2023膜解剖理念在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用

摘要

基于膜解剖的胃腸腫瘤根治術(shù)已經(jīng)大幅降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高了手

術(shù)療效。但膜解剖在食管癌根治術(shù)中并未得到普遍采用。我們的研究

發(fā)現(xiàn)，作為前腸器官，食管同樣具有系膜結(jié)構(gòu)，食管癌系膜內(nèi)同樣存

在第五轉(zhuǎn)移，系膜完整性破壞導(dǎo)致的癌泄露和轉(zhuǎn)移，可能是術(shù)后高復(fù)

發(fā)率的根本原因。應(yīng)用納米碳及口引味菁綠熒光示蹤顯示，食管上段的

淋巴引流到胃左動(dòng)脈系膜淋巴結(jié)。為此，我們?cè)谑彻馨└涡g(shù)中，采

用膜解剖理論，將食管癌、食管系膜、胃左動(dòng)脈及其系膜和系膜內(nèi)的

所有結(jié)構(gòu)一同完整切除，徹底清除癌腫、阻止癌細(xì)胞通過(guò)血管、淋巴

系統(tǒng)和系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移進(jìn)行的播散、提高了療效和預(yù)后。本文通過(guò)闡述食

管膜解剖結(jié)構(gòu)的理論基礎(chǔ)、胚胎發(fā)育、影像學(xué)、尸體解剖以及腔鏡觀

察到的結(jié)構(gòu)以及食管膜解剖理論在食管癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，闡明

了食管膜解剖結(jié)構(gòu)以及食管癌的淋巴引流特點(diǎn)，揭示食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

移規(guī)律、優(yōu)化淋巴結(jié)清掃策略，從而提高食管癌根治術(shù)的療效。

食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然而，食管的淋巴引流和食

管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑不明確，食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律仍存在較多爭(zhēng)

議?，F(xiàn)階段食管癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃策略尚無(wú)定論，臨床上食管癌

的手術(shù)治療方法也并無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，這是造成患者食管癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)

率高和長(zhǎng)期生存率低的重要原因。如何優(yōu)化、規(guī)范食管癌的根治術(shù)和

淋巴結(jié)清掃策略，減少或避免癌殘留或癌泄漏導(dǎo)致的局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，

是目前急需解決的一大臨床難題。

龔建平教授提出的腫瘤第五轉(zhuǎn)移途徑為食管癌根治手術(shù)策略提供了一個(gè)

新思路⑴。根據(jù)膜解剖和腫瘤的〃第五轉(zhuǎn)移〃理論，消化道外周的系膜和筋

膜構(gòu)成的膜解剖結(jié)構(gòu)是一個(gè)密閉的〃信封〃樣結(jié)構(gòu)，其內(nèi)包含了結(jié)締組織、

血管、神經(jīng)、淋巴組織等結(jié)構(gòu)；癌細(xì)胞在膜解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)的脫落、播散、種

植轉(zhuǎn)移即為腫瘤的第五轉(zhuǎn)移途徑⑴。根據(jù)膜解剖的理念，胃腸道腫瘤的根

治性切除應(yīng)將患病器官或部位連同器官外周膜解剖內(nèi)的所有組織結(jié)構(gòu)完

整切除，以減少腫瘤細(xì)胞的殘留、泄露和轉(zhuǎn)移;無(wú)須逐一清掃單個(gè)淋巴結(jié)，

不僅減少了對(duì)腫瘤和淋巴結(jié)的擠壓觸碰，更減少了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，極大提

高了手術(shù)療效。

傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)并未引入膜解剖的概念。本文通過(guò)胸腹腔鏡觀察到的

特殊食管膜解剖結(jié)構(gòu)，利用納米碳示蹤劑的示蹤原理，并根據(jù)腫瘤第五轉(zhuǎn)

移途徑的理論，闡明食管膜解剖結(jié)構(gòu)和淋巴引流的特點(diǎn)和范圍，探討膜解

剖理念應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中的合理性。

一、當(dāng)前食管癌根治術(shù)的局限

目前，食管的淋巴引流和食管癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑不明確。已有研究

發(fā)現(xiàn)，食管癌存在遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移和跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象【2-久"遠(yuǎn)距離

