咳嗽變異性哮喘霧化吸入個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，女性，45歲，已婚，某公司行政職員，于202X年X月X日因“反復(fù)干咳3月余，加重1周”入院?；颊呱砀?62cm，體重58kg，無吸煙史，無飲酒史，既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。家族中其母親有支氣管哮喘病史，父親及子女無呼吸系統(tǒng)疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，以夜間及清晨發(fā)作明顯，接觸冷空氣、油煙后咳嗽癥狀加重，無咳痰、胸悶、氣促、發(fā)熱等不適。初期于社區(qū)醫(yī)院就診，診斷為“急性支氣管炎”，給予頭孢呋辛酯片0.5g口服，每日2次，氨溴索口服液10ml口服，每日3次，治療1周后咳嗽癥狀無明顯緩解；后自行購買“川貝枇杷止咳糖漿”口服，癥狀時好時壞，未規(guī)律治療。1周前患者因家中裝修接觸油漆味后，干咳癥狀顯著加重，夜間每1-2小時發(fā)作1次，每次持續(xù)5-10分鐘，嚴重影響睡眠，無胸痛、咯血、呼吸困難等癥狀，為進一步診治來我院門診就診，門診以“咳嗽變異性哮喘”收入院。（三）體格檢查入院時體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmHg，血氧飽和度94%-95%（未吸氧狀態(tài)）。神志清楚，精神略顯疲憊，營養(yǎng)中等，自動體位。皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，未聞及哮鳴音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當日）：白細胞計數(shù)6.5×10^9/L，中性粒細胞百分比58%，淋巴細胞百分比38%，嗜酸性粒細胞百分比4%（參考值0.5%-5%），血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)220×10^9/L，各項指標基本正常，無明顯感染征象。肺功能檢查（入院當日）：用力肺活量（FVC）3.8L（預(yù)計值4.0L，占預(yù)計值95%），第1秒用力呼氣容積（FEV1）2.8L（預(yù)計值3.2L，占預(yù)計值87.5%），F(xiàn)EV1/FVC78%（參考值>80%），支氣管激發(fā)試驗陽性（吸入組胺后FEV1下降22%，超過陽性診斷標準15%），提示氣道高反應(yīng)性。過敏原檢測（入院次日）：采用皮膚點刺試驗，結(jié)果顯示塵螨（++），花粉（柳樹、樺樹）（-），霉菌（曲霉菌、青霉菌）（-），動物毛發(fā)（貓毛、狗毛）（-），提示塵螨為主要致敏原。胸部CT（入院當日）：雙肺紋理稍增粗，未見明顯實變影、結(jié)節(jié)影及胸腔積液征象，排除肺部感染、腫瘤等器質(zhì)性病變。誘導痰細胞學檢查（入院第3天）：痰中嗜酸性粒細胞百分比6%（參考值<3%），提示氣道嗜酸性粒細胞炎癥。（五）評估總結(jié)癥狀評估：患者以反復(fù)干咳為主要癥狀，具有“夜間加重、接觸誘因（冷空氣、油煙、塵螨）加重”的特點，符合咳嗽變異性哮喘典型癥狀表現(xiàn)，且癥狀持續(xù)3個月，近期因接觸油漆味急性加重，影響睡眠質(zhì)量。病情嚴重程度評估：結(jié)合肺功能檢查（FEV1占預(yù)計值87.5%，F(xiàn)EV1/FVC78%）、癥狀發(fā)作頻率（夜間每1-2小時發(fā)作）及對睡眠的影響，判定患者病情為輕度持續(xù)咳嗽變異性哮喘。