老年常見慢病規(guī)范診療題庫(附答案)一、高血壓規(guī)范診療1.【單選】我國現(xiàn)行指南對65歲及以上老年高血壓患者啟動藥物治療的收縮壓界值是A.≥130mmHgB.≥140mmHgC.≥150mmHgD.≥160mmHg答案：C2.【單選】某82歲男性，血壓156/84mmHg，合并冠心病、慢性腎病3期，既往無體位性低血壓。首選的降壓藥物為A.呋塞米B.氨氯地平C.貝那普利D.多沙唑嗪答案：C3.【單選】老年高血壓患者清晨收縮壓驟升>50mmHg，首先應A.睡前加用短效α受體阻滯劑B.將降壓藥改為夜間頓服C.篩查繼發(fā)性高血壓D.行24h動態(tài)血壓評估并調(diào)整服藥時間答案：D4.【單選】關(guān)于老年高血壓合并衰弱綜合征，下列說法正確的是A.目標收縮壓<120mmHg可顯著獲益B.應優(yōu)先使用中樞性降壓藥C.降壓速度應緩慢，每2～4周下調(diào)10mmHgD.禁用利尿劑以免低鈉答案：C5.【單選】老年患者服用ACEI后出現(xiàn)血管性水腫，最安全的替代方案是A.直接改用ARBB.改用腎素抑制劑C.改用β受體阻滯劑D.改用鈣拮抗劑答案：A6.【多選】可逆轉(zhuǎn)老年高血壓左室肥厚的藥物包括A.厄貝沙坦B.培哚普利C.吲達帕胺D.比索洛爾E.阿利吉侖答案：A、B、C、D7.【多選】下列屬于可逆性繼發(fā)性高血壓的是A.腎動脈纖維肌性發(fā)育不良B.原發(fā)性醛固酮增多癥C.阻塞性睡眠呼吸暫停D.甲狀腺功能減退E.嗜鉻細胞瘤答案：A、B、C、E8.【判斷】老年單純收縮期高血壓若舒張壓<60mmHg，收縮壓≥150mmHg仍需啟動藥物治療。答案：正確9.【填空】老年高血壓合并痛風患者，利尿劑應首選________利尿劑。答案：噻嗪樣（吲達帕胺）10.【簡答】簡述“老年高血壓直立性低血壓”診療流程。答案：①測量臥、立位血壓，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg為陽性；②評估藥物（利尿劑、α阻滯劑、三環(huán)類抗抑郁藥等）；③排除容量不足、自主神經(jīng)病變；④減量或停用可疑藥物，非藥物措施如彈力襪、增加水鹽攝入；⑤仍癥狀明顯可用米多君或屈昔多巴；⑥教育患者慢起、分次服藥、夜間床頭抬高。二、2型糖尿病規(guī)范診療11.【單選】2025ADA指南推薦，老年糖尿病合并ASCVD高危人群首選的降糖藥是A.格列美脲B.西格列汀C.度拉糖肽D.胰島素glargine答案：C12.【單選】75歲女性，eGFR45ml·min?1·1.73m?2，HbA1c8.2%，體重50kg，最適合的基礎(chǔ)胰島素為A.NPH胰島素B.預混胰島素30RC.甘精胰島素U300D.德谷胰島素答案：D13.【單選】老年患者使用SGLT2抑制劑最常見且需停藥的不良反應是A.低血壓B.泌尿生殖道真菌感染C.酮癥酸中毒D.急性腎損傷答案：C14.【單選】關(guān)于老年糖尿病“去強化”治療，正確的是A.HbA1c>8%必須強化B.預期壽命<5年者目標可放寬至8.5%C.胰島素方案一律改為基礎(chǔ)+餐時D.停用所有口服藥僅用胰島素答案：B15.【多選】可帶來體重降低的降糖藥物有A.司美格魯肽B.達格列凈C.二甲雙胍D.阿格列汀E.貝那魯肽答案：A、B、C、E16.【多選】老年糖尿病患者出現(xiàn)“胰島素介導的神經(jīng)性水腫”時應A.減少胰島素劑量10%～20%B.加用小劑量利尿劑C.更換胰島素種類D.抬高下肢E.限制鈉鹽<3g/d答案：A、B、D、E17.【判斷】老年糖尿病患者空腹血糖≥7.0mmol/L即可診斷，無需再做OGTT。答案：錯誤（需復查或加做HbA1c）18.【填空】老年糖尿病合并心衰，無論HbA1c水平，應優(yōu)先使用________和________兩類藥物。答案：SGLT2抑制劑、GLP1受體激動劑19.【案例分析】患者，男，78歲，糖尿病15年，近期隨機血糖18mmol/L，主訴夜間胸悶。查體：雙下肢凹陷性水腫，BNP850pg/ml，eGFR38ml/min，UACR120mg/mmol。目前用藥：格列齊特160mgbid，二甲雙胍1gtid。問題：①列出兩項主要診斷；②給出三步治療調(diào)整方案。