轉(zhuǎn)移〃是指上中段食管癌常常出現(xiàn)腹腔內(nèi)胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;〃跳

躍式轉(zhuǎn)移〃則是指上中段食管癌時(shí)，隆突或食管旁淋巴結(jié)是陰性、但腹

腔內(nèi)淋巴結(jié)卻有轉(zhuǎn)移⑸。目前，對(duì)食管膜解剖和食管淋巴引流規(guī)律的

認(rèn)識(shí)尚無(wú)法解釋這些臨床現(xiàn)象⑹。日本對(duì)于食管癌淋巴結(jié)的頸部、縱

隔區(qū)（胸部）和腹部三區(qū)分組，并非基于食管膜解剖理論和淋巴引流

規(guī)律，而僅僅是基于不同的解剖區(qū)域進(jìn)行劃分的⑺。這些研究無(wú)法正

確反映食管癌的淋巴引流規(guī)律和食管膜解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)法真正用于指導(dǎo)

食管癌的臨床根治術(shù)，也無(wú)法解釋食管癌的遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移和跳躍式淋巴

結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象12-41。

當(dāng)前針對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究，大多是臨床回顧性觀察研究，

其研究結(jié)論存在很大爭(zhēng)議［8-叫（1）隆突淋巴結(jié)的爭(zhēng)議。1994年慕尼

黑國(guó)際食管疾病會(huì)議、美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)第七版癌癥分期和第十版日本

食管癌分級(jí)均認(rèn)為,食管癌根治術(shù)時(shí)均應(yīng)常規(guī)清掃隆突淋巴結(jié)

但有多項(xiàng)臨床觀察研究卻顯示，清掃隆突淋巴結(jié)并未帶來(lái)顯著的生存

獲益；這提示，食管癌患者無(wú)須行隆突淋巴結(jié)清掃【12-1久（2）腹腔

淋巴結(jié)，特別是胃左淋巴結(jié)清掃的爭(zhēng)議。胃左淋巴結(jié)可能是腹腔中收

集淋巴液的一個(gè)主要部位，而食管癌在胃左淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的相關(guān)研

究較少”】。有研究發(fā)現(xiàn)，食管各段腫瘤都有較高的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)

性率，且上、中、下食管癌的腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，

由此認(rèn)為，胃左淋巴結(jié)應(yīng)做常規(guī)清掃〔16-17］。另外，有研究用納米碳淋

巴示蹤劑觀察研究食管的淋巴引流規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn)，食管黏膜下有豐富的

淋巴管網(wǎng)，通過(guò)食管表面的集合淋巴管可直接引流至胃左淋巴結(jié)口叫

我們?cè)谛馗骨荤R下行食管癌的臨床根治術(shù)中也發(fā)現(xiàn)，在胸腔食管中上

段黏膜下注射納米碳淋巴示蹤劑時(shí)，腹腔內(nèi)的胃左淋巴結(jié)顯影⑶叫這

些現(xiàn)象提示，胃左淋巴結(jié)可能是食管淋巴引流的終點(diǎn)，而食管系膜結(jié)

構(gòu)的根部可能位于胃左系膜。但目前腹腔淋巴結(jié)，特別是胃左淋巴結(jié)

的清掃尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

對(duì)食管淋巴引流規(guī)律的認(rèn)識(shí)局限，使食管癌手術(shù)治療策略、特別是淋

巴結(jié)清掃策略尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，臨床上有幾種不同的淋巴結(jié)清掃

方式，主要由術(shù)者根據(jù)對(duì)手術(shù)指南的理解、手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的多寡以及患者

的健康情況而選擇淋巴結(jié)清掃范圍119】。由于淋巴結(jié)清掃策略不統(tǒng)一，

樣本采集和淋巴結(jié)分檢質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)難以控制，導(dǎo)致單中心研究難以收集

到足夠數(shù)量的病例數(shù)，多中心研究不可避免地會(huì)出現(xiàn)樣本不均質(zhì)和數(shù)

