福建省康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)衛(wèi)生職稱考試（初級(jí)士）模擬題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心目標(biāo)是（）A.消除原發(fā)病灶B.恢復(fù)病損器官的解剖結(jié)構(gòu)C.提高功能障礙者的生活自理能力和生活質(zhì)量D.延長(zhǎng)患者生存時(shí)間答案：C解析：康復(fù)醫(yī)學(xué)以功能障礙為核心，通過(guò)醫(yī)學(xué)、工程、教育等手段改善患者功能，最終目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，而非單純消除病灶或恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)（A、B錯(cuò)誤）；延長(zhǎng)生存時(shí)間是臨床醫(yī)學(xué)的部分目標(biāo)（D錯(cuò)誤）。2.關(guān)于關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)量的注意事項(xiàng)，錯(cuò)誤的是（）A.測(cè)量前需明確關(guān)節(jié)的中立位B.患者需處于放松狀態(tài)，避免代償C.主動(dòng)ROM與被動(dòng)ROM結(jié)果不一致時(shí)，以被動(dòng)ROM為準(zhǔn)D.需固定被測(cè)關(guān)節(jié)的近端，移動(dòng)遠(yuǎn)端答案：C解析：主動(dòng)ROM反映患者實(shí)際功能能力，被動(dòng)ROM反映關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)限度，兩者均需記錄（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)均為ROM測(cè)量的基本要求（A、B、D正確）。3.徒手肌力檢查（MMT）中，患者能對(duì)抗部分阻力完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，肌力等級(jí)為（）A.2級(jí)（Fair）B.3級(jí)（Good）C.4級(jí)（Normal-）D.4級(jí)（Good+）答案：D解析：Lovett分級(jí)中，3級(jí)為能抗重力完成全范圍活動(dòng)但不能抗阻；4級(jí)為能抗部分阻力完成全范圍活動(dòng)；5級(jí)為能抗最大阻力（D正確）。4.超聲波治療時(shí)，常用的有效聲強(qiáng)范圍是（）A.0.1-0.3W/cm2B.0.5-1.5W/cm2C.2.0-3.0W/cm2D.3.5-5.0W/cm2答案：B解析：超聲波治療的安全有效聲強(qiáng)通常為0.5-1.5W/cm2（軟組織），0.1-0.3W/cm2適用于兒童或敏感部位（A錯(cuò)誤），2.0W/cm2以上可能導(dǎo)致組織損傷（C、D錯(cuò)誤）。5.以下哪種情況禁忌使用紫外線治療？（）A.急性化膿性感染B.銀屑病C.活動(dòng)性肺結(jié)核D.帶狀皰疹答案：C解析：紫外線治療禁忌證包括活動(dòng)性肺結(jié)核（C）、惡性腫瘤、出血傾向等；急性化膿性感染（A）、銀屑?。˙）、帶狀皰疹（D）為紫外線治療的適應(yīng)證。6.偏癱患者急性期良肢位擺放中，患側(cè)臥位的正確姿勢(shì)是（）A.患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展B.患側(cè)下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直C.頭部盡量偏向健側(cè)D.患側(cè)軀干后縮，避免受壓答案：A解析：患側(cè)臥位時(shí)，患肩需前伸避免內(nèi)收，肘、腕、指伸展（A正確）；患側(cè)下肢應(yīng)伸直，健側(cè)下肢屈曲（B錯(cuò)誤）；頭部應(yīng)中立位（C錯(cuò)誤）；患側(cè)軀干需稍前伸以避免受壓（D錯(cuò)誤）。7.骨折術(shù)后2周，患者手術(shù)部位無(wú)紅腫熱痛，X線顯示骨痂初步形成，此時(shí)最適宜的康復(fù)治療是（）A.關(guān)節(jié)被動(dòng)全范圍活動(dòng)B.抗阻肌力訓(xùn)練C.負(fù)重行走訓(xùn)練D.高頻電療促進(jìn)骨愈合答案：A解析：骨折術(shù)后2周（早期）以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬為主，可進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)全范圍活動(dòng)（A正確）；抗阻訓(xùn)練（B）和負(fù)重（C）需待骨痂成熟（4-6周后）；高頻電療（D）多用于炎癥期。8.脊髓損傷患者出現(xiàn)“自主神經(jīng)反射亢進(jìn)”時(shí)，最典型的表現(xiàn)是（）A.血壓驟降、心率減慢B.頭痛、血壓驟升、面部潮紅C.四肢抽搐、意識(shí)喪失D.