護(hù)理查房制度

（1）護(hù)理查房對象

所有患者。重點(diǎn)是新入院病人、危重病人、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病危/病重患者、特殊檢查治療患者、壓瘡高危或壓瘡患者、診斷不明確或護(hù)理效果不佳或有潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）的高危患者等。

（2）護(hù)理查房目的1）解決臨床護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。2）建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床思維和專業(yè)能力。3）建立臨床護(hù)士分層管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理過程。4）及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。5）保持護(hù)理工作的連續(xù)性。（3）護(hù)理查房的方法和步驟（3）護(hù)理查房的方法和步驟3）查房過程中，根據(jù)病情和?？谱o(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。4）查房后上級護(hù)士的要求可以寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)。對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時作出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。5）護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性建議。（4）護(hù)理查房內(nèi)容

檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計劃、措施及成效、作出處理決定。檢查護(hù)理文書的書寫質(zhì)量。

可分為三種查房方式1）一級護(hù)理查房2）二級護(hù)理查房3)三級護(hù)理查房2）二級護(hù)理查房（組長查房）

系統(tǒng)了解本組的住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新入院、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)該予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。3）三級查房（護(hù)士長/專科護(hù)士查房）

解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時審閱修改、簽名；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況及病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題、護(hù)理措施實(shí)施情況等。

（5）護(hù)理查房要求1）科（區(qū)）護(hù)士長/?？谱o(hù)士、護(hù)理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。2）責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時查房申請。3）查房人員必須注重維護(hù)個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴(yán)”（嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密）原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。4）任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。

（5）護(hù)理查房要求5）查房時，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列在病床左側(cè)，進(jìn)出病房時，各級人員必須按順序進(jìn)出。6）查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接聽電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。7）尊重患者隱私權(quán)級知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。8）查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取