據(jù)污染的問(wèn)題，無(wú)法得出令人確信的研究結(jié)果和清掃標(biāo)準(zhǔn)。

二、膜解剖理論和癌癥第五轉(zhuǎn)移理論

龔建平教授通過(guò)手術(shù)驗(yàn)證提出了膜解剖理論，認(rèn)為成人的胃也有完整

的膜結(jié)構(gòu)，此結(jié)構(gòu)將胃及周圍的淋巴結(jié)締組織包裹，其淋巴引流具有

明確的區(qū)域性和方向性，在系膜內(nèi)存在有別于傳統(tǒng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌轉(zhuǎn)

移灶，他將這種轉(zhuǎn)移稱為〃第五轉(zhuǎn)移〃，即在胃癌根治術(shù)中必須保持胃及

其系膜結(jié)構(gòu)表面膜的完整性，否則將會(huì)導(dǎo)致癌泄漏和局部復(fù)發(fā)口，2521

這種膜解剖理論對(duì)消化道腫瘤根治術(shù)可能具有普遍的指導(dǎo)意義。

完整系膜切除的理論基礎(chǔ)在于，胃腸腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都局限于系膜

內(nèi)，具有明確的區(qū)域性和方向性，保持系膜完整可以防止癌泄漏，避

免癌復(fù)發(fā)和癌轉(zhuǎn)移,提高患者生存率。完整系膜切除原則已成為胃腸

腫瘤根治術(shù)的基本規(guī)范，但在食管癌根治術(shù)中，其并沒(méi)有為大多數(shù)治

療中心所采用。食管屬于漿膜腔外器官，其膜解剖特點(diǎn)和淋巴引流規(guī)

律遠(yuǎn)未形成共識(shí)。筆者團(tuán)隊(duì)嘗試闡明食管膜結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和淋巴引流規(guī)律，

以改善食管癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的效果、防止食管癌細(xì)胞泄露于膜解

剖結(jié)構(gòu)之外引起局部復(fù)發(fā)。

三、食管膜解剖理論的提出及相關(guān)研究

1.食管膜解剖結(jié)構(gòu)的理論基礎(chǔ)：食管系膜是指食管周圍的結(jié)締組織層，

這一結(jié)締組織層得到了尸檢和磁共振成像的證實(shí)【22-2久研究顯示，食

管系膜是一個(gè)雙層的結(jié)締組織層，將主動(dòng)脈和食管左側(cè)壁連接起來(lái)，

并把后縱隔分割成兩個(gè)不同的腔隙：前部分包含有食管、迷走神經(jīng)和

隆突下淋巴結(jié)；后部分包括胸導(dǎo)管和奇靜脈【22-2久食管外膜與周圍相

鄰結(jié)構(gòu)之間，有一僅含有白色疏松結(jié)締組織的間隙，與直腸TME手術(shù)

中，進(jìn)入〃神圣平面〃時(shí)所見(jiàn)的〃天使發(fā)絲〃結(jié)構(gòu)相似【2叫此間隙應(yīng)為食管

外膜（食管的固有筋膜）與周圍組織表面的漿膜，如心包、壁層胸膜

等相貼形成的僅由疏松結(jié)締組織構(gòu)成的融合間隙，此處的食管外膜與

直腸固有筋膜類似。

從胚胎發(fā)育學(xué)角度來(lái)看，食管與胃均由前腸器官發(fā)育而來(lái)，應(yīng)存在共

同系膜［2刃。有學(xué)者研究胎兒時(shí)期食管組織切片后發(fā)現(xiàn)，食管存在系膜

結(jié)構(gòu)，胚胎期前18周食管系膜存在于食管與主動(dòng)脈之間，隨著胚胎繼

續(xù)發(fā)育，食管系膜在胎兒出生后可能與周圍組織融合或消失Ml。

Cuesta等【22］也發(fā)現(xiàn)，食管與降主動(dòng)脈之間存在一個(gè)雙層膜結(jié)構(gòu)，即食

管系膜。這些觀察研究證實(shí)，食管周圍存在系膜，腔鏡術(shù)中所見(jiàn)的含

白色疏松結(jié)締組織的間隙為食管系膜，固有筋膜與周圍組織漿膜相貼，

在發(fā)育過(guò)程中發(fā)生退化和融合，并形成由少量疏松結(jié)締組織連接而成

的融合間隙,可將這一間隙理解為食管的〃神圣平面〃。

2.膜解剖結(jié)構(gòu)的適用性：膜解剖理論是否同樣適用于指導(dǎo)食管癌根治

手術(shù)？我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用膜解剖理論，能比較合理地解釋食管癌所發(fā)生