心理社會評估：患者因疾病反復(fù)發(fā)作3個月，多次治療效果不佳，且近期癥狀加重影響睡眠，出現(xiàn)焦慮情緒，入院時焦慮自評量表（SAS）評分56分（標準分，正常<50分），屬于輕度焦慮；對咳嗽變異性哮喘疾病知識及霧化吸入治療認知不足，存在知識缺乏問題；家庭支持良好，家屬愿意配合護理工作。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與氣道平滑肌痙攣、氣道黏膜嗜酸性粒細胞炎癥導致氣道狹窄，通氣功能下降有關(guān)。依據(jù)：患者肺功能檢查示FEV1占預(yù)計值87.5%、FEV1/FVC78%，略低于正常范圍，支氣管激發(fā)試驗陽性，存在氣道高反應(yīng)性；未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度94%-95%，低于正常參考值（95%-100%）。（二）清理呼吸道無效與氣道炎癥導致分泌物黏稠、咳嗽反射減弱（患者以干咳為主，無明顯咳痰，但氣道黏膜炎癥易致分泌物潴留）有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)干咳，誘導痰細胞學檢查示痰中嗜酸性粒細胞百分比6%，提示氣道炎癥存在；患者自述“感覺氣道癢，但咳不出東西”，存在氣道分泌物清理障礙風險。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、癥狀影響睡眠及日常生活，擔心疾病預(yù)后有關(guān)。依據(jù)：患者入院時SAS評分56分，自述“晚上咳得睡不著，治了3個月也沒好，擔心以后一直這樣”，情緒煩躁，對治療信心不足。（四）知識缺乏與患者未接觸過咳嗽變異性哮喘相關(guān)知識，對疾病誘因、霧化吸入治療目的、操作方法及用藥注意事項不了解有關(guān)。依據(jù)：患者入院時詢問“我這不是支氣管炎嗎？怎么變成哮喘了？”“霧化是噴什么藥？會不會有副作用？”，無法說出疾病常見誘因及霧化后護理要點。（五）潛在并發(fā)癥：氣胸、呼吸衰竭與氣道痙攣加重、氣道阻力顯著增加，導致肺泡過度充氣破裂（氣胸）或通氣功能嚴重受損（呼吸衰竭）有關(guān)。依據(jù)：咳嗽變異性哮喘若控制不佳，可進展為典型哮喘，嚴重氣道痙攣時易出現(xiàn)肺泡破裂引發(fā)氣胸，或因通氣不足導致缺氧、二氧化碳潴留，誘發(fā)呼吸衰竭。三、護理計劃與目標（一）短期目標（入院1-3天）患者干咳頻率較入院時減少，夜間咳嗽次數(shù)≤2次/晚，睡眠中斷時間≤30分鐘/晚；未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在95%-100%。患者能正確復(fù)述霧化吸入治療的目的，初步掌握霧化器連接、藥物添加方法，霧化后能自主完成漱口操作。患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動配合治療與護理。無氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生，生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）維持在正常范圍。（二）中期目標（入院4-7天）患者干咳癥狀明顯緩解，夜間無咳嗽發(fā)作，睡眠恢復(fù)正常（每晚睡眠時間≥7小時，無中斷）；肺功能復(fù)查示FEV1占預(yù)計值≥90%，F(xiàn)EV1/FVC≥80%?；颊吣苁炀毻瓿伸F化吸入全流程操作（含氧流量調(diào)節(jié)、體位配合、呼吸方法），準確說出所用藥物（布地奈德、沙丁胺醇）的作用及常見不良反應(yīng)（心悸、聲音嘶?。┑膽?yīng)對措施?；颊吣苷f出3種及以上疾病誘發(fā)因素（如冷空氣、塵螨、油漆味），并能列舉對應(yīng)的規(guī)避方法（如戴口罩、除螨、避免接觸裝修污染）。