呼吸困難、發(fā)紺答案：B解析：自主神經(jīng)反射亢進(jìn)多見(jiàn)于T6以上脊髓損傷，因損傷平面以下刺激（如膀胱充盈）引發(fā)交感神經(jīng)過(guò)度興奮，表現(xiàn)為頭痛、血壓驟升（可達(dá)200mmHg以上）、損傷平面以上面部潮紅（B正確）。9.作業(yè)治療中，“穿脫衣服訓(xùn)練”主要針對(duì)的功能障礙是（）A.手眼協(xié)調(diào)能力B.日常生活活動(dòng)（ADL）能力C.認(rèn)知執(zhí)行功能D.平衡與協(xié)調(diào)能力答案：B解析：ADL訓(xùn)練是作業(yè)治療的核心內(nèi)容之一，穿脫衣服屬于基本ADL（B正確）；手眼協(xié)調(diào)（A）、認(rèn)知（C）、平衡（D）為相關(guān)但非直接目標(biāo)。10.關(guān)于低頻電刺激治療（如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS）的作用機(jī)制，錯(cuò)誤的是（）A.抑制脊髓背角痛覺(jué)傳遞（門(mén)控理論）B.促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放C.直接破壞痛覺(jué)神經(jīng)纖維D.改善局部血液循環(huán)答案：C解析：TENS通過(guò)門(mén)控理論（A）、內(nèi)啡肽釋放（B）和改善循環(huán)（D）鎮(zhèn)痛，不破壞神經(jīng)纖維（C錯(cuò)誤）。11.兒童腦癱患者出現(xiàn)“剪刀步態(tài)”，主要原因是（）A.髖外展肌肌力過(guò)強(qiáng)B.腘繩肌痙攣C.股內(nèi)收肌痙攣D.小腿三頭肌痙攣答案：C解析：剪刀步態(tài)因雙側(cè)股內(nèi)收肌痙攣導(dǎo)致雙下肢交叉（C正確）；髖外展肌過(guò)強(qiáng)（A）會(huì)導(dǎo)致步態(tài)外展，腘繩肌痙攣（B）導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲受限，小腿三頭肌痙攣（D）導(dǎo)致尖足。12.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者呼吸訓(xùn)練的重點(diǎn)是（）A.胸式呼吸訓(xùn)練B.快速深呼吸訓(xùn)練C.腹式呼吸+縮唇呼吸D.屏氣訓(xùn)練答案：C解析：COPD患者因肺氣腫導(dǎo)致胸式呼吸效率低，需通過(guò)腹式呼吸增加膈肌活動(dòng)，縮唇呼吸延緩小氣道陷閉（C正確）。13.關(guān)于平衡功能評(píng)定，Berg平衡量表（BBS）的最高得分是（）A.20分B.40分C.56分D.60分答案：C解析：BBS共14項(xiàng)，每項(xiàng)0-4分，總分56分（C正確）。14.吞咽障礙患者進(jìn)行“冰刺激”治療時(shí)，刺激的部位是（）A.舌面B.軟腭、腭弓、咽后壁C.頰黏膜D.唇部答案：B解析：冰刺激通過(guò)冷覺(jué)刺激提高吞咽反射敏感度，重點(diǎn)刺激軟腭、腭弓、咽后壁（B正確）。15.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的康復(fù)治療中，錯(cuò)誤的是（）A.避免赤足行走B.使用低頻電刺激改善感覺(jué)C.進(jìn)行高強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練D.控制血糖水平答案：C解析：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者需避免高強(qiáng)度訓(xùn)練以防損傷（C錯(cuò)誤），其余選項(xiàng)均為正確措施。16.肩關(guān)節(jié)周?chē)祝▋鼋Y(jié)肩）的康復(fù)治療中，最關(guān)鍵的是（）A.早期使用激素封閉B.強(qiáng)化肩袖肌群抗阻訓(xùn)練C.循序漸進(jìn)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練D.長(zhǎng)期制動(dòng)保護(hù)答案：C解析：凍結(jié)肩的核心病理是關(guān)節(jié)囊粘連，需通過(guò)活動(dòng)度訓(xùn)練松解粘連（C正確）；激素封閉（A）為輔助，抗阻訓(xùn)練（B）需待炎癥消退后，制動(dòng)（D）會(huì)加重粘連。17.關(guān)于神經(jīng)發(fā)育療法（NDT），以下屬于Bobath技術(shù)的是（）A.關(guān)鍵點(diǎn)控制B.感覺(jué)刺激促進(jìn)運(yùn)動(dòng)C.任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練D.本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）答案：A解析：Bobath技術(shù)強(qiáng)調(diào)通過(guò)關(guān)鍵點(diǎn)（如頭部、軀干）控制異常姿勢(shì)（A正確）；感覺(jué)刺激（B）為Rood技術(shù)，任務(wù)導(dǎo)向（C）為運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，PNF（D）為獨(dú)立技術(shù)。