的〃遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移〃和〃跳躍式轉(zhuǎn)移〃現(xiàn)象。上段食管癌發(fā)生胃左淋巴結(jié)的遠(yuǎn)

距離轉(zhuǎn)移，是因?yàn)槭彻芟的ず臀缸笙的は嗷ミB接，食管各段的系膜根

部位于胃左系膜；而發(fā)生〃跳躍式轉(zhuǎn)移〃時(shí)，所越過(guò)的隆突下和食管旁淋

巴結(jié)屬于系膜外淋巴組織而沒(méi)有癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，腹腔內(nèi)有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

則屬于食管胃系膜內(nèi)淋巴組織。據(jù)此，我們提出食管系膜解剖結(jié)構(gòu)的

理論，并嘗試應(yīng)用完整系膜切除原則治療食管癌。

3.食管系膜融合間隙和食管系膜外隆突下淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)：在胃

癌、賁門癌和食管癌根治術(shù)中，我們常規(guī)采用完整系膜切除+D2

(CME+D2)切除原則。借助于高清腹腔鏡或胸腔鏡的放大顯示作用,

可以在食管周圍間隙清晰地觀察到白色的〃天使發(fā)絲〃樣結(jié)構(gòu)進(jìn)一步沿

間隙分離,同樣可以看到光滑的〃神圣層面"，見(jiàn)圖1。在雙腔鏡進(jìn)行食

管癌根治術(shù)中，觀察到隆突淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)表面有明顯的筋膜層

覆蓋，與食管固有筋膜之間有明顯的間隙,見(jiàn)圖2。由此我們推測(cè)，

隆突下淋巴結(jié)和肺門淋巴結(jié)并不位于食管系膜內(nèi)，而屬于食管系膜外

淋巴結(jié)，而食管系膜外淋巴組織不屬于手術(shù)清掃區(qū)域，這符合食管膜

解剖理論。

圖1術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管周圍清晰的“天使發(fā)絲”樣結(jié)構(gòu)和清晰的“神

圣層面”圖2食管按膜解剖結(jié)構(gòu)游離后，隆突淋巴結(jié)和左肺

門淋巴結(jié)表面有筋膜覆蓋

4.〃遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移〃和〃跳躍式轉(zhuǎn)移〃現(xiàn)象均屬于食管系膜內(nèi)轉(zhuǎn)移：我們?cè)谇?/p>

除的大體手術(shù)標(biāo)本中多次觀察到，食管癌原發(fā)灶局限于黏膜下層，腹

腔內(nèi)胃左淋巴結(jié)已融合成團(tuán)而隆突淋巴結(jié)和隔上淋巴結(jié)卻沒(méi)有癌轉(zhuǎn)移

的現(xiàn)象，即所謂的〃遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移〃和〃跳躍式轉(zhuǎn)移〃，見(jiàn)圖3。在膜解剖理

論出現(xiàn)之前，這種臨床現(xiàn)象一直難以作出合理解釋。本研究組在臨床

上利用腔鏡進(jìn)行食管癌根治術(shù)時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行了納米碳淋巴示蹤研究。

將食管游離以后，在食管上段黏膜下層注射納米碳淋巴示蹤劑，發(fā)現(xiàn)

氣管隆突下淋巴結(jié)并未顯影、而腹腔內(nèi)胃左淋巴結(jié)卻染色顯影，見(jiàn)圖4,

證明食管的淋巴引流途徑是朝向腹腔內(nèi)胃左淋巴結(jié)的，而胃左淋巴結(jié)

位于胃系膜內(nèi)，提示食管的系膜根部可能位于胃系膜；隆突下淋巴結(jié)

未被納米碳顯影，提示其有可能位于食管系膜之外，這也可合理解釋

食管癌〃遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移”和〃跳躍式轉(zhuǎn)移〃的現(xiàn)象，

