漢坦病毒腎綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，45歲，漢族，已婚，農(nóng)民，家住某鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村，家中有農(nóng)田及簡易倉庫，日常需處理農(nóng)作物及儲存糧食，有長期鼠類接觸史（自述近1個月倉庫內(nèi)多次發(fā)現(xiàn)老鼠活動，曾徒手清理過鼠糞）?；颊哂?02X年X月X日因“發(fā)熱伴腰痛、少尿3天”由急診收入我院感染科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫38.2℃，伴畏寒、頭痛，自行口服“布洛芬緩釋膠囊”后體溫暫降，但數(shù)小時后再次升高，最高達39.5℃。2天前出現(xiàn)雙側(cè)腰部持續(xù)性脹痛，活動后加重，同時發(fā)現(xiàn)尿量明顯減少，每日尿量約300-400ml，尿色加深呈濃茶色，伴乏力、食欲減退，偶有惡心，無嘔吐、腹痛、腹瀉。1天前上述癥狀加重，家屬發(fā)現(xiàn)其眼瞼及雙下肢水腫，遂送至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，查血常規(guī)示“白細(xì)胞15.2×10?/L，血小板92×10?/L”，腎功能示“肌酐358μmol/L，尿素氮16.8mmol/L”，衛(wèi)生院考慮“腎功能異常原因待查”，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，遂來我院急診。急診完善血清漢坦病毒IgM抗體檢測（陽性），結(jié)合病史及檢查結(jié)果，以“漢坦病毒腎綜合征（少尿期）”收入院。自發(fā)病以來，患者精神差，睡眠欠佳，飲食量較平時減少約1/2，體重近3天增加2.5kg（考慮與體液潴留相關(guān)）。（三）既往史與個人史既往體健，無高血壓、糖尿病、慢性腎病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無輸血史，無藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M行，近期無外出旅行史，無禽類、野生動物密切接觸史（除鼠類外），吸煙20年，每日約10支，飲酒15年，每日約2兩白酒，發(fā)病后已停止吸煙飲酒。（四）體格檢查生命體征：體溫39.1℃，脈搏106次/分，呼吸21次/分，血壓158/96mmHg（臥位），血氧飽和度98%（未吸氧狀態(tài)）。一般情況：神志清楚，精神萎靡，急性病容，自動體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、出血點，右側(cè)頸部可觸及2個直徑約0.5cm的淋巴結(jié)，質(zhì)軟、活動度可，無壓痛。眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。呼吸系統(tǒng)：胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界無擴大，心率106次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。泌尿系統(tǒng)：雙側(cè)腎區(qū)有明顯叩擊痛（左側(cè)++，右側(cè)+），膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛。消化系統(tǒng)：腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出。四肢與皮膚：雙下肢可見凹陷性水腫（膝關(guān)節(jié)以下明顯，按壓后恢復(fù)時間約3秒），四肢肌力、肌張力正常，甲床無發(fā)紺。（五）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)17.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比83.2%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.8%（參考值20-40%），血小板計數(shù)78×10?/L（參考值100-300×10?/L），血紅蛋白125g/L（參考值120-160g/L），紅細(xì)胞壓積37.8%（參考值40-50%）。尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿色濃茶色，透明度渾濁，尿蛋白（+++）（參考值陰性），尿紅細(xì)胞（++）（參考值0-5個/HPF），尿白細(xì)胞（+）（參考值0-5個/HPF），尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿隱血（+++）（參考值陰性），無管型。