慢性咽炎合并喉炎的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者女性，42歲，中學(xué)語文教師，因“反復(fù)咽喉干癢、異物感2年，加重伴聲音嘶啞1月”于2025年9月10日入院?；颊咦允鰪氖陆處熉殬I(yè)18年，長期日均授課6-8節(jié)，近2年無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部干燥、異物感，晨起時癥狀明顯，偶有刺激性咳嗽，無咳痰帶血。曾在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院診斷為“慢性咽炎”，予“咽炎片”“西瓜霜含片”等藥物治療后癥狀可暫時緩解，但勞累或用嗓過度后易復(fù)發(fā)。1月前因?qū)W校公開課籌備，連續(xù)1周每日用嗓時間超過10小時，上述癥狀明顯加重，出現(xiàn)持續(xù)性聲音嘶啞，發(fā)音費力，夜間平臥時咽喉部不適加劇，影響睡眠，遂來我院就診，門診以“慢性咽炎合并喉炎”收入耳鼻喉科病房。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：反復(fù)咽喉干癢、異物感2年，加重伴聲音嘶啞1月?，F(xiàn)病史：患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)咽喉部干燥感，伴異物感，自覺“有痰咳不出，咽不下”，晨起時癥狀顯著，偶有刺激性干咳，無發(fā)熱、咽痛劇烈、呼吸困難等癥狀。曾于社區(qū)醫(yī)院就診，喉鏡檢查提示“咽黏膜慢性充血，淋巴濾泡增生”，診斷為“慢性咽炎”，予口服咽炎片（具體劑量不詳）、含服西瓜霜含片治療，癥狀緩解后停藥。此后癥狀反復(fù)發(fā)作，多在勞累、用嗓過度或感冒后加重，自行用藥后可緩解。1月前因籌備學(xué)校公開課，連續(xù)7天每日授課及排練時間超過10小時，咽喉干癢、異物感明顯加重，同時出現(xiàn)聲音嘶啞，起初為間歇性，后逐漸發(fā)展為持續(xù)性，發(fā)音時自覺咽喉部疼痛，費力，影響正常教學(xué)工作。夜間平臥時咽喉部干燥感加劇，需頻繁飲水，導(dǎo)致睡眠中斷，平均每晚睡眠時間約4小時。為求進一步診治，遂來我院門診，門診行喉鏡檢查示“咽黏膜彌漫性慢性充血，咽后壁及舌根部淋巴濾泡增生；喉黏膜充血水腫，雙側(cè)聲帶增厚，邊緣欠光滑，聲帶運動良好，閉合時有縫隙”，門診以“慢性咽炎合并喉炎”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）既往史與個人史既往史：否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱潏?zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史。從事中學(xué)語文教師職業(yè)18年，長期用嗓頻繁，日均授課6-8節(jié)。喜食辛辣刺激性食物，每日飲水量約800ml。睡眠習(xí)慣不規(guī)律，平均每日睡眠時間約6小時，近期因癥狀加重睡眠質(zhì)量下降。（四）身體評估1.一般情況：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，身高162-，體重55kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，自動體位，查體合作。2.?？茩z查：咽部黏膜彌漫性慢性充血，呈暗紅色，咽后壁及舌根部可見散在增生的淋巴濾泡，表面光滑，無分泌物附著。扁桃體無腫大，無膿性分泌物。間接喉鏡下可見喉黏膜彌漫性充血水腫，雙側(cè)聲帶增厚，呈淡紅色，邊緣欠光滑，聲帶運動對稱，無麻痹，閉合時可見約0.5mm縫隙，梨狀窩無積液。3.其他系統(tǒng)評估：頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳郭無畸形，外耳道無異常分泌物，乳突區(qū)無壓痛。鼻黏膜無充血水腫，鼻腔通暢，各鼻竇區(qū)無壓痛。頸部對稱，柔軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.血常規(guī)：白細胞計數(shù)5.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)210×10?/L，結(jié)果均在正常范圍。2.喉鏡檢查（2025年9月10日，門診）：咽黏膜彌漫性慢性充血，咽后壁及舌根部淋巴濾泡增生；喉黏膜充血水腫，雙側(cè)聲帶增厚，邊緣欠光滑，聲帶運動良好，閉合時有縫隙。