圖3中上段食管癌原發(fā)灶局限于黏膜下,腹腔胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)融

合成團(tuán)3A.外觀;3B.剖面

圖4納米破示蹤劑注射食管上段顯示胃左淋巴結(jié)V影4A.納米碑示蹤劑在卜段食行鉆膜下層進(jìn)行注射;4B.注射點(diǎn)M示（箭頭）;4c胃左淋

巴結(jié)由納米碳示蹤劑顯影為熏色（箭頭）;41）.胃左淋巴結(jié)由納米碳8彬;4E.按腔干淋巴結(jié)未顯影：4匕隆突下淋巴結(jié)在注射納米碟之曲就M示

為黑色;4（；.目左淋巴結(jié)由納米碳顯影桶理圖（蘇木精-伊紅染色.40x）；4H.m腔「淋巴結(jié)未“影病理圖（蘇木精-伊紅梟色.40x）；4l.周突卜淋

巴結(jié)內(nèi)存在有黑色物破位/細(xì)第內(nèi).作炳米碳.可能是由反啤細(xì)胞伸電片物成石含物質(zhì)后轉(zhuǎn)化匍來(lái)（蘇木林伊紅染色.40*）

食管癌根治術(shù)時(shí)是否清掃隆突淋巴結(jié)，存在很大爭(zhēng)議。傳統(tǒng)共識(shí)建議，

食管癌根治術(shù)時(shí)均應(yīng)常規(guī)清掃隆突淋巴結(jié)［Ml1但有多項(xiàng)臨床觀察研

究卻顯示，胸段食管癌中隆突淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低，甚至無(wú)轉(zhuǎn)移；在食

管癌根治術(shù)中，清掃隆突淋巴結(jié)組在術(shù)中失血量、術(shù)后胸腔引流量和

肺部并發(fā)癥等方面均顯著高于未清掃組，但兩組的總生存時(shí)間及無(wú)病

生存時(shí)間差異卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這些研究均提示食管癌患者無(wú)須行隆

突淋巴結(jié)清掃［13-14,26］。這與我們的研究相符：隆突下淋巴結(jié)未被納米

碳顯影，提示其有可能位于食管系膜之外，而無(wú)須常規(guī)行隆突下淋巴

結(jié)清掃。

5.食管獨(dú)立于胸導(dǎo)管之外：文獻(xiàn)中關(guān)于食管膜解剖及淋巴引流規(guī)律的

描述比較混亂，研究結(jié)論也有很大爭(zhēng)議。許多研究認(rèn)為，食管有發(fā)自

胸主動(dòng)脈的系膜樣結(jié)構(gòu)，其中有供應(yīng)食管的滋養(yǎng)血管，也有淋巴管直

接匯入胸導(dǎo)管［”，27-28］。而我們?cè)谌梭w解剖學(xué)研究中發(fā)現(xiàn),食管與胸主

動(dòng)脈之間有清晰的筋膜層將兩者隔開(kāi)，胸導(dǎo)管位于椎前筋膜之下，而

食管被固有筋膜層包裹，食管與胸導(dǎo)管之間并無(wú)淋巴管結(jié)構(gòu)的直接連

接，見(jiàn)圖5e

圖5食管與胸導(dǎo)管大體解剖5A.胸導(dǎo)管全程技示.未發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)

淋巴管分支;5B.胸導(dǎo)管與食管有清晰的筋膜隔離

我們將食管膜解剖理論應(yīng)用于食管癌的根治術(shù)，對(duì)135例患者進(jìn)行了

食管中段全切除術(shù)【叫其中10例患者應(yīng)用了納米碳顆粒標(biāo)記，所有患

者的左胃動(dòng)脈淋巴結(jié)均被標(biāo)記。術(shù)中將左胃腸系膜、食管中段、食管

癌癥、淋巴結(jié)、血管、神經(jīng)和脂肪組織作為一個(gè)完整的包裹物一起切

除。手術(shù)時(shí)間(182.5±26.4)min,術(shù)中失血(45.9±17.6)ml,淋

巴結(jié)清掃數(shù)(20.9±8.1)枚，拔管時(shí)間(7.5±3.8)d,首次經(jīng)口進(jìn)食

時(shí)間(7.5±1.8)d,術(shù)后住院(13±5)d?；颊唠S訪13~34個(gè)月(中

位數(shù)23個(gè)月)，18例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。隨訪期間無(wú)局部復(fù)發(fā)或死亡。根據(jù)

