三代試管協(xié)議書甲方：姓名：性別：身份證號：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方：醫(yī)療機構(gòu)名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系電話：鑒于甲方有通過三代試管嬰兒技術(shù)生育子女的需求，乙方具備開展三代試管嬰兒技術(shù)的合法資質(zhì)和專業(yè)能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方委托乙方進行三代試管嬰兒事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.服務內(nèi)容乙方為甲方提供三代試管嬰兒技術(shù)服務，包括但不限于以下流程：對甲方進行全面的身體檢查和生育能力評估，制定個性化的治療方案。根據(jù)治療方案，為甲方提供促排卵藥物及相關(guān)治療措施，監(jiān)測卵泡發(fā)育情況。在合適的時機，采集甲方的卵子和男方的精子，進行體外受精和胚胎培養(yǎng)。運用三代試管嬰兒技術(shù)對胚胎進行基因檢測，篩選出健康的胚胎。將篩選后的健康胚胎移植至甲方子宮內(nèi)，并提供后續(xù)的孕期檢查、保胎治療等服務，直至分娩。2.技術(shù)標準乙方所提供的三代試管嬰兒技術(shù)應符合國家衛(wèi)生健康委員會制定的相關(guān)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準，確保醫(yī)療服務的安全性和有效性。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)了解三代試管嬰兒技術(shù)服務的詳細流程、治療方案、風險及注意事項。有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療服務，并對服務過程進行監(jiān)督。在醫(yī)療服務過程中，如對治療方案、醫(yī)療措施等有異議，有權(quán)提出意見并要求乙方給予解釋和說明。2.義務如實向乙方提供個人及家族病史、生育史、遺傳病史等相關(guān)信息，積極配合乙方進行身體檢查和生育能力評估。按照乙方的要求按時服藥、接受治療和檢查，嚴格遵守醫(yī)囑，如有特殊情況及時告知乙方。按照本協(xié)議約定支付服務費用。在胚胎移植成功后，按照乙方的要求定期進行孕期檢查和保胎治療，如有不適及時就醫(yī)并告知乙方。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務費用。根據(jù)甲方的身體狀況和生育需求，制定合理的治療方案，并有權(quán)根據(jù)實際情況進行調(diào)整。在醫(yī)療服務過程中，如甲方不配合治療或違反醫(yī)囑，有權(quán)要求甲方改正，并可暫停相關(guān)服務。2.義務向甲方詳細介紹三代試管嬰兒技術(shù)服務的流程、治療方案、風險及注意事項，確保甲方充分了解并自愿接受。嚴格按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的相關(guān)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務。配備專業(yè)的醫(yī)療團隊，為甲方提供全程跟蹤服務，及時解答甲方的疑問，處理醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題。對甲方的個人信息和醫(yī)療資料嚴格保密，未經(jīng)甲方書面同意，不得向任何第三方披露。三、服務費用及支付方式1.服務費用甲方應向乙方支付三代試管嬰兒技術(shù)服務費用共計人民幣元（大寫元整）。該費用包含但不限于檢查費、治療費、藥費、胚胎檢測費、胚胎移植費、孕期檢查費等所有與三代試管嬰兒技術(shù)服務相關(guān)的費用，但不包括可能產(chǎn)生的額外醫(yī)療費用（如因甲方自身特殊情況需要增加的治療項目費用等）。2.支付方式甲方應按照以下方式支付服務費用：簽訂本協(xié)議之日，支付定金人民幣元（大寫元整）。在進行促排卵治療前，支付費用人民幣元（大寫元整）。在胚胎移植成功后，支付剩余費用人民幣元（大寫元整）。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的%向乙方支付違約金。逾期超過日的，乙方有權(quán)暫停服務，并要求甲方支付已發(fā)生服務費用及違約金。甲方仍未支付的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方賠償因此給乙方造成的損失。若甲方提供虛假信息或隱瞞重要病史等，導致乙方制定錯誤的治療方案或影響醫(yī)療服務效果，甲方應承擔全部責任，并賠償乙方因此遭受的損失。若甲方違反乙方的醫(yī)囑，不配合治療，導致醫(yī)療服務無法正常進行或出現(xiàn)不良后果,甲方應自行承擔責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責任若乙方未按照國家衛(wèi)生健康委員會制定的相關(guān)技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量標準提供醫(yī)療服務，或因乙方原因?qū)е箩t(yī)療事故，乙方應承擔全部責任，退還甲方已支付的服務費用，并賠償甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、精神損害撫慰金等）。若乙方泄露甲方的個人信息和醫(yī)療資料，應承擔相應法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和內(nèi)容提供服務，每逾期一日，應按照服務費用總額的%向甲方支付違約金。逾期超過日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方返還已支付的服務費用，同時賠償甲方因此遭受的損失。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力