。既往有糖尿病。查體：T38.2℃，P125次/分，BP82/50mmHg，腹膜刺激征陽性。CT示膽囊壁增厚、周圍滲出。血乳酸5.5mmol/L，PCT45ng/mL。診斷：膿毒癥休克，膽道感染。34.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋的最重要病原體是A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌B.產(chǎn)ESBL大腸埃希菌C.曲霉D.軍團(tuán)菌答案：B35.經(jīng)去甲腎上腺素0.4μg·kg?1·min?1仍MAP<65mmHg，乳酸6mmol/L，下一步A.立即ERCPB.氫化可的松200mg靜注C.開始腎上腺素D.輸注新鮮冰凍血漿答案：B36.入院第3天，患者體溫36.0℃，WBC2.8×10?/L，PLT45×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，D二聚體>20mg/L，最可能的并發(fā)癥是A.噬血細(xì)胞綜合征B.膿毒癥相關(guān)DICC.肝素誘導(dǎo)血小板減少癥D.骨髓增生異常綜合征答案：B（3740題共用題干）男，70歲，因“咳嗽、氣促5天，加重伴低血壓1小時”入院。診斷：重癥肺炎，膿毒癥休克。予以氣管插管，去甲腎上腺素0.6μg·kg?1·min?1，液體30mL/kg后PaO?/FiO?120mmHg，PEEP12cmH?O。37.該患者ARDS分級為A.輕度B.中度C.重度D.無法判斷答案：B38.關(guān)于肺保護(hù)通氣策略，下列參數(shù)哪項正確A.潮氣量按理想體重6mL/kgB.平臺壓<35cmH?OC.PaCO?必須維持3545mmHgD.禁止俯臥位通氣答案：A39.入院第2天，患者尿量<0.3mL·kg?1·h?1持續(xù)8小時，肌酐從110升至260μmol/L，最恰當(dāng)?shù)奶幚鞟.立即RRTB.繼續(xù)觀察至24小時C.給予呋塞米持續(xù)泵入D.限制液體至<500mL/d答案：A40.關(guān)于該患者營養(yǎng)支持，下列哪項正確A.第1天即給予目標(biāo)熱量30kcal·kg?1·d?1B.首選腸外營養(yǎng)C.早期腸內(nèi)營養(yǎng)可耐受時優(yōu)先腸內(nèi)D.禁止補充ω3脂肪酸答案：C三、多選題（每題2分，共20分）41.下列哪些屬于膿毒癥休克患者發(fā)生ARDS的柏林標(biāo)準(zhǔn)A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤影C.心衰可完全解釋D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：A,B,D,E42.關(guān)于膿毒癥休克時乳酸升高機制，正確的有A.組織缺氧致無氧糖酵解B.兒茶酚胺誘導(dǎo)糖酵解C.肝清除乳酸能力下降D.丙酮酸脫氫酶活性增強E.線粒體功能障礙答案：A,B,C,E43.下列哪些屬于2021指南推薦的血管活性藥物A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.血管加壓素D.多巴胺E.苯腎上腺素答案：A,B,C,E44.關(guān)于膿毒癥休克患者抗生素優(yōu)化策略，正確的有A.根據(jù)CrCl調(diào)整劑量B.延長β內(nèi)酰胺類藥物輸注時間C.監(jiān)測血藥濃度D.所有患者均聯(lián)合氨基糖苷類E.降鈣素原指導(dǎo)停藥答案：A,B,C,E45.下列哪些屬于膿毒癥休克患者發(fā)生繼發(fā)性免疫缺陷的危險因素A.糖尿病B.慢性腎衰C.長期糖皮質(zhì)激素使用D.腫瘤化療E.高齡>80歲答案：A,B,C,D,E46.關(guān)于膿毒癥休克患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)，正確的有A.2448小時內(nèi)開始B.初始速度1020mL/hC.胃殘余量>500mL應(yīng)暫停D.可添加益生菌E.優(yōu)先經(jīng)空腸喂養(yǎng)答案：A,B,C47.下列哪些屬于膿毒癥休克患者撤離機械通氣的篩查標(biāo)準(zhǔn)A.PaO?/FiO?>200mmHgB.PEEP≤8cmH?OC.血流動力學(xué)穩(wěn)定D.無活動性出血E.無高熱>38.5℃答案：A,B,C,D48.關(guān)于膿毒癥休克患者凝血功能監(jiān)測，正確的有A.每日復(fù)查血小板B.抗凝血酶Ⅲ活性<60%提示DICC.纖維蛋白原<1.5g/L可輸注冷沉淀D.凝血因子Ⅶa可用于常規(guī)止血E.血栓彈力圖可指導(dǎo)血制品使用答案：A,B,C,E49.下列哪些屬于膿毒癥休克患者發(fā)生ICU獲得性肌無力的危險因素A.深度鎮(zhèn)靜B.長期機械通氣C.高血糖D.氨基糖苷類抗生素E.早期活動缺失答案：A,B,C,D,E50.關(guān)于膿毒癥休克患者出院后隨訪，正確的有A.評估認(rèn)知功能B.篩查抑郁焦慮C.復(fù)查炎癥指標(biāo)D.評估肌力與活動能力E.無需家庭氧療評估答案：A,B,C,D四、案例分析題（每題10分，共30分）51.病例：男，65歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴氣促1天”入院。既往COPD、糖尿病。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP74/40mmHg，SpO?88%（儲氧面罩10L/min）。血氣：pH7.28，PaCO?48mmHg，PaO?58mmHg，乳酸5.2mmol/L。血常規(guī)：WBC22×10?/L，PLT78×10?/L，Hb102g/L。PCT68ng/mL，肌酐200μmol/L。胸片：雙肺彌漫滲出。問題：（1）給出完整診斷（3分）（2）列出1小時內(nèi)集束化治療措施（4分）（3）若液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，寫出升壓藥選擇及目標(biāo)（3分）答案：（1）膿毒癥休克，重癥肺炎，ARDS（中度），急性腎損傷（KDIGO2級），COPD急性加重，2型糖尿病。（2）①留取兩套血培養(yǎng)；②給予廣譜抗生素（哌拉西林他唑巴坦+阿奇霉素+萬古霉素）；③30mL/kg晶體液快速輸注；④測量乳酸；⑤插管機械通氣（保護(hù)性通氣）；⑥若仍低血壓開始去甲腎上腺素。（3）首選去甲腎上腺素，初始劑量0.10.2μg·kg?1·min?1，目標(biāo)MAP≥65mmHg，可聯(lián)合血管加壓素0.03U/min；如仍不達(dá)標(biāo)加用腎上腺素或氫化可的松200mg/d。52.病例：女，38歲，因“產(chǎn)后第3天高熱、腹痛、陰道流血”入院。剖宮產(chǎn)史，術(shù)后惡露惡臭。查體：T40.1℃，P145次/分，R30次/分，BP68/38mmHg，子宮壓痛明顯。血常規(guī)：WBC28×10?/L，PLT60×10?/L，Hb81g/L。乳酸6.5mmol/L，PCT89ng/mL，凝血PT18s，APTT54s，纖維蛋白原1.0g/L，D二聚體>40mg/L。問題：（1）最可能的感染源及病原體（2分）（2）列出抗生素方案（2分）（3）針對DIC給出處理原則（3分）（4）若子宮切除術(shù)后仍持續(xù)出血，寫出替代治療方案（3分）答案：（1）產(chǎn)褥期子宮內(nèi)膜炎，病原體考慮產(chǎn)ESBL大腸埃希菌、厭氧菌、A組鏈球菌。（2）亞胺