食管膜解剖理論，胸腹腔鏡整體食管系膜切除術(shù)是安全的，出血量減

少，有必要切除胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)和胃左腸系膜及其內(nèi)容物，以達(dá)到徹

底根治。對(duì)162例食管胃賁門交界癌也應(yīng)用食管膜解剖理論進(jìn)行了根

治術(shù)，所有患者的手術(shù)均成功，術(shù)后癌細(xì)胞在手術(shù)邊緣的殘留率為012叫

平均隨訪12個(gè)月，所有患者均存活。證明腹腔鏡和胸腔鏡聯(lián)合手術(shù)切

除食管胃交界處癌是安全有效的。

四、結(jié)論

從胚胎學(xué)角度來(lái)說(shuō)，食管與胃同屬前腸發(fā)育器官，被同一完整延續(xù)的

膜結(jié)構(gòu)所包裹。食管的系膜根在胃左系膜。食管壁黏膜下淋巴液先引

流至食管外膜表面之下的集合淋巴管，通過(guò)集合淋巴管，最終注入食

管系膜根部的胃左淋巴結(jié)。完整系膜切除原則同樣適用于食管癌根治

術(shù)，而胃左淋巴結(jié)不僅屬于胃系膜內(nèi)淋巴結(jié)，也屬于食管系膜內(nèi)淋巴

結(jié)。食管癌根治應(yīng)采用完整系膜切除原則，并常規(guī)清掃胃左系膜組織

(D2),以減少癌殘留、癌泄露、復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者生存率；而

隆突淋巴結(jié)屬于系膜外淋巴結(jié)，并非常規(guī)外科手術(shù)清掃的范圍，但在

晚期癌腫廣泛轉(zhuǎn)移時(shí)也會(huì)累及，不屬本文探討范圍。

圖片來(lái)源所有圖片均來(lái)自王國(guó)俊團(tuán)隊(duì)

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

參考文獻(xiàn)

[1]龔建平.從?膜解剖"和"第五轉(zhuǎn)移"看胃癌根治術(shù)的規(guī)范化實(shí)施[J].中華胃腸外科雜志，

2015J8(2):121-122.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2015.02.006.

[2]AltorkiNK,SkinnerDB.Occultcervicalnodalmetastasisinesophagealcancer:preliminary

resultsofthree-fieldlymphadenectomy[J].JThoracCardiovascSurg,1997,113⑶:540-544.DOI:

10.1016/S0022-5223(97)70368-4.

[3]DengXM,ZhuTY,WangGJ,etal.Lymphnodemetastasispatternandsignificanceofleft

gastricarterylymphnodedissectioninesophagectomyforesophagealcancers[J].WorldJSurg

Oncol,2021,19(1):296.DOL10.1186/s12957-021-02405-0.

[4]鄒文娣，溫登瑰，魏麗珍，等.胸段食管癌631例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及臨床意義[J].臨床薈萃，

2011,26(10):851-853.

[5]胡楊，李勇，解晨昊，等.食管癌手術(shù)中胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的臨床意義[J].中國(guó)胸心血管外科臨床

雜志,2005,12(5):329-331.DOI:10.3969/j.issn.1007-4848.2005.05.007.

[6]PennathurA,ZhangJ,ChenH,etal.The"bestoperation"foresophagealcancer?[J].Ann

ThoracSurg,2010,89(6):2163-2167.DOI:10.1016/j.athoracsur.2010.03.068.

[7]UdagawaH,UenoM,ShinoharaH,etal.Theimportanceofgroupingoflymphnodestations

andrationaleofthree-fieldlymphoadenectomyforthoracicesophagealcancer[J].JSurgOncol,

2012,106(6):742-747.DOI:10.1002/jso.23122.