氣道炎癥指標改善，誘導痰嗜酸性粒細胞百分比降至<5%。（三）長期目標（入院8-10天，出院時）患者無干咳癥狀，日?；顒樱ㄈ缗?層樓梯、快走10分鐘）無咳嗽誘發(fā)；肺功能復(fù)查示FEV1占預(yù)計值≥95%，F(xiàn)EV1/FVC≥85%，支氣管激發(fā)試驗陰性（或FEV1下降<10%）?；颊呒凹覍倌苋嬲莆占膊∽晕夜芾碇R，包括用藥管理（遵醫(yī)囑減量、停藥指征）、病情監(jiān)測（咳嗽頻率、胸悶癥狀識別）、生活方式調(diào)整（飲食、運動、過敏原規(guī)避）?；颊呓箲]情緒消失，SAS評分<45分，對疾病預(yù)后有信心，能主動規(guī)劃出院后護理方案。制定完善的出院后隨訪計劃，確?；颊叱鲈汉?個月內(nèi)無疾病急性發(fā)作，3個月內(nèi)按時復(fù)查肺功能。四、護理過程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護理干預(yù)病情監(jiān)測：每4小時監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（采用指脈氧儀），若血氧飽和度<95%，立即給予鼻導管吸氧，氧流量2-3L/min，記錄吸氧后30分鐘、1小時的血氧變化；每8小時評估患者咳嗽頻率、持續(xù)時間及伴隨癥狀（如有無胸悶、氣促），采用“咳嗽評分量表”（0分：無咳嗽；1分：偶發(fā)咳嗽，不影響活動；2分：頻繁咳嗽，影響活動；3分：劇烈咳嗽，無法活動）記錄癥狀變化，入院當日患者評分為2分，入院第2天降至1分。霧化吸入治療護理：遵醫(yī)囑給予“布地奈德混懸液1mg+沙丁胺醇溶液2.5mg+生理鹽水2ml”霧化吸入，每日3次，每次10-15分鐘。霧化前：協(xié)助患者取半坐臥位（床頭抬高30°-45°），該體位可減少氣道受壓，利于藥物沉積；檢查霧化器完整性（咬口、連接管無破損），將藥物準確加入霧化罐，連接氧氣管（氧流量調(diào)至6-8L/min，確保霧化顆粒直徑2-5μm，能到達下氣道）；告知患者霧化時需用口含住咬口，緩慢深呼吸（吸氣時間3-4秒，屏氣1-2秒，呼氣時間4-5秒），避免張口呼吸導致藥物浪費。霧化中：密切觀察患者反應(yīng)，入院第1次霧化時患者出現(xiàn)輕微心悸（脈搏98次/分），告知其為沙丁胺醇常見不良反應(yīng)，指導患者減慢呼吸頻率、放松心情，3分鐘后心悸緩解（脈搏降至86次/分）；若出現(xiàn)呼吸困難加重、胸悶，立即停止霧化，通知醫(yī)生并給予吸氧、調(diào)整體位。霧化后：指導患者用溫水漱口（含漱30秒后吐出，不可咽下），清除口腔殘留布地奈德，預(yù)防口腔念珠菌感染；協(xié)助患者清潔面部（去除殘留藥物），更換霧化罐內(nèi)剩余液體，將霧化器部件（咬口、霧化罐）用清水沖洗后晾干備用，每周用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒1次。環(huán)境管理：保持病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，避免空氣干燥刺激氣道；每日開窗通風2次，每次30分鐘，通風時協(xié)助患者避開風口，防止冷空氣刺激；禁止家屬在病室內(nèi)吸煙、使用香水，避免患者接觸刺激性氣味；根據(jù)過敏原檢測結(jié)果，指導家屬定期更換患者床單位（床單、被套每周用60℃以上熱水清洗），使用除螨儀清潔床墊，減少塵螨接觸。（二）清理呼吸道無效的護理干預(yù)有效咳嗽訓練：每日上午、下午各指導患者訓練1次，每次10分鐘。