臨床尿液檢驗試題及答案2025年版一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.患者晨尿外觀呈“醬油色”，離心后上清仍深褐，尿隱血陽性，鏡檢紅細(xì)胞0～1/HP，最可能的病因是A.肌紅蛋白尿B.血紅蛋白尿C.卟啉尿D.膽紅素尿E.藥物色素尿答案：A2.關(guān)于尿比重折射儀法的質(zhì)量控制，下列哪項錯誤A.每日用新沸冷卻蒸餾水調(diào)零B.溫度補(bǔ)償系數(shù)為0.0002/℃C.高蛋白尿需做蛋白校正，每10g/L蛋白減去0.003D.高糖尿需做糖校正，每10g/L糖減去0.004E.結(jié)果應(yīng)報告至小數(shù)點(diǎn)后三位答案：D（高糖應(yīng)加0.004，而非減）3.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“手套狀”巨噬細(xì)胞，最提示A.急性腎小球腎炎B.狼瘡性腎炎C.壞死性乳頭炎D.間質(zhì)性腎炎E.高滲性腎損傷答案：C4.下列哪項不是導(dǎo)致尿HCG假陰性的因素A.標(biāo)本存放于室溫48小時B.高濃度生物素干擾C.高劑量鉤狀效應(yīng)（>500000IU/L）D.試紙法檢測βcore片段缺失E.晨尿濃縮，hCG濃度高答案：E5.尿本周蛋白檢測最佳隨機(jī)尿標(biāo)本保存條件是A.室溫，pH7.0，24小時內(nèi)檢測B.2～8℃，pH8.0，48小時內(nèi)檢測C.加入0.1%NaN?，室溫，72小時D.加入0.5mol/L磷酸鹽緩沖液，pH7.4，20℃凍存E.加入1%冰醋酸，4℃，1周答案：D6.尿沉渣染色法推薦用于鑒別A.腎小管上皮細(xì)胞與中性粒細(xì)胞B.透明管型與細(xì)顆粒管型C.白細(xì)胞管型與紅細(xì)胞管型D.草酸鈣與尿酸結(jié)晶E.鱗狀上皮細(xì)胞與移行上皮細(xì)胞答案：A7.尿微量白蛋白檢測CV值應(yīng)控制在A.日內(nèi)CV≤2%，日間CV≤3%B.日內(nèi)CV≤5%，日間CV≤10%C.日內(nèi)CV≤10%，日間CV≤15%D.日內(nèi)CV≤15%，日間CV≤20%E.日內(nèi)CV≤20%，日間CV≤25%答案：B8.尿沉渣自動分析儀“類酵母樣”報警，人工復(fù)核應(yīng)重點(diǎn)觀察A.真菌假菌絲B.脂肪球C.淀粉顆粒D.寄生蟲卵E.尿酸銨結(jié)晶答案：A9.尿膽原濕化學(xué)法Ehrlich試劑陽性，但色譜法陰性，最可能干擾物質(zhì)是A.吲哚乙酸B.對羥基苯乙酸C.膽紅素D.尿黑酸E.5羥吲哚乙酸答案：B10.尿滲透壓降低而尿比重升高，可見于A.放射造影劑排泄B.高葡萄糖排泄C.高蛋白排泄D.甘露醇輸注E.四環(huán)素干擾答案：A11.尿沉渣相差顯微鏡發(fā)現(xiàn)“破裂”紅細(xì)胞比例＞30%，最提示A.膀胱癌B.腎結(jié)石C.急性腎盂腎炎D.腎小球源性血尿E.運(yùn)動性血尿答案：D12.尿α?微球蛋白升高而β?微球蛋白正常，最可能損傷部位A.近端小管B.遠(yuǎn)端小管C.髓袢升支D.集合管E.腎小球答案：A13.尿亞硝酸鹽陽性，但培養(yǎng)無菌生長，最不可能原因A.標(biāo)本放置＞2小時未冷藏B.高濃度維生素CC.非硝酸鹽還原菌感染D.患者已服用呋喃妥因E.尿pH＜5.0答案：B（維生素C導(dǎo)致假陰性，而非假陽性）14.