腎功能（入院當(dāng)日）：血肌酐402μmol/L（參考值53-106μmol/L），血尿素氮19.2mmol/L（參考值3.1-8.0mmol/L），血尿酸586μmol/L（參考值150-440μmol/L），估算腎小球濾過率12.5ml/min?1.73m2（參考值≥90ml/min?1.73m2）。電解質(zhì)（入院當(dāng)日）：血鉀5.6mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉132mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L），血鈣2.0mmol/L（參考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（參考值0.96-1.62mmol/L）。肝功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶65U/L（參考值0-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶78U/L（參考值0-40U/L），總膽紅素18.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白32g/L（參考值35-50g/L），球蛋白25g/L（參考值20-30g/L）。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時間13.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時間38.2秒（參考值25-37秒），纖維蛋白原2.1g/L（參考值2-4g/L），D-二聚體0.8mg/L（參考值0-0.5mg/L）。血清學(xué)檢查（入院當(dāng)日）：漢坦病毒IgM抗體陽性（酶聯(lián)免疫法），漢坦病毒IgG抗體陰性，甲型、乙型流感病毒抗體陰性，新冠病毒核酸檢測陰性。影像學(xué)檢查（入院次日）：腹部超聲示雙腎體積增大（左腎12.5cm×5.8cm×5.2cm，右腎12.3cm×5.6cm×5.0cm），腎實質(zhì)回聲增強，皮髓質(zhì)分界欠清晰，腎盂腎盞無擴張；雙側(cè)輸尿管無擴張，膀胱充盈可，壁光滑；肝脾未見明顯異常。胸部X線片示雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，無胸腔積液。（六）病情評估總結(jié)患者明確診斷為漢坦病毒腎綜合征（少尿期），目前處于疾病急性期，存在以下關(guān)鍵問題：①高熱（體溫39.1℃），與病毒感染引起的全身炎癥反應(yīng)相關(guān)；②少尿（每日尿量300-400ml）、水腫（眼瞼及雙下肢凹陷性水腫）、高血壓（158/96mmHg），提示腎功能受損導(dǎo)致體液潴留；③血小板減少（78×10?/L）、D-二聚體升高（0.8mg/L），存在出血風(fēng)險；④血鉀升高（5.6mmol/L）、血鈉降低（132mmol/L），電解質(zhì)紊亂；⑤肝功能輕度異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高），可能與病毒對肝細(xì)胞的損傷相關(guān)；⑥患者及家屬對疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒。整體病情中度危重，需密切監(jiān)測生命體征、腎功能、電解質(zhì)及出血情況，及時干預(yù)以預(yù)防急性腎衰竭、高鉀血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。二、護理問題與診斷（一）體液過多與漢坦病毒導(dǎo)致腎小球濾過功能受損、尿量減少，引起水鈉潴留相關(guān)。依據(jù)：患者每日尿量300-400ml（少尿），眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，體重3天增加2.5kg，血壓158/96mmHg，腹部超聲示雙腎體積增大。（二）體溫過高與漢坦病毒感染引發(fā)全身炎癥反應(yīng)相關(guān)。依據(jù)：患者體溫持續(xù)波動于38.2-39.5℃，入院時體溫39.1℃，伴畏寒、頭痛，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高。（三）有感染的危險與機體免疫力下降（病毒感染、白細(xì)胞功能異常）、營養(yǎng)不良（白蛋白32g/L）、侵入性操作（后續(xù)可能需靜脈置管、導(dǎo)尿）相關(guān)。依據(jù)：患者處于病毒感染急性期，免疫功能紊亂，白蛋白低于正常水平，且少尿期需嚴(yán)格限制液體入量，可能導(dǎo)致黏膜干燥，增加感染風(fēng)險。（四）有出血的危險與血小板減少（78×10?