18.骨質(zhì)疏松癥患者最適宜的運(yùn)動(dòng)方式是（）A.快速跑跳B(niǎo).游泳C.瑜伽（彎腰幅度大的體式）D.抗阻力量訓(xùn)練（如舉啞鈴）答案：D解析：抗阻訓(xùn)練可刺激骨形成（D正確）；跑跳（A）、大幅彎腰（C）增加骨折風(fēng)險(xiǎn)；游泳（B）對(duì)骨密度刺激較小。19.以下哪項(xiàng)屬于等長(zhǎng)訓(xùn)練的特點(diǎn)？（）A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度改變B.主要增強(qiáng)肌肉耐力C.適用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者D.需外部阻力裝置答案：C解析：等長(zhǎng)訓(xùn)練（靜態(tài)收縮）無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng)（A錯(cuò)誤），主要增強(qiáng)肌力（B錯(cuò)誤），無(wú)需外部裝置（D錯(cuò)誤），適用于關(guān)節(jié)不穩(wěn)時(shí)早期訓(xùn)練（C正確）。20.言語(yǔ)治療中，針對(duì)構(gòu)音障礙的訓(xùn)練重點(diǎn)是（）A.詞匯理解B.語(yǔ)句表達(dá)C.舌、唇、喉的運(yùn)動(dòng)控制D.閱讀與書(shū)寫(xiě)答案：C解析：構(gòu)音障礙是發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)障礙，需訓(xùn)練舌、唇、喉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)（C正確）；詞匯理解（A）、表達(dá)（B）、讀寫(xiě)（D）為失語(yǔ)癥訓(xùn)練內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于物理治療（PT）范疇的是（）A.關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)B.手功能作業(yè)訓(xùn)練C.有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練D.吞咽功能電刺激答案：AC解析：PT以運(yùn)動(dòng)治療和物理因子治療為主（A、C正確）；作業(yè)治療（OT）包括手功能訓(xùn)練（B錯(cuò)誤）；吞咽電刺激屬于言語(yǔ)治療（ST）或OT（D錯(cuò)誤）。2.影響溫?zé)岑煼ǎㄈ缦灟煟┬Ч囊蛩匕ǎǎ〢.治療溫度B.作用時(shí)間C.治療部位的血供D.患者的年齡答案：ABCD解析：溫度（A）、時(shí)間（B）直接影響熱傳導(dǎo)；血供（C）影響熱量擴(kuò)散；年齡（D）影響對(duì)溫度的耐受和反應(yīng)，均為影響因素。3.腦卒中患者急性期康復(fù)的目標(biāo)包括（）A.預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓B.控制異常運(yùn)動(dòng)模式C.恢復(fù)獨(dú)立行走能力D.促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)（昏迷患者）答案：ABD解析：急性期（發(fā)病2周內(nèi)）以預(yù)防并發(fā)癥（A）、抑制異常模式（B）、促醒（D）為主；獨(dú)立行走（C）為恢復(fù)期目標(biāo)。4.以下屬于肌力訓(xùn)練原則的是（）A.超負(fù)荷原則B.特異性原則C.循序漸進(jìn)原則D.代償原則答案：ABC解析：肌力訓(xùn)練需遵循超負(fù)荷（足夠強(qiáng)度）、特異性（針對(duì)目標(biāo)肌肉）、循序漸進(jìn)（A、B、C正確）；代償（D）會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤模式，需避免。5.脊髓損傷患者膀胱功能障礙的類型包括（）A.反射性膀胱（痙攣性）B.無(wú)反射性膀胱（弛緩性）C.壓力性尿失禁D.急迫性尿失禁答案：AB解析：脊髓損傷因神經(jīng)損傷水平不同，膀胱可表現(xiàn)為痙攣性（反射性，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）或弛緩性（無(wú)反射性，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷）（A、B正確）；壓力性（C）、急迫性（D）多見(jiàn)于盆底肌松弛或膀胱過(guò)度活動(dòng)，非脊髓損傷特異性。6.作業(yè)治療中“活動(dòng)分析”的內(nèi)容包括（）A.活動(dòng)所需的肌力與耐力B.活動(dòng)的社會(huì)意義C.活動(dòng)的時(shí)間與空間需求D.活動(dòng)的安全性答案：ACD解析：活動(dòng)分析需評(píng)估身體功能需求（肌力、耐力，A）、環(huán)境需求（時(shí)間、空間，C）、安全性（D）；社會(huì)意義（B）為活動(dòng)選擇的參考，非分析核心內(nèi)容。