尿沉渣中“Maltesecross”結(jié)構(gòu)提示A.草酸鈣結(jié)晶B.膽固醇結(jié)晶C.胱氨酸結(jié)晶D.酪氨酸結(jié)晶E.脂肪酸結(jié)晶答案：B15.尿總蛋白定量采用鄰苯三酚紅鉬法，下列哪項不干擾A.頭孢曲松B.甲苯磺酸C.肝素D.膽紅素E.血紅蛋白答案：C16.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“棺材蓋”樣結(jié)晶，同時尿pH＞7.5，最可能A.三聚氰胺結(jié)晶B.磷酸銨鎂結(jié)晶C.尿酸結(jié)晶D.胱氨酸結(jié)晶E.亮氨酸結(jié)晶答案：B17.尿HCG定量稀釋后結(jié)果反而升高，提示A.前帶效應(yīng)B.后帶效應(yīng)C.基質(zhì)效應(yīng)D.異嗜性抗體干擾E.生物素干擾答案：B18.尿沉渣中“細(xì)顆粒管型”與“透明管型”鑒別要點(diǎn)A.折光性B.寬度C.末端分叉D.是否含細(xì)胞核E.是否含脂肪滴答案：A19.尿滲透壓/血漿滲透壓比值＜1，而尿鈉＞40mmol/L，提示A.腎前性少尿B.腎性少尿C.腎后性少尿D.精神性多飲E.中樞性尿崩癥答案：B20.尿沉渣自動分析儀“RBCP70Fsc”參數(shù)降低，最提示A.紅細(xì)胞大小不均B.紅細(xì)胞溶解C.紅細(xì)胞變形D.紅細(xì)胞聚集E.紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白降低答案：B21.尿葡萄糖氧化酶法假陰性可見于A.大量維生素CB.頭孢噻肟C.高濃度酮體D.高比重尿E.高pH尿答案：A22.尿沉渣中發(fā)現(xiàn)“毛玻璃”樣顆粒，抗酸染色陽性，提示A.結(jié)核分枝桿菌B.諾卡菌C.放線菌D.真菌孢子E.寄生蟲卵答案：A23.尿游離輕鏈κ/λ比值＞8，最可能A.多發(fā)性骨髓瘤κ型B.多發(fā)性骨髓瘤λ型C.慢性腎衰D.自身免疫性腎炎E.輕鏈沉積病答案：A24.尿沉渣中發(fā)現(xiàn)“熊爪印”樣細(xì)胞，最提示A.腎小管上皮細(xì)胞脂肪變性B.巨噬細(xì)胞吞噬脂質(zhì)C.移行上皮細(xì)胞角化D.鱗狀上皮細(xì)胞退變E.中性粒細(xì)胞凋亡答案：A25.尿微量白蛋白排泄率（UAER）診斷早期糖尿病腎病閾值A(chǔ).≥10mg/24hB.≥20mg/24hC.≥30mg/24hD.≥200mg/24hE.≥300mg/24h答案：C26.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“雙折射”八面體結(jié)晶，尿pH6.0，最可能A.草酸鈣結(jié)晶B.尿酸結(jié)晶C.胱氨酸結(jié)晶D.磷酸鈣結(jié)晶E.膽固醇結(jié)晶答案：A27.尿沉渣中“蠟樣管型”形成機(jī)制A.TH蛋白變性B.細(xì)胞管型長期滯留C.脂肪管型鈣化D.透明管型糖化E.顆粒管型脂質(zhì)化答案：B28.尿沉渣自動分析儀“SRC”參數(shù)升高，最可能A.小圓上皮細(xì)胞B.精子C.真菌孢子D.紅細(xì)胞碎片E.結(jié)晶答案：A29.尿沉渣中發(fā)現(xiàn)“?？睒咏Y(jié)構(gòu)，抗酸染色陰性，六胺銀陽性，提示A.念珠菌假菌絲B.曲霉菌菌絲C.毛霉菌菌絲D.卡氏肺孢子菌E.隱球菌莢膜答案：B30.尿滲透壓測定采用冰點(diǎn)降低法，標(biāo)本量不足時，下列哪項正確A.可用血清代替B.