方法：患者取坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手置于腹部；先進行3-5次緩慢深呼吸（吸氣時腹部鼓起，呼氣時腹部收縮），在第5次深呼吸末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次（咳嗽時腹部內(nèi)收，利用腹肌力量推動痰液排出）。訓練初期患者因干咳無痰，配合度較低，護士通過示范、鼓勵，告知“訓練可增強氣道廓清能力，減少炎癥分泌物潴留”，患者逐漸配合，入院第3天能熟練完成訓練。胸部叩擊護理：患者咳嗽時協(xié)助進行胸部叩擊，叩擊前協(xié)助患者取側(cè)臥位（左側(cè)臥位→右側(cè)臥位交替），護士手指并攏、稍向內(nèi)合掌，腕關(guān)節(jié)放松，以120-180次/分的頻率，由下向上、由外向內(nèi)輕輕叩擊患者背部（避開肩胛骨、脊柱），力度以患者能耐受且不感到疼痛為宜，每次叩擊5-8分鐘，叩擊后指導患者進行有效咳嗽。入院第4天患者自述“叩擊后感覺氣道通暢些，癢感減輕”。氣道濕化護理：除霧化吸入外，每日給予患者溫開水1500-2000ml（分次飲用），保持氣道黏膜濕潤；若患者飲水不足（如因咳嗽不愿飲水），遵醫(yī)囑給予靜脈補液（5%葡萄糖注射液500ml+維生素C2g），每日1次，維持體液平衡，促進氣道分泌物稀釋。（三）焦慮的護理干預(yù)心理溝通：每日與患者溝通2次，每次15-20分鐘，采用“傾聽-共情-引導”模式：先傾聽患者對疾病的擔憂（如“擔心藥物有副作用”“怕影響工作”），再表達共情（“我理解你咳了3個月，肯定很辛苦”），最后結(jié)合治療效果引導患者建立信心（如“你昨天夜間只咳了1次，比入院時好多了，堅持治療會越來越好”）。入院第3天患者主動告知“感覺好多了，晚上能睡5個小時了”，SAS評分降至48分。疾病知識普及：通過“一對一講解+圖文手冊”方式，向患者介紹咳嗽變異性哮喘的特點（“以干咳為主，無明顯喘息，規(guī)范治療可控制”）、治療方案（“霧化藥物能直接作用于氣道，副作用比口服藥小”），結(jié)合其母親哮喘控制良好的案例，減輕患者對“哮喘”的恐懼；入院第5天組織患者參加科室“呼吸疾病健康講座”，與其他哮喘患者交流，增強治療信心。家庭支持引導：與患者家屬溝通，告知其“家屬的陪伴和鼓勵對患者情緒改善很重要”，指導家屬多關(guān)注患者睡眠、飲食情況，協(xié)助患者進行霧化吸入、有效咳嗽訓練；家屬每日中午、晚上來院陪伴，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，入院第6天SAS評分降至42分。（四）知識缺乏的護理干預(yù)疾病誘因與規(guī)避宣教：結(jié)合患者過敏原檢測結(jié)果，列出“個性化誘因清單”（冷空氣、塵螨、油漆味、辛辣食物），逐一講解規(guī)避方法：如冬季外出戴棉質(zhì)口罩，避免晨起（6-8點）外出；床品每周用60℃以上熱水清洗，避免使用毛絨玩具、地毯；做飯時開啟油煙機，待油煙散盡后再進入廚房；飲食避免辣椒、生姜、大蒜等辛辣食物，忌咖啡、濃茶。入院第4天通過“提問式考核”，患者能準確說出所有誘因及規(guī)避方法。用藥知識宣教：制作“藥物使用卡”，標注藥物名稱（布地奈德混懸液、沙丁胺醇溶液）、劑量（1mg/次、2.5mg/次）、用法（每日3次，霧化吸入）、作用（布地奈德減輕氣道炎癥，沙丁胺醇緩解氣道痙攣）、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施（心悸：休息、減慢呼吸；聲音嘶啞：霧化后漱口）；告知患者“布地奈德需長期維持治療，不可自行停藥，出院后遵醫(yī)囑逐漸減量（如從每日3次減至每日2次）”，避免病情反復(fù)。入院第6天患者能準確復(fù)述用藥要點。