/L）、凝血功能輕度異常（凝血酶原時間及活化部分凝血活酶時間延長）、血管壁損傷（病毒對血管內(nèi)皮的破壞）相關(guān)。依據(jù)：患者血小板計數(shù)低于正常范圍，D-二聚體升高，漢坦病毒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，易出現(xiàn)皮膚黏膜出血、牙齦出血甚至顱內(nèi)出血等情況。（五）電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥、低鈉血癥）與腎功能受損導(dǎo)致鉀離子排泄障礙（高鉀）、水潴留引起稀釋性低鈉相關(guān)。依據(jù)：入院時血鉀5.6mmol/L（高于正常），血鈉132mmol/L（低于正常），患者少尿明顯，腎臟排鉀能力下降，同時體液潴留導(dǎo)致血鈉被稀釋。（六）焦慮與對疾病預(yù)后不確定（擔(dān)心腎功能無法恢復(fù)）、治療過程復(fù)雜（需長期住院、可能需透析）、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)相關(guān)。依據(jù)：患者精神萎靡，多次詢問“我的腎還能好嗎”“會不會要一直透析”，家屬表現(xiàn)出緊張情緒，頻繁向醫(yī)護人員確認(rèn)病情。（七）知識缺乏與患者及家屬從未接觸過漢坦病毒腎綜合征，對疾病病因、治療方案、護理要點及出院后注意事項不了解相關(guān)。依據(jù)：患者自述“不知道老鼠會傳播這種病”，家屬詢問“住院期間能吃什么”“出院后要不要復(fù)查”，對疾病相關(guān)知識存在明顯認(rèn)知空白。（八）活動無耐力與高熱消耗、腎功能不全導(dǎo)致毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂相關(guān)。依據(jù)：患者自述乏力明顯，輕微活動（如坐起、站立）后即感疲勞，需臥床休息，日?；顒右蕾嚰覍賲f(xié)助。三、護理計劃與目標(biāo)（一）針對“體液過多”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①嚴(yán)格監(jiān)測出入量，記錄每小時尿量及24小時總出入量；②每日定時測量體重、血壓，觀察水腫變化；③遵醫(yī)囑控制液體入量，根據(jù)前一日尿量+500ml（不顯性失水）計算當(dāng)日入量；④遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），觀察用藥后尿量及不良反應(yīng)；⑤指導(dǎo)患者采取低鹽飲食，限制鈉鹽攝入；⑥觀察有無急性左心衰竭表現(xiàn)（如呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰）。護理目標(biāo)：①患者入院后3天內(nèi)，尿量逐漸增加至每日500ml以上，7天內(nèi)恢復(fù)至每日1000ml以上；②入院后5天內(nèi)，雙下肢水腫消退至膝關(guān)節(jié)以下，眼瞼水腫消失；③入院后3天內(nèi)，血壓控制在140/90mmHg以下；④未發(fā)生急性左心衰竭等體液過多相關(guān)并發(fā)癥。（二）針對“體溫過高”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①每4小時測量一次體溫，體溫超過38.5℃時每1-2小時測量一次；②采用物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷），避免使用酒精擦?。ǚ乐寡軘U張加重出血風(fēng)險）；③遵醫(yī)囑使用退熱藥物（如對乙酰氨基酚），避免使用阿司匹林（影響血小板功能）；④鼓勵患者多飲水（在液體入量允許范圍內(nèi)），補充水分及電解質(zhì)；⑤保持室內(nèi)通風(fēng)，維持室溫22-24℃，濕度50-60%；⑥觀察降溫效果及有無出汗過多導(dǎo)致的虛脫。護理目標(biāo)：①患者入院后24小時內(nèi)，體溫降至38℃以下；②入院后48小時內(nèi)，體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），且無反復(fù)；③患者畏寒、頭痛癥狀緩解，舒適度提高。（三）針對“有感染的危險”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，如靜脈穿刺、導(dǎo)尿（必要時）時嚴(yán)格消毒；②每日進行口腔護理2次（使用生理鹽水擦拭），皮膚護理1次（溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥，尤其注意水腫部位皮膚保護）；③保持病室環(huán)境清潔，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，每日用含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜1次；④限制探視人員，避免過多人員流動；⑤監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化，觀察有無咳嗽、咳痰、尿痛等感染征象；⑥遵醫(yī)囑補充白蛋白，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強免疫力。