可用稀釋后尿再換算C.可用滲透壓計算法替代D.必須重新留取E.可用折射儀法替代答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者女，28歲，孕12周，晨起尿液呈深茶色，尿常規(guī)：比重1.025，pH5.5，蛋白（），隱血（+），亞硝酸鹽（），白細(xì)胞酯酶（），鏡檢紅細(xì)胞0～2/HP，可見少量“顆粒狀”褐色管型。31.最有助于鑒別血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿的實驗室檢查A.血漿游離血紅蛋白B.血清肌酸激酶C.尿含鐵血黃素染色D.尿免疫固定電泳E.尿蛋白電泳答案：B32.若血清CK18000U/L，尿肌紅蛋白免疫比濁法陽性，下一步應(yīng)A.立即行腎活檢B.補(bǔ)液堿化尿液C.給予肝素抗凝D.輸注新鮮冰凍血漿E.給予利尿劑答案：B33.該患者最可能的診斷A.急性腎小球腎炎B.急性間質(zhì)性腎炎C.妊娠期高血壓腎損傷D.橫紋肌溶解癥E.溶血性貧血答案：D（34～36題共用題干）患者男，55歲，糖尿病15年，近期出現(xiàn)雙下肢水腫。尿常規(guī)：蛋白（++），糖（+++），比重1.030，pH6.0；尿沉渣：顆粒管型5～8/LP，腎小管上皮細(xì)胞2～3/HP；尿微量白蛋白/肌酐680mg/g。34.該患者蛋白尿類型最可能A.選擇性腎小球性B.非選擇性腎小球性C.腎小管性D.溢出性E.功能性答案：B35.為評估腎小球濾過率，首選A.24h尿肌酐清除率B.血清胱抑素CC.CKDEPI公式（Scr）D.99mTcDTPA核素法E.碘海醇血漿清除率答案：C36.若患者eGFR45mL/min/1.73m2，尿α?MG45mg/L（參考＜12mg/L），提示A.單純腎小球損傷B.單純腎小管損傷C.腎小球合并腎小管損傷D.腎后性梗阻E.功能性蛋白尿答案：C（37～40題共用題干）患者女，40歲，反復(fù)尿頻尿急1年，多次尿培養(yǎng)陰性，尿常規(guī)白細(xì)胞（+），紅細(xì)胞（+），尿沉渣鏡檢可見“嗜酸性粒細(xì)胞”占白細(xì)胞30%，尿pH6.5，尿滲透壓380mOsm/kg·H?O。37.最可能的診斷A.慢性細(xì)菌性膀胱炎B.間質(zhì)性膀胱炎C.藥物性急性間質(zhì)性腎炎D.泌尿系結(jié)核E.慢性腎盂腎炎答案：C38.為明確診斷，首選檢查A.膀胱鏡活檢B.腎穿刺活檢C.尿嗜酸粒細(xì)胞酯酶染色D.尿結(jié)核菌培養(yǎng)E.腹部CT平掃答案：B39.若病理見腎間質(zhì)大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤，非干酪樣肉芽腫，免疫熒光陰性，最可能致病藥物A.青霉素B.利福平C.奧美拉唑D.環(huán)丙沙星E.磺胺甲噁唑答案：C40.治療首選A.立即停用可疑藥物B.糖皮質(zhì)激素沖擊C.血漿置換D.抗生素聯(lián)合治療E.血液透析答案：A三、共用題干多選題（每題3分，共15分。每題至少2個正確答案，多選少選均不得分）（41～43題共用題干）患者男，60歲，乏力骨痛，尿蛋白（++），尿本周蛋白（+），血肌酐220μmol/L，血鈣3.2mmol/L。41.尿本周蛋白檢測可能出現(xiàn)假陰性的原因A.尿pH＜4.5B.尿稀釋C.輕鏈以二聚體為主D.尿中存在大量白蛋白E.采用免疫固定電泳法答案：A、B、C42.為區(qū)分κ型與λ型輕鏈，可采用A.免疫固定電泳B.