7.關(guān)于關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的分級(jí)，以下描述正確的是（）A.Ⅰ級(jí)：小范圍、節(jié)律性滑動(dòng)，不達(dá)到關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處B.Ⅱ級(jí)：大范圍、節(jié)律性滑動(dòng)，不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處C.Ⅲ級(jí)：大范圍、節(jié)律性滑動(dòng)，接觸并突破關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處D.Ⅳ級(jí)：小范圍、節(jié)律性滑動(dòng)，持續(xù)作用于關(guān)節(jié)活動(dòng)受限處答案：ABD解析：Maitland分級(jí)中，Ⅰ級(jí)（小范圍，不達(dá)受限點(diǎn)）、Ⅱ級(jí)（大范圍，不觸受限點(diǎn)）、Ⅲ級(jí)（大范圍，觸受限點(diǎn)但不突破）、Ⅳ級(jí)（小范圍，持續(xù)作用于受限點(diǎn)）（C錯(cuò)誤，A、B、D正確）。8.以下哪些情況需暫?；蛘{(diào)整康復(fù)治療？（）A.患者主訴劇烈疼痛（VAS≥7分）B.血壓180/110mmHg（靜息狀態(tài)）C.心率110次/分（無(wú)發(fā)熱）D.術(shù)后切口少量滲血答案：AB解析：VAS≥7分（A）提示過(guò)度刺激；血壓≥180/110mmHg（B）為運(yùn)動(dòng)禁忌；靜息心率110次/分可能為正常（如年輕患者）或需排查原因（C不絕對(duì)）；少量滲血（D）可觀察，非必須暫停。9.兒童發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙的康復(fù)干預(yù)重點(diǎn)包括（）A.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練B.手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練C.肌力強(qiáng)化訓(xùn)練D.認(rèn)知策略訓(xùn)練答案：ABD解析：發(fā)育性協(xié)調(diào)障礙以運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)困難為核心，需感覺(jué)統(tǒng)合（A）、手眼協(xié)調(diào)（B）、認(rèn)知策略（D）訓(xùn)練；肌力通常正常（C非重點(diǎn)）。10.關(guān)于心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）的臨床意義，正確的是（）A.評(píng)估最大攝氧量（VO?max）B.鑒別心源性與肺源性呼吸困難C.制定運(yùn)動(dòng)處方的依據(jù)D.直接診斷冠心病答案：ABC解析：CPET可評(píng)估VO?max（A）、鑒別呼吸困難原因（B）、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)處方（C）；冠心病需冠脈造影確診（D錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，55歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2天”入院，診斷為右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦梗死（急性期）。查體：意識(shí)清楚，言語(yǔ)欠清晰，左側(cè)上肢肌力1級(jí)（Lovett分級(jí)），下肢肌力2級(jí)，左側(cè)巴氏征陽(yáng)性，左側(cè)偏身痛覺(jué)減退，Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期，下肢Ⅱ期，改良Barthel指數(shù)（MBI）15分（依賴）。問(wèn)題：1.該患者急性期（發(fā)病2周內(nèi)）的主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目有哪些？（8分）2.請(qǐng)列出3項(xiàng)急性期應(yīng)重點(diǎn)實(shí)施的康復(fù)措施，并說(shuō)明理由。（12分）答案及解析1.主要康復(fù)評(píng)定項(xiàng)目：①神經(jīng)功能缺損程度（如NIHSS評(píng)分）：評(píng)估卒中嚴(yán)重程度；②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定（Brunnstrom分期、Fugl-Meyer量表）：判斷運(yùn)動(dòng)恢復(fù)階段；③肌力與肌張力評(píng)定（Lovett分級(jí)、改良Ashworth量表）：明確肌力水平及是否存在痙攣；④感覺(jué)功能評(píng)定（痛覺(jué)、觸覺(jué)、位置覺(jué)）：了解感覺(jué)障礙范圍；⑤ADL能力評(píng)定（MBI）：評(píng)估日常生活依賴程度；⑥吞咽功能評(píng)定（洼田飲水試驗(yàn)）：預(yù)防誤吸；⑦認(rèn)知與言語(yǔ)功能評(píng)定（MMSE、波士頓失語(yǔ)癥檢查）：排查合并障礙；⑧平衡功能評(píng)定（Berg量表）：為后續(xù)轉(zhuǎn)移訓(xùn)練做準(zhǔn)備。