霧化操作培訓：采用“示范-模仿-糾錯”三步法：第一步護士演示霧化器連接（氧氣管→霧化罐→咬口）、藥物添加（先加生理鹽水，再加布地奈德、沙丁胺醇）、氧流量調(diào)節(jié)（6-8L/min）；第二步讓患者獨立操作，護士在旁觀察；第三步糾正錯誤（如患者初期未擰緊霧化罐蓋子，導致藥物漏出，護士指導其“順時針擰緊至無液體滲出”）。入院第3天患者能獨立完成霧化操作，霧化后漱口正確率100%。病情監(jiān)測與就醫(yī)指導：指導患者出院后記錄“病情日記”，內(nèi)容包括每日咳嗽次數(shù)、有無胸悶、用藥情況、接觸的可疑誘因；告知“若出現(xiàn)咳嗽加重（每日>10次）、胸悶、氣促、血氧飽和度<95%，需立即就醫(yī)”；提供科室24小時咨詢電話，方便患者隨時咨詢。（五）潛在并發(fā)癥的預(yù)防護理氣胸預(yù)防：密切觀察患者有無突發(fā)胸痛、呼吸困難、呼吸頻率加快（>24次/分）、血氧飽和度驟降（<90%）等氣胸表現(xiàn)，每4小時聽診雙肺呼吸音，若出現(xiàn)單側(cè)呼吸音減弱或消失，立即通知醫(yī)生行胸部X線檢查；指導患者避免劇烈咳嗽（如咳嗽時按壓胸部減輕震動）、避免用力排便（給予膳食纖維豐富的食物，如芹菜、香蕉，必要時遵醫(yī)囑用乳果糖口服液通便），防止肺泡壓力驟升導致破裂。住院期間患者未出現(xiàn)氣胸相關(guān)癥狀。呼吸衰竭預(yù)防：監(jiān)測患者意識狀態(tài)、呼吸節(jié)律（有無呼吸淺快、點頭呼吸）、動脈血氣分析（入院第3天、第7天各復(fù)查1次），入院第3天動脈血氣分析示pH7.42，PaO292mmHg，PaCO238mmHg（正常范圍）；避免患者接觸強效誘因（如高濃度油煙、大量塵螨），防止氣道痙攣加重；若出現(xiàn)呼吸頻率>28次/分、PaO2<80mmHg、PaCO2>45mmHg，立即給予面罩吸氧（氧流量5-8L/min），通知醫(yī)生啟動呼吸支持治療。住院期間患者未出現(xiàn)呼吸衰竭征象。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院10天，出院時各項指標及癥狀均達到預(yù)期目標：癥狀改善：無干咳癥狀，夜間睡眠正常（每晚睡眠時間7.5小時，無中斷），日?；顒樱ㄅ?層樓梯、快走15分鐘）無咳嗽誘發(fā)；未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度98%-100%。檢查指標：肺功能復(fù)查示FEV13.1L（占預(yù)計值96.875%），F(xiàn)EV1/FVC85%；誘導痰嗜酸性粒細胞百分比4%；支氣管激發(fā)試驗示FEV1下降8%（陰性），氣道高反應(yīng)性消失。護理目標達成：患者能熟練完成霧化吸入操作，準確掌握疾病自我管理知識（誘因規(guī)避、用藥、病情監(jiān)測）；SAS評分40分，焦慮情緒消失；住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，家屬對護理工作滿意度100%。（二）護理反思優(yōu)點：本次護理干預(yù)圍繞“癥狀緩解、功能改善、知識掌握、情緒調(diào)節(jié)”展開，措施具體且貼合患者實際（如結(jié)合過敏原制定個性化誘因清單），通過“短期-中期-長期”目標分層推進，護理效果顯著；霧化吸入護理中注重細節(jié)（如氧流量調(diào)節(jié)、霧化后漱口），有效減少藥物不良反應(yīng)；心理護理結(jié)合家庭支持，快速緩解患者焦慮情緒。不足：健康宣教針對性不足：初期未考慮患者行政職員的工作特點（如長期久坐、辦公室可能存在塵螨），未制定“辦公環(huán)境過敏原規(guī)避方案”，直至患者主動提及“辦公室有地毯”，才補充相關(guān)指導（如建議辦公室定期除螨、避免在地毯旁久坐）。延續(xù)性護理計劃不夠細化：出