免疫比濁法C.免疫散射比濁法D.血清游離輕鏈比值E.尿蛋白電泳答案：A、B、C、D43.若尿輕鏈κ2500mg/L，λ8mg/L，κ/λ312，最可能的腎損傷機(jī)制A.輕鏈沉積病B.管型腎病C.淀粉樣變性D.高鈣腎損傷E.間質(zhì)纖維化答案：A、B（44～45題共用題干）患者女，25歲，體檢發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，尿畸形紅細(xì)胞85%，尿蛋白0.8g/24h，血補(bǔ)體C30.65g/L（參考0.9～1.8）。44.支持腎小球源性血尿的證據(jù)A.尿紅細(xì)胞容積分布曲線左移B.尿紅細(xì)胞G1細(xì)胞＞5%C.尿紅細(xì)胞P70Fsc降低D.尿紅細(xì)胞MCV＜血MCVE.尿紅細(xì)胞形態(tài)多樣性答案：A、B、D、E45.為明確病理類型，下一步檢查A.腎穿刺活檢B.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體C.抗核抗體譜D.抗鏈球菌溶血素“O”E.腎血管CTA答案：A、B、C四、案例分析題（共35分）46.（15分）患者男，45歲，因“泡沫尿3個月”就診。既往高血壓8年，未規(guī)律服藥。查體：BP160/100mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：血肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，白蛋白38g/L，總膽固醇6.8mmol/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），糖（），隱血（+），比重1.025，pH6.0；尿沉渣：畸形紅細(xì)胞70%，顆粒管型3～5/LP，透明管型1～2/LP；24h尿蛋白定量3.2g；腎超聲：雙腎大小正常，皮質(zhì)回聲稍增強(qiáng)。問題：（1）列出至少4項支持腎病綜合征診斷的依據(jù)。（4分）（2）寫出3項需與原發(fā)性腎小球疾病鑒別的繼發(fā)性病因。（3分）（3）為明確病理診斷，首選檢查及注意事項。（4分）（4）若腎活檢示膜性腎?、蚱?，給出2項免疫熒光特征。（2分）（5）列出2項可提示預(yù)后不良的臨床或病理指標(biāo)。（2分）答案：（1）①24h尿蛋白＞3.5g；②低白蛋白血癥（38g/L接近下限，綜合總膽固醇升高提示丟失）；③水腫；④高脂血癥（總膽固醇6.8mmol/L）。（2）糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、乙肝相關(guān)性腎炎。（3）首選經(jīng)皮腎穿刺活檢；注意事項：①血壓控制在＜140/90mmHg；②血小板＞100×10?/L，凝血酶原活動度＞60%；③術(shù)前停用ACEI/ARB48小時；④術(shù)后仰臥制動6小時，監(jiān)測尿色、血壓、血紅蛋白。（4）IgG沿毛細(xì)血管壁顆粒樣沉積；C3伴沉積。（5）持續(xù)大量蛋白尿＞8g/24h且保守治療6個月未緩解；腎活檢示Ⅲ～Ⅳ期伴腎小管間質(zhì)纖維化＞50%。47.（20分）患者女，35歲，因“發(fā)熱腰痛1周”入院。體溫38.5℃，右腎區(qū)叩痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+），蛋白（+），亞硝酸鹽（+）；尿沉渣：白細(xì)胞滿