2.急性期重點(diǎn)康復(fù)措施及理由：①良肢位擺放（患側(cè)、健側(cè)、仰臥位交替）：預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂等并發(fā)癥，抑制異常痙攣模式（如上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣）。②關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)（每日2-3次，全范圍）：維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，促進(jìn)本體感覺(jué)輸入，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)做準(zhǔn)備。③床上翻身與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（治療師輔助）：促進(jìn)軀干控制能力，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓，同時(shí)通過(guò)體位變化刺激感覺(jué)輸入，提高患者參與意識(shí)。案例2患者女性，42歲，因“腰痛伴右下肢放射痛1月，加重3天”就診，CT提示L4-L5椎間盤(pán)突出（右側(cè)旁中央型），直腿抬高試驗(yàn)（R）25°（+），加強(qiáng)試驗(yàn)（+），右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺(jué)減退，右踇長(zhǎng)伸肌肌力4級(jí)，鞍區(qū)感覺(jué)正常，大、小便功能正常。問(wèn)題：1.該患者的主要功能障礙有哪些？（6分）2.請(qǐng)制定針對(duì)性的康復(fù)治療方案（包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)治療、健康教育）。（14分）答案及解析1.主要功能障礙：①疼痛：腰痛伴右下肢放射痛（神經(jīng)根受壓）；②運(yùn)動(dòng)功能障礙：右踇長(zhǎng)伸肌肌力下降（L5神經(jīng)根受累）；③感覺(jué)障礙：右小腿外側(cè)、足背皮膚感覺(jué)減退（L5神經(jīng)分布區(qū)）；④活動(dòng)受限：直腿抬高受限，影響行走、彎腰等日常活動(dòng)。2.康復(fù)治療方案：（1）物理因子治療：①腰椎牽引（間歇式，重量為體重的50%-70%）：增大椎間隙，減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫；②低頻電療（如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激TENS）：緩解疼痛（門(mén)控理論）；③短波/超短波（無(wú)熱量-微熱量）：減輕神經(jīng)根水腫和局部炎癥；④超聲波治療（0.8-1.2W/cm2）：促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。（2）運(yùn)動(dòng)治療：①急性期（疼痛嚴(yán)重時(shí)）：核心肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練（如橋式運(yùn)動(dòng)），增強(qiáng)腰背肌耐力，減輕腰椎負(fù)荷；②亞急性期（疼痛緩解后）：麥肯基（Mckenzie）療法（俯臥伸展訓(xùn)練），促進(jìn)突出椎間盤(pán)部分回納；③恢復(fù)期：腰背部柔韌性訓(xùn)練（如貓式伸展）、下肢肌力訓(xùn)練（如直腿抬高抗阻），改善神經(jīng)滑動(dòng)（神經(jīng)松動(dòng)術(shù)）。（3）健康教育：①避免久坐、彎腰搬重物，取物時(shí)保持腰背部挺直；②睡眠時(shí)選擇硬板床，側(cè)臥位時(shí)雙膝間墊軟枕；③控制體重，減少腰椎負(fù)荷；④疼痛緩解后逐步增加有氧運(yùn)動(dòng)（如游泳），強(qiáng)化核心肌群。案例3患者男性，68歲，“2型糖尿病15年，雙足麻木、刺痛3月”入院，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L，雙下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）提示腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢（較正常降低30%），雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，10g尼龍絲檢查顯示雙足跖底、足背多個(gè)區(qū)域感覺(jué)缺失。問(wèn)題：1.該患者的診斷應(yīng)考慮什么？（4