護理目標(biāo)：①患者住院期間，無肺部感染、尿路感染、皮膚感染等繼發(fā)感染發(fā)生；②血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比逐漸恢復(fù)正常；③患者皮膚、口腔黏膜保持完整清潔，無破損、潰瘍。（四）針對“有出血的危險”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①每日監(jiān)測血小板計數(shù)、凝血功能，觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，尿液、糞便顏色（排查肉眼血尿、黑便）；②避免劇烈活動，指導(dǎo)患者臥床休息，減少磕碰；③操作時動作輕柔，如靜脈穿刺后延長按壓時間（5-10分鐘），避免使用剃須刀、牙簽等尖銳物品；④遵醫(yī)囑輸注血小板（若血小板低于50×10?/L或出現(xiàn)活動性出血）；⑤觀察有無頭痛、嘔吐、意識改變（排查顱內(nèi)出血），若出現(xiàn)上述癥狀立即報告醫(yī)生；⑥告知患者及家屬出血相關(guān)征象，如出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。護理目標(biāo)：①患者住院期間，無皮膚黏膜大量出血、牙齦出血、顱內(nèi)出血等出血事件發(fā)生；②入院后7天內(nèi)，血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)至100×10?/L以上，凝血功能恢復(fù)正常；③患者及家屬能正確識別出血征象，掌握自我保護方法。（五）針對“電解質(zhì)紊亂”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①入院后前3天每日監(jiān)測電解質(zhì)（血鉀、血鈉、血氯、血鈣），病情穩(wěn)定后每2-3天監(jiān)測一次；②針對高鉀血癥：遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣（對抗鉀離子對心肌的毒性）、胰島素+葡萄糖（促進鉀離子內(nèi)移），避免食用含鉀高的食物（如香蕉、橙子、土豆、紫菜）；③針對低鈉血癥：在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)補充鈉鹽（如飲食中加少量食鹽），避免過度限制鈉鹽攝入，同時控制液體入量以糾正稀釋性低鈉；④觀察高鉀血癥相關(guān)癥狀（如心律失常、肌無力、麻木）及低鈉血癥相關(guān)癥狀（如乏力、惡心、意識淡漠），發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生；⑤遵醫(yī)囑調(diào)整利尿劑種類或劑量，避免加重電解質(zhì)紊亂。護理目標(biāo)：①入院后3天內(nèi)，血鉀恢復(fù)至3.5-5.3mmol/L正常范圍；②入院后5天內(nèi)，血鈉恢復(fù)至137-147mmol/L正常范圍；③患者無高鉀血癥、低鈉血癥相關(guān)癥狀（如心律失常、乏力、意識異常）發(fā)生。（六）針對“焦慮”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①入院當(dāng)日與患者及家屬進行充分溝通，用通俗易懂的語言講解疾病病因（鼠類傳播）、治療方案（抗病毒、對癥支持治療）及預(yù)后（多數(shù)患者可恢復(fù)，少數(shù)需短期透析），減輕其對疾病的恐懼；②每日定時與患者交流（每次15-20分鐘），傾聽其顧慮，如“擔(dān)心透析”可詳細(xì)解釋透析的目的（幫助排出毒素和多余水分，為腎臟恢復(fù)爭取時間）及暫時性（多數(shù)患者無需長期透析）；③鼓勵家屬參與護理過程，如協(xié)助患者進食、翻身，給予情感支持；④向患者介紹同病房恢復(fù)較好的病例（經(jīng)患者同意），增強其治療信心；⑤提供安靜舒適的住院環(huán)境，保證患者充足睡眠，減少外界干擾。護理目標(biāo)：①患者入院后3天內(nèi)，焦慮情緒明顯緩解，能主動與醫(yī)護人員溝通病情；②患者及家屬對疾病預(yù)后有正確認(rèn)知，不再過度擔(dān)憂透析等治療措施；③患者睡眠質(zhì)量改善，夜間連續(xù)睡眠時間達6小時以上。