[8]ZhuTY,DengXM,WangGJ,etal.Enblocmesoesophagealesophagectomythrough

thoracoscopycombinedwithlaparoscopybasedonthemesoesophagealtheory[J].SurgEndosc,

2022,36(8):5784-5793.DOI:10.1007/s00464-022-09175-0.

[9]李鶴成，張亞偉，相加慶.胸I段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其對(duì)淋巴結(jié)清掃方式的影響[幾中華胸心血管

外科雜志,2007,23(4):252-254.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-4497.2007.04.012.

[10]JapanEsuphayedlSuciely.Japanesecldssiricdliunufesuplidyedlcdiicer,11Uiedition;PariU

andffl[J].Esophagus,2017,14(1):37-65.DOI:10.1007/s10388-016-0556-2.

[11]RiceTW,BlackstoneEHfRuschVW.7theditionoftheAJCCCancerStagingManual:

esophagusandesophagogastricjunction[J].AnnSurgOncol,2010,17(7):1721-1724.DOI:

10.1245/sl0434-010-1024-1.

[12]HuZH,LiRX,WangJT,etal.Thoracolaparoscopicesophagectomyforesophagealcancer

withacervicalincisiontoextractspecimen[J].AsianJSurg,2023,46(1):348-353.DOI:

10.1016/j.asjsur.2022.04.073.

[13]吳洲清.隆突下淋巴結(jié)切除在食管癌患者外科治療中的應(yīng)用價(jià)值[幾實(shí)用癌癥雜志，

2015,30(6):818-820.DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2015.06.008.

[14]章國(guó)芬，蔣錫初，常建華，等.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及意義[J].河南腫瘤學(xué)雜志,2003.

16(1):25-26.DOI:10.39694.issn.1673-5412.2003.01.012.

[15]WangY,ZhuL,XiaW,etal.Anatomyoflymphaticdrainageoftheesophagusandlymph

nodemetastasisofthoracicesophagealcancer[J].CancerManagRes,2018,10:6295-6303.DOI:

10.2147/CMAR.S182436.

[16]AkiyamaH,TsurumaruM,KawamuraT,etal.Principlesofsurgicaltreatmentforcarcinoma

oftheesophagus:analysisoflymphnodeinvolvement[J].AnnSurg,1981,194(4):438-446.DOI:

10.1097/00000658-198110000-00007.

[17]楊清杰，張強(qiáng)，郭明.胸段食管癌腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律臨床分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，

2014,41(17):1108-1110.D01:10.3969/j.issn.1000-8179.20140602.

[18]謝天鵬，李強(qiáng)，向潤(rùn)，等.食管癌胃周淋巴引流的示蹤研究[J],腫瘤預(yù)防與治療，

2016,29(3):154-156,185.D0I:10.3969/j.issn,1674-0904.2016.03.007.

[19]郭強(qiáng)，孫振卿，李鶴飛，等.不同淋巴清掃術(shù)式對(duì)食管癌手術(shù)切除患者的療效及并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用

癌賴志，2016,31(9):1512-1514.DOI:10.3969/j.issn.1001-5930.2016.09.038.

[20]龔建平胃癌第五轉(zhuǎn)移與第三根治原則[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(2):109-110.D0I:

10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2013.02.003.

[21]龔建平.外科膜解剖——新的外科學(xué)基礎(chǔ)?[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2015,32(2):225-226.D0I:

10.3760/cma.j.issn.1001-9030.2015.02.003.

[22]CuestaMA,WeijsTJ,BleysRL,etal.Anewconceptoftheanatomyofthethoracic

oesophagus:themeso-oesophagus.Observationalstudyduringthoracoscopic

esophagectomy[J].SurgEndosc,2015,29(9):2576-2582.DOI:10.1007/s00464-014-3972-1.

[23]HwangSE,KimJH,BaeSI,etal.Mesoesophagusandotherfascialstructuresofthe

abdominalandlowerthoracicesophagus:ahistologicalstudyusinghumanembryosand

fetuses[J].AnatCellBiol,2C14,47(4):227-235.DOI:10.5115/acb.2O14.47.4.227.

[24]WeijsTJ,GoenseL,vanRossumP,etal.Theperi-esophagealconnectivetissuelayersand

relatedcompartments:visualizationbyhistologyandmag