3.咽拭子培養(yǎng)+藥敏：未見致病菌生長。4.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂：均在正常參考范圍內(nèi)。5.胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯異常。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理問題1.慢性疼痛：與咽喉黏膜慢性充血、炎癥刺激有關(guān)。2.聲音嘶啞：與喉黏膜充血水腫、聲帶增厚有關(guān)。3.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、影響工作及睡眠有關(guān)。4.知識缺乏：與缺乏慢性咽炎合并喉炎的疾病知識、自我護理方法及用嗓保健知識有關(guān)。5.有窒息的風(fēng)險：與喉黏膜嚴(yán)重水腫導(dǎo)致氣道狹窄有關(guān)（雖然目前患者無窒息表現(xiàn)，但需警惕病情加重時的風(fēng)險）。（二）護理目標(biāo)1.患者咽喉部疼痛、干癢、異物感等不適癥狀明顯緩解，視覺模擬評分（VAS）由入院時的6分降至2分以下。2.患者聲音嘶啞癥狀改善，發(fā)音清晰、費力感消失，喉鏡檢查示喉黏膜充血水腫減輕，聲帶閉合情況好轉(zhuǎn)。3.患者焦慮情緒緩解，能主動表達內(nèi)心感受，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達到6-7小時?；颊吣苷莆章匝恃缀喜⒑硌椎募膊≈R、自我護理方法及正確的用嗓保健知識，能復(fù)述相關(guān)要點并正確執(zhí)行。5.患者住院期間無窒息等并發(fā)癥發(fā)生，能識別窒息的早期癥狀并知道如何應(yīng)對。（三）護理措施與評價標(biāo)準(zhǔn)1.針對慢性疼痛的護理措施（1）環(huán)境護理：保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度控制在18-22℃，濕度保持在50%-60%。每日定時開窗通風(fēng)，每次通風(fēng)30分鐘，避免空氣干燥及灰塵、煙霧等刺激性因素。（2）飲食護理：指導(dǎo)患者進食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、藕粉、蒸蛋、蔬菜粥等，避免食用辛辣、油炸、過冷、過熱及刺激性食物，如辣椒、炸雞、冰飲、火鍋等。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以保持咽喉部濕潤，促進黏膜修復(fù)。（3）*局部護理：遵醫(yī)囑予霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg，每日2次，每次15-20分鐘。霧化前指導(dǎo)患者清潔口腔，霧化時取舒適體位，緩慢深呼吸，使藥物充分到達咽喉部及喉部黏膜。霧化后協(xié)助患者漱口，避免藥物殘留引起口腔念珠菌感染。（4）疼痛評估：每日采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者咽喉部疼痛程度，記錄疼痛評分及變化情況，根據(jù)疼痛評分調(diào)整護理措施。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者咽喉部疼痛、干癢、異物感癥狀緩解，VAS評分降至2分以下。2.針對聲音嘶啞的護理措施（1）聲帶休息：向患者強調(diào)聲帶休息的重要性，指導(dǎo)患者住院期間盡量減少說話，避免大聲喊叫、長時間講話及耳語，必要時采用書寫或手勢交流。告知患者聲帶休息是緩解聲音嘶啞的關(guān)鍵，一般需要持續(xù)1-2周。（2）發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)：待患者癥狀緩解后，由語言治療師進行專業(yè)的發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)，包括正確的呼吸方法（腹式呼吸）、發(fā)聲位置及音調(diào)控制等，避免不良發(fā)聲習(xí)慣加重聲帶損傷。（3）藥物護理：遵醫(yī)囑予口服金嗓散結(jié)丸，每次6g，每日2次，飯后服用，以起到清熱解毒、活血化瘀、散結(jié)利咽的作用。