（七）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①制定分階段健康宣教計劃：入院時講解疾病基礎(chǔ)知識（病因、傳播途徑、主要癥狀）；治療期間講解用藥目的（如利尿劑、抗病毒藥物的作用）、飲食要點（低鹽、低鉀、適量蛋白）；出院前講解出院后復(fù)查時間（出院后1周、2周、1個月復(fù)查腎功能）、自我監(jiān)測要點（尿量、血壓、體重）、預(yù)防措施（防鼠、避免接觸鼠糞）；②采用口頭講解+書面資料（圖文并茂的健康手冊）結(jié)合的方式，確?；颊呒凹覍倮斫?；③對重點內(nèi)容（如飲食禁忌、復(fù)查時間）進行重復(fù)強調(diào)，并讓家屬復(fù)述確認(rèn)；④解答患者及家屬的疑問，如“出院后能不能干農(nóng)活”（建議恢復(fù)期避免重體力勞動，待腎功能完全恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)）。護理目標(biāo)：①患者及家屬出院前，能正確說出漢坦病毒腎綜合征的傳播途徑、飲食要點及出院后復(fù)查時間；②患者能獨立監(jiān)測尿量、血壓，家屬能協(xié)助監(jiān)測體重；③患者及家屬掌握防鼠、避鼠的具體方法，避免再次接觸感染源。（八）針對“活動無耐力”的護理計劃與目標(biāo)護理計劃：①評估患者活動耐力水平，制定循序漸進的活動計劃：入院初期（1-3天）以臥床休息為主，可在床上進行輕微活動（如屈伸四肢、翻身）；病情穩(wěn)定后（4-7天，尿量增加、體溫正常）可協(xié)助患者坐起、床邊站立；出院前（10-14天）可在病房內(nèi)緩慢行走；②活動時密切觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)乏力、心慌、血壓升高，立即停止活動并臥床休息；③遵醫(yī)囑補充營養(yǎng)，給予高熱量、適量優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶，根據(jù)腎功能調(diào)整攝入量）飲食，改善機體能量儲備；④保證患者充足休息，避免過度勞累，每日安排固定的休息時間（如午間休息1-2小時）。護理目標(biāo)：①患者入院后7天內(nèi)，能獨立完成床上翻身、坐起動作，無明顯乏力；②入院后10天內(nèi)，能在協(xié)助下床邊站立5-10分鐘，無心慌、血壓異常；③出院時，能在病房內(nèi)緩慢行走20-30分鐘，活動耐力基本恢復(fù)至發(fā)病前50%（患者發(fā)病前可從事農(nóng)田勞動）。四、護理過程與干預(yù)措施（一）體液過多的護理干預(yù)出入量監(jiān)測：入院后立即為患者留置導(dǎo)尿管（因患者尿量少，需準(zhǔn)確記錄每小時尿量），使用帶刻度的尿袋，每小時記錄尿量，每日總結(jié)24小時總?cè)肓浚òo脈輸液量、飲水量、飲食含水量）及總出量（尿量、糞便量、嘔吐量，無嘔吐時忽略）。第1天患者24小時入量1200ml（靜脈輸液800ml，飲水400ml），出量380ml，呈負(fù)平衡；第2天根據(jù)前一日尿量380ml，計算當(dāng)日入量為380ml+500ml=880ml（靜脈輸液600ml，飲水280ml），出量450ml；第3天入量950ml，出量620ml；第5天尿量增至1100ml，入量調(diào)整為1100ml+500ml=1600ml，此時停止留置導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者自行排尿并使用量杯測量尿量。體重與血壓監(jiān)測：每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺體重秤測量體重，每日早晚各測量一次血壓（臥位）。第1天體重68.5kg，血壓158/96mmHg；第2天體重68.2kg（較前下降0.3kg），血壓150/92mmHg；第3天體重67.8kg，血壓145/88mmHg；第5天體重66.5kg（較入院時下降2kg），血壓138/85mmHg；第7天體重65.5kg，水腫基本消退，血壓穩(wěn)定在130-135/80-85mmHg。液體管理與用藥護理：遵醫(yī)囑于入院當(dāng)日給予呋塞米20mg靜脈注射，每日2次，觀察用藥后尿量變化及有無電解質(zhì)紊亂。第1次用藥后2小時，患者尿量從每小時15ml增至30ml，無不適；第2天因尿量仍偏少（每小時約18ml），遵醫(yī)囑將呋塞米劑量增至40mg靜脈注射，每日2次，用藥后尿量逐漸增加至每小時25-30ml。用藥期間每日監(jiān)測電解質(zhì)，未出現(xiàn)低鉀血癥（因同時遵醫(yī)囑口服氯化鉀緩釋片0.5g，每日3次，預(yù)防利尿劑導(dǎo)致的低鉀）。水腫護理：指導(dǎo)患者臥床時抬高雙下肢（墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)以下高于心臟水平），促進靜脈回流，減輕水腫；每日觀察水腫部位皮膚情況，避免受壓（如使用氣墊床，每2小時翻身一次），防止皮膚破損。第1-3天雙下肢水腫明顯，按壓后有3秒恢復(fù)的凹陷；第5天水腫減輕至踝關(guān)節(jié)以下；第7天水腫完全消退，皮膚完整無破損。