2026年衛(wèi)生職稱考試（外科護理專業(yè)知識主管護師）綜合試題及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，45歲，因“右上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐6小時”入院，診斷為急性膽囊炎。查體：體溫38.9℃，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽性。此時最關(guān)鍵的護理措施是A.禁食、胃腸減壓B.物理降溫C.觀察生命體征D.靜脈補液答案：A解析：急性膽囊炎患者因膽囊炎癥刺激可導(dǎo)致膽囊管痙攣，膽汁排出受阻，禁食、胃腸減壓可減少膽汁分泌，降低膽囊內(nèi)壓力，緩解疼痛并防止病情惡化。物理降溫（B）和靜脈補液（D）為支持治療，觀察生命體征（C）是基礎(chǔ)護理，但均非最關(guān)鍵措施。2.患者因車禍致左下肢開放性骨折，傷口活動性出血，現(xiàn)場急救時首要措施是A.固定骨折部位B.止血C.傷口覆蓋無菌敷料D.轉(zhuǎn)運至醫(yī)院答案：B解析：開放性骨折合并活動性出血時，失血性休克是首要威脅，因此現(xiàn)場急救應(yīng)遵循“先救命后治傷”原則，首要措施為止血（B）。固定骨折（A）可防止二次損傷，但需在止血后進行；傷口覆蓋敷料（C）為一般處理；轉(zhuǎn)運（D）需在初步處理后進行。3.某術(shù)后患者出現(xiàn)腹脹，聽診腸鳴音減弱，最可能的原因是A.低鉀血癥B.腸粘連C.腹腔感染D.麻醉后腸麻痹答案：D解析：術(shù)后早期（24-48小時內(nèi)）腹脹多因麻醉藥物抑制腸蠕動（D），導(dǎo)致腸腔內(nèi)積氣。低鉀血癥（A）多表現(xiàn)為肌無力、心律失常；腸粘連（B）多見于術(shù)后數(shù)日至數(shù)周；腹腔感染（C）常伴發(fā)熱、腹痛加劇，故D為最可能原因。4.患者行胃癌根治術(shù)后第3天，腹腔引流管引出淡紅色液體約200ml/日，無腹痛、發(fā)熱，最可能的情況是A.腹腔內(nèi)出血B.正常術(shù)后滲液C.吻合口瘺D.胰瘺答案：B解析：胃癌術(shù)后3天內(nèi)腹腔引流液多為淡紅色滲液（24小時內(nèi)＜300ml），隨時間減少。腹腔內(nèi)出血（A）表現(xiàn)為引流量突然增多（＞300ml/小時）、色鮮紅；吻合口瘺（C）多伴腹痛、發(fā)熱、引流液含消化液；胰瘺（D）引流液淀粉酶顯著升高，故B正確。5.關(guān)于破傷風(fēng)患者的護理，錯誤的是A.保持病室安靜，避免聲光刺激B.各項操作集中進行C.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食D.常規(guī)使用約束帶防止墜床答案：D解析：破傷風(fēng)患者因肌肉強直性痙攣易發(fā)生墜床，但約束帶（D）可能誘發(fā)更強烈的痙攣，應(yīng)優(yōu)先使用床欄保護，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。其余選項（A、B、C）均為正確護理措施。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.腸外營養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括A.氣胸B.高血糖C.導(dǎo)管相關(guān)性感染D.膽汁淤積E.低鉀血癥答案：ABCDE解析：腸外營養(yǎng)并發(fā)癥分為：①置管相關(guān)：氣胸（A）、血管損傷；②代謝相關(guān)：高血糖（B）、低鉀（E）；③感染相關(guān)：導(dǎo)管相關(guān)性感染（C）；④長期并發(fā)癥：膽汁淤積（D），故全選。2.張力性氣胸的急救措施包括A.立即胸膜腔穿刺排氣B.高流量吸氧C.建立靜脈通道D.準備胸腔閉式引流E.氣管插管答案：ABD解析：張力性氣胸因胸膜腔壓力持續(xù)升高壓迫心肺，需立即排氣（A），同時高流量吸氧（B）改善缺氧，隨后準備胸腔閉式引流（D）。建立靜脈通道（C）為支持治療；氣管插管（E）用于呼吸衰竭，非急救首要措施。3.顱內(nèi)壓增高患者的護理措施正確的是A.床頭抬高15°-30°B.每日輸液量控制在1500-2000mlC.保持呼吸道通暢D.便秘時高壓灌腸E.觀察意識、瞳孔及生命體征答案：ABCE解析：顱內(nèi)壓增高患者需抬高床頭（A）促進靜脈回流；控制輸液量（B）避免腦水腫加重；保持呼吸道通暢（C）防止缺氧加重顱內(nèi)壓；觀察意識、瞳孔及生命體征（E）是關(guān)鍵。便秘時高壓灌腸（D）可增加腹壓，誘發(fā)腦疝，應(yīng)使用緩瀉劑或低壓灌腸。三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1患者女性，58歲，因“突發(fā)上腹部劇烈疼痛3小時”急診入院。3小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部刀割樣疼痛，迅速波及全腹，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱。既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP130/85mmHg；急性痛苦面容，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC15.2×10?/L，中性粒細胞89%；立位腹平片示膈下游離氣體。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：列出首要的護理診斷及相應(yīng)護理措施。問題3：若患者需急診手術(shù)，術(shù)前護理重點有哪些？答案：問題1：最可能診斷為胃潰瘍急性穿孔。依據(jù)：①有長期胃潰瘍病史；②突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速彌漫全腹；③體征：板狀腹、肝濁音界縮小（提示氣體進入腹腔）；④立位腹平片示膈下游離氣體（典型穿孔表現(xiàn)）；⑤血常規(guī)提示感染（WBC及中性粒細胞升高）。問題2：首要護理診斷為“急性疼痛：與胃內(nèi)容物刺激腹膜導(dǎo)致化學(xué)性腹膜炎有關(guān)”。護理措施：①禁食、胃腸減壓（減少胃內(nèi)容物繼續(xù)漏出，降低腹腔污染）；②遵醫(yī)囑使用強效鎮(zhèn)痛劑（如哌替啶），但需注意觀察呼吸抑制；③取半臥位（減輕腹壁張力，促進腹腔滲液流向盆腔，減少毒素吸收）；④密切觀察生命體征、腹部體征變化（警惕感染性休克或病情進展）。問題3：術(shù)前護理重點：①完善術(shù)前準備：備皮、交叉配血、藥物過敏試驗；②維持體液平衡：快速補液糾正可能的脫水（監(jiān)測CVP、尿量）；③控制感染：遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素（如頭孢類+甲硝唑）覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；④心理護理：緩解患者焦慮（解釋手術(shù)必要性及流程）；⑤胃腸減壓保持通暢（確保胃內(nèi)空虛，降低術(shù)中污染風(fēng)險）。案例2患者男性，32歲，因“左小腿被重物擠壓3小時”入院。查體：左小腿腫脹明顯，皮膚瘀斑，局部壓痛（+），足背動脈搏動減弱，趾端皮膚蒼白、皮溫低，被動牽拉足趾時疼痛加劇。X線示左脛腓骨中段粉碎性骨折。問題1：該患者可能出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？其發(fā)生機制是什么？問題2：列出關(guān)鍵的護理評估要點。問題3：若保守治療無效需行切開減壓術(shù)，術(shù)后護理重點有哪些？答案：問題1：骨筋膜室綜合征。發(fā)生機制：小腿被擠壓后，肌肉、神經(jīng)等組織因挫傷、出血導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高；同時骨折端出血、組織水腫進一步增加室內(nèi)容積，當(dāng)壓力超過毛細血管灌注壓（30mmHg）時，肌肉、神經(jīng)因缺血發(fā)生壞死。問題2：護理評估要點：①“5P”征：疼痛（pain，被動牽拉痛）、蒼白（pallor）、感覺異常（paresthesia）、麻痹（paralysis）、無脈（pulselessness）；②腫脹程度：測量雙側(cè)小腿周徑（同一平面）；③皮膚溫度及顏色：對比雙側(cè)足背；④運動及感覺功能：評估足趾主動活動及痛覺、觸覺；⑤生命體征：警惕擠壓綜合征（高鉀血癥、急性腎損傷）。問題3：術(shù)后護理重點：①觀察切口滲液：保持敷料清潔干燥，記錄引流量及性狀（警惕活動性出血）；②肢體護理：抬高患肢（略高于心臟水平）促進靜脈回流；避免局部受壓（禁用環(huán)形繃帶）；③監(jiān)測腎功能：記錄24小時尿量，觀察尿液顏色（醬油色提示肌紅蛋白尿）；④疼痛管理：使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬），避免掩蓋病情變化；⑤功能鍛煉：術(shù)后24小時開始指導(dǎo)足趾主動活動（防止肌肉萎縮），逐步過渡到踝泵運動。四、簡答題（共2題，每題10分，共20分）1.簡述術(shù)后早期活動的意義及注意事項。答案：意義：①促進腸蠕動恢復(fù)（預(yù)防腸粘連、腹脹）；②改善血液循環(huán)（降低深靜脈血栓形成風(fēng)險）；③減少肺不張、肺炎等肺部并發(fā)癥；④增強患者信心，促進康復(fù)。注意事項：①根據(jù)手術(shù)類型、患者狀態(tài)選擇時機（一般術(shù)后24-48小時，大手術(shù)或高?；颊哐舆t）；②活動量循序漸進（從床上翻身→坐起→床邊站立→室內(nèi)行走）；③評估患者反應(yīng)（出現(xiàn)頭暈、心悸時立即停止）；④協(xié)助活動時保護傷口（用手按壓切口減輕疼痛）；⑤有引流管者固定妥善，避免牽拉。2.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的方法及時期。答案：術(shù)后功能鍛煉需分階段進行，避免過早過度活動影響皮瓣愈合：①術(shù)后24小時內(nèi)：握拳、伸指、屈腕（促進手部血液循環(huán)）；②術(shù)后1-3天：屈肘、