答案：①2型糖尿病合并慢性心衰（射血分數(shù)保留型）、慢性腎病3b期；②第一步停格列齊特（磺脲類加重心衰風險），第二步起始SGLT2抑制劑達格列凈10mgqd（eGFR≥30可減量使用），第三步二甲雙胍減量至0.5gbid并加用GLP1RA（利拉魯肽0.6mg起），4周后復查腎功能、BNP及血糖。三、慢性阻塞性肺疾病規(guī)范診療20.【單選】GOLD2024中，若mMRC≥2且既往1年急性加重≥2次，應歸為A.A組B.B組C.C組D.D組答案：D21.【單選】老年COPD合并頻發(fā)室早，應慎用A.福莫特羅B.噻托溴銨C.茶堿緩釋片D.布地奈德答案：C22.【單選】長期家庭氧療指征中，需滿足靜息PaO?A.≤60mmHg或SaO?≤90%B.≤55mmHg或SaO?≤88%C.≤50mmHg或SaO?≤85%D.≤45mmHg或SaO?≤80%答案：B23.【單選】對血嗜酸粒細胞≥300cells/μl的老年COPD患者，首選三聯(lián)吸入制劑中ICS成分推薦A.倍氯米松B.氟替卡松C.布地奈德D.莫米松答案：B24.【多選】可導致COPD急性加重的非感染性因素有A.空氣污染B.氣溫驟降C.鎮(zhèn)靜催眠藥D.肺栓塞E.高濃度吸氧答案：A、B、C、D、E25.【判斷】老年COPD患者吸入LAMA后口干，可建議改用LAMA/LABA復合制劑以減輕抗膽堿副作用。答案：錯誤（復合制劑仍含LAMA，應評估劑量或改用SABA+SAMA按需）26.【填空】COPD穩(wěn)定期肺康復訓練每周至少________次，每次不少于________分鐘。答案：3、3027.【簡答】列出老年COPD出院后30天內(nèi)再入院的三項獨立危險因素并給出干預措施。答案：①既往12月內(nèi)急性加重≥2次——出院即啟動三聯(lián)吸入并設(shè)置行動計劃；②PaCO?≥50mmHg——評估長期無創(chuàng)通氣指征；③合并抑郁——篩查PHQ9≥10分，給予SSRI及肺康復心理支持。四、冠心病與血脂異常規(guī)范診療28.【單選】對75歲穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病，LDLC目標值應A.<1.8mmol/LB.<1.4mmol/LC.<2.6mmol/LD.<3.4mmol/L答案：B29.【單選】老年患者服用瑞舒伐他汀后出現(xiàn)輕度肌痛，CK3×ULN，首選處理A.立即停藥B.減量50%并復查2周C.換普伐他汀20mgD.加用輔酶Q10答案：B30.【單選】對不能耐受他汀的老年高?；颊撸走x非他汀藥物為A.依折麥布B.普羅布考C.阿利西尤單抗D.二十碳五烯酸乙酯答案：A31.【多選】老年急性冠脈綜合征患者抗血小板治療，下列說法正確的是A.年齡>75歲不推薦替格瑞洛B.出血評分≥3分可減替格瑞洛劑量至60mgbidC.氯吡格雷負荷量300mgD.合并房顫需三聯(lián)抗栓時，NOAC選低劑量利伐沙班E.質(zhì)子泵抑制劑首選奧美拉唑答案：B、C、D32.【判斷】老年患者LDLC已<1.0mmol/L，可暫停他汀以節(jié)省費用。答案：錯誤（除非不良反應，否則維持原劑量）33.【填空】老年冠心病合并高甘油三酯血癥，當TG≥________mmol/L時，應在他汀基礎(chǔ)上加用________酸。答案：5.6、二十碳五烯34.【案例分析】患者，女，80歲，STEMI后第3天，GRACE評分168，CrCl46ml/min，既往胃潰瘍出血。問題：①給出抗栓方案；②指出監(jiān)測要點。答案：①阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（雙聯(lián)12個月），因出血高危不加替格瑞洛；②第1、3、7天復查血常規(guī)、便潛血，監(jiān)測CrCl<30ml/min時氯吡格雷無需調(diào)量，但PPI選泮托拉唑40mgbid不與氯吡格雷相互作用。五、骨質(zhì)疏松規(guī)范診療35.【單選】我國指南推薦，老年女性首次骨密度篩查年齡為A.50歲B.55歲C.60歲D.65歲答案：D36.【單選】老年男性髖部骨折后，首選抗骨松藥物為A.雷洛昔芬B.特立帕肽C.唑來膦酸D.降鈣素答案：C37.【單選】使用地舒單抗5年后，若需停藥，應A.