飲食指導(dǎo)：給予低鹽飲食（每日食鹽攝入量＜3g），避免食用腌制食品（如咸菜、臘肉）、加工食品（如罐頭、方便面），指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備清淡飲食（如清蒸魚、炒青菜、白粥），每日飲食含水量控制在400-600ml（根據(jù)入量要求調(diào)整）。（二）體溫過高的護理干預(yù)體溫監(jiān)測：入院后每4小時測量一次體溫，使用電子體溫計測量腋下溫度，體溫超過38.5℃時每1小時測量一次。第1天入院時體溫39.1℃，10:00升至39.5℃，14:00降至38.8℃，18:00降至38.2℃，22:00降至37.8℃；第2天8:00體溫37.5℃，12:00恢復(fù)至37.0℃，之后持續(xù)穩(wěn)定在36.5-37.2℃，無反復(fù)。物理降溫：體溫超過38.5℃時，采用溫水擦浴（水溫32-34℃），擦拭部位為額頭、頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每個部位擦拭3-5分鐘，避免擦拭胸前區(qū)、腹部、足底（防止引起不適）。第1天10:00體溫39.5℃時進行溫水擦浴，擦浴后30分鐘復(fù)測體溫降至38.8℃；同時在患者額頭放置冰袋（用毛巾包裹，避免凍傷皮膚），每30分鐘更換一次冰袋位置。藥物降溫：遵醫(yī)囑于入院當(dāng)日9:00給予對乙酰氨基酚0.5g口服，告知患者用藥后可能出現(xiàn)出汗，需及時擦干汗液，更換干燥衣物，避免受涼。用藥后1小時患者開始出汗，體溫逐漸下降，未出現(xiàn)大汗淋漓導(dǎo)致的虛脫（因同時補充液體，靜脈輸液800ml）。后續(xù)因體溫逐漸下降，未再使用退熱藥物。水分補充：在液體入量允許范圍內(nèi)，鼓勵患者少量多次飲水（每次50-100ml，每日4-6次），補充因發(fā)熱丟失的水分，促進毒素排出?；颊叩?天飲水400ml，無腹脹、惡心等不適；第2天體溫正常后，飲水增至600ml。環(huán)境調(diào)整：保持病室通風(fēng)，每日上午10:00、下午15:00各開窗通風(fēng)30分鐘，通風(fēng)時協(xié)助患者遮擋，避免冷風(fēng)直吹；使用空調(diào)將室溫控制在22-24℃，濕度保持在50-60%，為患者提供舒適的降溫環(huán)境。（三）預(yù)防感染的護理干預(yù)無菌操作與侵入性護理：患者住院期間需進行靜脈輸液（每日2-3次），每次靜脈穿刺前嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（七步洗手法），穿刺部位皮膚用碘伏消毒（直徑＞5cm），穿刺后用無菌敷貼固定，每日更換敷貼一次，觀察穿刺部位有無紅腫、滲液。因患者后期尿量恢復(fù)正常，無需留置導(dǎo)尿，避免了導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染的風(fēng)險?？谇慌c皮膚護理：每日早晚用生理鹽水為患者進行口腔護理，擦拭牙齒、牙齦、舌面，觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血（患者住院期間口腔黏膜保持完整，無潰瘍）；每日用溫水為患者擦浴一次，重點清潔皮膚褶皺處（如腋窩、腹股溝）及水腫部位，擦浴后涂抹潤膚露，保持皮膚滋潤，防止干燥脫皮。患者住院期間皮膚完整，無皮膚感染。病室環(huán)境管理：每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭床單位、床頭柜、輸液架等物品表面一次，每周對病室進行一次徹底清掃消毒（包括地面、墻面、門窗）；限制探視人員，每次探視不超過2人，探視時間不超過30分鐘，探視人員需佩戴口罩、洗手后進入病房，避免攜帶外界病菌。感染監(jiān)測與營養(yǎng)支持：每日觀察患者有無咳嗽、咳痰、咽痛（肺部感染征象）、尿頻、尿急、尿痛（尿路感染征象），監(jiān)測體溫、血常規(guī)變化?；颊咦≡浩陂g體溫持續(xù)正常，血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)從17.5×10?/L降至第7天的8.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比從83.2%降至65%，無感染征象。同時遵醫(yī)囑給予白蛋白輸注（入院第3天輸注白蛋白10g），改善營養(yǎng)狀態(tài)，患者白蛋白從32g/L升至第7天的36g/L，增強了機體免疫力。（四）預(yù)防出血的護理干預(yù)出血監(jiān)測：每日觀察患者皮膚黏膜有無出血點、瘀斑（重點查看四肢、胸腹部），牙齦有無出血（晨起刷牙后觀察牙刷及口腔內(nèi)情況），尿液顏色（有無肉眼血尿），糞便顏色（有無黑便）。患者住院期間皮膚黏膜無出血點，牙齦無出血，尿液顏色從濃茶色逐漸變淺至淡黃色（第5天恢復(fù)正常），糞便為黃色軟便，無黑便。