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傷情補償協(xié)議書甲方(補償方):姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號:[甲方身份證號碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方(受償方):姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號:[乙方身份證號碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于乙方因[具體受傷事件]導致身體受到傷害,遭受了一定的經(jīng)濟損失和精神痛苦,甲方基于[具體原因],愿意對乙方給予相應的補償。甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方對乙方的傷情補償事宜達成如下協(xié)議:一、傷情概述乙方于[受傷日期],在[受傷地點],因[詳細受傷經(jīng)過]致使身體多處受傷。經(jīng)[醫(yī)療機構名稱]診斷,乙方的傷情主要包括[列舉具體傷情,如骨折、軟組織損傷等]。乙方為此花費了大量的醫(yī)療費用,進行了多次治療,具體醫(yī)療費用明細如下:1.門診費用:[具體金額]元,相關票據(jù)號為[列舉票據(jù)號碼]。2.住院費用:[具體金額]元,住院時間自[住院起始日期]至[住院結束日期],住院病歷號為[病歷號碼]。3.后續(xù)治療費用預估:根據(jù)醫(yī)生建議,乙方后續(xù)還需進行[后續(xù)治療項目],預計費用為[具體金額]元。二、補償內容及方式1.醫(yī)療費用補償甲方同意一次性補償乙方已發(fā)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元。此費用涵蓋乙方因本次傷情所產生的門診、住院及相關檢查、治療費用。乙方應向甲方提供真實有效的醫(yī)療費用票據(jù)及病歷等相關資料,以供甲方核實。2.誤工費補償考慮到乙方因傷無法正常工作,甲方補償乙方誤工費人民幣[X]元。誤工費計算依據(jù)乙方受傷前的月平均工資收入[X]元,誤工期限自受傷之日起至[誤工截止日期],共計[誤工天數(shù)]天。乙方需提供工作單位出具的誤工證明及工資收入證明。3.護理費補償因乙方受傷后生活需要他人護理,甲方補償乙方護理費人民幣[X]元。護理費標準按照當?shù)刈o工從事同等級別護理的勞務報酬標準,每天[X]元,護理期限為[護理天數(shù)]天。乙方應提供護理人員的身份證明及護理費支付憑證等相關證據(jù)。4.營養(yǎng)費補償根據(jù)乙方的傷情,甲方補償乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元。營養(yǎng)費標準參照醫(yī)療機構的意見,結合乙方的實際傷情確定。5.精神損害撫慰金鑒于乙方因本次傷情遭受了較大的精神痛苦,甲方一次性支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。上述各項補償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。甲方應在本協(xié)議簽訂后的[具體付款期限]內,將全部補償款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號:[銀行賬號]三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與傷情補償相關的真實、有效的證明材料,如醫(yī)療票據(jù)、病歷、誤工證明等,以便核實補償金額及相關情況。在支付補償款后,有權要求乙方出具收款憑證,并保留相關支付憑證及協(xié)議文本等資料。2.義務按照本協(xié)議約定及時、足額向乙方支付傷情補償款。尊重乙方的隱私,不得向任何第三方泄露與本協(xié)議及乙方傷情相關的信息,法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的傷情補償款。有權要求甲方對協(xié)議履行過程中的相關問題進行解釋和說明。2.義務向甲方如實陳述傷情發(fā)生的經(jīng)過及相關情況,提供真實、完整、有效的證明材料,不得隱瞞或虛報。在收到甲方支付的補償款后,向甲方出具收款憑證,并承諾不再就本次傷情向甲方主張任何其他補償或賠償(本協(xié)議另有約定的除外)。積極配合甲方辦理與補償事宜相關的手續(xù),如提供資料、協(xié)助核實等。四、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付補償款,每逾期一日,應按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金。逾期超過[具體逾期天數(shù)]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部補償款及違約金,違約金金額為未支付補償款的[違約比例]。2.若乙方提供虛假證明材料或隱瞞重要事實,導致甲方支付的補償款有誤,乙方應退還甲方多支付的部分,并按照多支付金額的[違約比例]向甲方支付違約金。同時,甲方有權解除本協(xié)議,并要求乙方返還已支付的全部補償款。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力
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