2026年牙齒種植醫(yī)療保險合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險法》等有關規(guī)定，就乙方向甲方提供牙齒種植醫(yī)療保險事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、保險標的

本合同保險標的為甲方因意外傷害或疾病導致的牙齒種植醫(yī)療費用。牙齒種植醫(yī)療費用包括但不限于種植體、基臺、牙冠等種植材料費用，以及手術費、麻醉費、檢查費、住院費等相關醫(yī)療費用。

二、保險責任

1、乙方向甲方提供牙齒種植醫(yī)療保險，保障范圍包括但不限于以下費用：

（1）種植體費用：指用于牙齒種植手術的人工種植體材料費用。

（2）基臺費用：指連接種植體和牙冠的中間部件費用。

（3）牙冠費用：指覆蓋在種植體上的人工牙齒部分費用。

（4）手術費：指牙齒種植手術的手術操作費用。

（5）麻醉費：指手術過程中使用的麻醉藥品及服務費用。

（6）檢查費：指種植手術前進行的口腔檢查、影像學檢查等相關費用。

（7）住院費：指因種植手術需要住院治療產(chǎn)生的床位費、護理費等相關費用。

2、保險期間自____年____月____日起至____年____月____日止。

3、乙方可根據(jù)市場情況調(diào)整種植材料的品牌和規(guī)格，但調(diào)整后的費用不得低于合同約定的最低保障標準。

三、保險金額

1、本合同保險金額為人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整），該金額為牙齒種植醫(yī)療費用的最高賠付限額。

2、保險金額包括但不限于種植體費用、基臺費用、牙冠費用、手術費、麻醉費、檢查費、住院費等各項費用。

四、保費及支付方式

1、本合同為一年期保險，保費為人民幣_______元（大寫：人民幣_______元整）。

2、甲方應于保險期間開始前____日內(nèi)向乙方一次性支付全部保費。

3、支付方式為銀行轉賬，甲方需向乙方指定銀行賬戶支付保費。

4、乙方在收到保費后應及時向甲方提供正規(guī)發(fā)票。

五、投保人的權利和義務

（一）甲方的權利和義務

1、甲方有權要求乙方按照合同約定提供牙齒種植醫(yī)療保險服務。

2、甲方應如實向乙方提供個人健康信息，包括但不限于口腔健康狀況、既往病史、過敏史等。

3、甲方應積極配合乙方進行健康檢查，并提供相關醫(yī)療記錄。

4、甲方應遵守乙方制定的保險條款和理賠流程，及時提交理賠申請材料。

5、甲方有權了解保險期間內(nèi)的保險權益使用情況，乙方應定期向甲方提供保險權益使用報告。

6、如甲方在保險期間內(nèi)因牙齒種植醫(yī)療費用發(fā)生理賠，應在知道或應當知道保險事故發(fā)生后____日內(nèi)通知乙方。

（二）乙方的權利和義務

1、乙方應按照合同約定提供牙齒種植醫(yī)療保險服務，確保保險權益的順利實施。

2、乙方應設立專門的服務熱線和理賠處理部門，為甲方提供便捷的理賠服務。

3、乙方應建立完善的理賠審核機制，確保理賠申請的公正、公平處理。

4、乙方應在收到甲方提交的理賠申請材料后____日內(nèi)完成審核，并通知甲方理賠結果。

5、乙方應按照合同約定支付理賠款項，確保甲方及時獲得保險賠償。

6、乙方應定期向甲方提供保險服務報告，包括保險權益使用情況、理賠數(shù)據(jù)統(tǒng)計等。

六、理賠流程

1、理賠申請：甲方在保險期間內(nèi)因牙齒種植醫(yī)療費用發(fā)生理賠，應填寫理賠申請表，并提交相關醫(yī)療費用發(fā)票、病歷報告、影像學資料等證明材料。

2、理賠審核：乙方在收到甲方提交的理賠申請材料后，應進行審核，核實理賠申請的合規(guī)性和有效性。

3、理賠決定：乙方在審核完成后，應作出理賠決定，并通知甲方理賠結果。

4、理賠支付：乙方在作出理賠決定后，應在____日內(nèi)將理賠款項支付至甲方指定銀行賬戶。

5、爭議處理：如甲方對乙方的理賠決定有異議，可在收到理賠決定后____日內(nèi)向乙方提出申訴，乙方應在收到申訴后____日內(nèi)作出答復。

七、免責條款

1、本合同保險責任范圍內(nèi)，下列情況產(chǎn)生的牙齒種植醫(yī)療費用不予賠付：

（1）既往癥：指在保險期間開始前已存在或已癥狀顯現(xiàn)的口腔疾病或癥狀。

（2）美容性治療：指非治療性的牙齒種植，如purelyforaestheticpurposeswithoutfunctionalnecessity.

（3）違法行為：指因甲方違法行為導致的牙齒種植醫(yī)療費用。

（4）戰(zhàn)爭、恐怖活動、核輻射等不可抗力因素導致的牙齒種植醫(yī)療費用。

（5）乙方明確約定的其他情況。

八、合同解除

1、甲方在保險期間內(nèi)可提前解除本合同，但需支付已發(fā)生保費的一定比例作為違約金。

2、乙方在保險期間內(nèi)可因甲方違反合同約定而解除本合同，并保留追償權利。

3、合同解除后，乙方應退還甲方已支付但未使用的保費，并停止提供保險服務。

九、爭議解決

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權將爭議提交至乙方所在地的人民法院提起訴訟。

2、訴訟過程中，雙方應提供相關證據(jù)材料，并遵守法院的審判程序。

十、其他事項

1、本合同一式貳份，雙方各執(zhí)壹份，具有同等法律效力。

2、本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

3、本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方：乙方：

甲方代表：