每日監(jiān)測血小板計數(shù)，第1天78×10?/L，第3天85×10?/L，第5天92×10?/L，第7天105×10?/L，逐漸恢復(fù)正常；凝血功能第3天復(fù)查示凝血酶原時間12.8秒，活化部分凝血活酶時間36.5秒，恢復(fù)正常，D-二聚體0.4mg/L，降至正常范圍?；顒优c操作護理：指導(dǎo)患者入院前3天絕對臥床休息，避免坐起、站立等活動，減少血管壓力；協(xié)助患者翻身時動作輕柔，避免拖拽，防止皮膚破損；靜脈穿刺時選擇粗直血管，避免反復(fù)穿刺，穿刺后用無菌棉球按壓5-10分鐘（比常規(guī)按壓時間延長），確認(rèn)無出血后再離開?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)穿刺部位出血不止的情況。安全指導(dǎo)：告知患者及家屬避免使用剃須刀（改用電動剃須刀）、牙簽（用軟毛牙刷清潔牙齒縫隙），防止皮膚、牙齦損傷；病室內(nèi)避免放置尖銳物品（如剪刀、水果刀），防止意外磕碰；患者下床活動時（病情穩(wěn)定后）需有人陪同，避免跌倒。應(yīng)急準(zhǔn)備：備好止血藥物（如氨甲環(huán)酸）、血小板懸液等急救物品，若患者出現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、意識改變（顱內(nèi)出血征象）或大量皮膚出血，立即通知醫(yī)生，同時給予平臥、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免劇烈搬動。患者住院期間未出現(xiàn)出血事件，應(yīng)急措施未啟用。（五）電解質(zhì)紊亂的護理干預(yù)電解質(zhì)監(jiān)測：入院后前3天每日清晨采集靜脈血監(jiān)測電解質(zhì)，第1天血鉀5.6mmol/L，血鈉132mmol/L；第2天血鉀5.2mmol/L，血鈉133mmol/L；第3天血鉀4.8mmol/L，血鈉135mmol/L；第5天血鉀4.5mmol/L，血鈉138mmol/L，恢復(fù)正常；之后每3天監(jiān)測一次，均在正常范圍。高鉀血癥干預(yù)：入院當(dāng)日遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈緩慢注射（10分鐘以上，防止心律失常），注射后監(jiān)測心率（保持在60-100次/分，患者注射后心率100次/分，無異常）；同時給予5%葡萄糖注射液250ml+胰島素4U靜脈滴注（促進鉀離子內(nèi)移），滴注期間每30分鐘監(jiān)測一次血糖（防止低血糖，患者血糖維持在5.2-6.8mmol/L，無低血糖）。飲食上嚴(yán)格限制高鉀食物，向患者及家屬列出高鉀食物清單（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、紫菜），告知其避免食用，選擇低鉀食物（如蘋果、梨、冬瓜、白菜）。低鈉血癥干預(yù)：因患者低鈉為稀釋性（體液潴留導(dǎo)致），遵醫(yī)囑未給予靜脈補鈉，而是通過控制液體入量（前3天每日入量880-1200ml）及飲食中適量增加鈉鹽（如每餐加少量食鹽，每日總量＜3g）糾正。每日詢問患者有無乏力、惡心、意識淡漠等低鈉癥狀，患者僅第1天有輕微乏力，之后逐漸緩解，無其他不適。癥狀觀察與用藥調(diào)整：密切觀察患者有無高鉀血癥相關(guān)癥狀（如心律失常、肌無力、肢體麻木），患者住院期間心率穩(wěn)定在90-106次/分，無心律失常，肢體活動正常，無麻木；低鈉血癥相關(guān)癥狀（如乏力、惡心）于第2天緩解。根據(jù)電解質(zhì)變化調(diào)整利尿劑劑量，第5天因血鉀、血鈉恢復(fù)正常，遵醫(yī)囑將呋塞米從40mg靜脈注射每日2次，改為20mg口服每日2次，避免長期大劑量使用利尿劑加重電解質(zhì)紊亂。（六）焦慮的護理干預(yù)溝通與宣教：入院當(dāng)日，責(zé)任護士用通俗語言向患者及家屬講解：“漢坦病毒腎綜合征是由老鼠傳播的病毒引起的，現(xiàn)在已經(jīng)明確診斷，治療主要是抗病毒（遵醫(yī)囑使用利巴韋林0.5g靜脈滴注，每日2次）和幫助腎臟恢復(fù)，大多數(shù)患者經(jīng)過治療后腎臟功能能慢慢恢復(fù)，不需要長期透析”，同時展示漢坦病毒腎綜合征的疾病圖譜，讓患者更直觀了解疾病。患者聽完后詢問：“那我多久能好？”，護士回答：“一般少尿期持續(xù)1-2周，之后會進入多尿期，再慢慢恢復(fù)，只要積極配合治療，多數(shù)1-2個月能出院”，緩解其對病程的擔(dān)憂。情感支持：每日下午3:00-3:30（患者午休后）與患者交流，傾聽其顧慮?；颊叩?