直接停用B.序貫雙膦酸鹽C.序貫激素替代D.觀察即可答案：B38.【多選】老年患者長期臥床導致骨量丟失，非藥物干預包括A.早期負重訓練B.每日維生素D800～1000IUC.低鹽高鈣飲食D.被動站立床30minbidE.脈沖電磁場治療答案：A、B、C、D、E39.【判斷】老年骨質(zhì)疏松合并慢性腎病4期，禁用雙膦酸鹽。答案：錯誤（可減量使用伊班膦酸或選擇地舒單抗）40.【填空】老年患者發(fā)生椎體壓縮骨折，若VAS≥________分或后凸角>________°，考慮行椎體后凸成形術(shù)。答案：7、2041.【簡答】簡述老年骨質(zhì)疏松“骨折聯(lián)絡服務”（FLS）三步流程。答案：①住院識別——所有≥50歲脆性骨折患者自動入組；②出院干預——骨科開具基礎(chǔ)用藥（鈣、維生素D、雙膦酸鹽），內(nèi)分泌科2周內(nèi)隨訪；③長期管理——建立電子檔案，每12個月電話+面訪，評估再骨折、用藥依從性，未復診者啟動社區(qū)護士上門。六、慢性腎病規(guī)范診療42.【單選】CKDEPI2021公式中，老年人群血肌酐假陰性主要因A.肌肉量減少B.蛋白質(zhì)攝入低C.脫水D.酮體干擾答案：A43.【單選】老年CKD4期患者，合并高鉀血癥>5.5mmol/L，首選口服降鉀藥物為A.葡萄糖+胰島素B.10%葡萄糖酸鈣C.帕替羅默D.呋塞米靜注答案：C44.【單選】老年患者eGFR25ml/min，擬行冠脈造影，首選造影劑為A.高滲離子型B.低滲非離子型C.等滲碘克沙醇D.CO?造影答案：C45.【多選】老年CKD合并貧血，提示需靜脈補鐵的指標包括A.TSAT<20%B.鐵蛋白<100ng/mlC.Hb<100g/LD.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<0.5%E.CRP<5mg/L答案：A、B、C46.【判斷】老年血液透析患者，收縮壓目標<140mmHg可顯著降低全因死亡。答案：錯誤（個體化，過度降壓增加瘺閉塞風險）47.【填空】老年腹膜透析患者每日蛋白質(zhì)攝入推薦________g/kg，其中至少________%應為優(yōu)質(zhì)蛋白。答案：1.2、5048.【案例分析】患者，男，83歲，CKD5期未透析，K?6.0mmol/L，CO?CP18mmol/L，利尿后尿量<500ml/24h。問題：①給出三項即刻處理；②指出后續(xù)透析模式選擇。答案：①10%葡萄糖酸鈣10ml靜推3min；②5%碳酸氫鈉125ml靜滴；③帕替羅默8.4g口服qd；后續(xù)選擇每日短時血透（2.5h）或CRRT，直至尿量恢復、鉀<5.0mmol/L。七、多病共存與用藥管理49.【單選】老年患者服用華法林，INR4.5無出血，最合理的減量策略是A.停藥1次并減量10%B.停藥2次并減量20%C.繼續(xù)原劑量D.加維生素K2mg口服答案：A50.【單選】Beers標準2023更新中，下列藥物在≥75歲人群避免長期使用的是A.奧美拉唑B.苯海索C.氯吡格雷D.阿托伐他汀答案：B51.【多選】老年共病患者處方精簡（deprescribing）的五步法包括A.核查所有處方B.評估獲益風險C.患者及家屬共同決策D.優(yōu)先停用抗生素E.隨訪監(jiān)測答案：A、B、C、E52.【判斷】老年患者服用≥5種藥物即定義為多重用藥，必須全部簡化。答案：錯誤（需評估必要性）53.【填空】老年慢病綜合評估（CGA）核心領(lǐng)域包括________、________、________、________、________。答案：軀體功能、認知、情緒、營養(yǎng)、社會支持54.【簡答】闡述“老年慢病共病優(yōu)先健康結(jié)局”（PEO）制定流程。答案：①收集患者價值觀——使用“如果……你希望……”提問；②列出所有慢病及干預方案；③評估每項干預對功能、生活質(zhì)量、預期壽命影響；④與患者共同排序，保留前3位優(yōu)先結(jié)局；⑤制定可量化指標（如6分鐘步行距離≥300m），3個月復評并調(diào)整。八、綜合病例分析55.【病例】患者，女，81歲，體重46kg，主訴：活動后氣促3年，加重1周。既往：高血壓20年，糖尿病12年，股骨頸骨折術(shù)后1