天提到：“擔(dān)心住院花錢多，家里還有農(nóng)活沒人干”，護士回應(yīng)：“可以讓家屬先回去處理農(nóng)活，每天來醫(yī)院陪護1-2小時，我們也會多關(guān)注你；關(guān)于費用，醫(yī)院有醫(yī)保報銷政策，你可以讓家屬去醫(yī)保辦咨詢，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)”，同時聯(lián)系家屬，告知其患者的顧慮，家屬表示會協(xié)調(diào)好農(nóng)活，多來陪伴。信心建立：第5天，邀請同病房一位住院10天、病情明顯好轉(zhuǎn)的患者（經(jīng)其同意）與張某交流，該患者說：“我剛?cè)朐簳r尿量比你還少，現(xiàn)在每天能尿1500ml了，醫(yī)生說再觀察幾天就能出院，你別擔(dān)心，配合治療恢復(fù)很快”，張某聽后點頭說：“原來真的能好，我就放心了”。環(huán)境改善：為患者調(diào)整病房床位（遠(yuǎn)離走廊，減少噪音），夜間關(guān)閉病房大燈，開啟地?zé)簦ＷC患者睡眠；家屬帶來患者喜歡的收音機（經(jīng)醫(yī)生同意），讓患者在休息時聽廣播，轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮?；颊叩?天開始夜間睡眠能連續(xù)達6小時以上，精神狀態(tài)明顯改善。（七）知識缺乏的護理干預(yù)分階段宣教：①入院時（第1天）：講解疾病基礎(chǔ)知識，包括“老鼠的糞便、尿液中含有病毒，接觸后可能感染”“主要癥狀是發(fā)熱、腰痛、少尿，現(xiàn)在你處于少尿期，是疾病的一個階段，會慢慢過渡到多尿期”；②治療期間（第3-7天）：講解用藥知識，如“呋塞米是幫助排尿的，利巴韋林是抗病毒的，氯化鉀是預(yù)防低鉀的，要按時服用”，飲食知識如“現(xiàn)在要吃低鹽、低鉀的食物，等腎功能恢復(fù)后可以慢慢放寬”；③出院前（第14天）：講解出院后注意事項，如“出院后1周、2周、1個月來醫(yī)院復(fù)查腎功能，在家要每天測尿量（保持在1500-2000ml）、血壓（低于140/90mmHg），體重每周測一次”“回家后要做好防鼠，比如倉庫放老鼠藥、門窗裝防鼠網(wǎng)，不要徒手接觸鼠糞，接觸后要洗手消毒”。宣教方式：除口頭講解外，發(fā)放圖文并茂的健康手冊（內(nèi)容包括疾病病因、治療流程、飲食禁忌、復(fù)查時間、防鼠方法），手冊中用紅色字體標(biāo)注重點內(nèi)容（如“復(fù)查時間：出院后1周、2周、1個月”“高鉀食物：香蕉、橙子、土豆”），方便患者及家屬查閱。對家屬進行重點指導(dǎo)，讓其協(xié)助患者記憶和執(zhí)行，如“你要提醒他每天吃藥，記錄尿量，有異常及時聯(lián)系我們”。效果確認(rèn)：出院前一天，通過提問方式確認(rèn)宣教效果，如問患者：“出院后多久復(fù)查第一次？”患者回答：“1周后”；問家屬：“哪些食物現(xiàn)在不能吃？”家屬回答：“香蕉、橙子這些高鉀的”，確認(rèn)患者及家屬已掌握關(guān)鍵知識。（八）活動無耐力的護理干預(yù)活動計劃執(zhí)行：①入院1-3天：協(xié)助患者臥床休息，每2小時協(xié)助翻身一次，指導(dǎo)患者在床上進行屈伸四肢的動作（每次10分鐘，每日3次），活動后詢問患者感受，患者無明顯不適；②入院4-7天：患者體溫正常、尿量增至1000ml以上，協(xié)助患者坐起（每日2次，每次10分鐘），坐起時先抬高床頭30°，適應(yīng)5分鐘后再抬高至90°，避免體位性低血壓（患者坐起后血壓穩(wěn)定在135-140/85-90mmHg，無頭暈）；第7天協(xié)助患者床邊站立（每日2次，每次5分鐘），站立時家屬在旁攙扶，患者無乏力、心慌；③入院8-14天：患者可在病房內(nèi)緩慢行走（每日3次，每次10-15分鐘），行走距離從50米逐漸增加至100米，活動后心率增加不超過20次/分（如行走前心率88次/分，行走后95次/分），無不適。營養(yǎng)支持：根據(jù)患者腎功能情況調(diào)整飲食中的蛋白質(zhì)攝入量，入院初期（少尿期）給予低蛋白飲食（每日每公斤體重0.6g，患者體重65kg，每日蛋白攝入量39g），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、魚肉）；進入多尿期后（第8天，尿量＞2000ml），逐漸增加蛋白攝入量至每日每公斤體重0.8g（每日52g），保證機體能量需求。每日為患者準(zhǔn)備高熱量飲食（如米粥、面條、饅頭），總熱量控制在每日2000kcal左右，改善活動耐力。休息保障：每日中午12:00-14:00為患者安排午休時間，關(guān)閉病房電視、拉上窗簾，減少干擾；夜間22:00后提醒患者休息，避免家屬長時間陪伴聊天，保證患者充足睡眠。患者住院期間休息良好，活動耐力逐漸恢復(fù)，出院時可獨立行走30分鐘，無乏力。五、護理反思與改進（一）護理效果評價患者住院14天，出院時各項指標(biāo)及癥狀均明顯改善：①生命體征：體溫穩(wěn)定在36.5-37.2℃，脈搏88-95次/分，呼吸18-20次/分，血壓130-135/80-85mmHg；②腎功能：血肌酐135μmol/L（較入院時402μmol/L