指導(dǎo)患者正確服藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（4）喉鏡復(fù)查：住院期間遵醫(yī)囑復(fù)查喉鏡，觀察喉黏膜充血水腫及聲帶增厚、閉合情況的變化。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者聲音嘶啞癥狀改善，發(fā)音清晰、費力感消失，喉鏡檢查示喉黏膜充血水腫減輕，聲帶閉合縫隙縮小或消失。3.針對焦慮的護理措施（1）心理評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者入院時的焦慮程度進行評估，患者SAS評分為58分，屬于輕度焦慮。每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及需求，及時發(fā)現(xiàn)并解決患者的顧慮。（2）健康教育：向患者詳細講解慢性咽炎合并喉炎的疾病特點、病因、治療方法及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療及護理，注意用嗓保健，癥狀可得到有效控制，緩解其對疾病的擔(dān)憂。（3）睡眠護理：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室安靜、光線柔和，指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可采用溫水泡腳、聽輕音樂等方式促進睡眠。必要時遵醫(yī)囑予安神助眠藥物，如艾司唑侖1mg，睡前口服。（4）支持系統(tǒng)：鼓勵患者家屬及同事多關(guān)心、支持患者，給予情感上的安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能主動表達內(nèi)心感受，睡眠質(zhì)量改善，每日睡眠時間達到6-7小時。4.針對知識缺乏的護理措施（1）疾病知識宣教：采用口頭講解、發(fā)放健康教育手冊、播放視頻等方式，向患者講解慢性咽炎合并喉炎的病因（如長期用嗓過度、環(huán)境因素、飲食因素、過敏因素等）、臨床表現(xiàn)、診斷方法及治療原則。（2）自我護理方法指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握正確的口腔護理方法，每日早晚刷牙，飯后漱口，保持口腔清潔；告知患者避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)，必要時佩戴口罩；指導(dǎo)患者正確進行霧化吸入治療的方法及注意事項。（3）用嗓保健知識指導(dǎo)：向患者講解正確的用嗓方法，如避免長時間連續(xù)用嗓，每授課40分鐘休息10分鐘；說話時保持適當(dāng)?shù)囊袅亢鸵粽{(diào)，避免大聲喊叫或耳語；感冒期間盡量減少用嗓，避免聲帶疲勞；指導(dǎo)患者進行聲帶保健訓(xùn)練，如深呼吸、聲帶放松訓(xùn)練等。（4）出院后隨訪計劃：告知患者出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，如有咽喉部不適癥狀加重、聲音嘶啞明顯加劇等情況及時就診。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者能復(fù)述慢性咽炎合并喉炎的疾病知識、自我護理方法及用嗓保健知識的要點，并能正確執(zhí)行相關(guān)護理措施。5.針對有窒息風(fēng)險的護理措施（1）病情觀察：密切觀察患者的呼吸、面色、意識狀態(tài)及咽喉部癥狀變化，如出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、面色發(fā)紺、聲音嘶啞突然加重等窒息早期癥狀，立即報告醫(yī)生并配合搶救。（2）急救準(zhǔn)備：病房內(nèi)備好氣管切開包、喉鏡、吸引器、氧氣等急救物品及藥品，確保急救物品性能良好，處于備用狀態(tài)。（3）健康指導(dǎo)：向患者及家屬講解窒息的早期癥狀及應(yīng)對方法，告知患者如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即臥床休息，避免活動，及時呼叫醫(yī)護人員。評價標(biāo)準(zhǔn)：患者住院期間無窒息等并發(fā)癥發(fā)生，能識別窒息的早期癥狀并知道如何應(yīng)對。三、護理過程與干預(yù)措施（一）入院時護理（2025年9月10日）患者于9月10日10:00由門診收入病房，責(zé)任護士熱情接待患者，引導(dǎo)患者至病床，協(xié)助患者安置舒適體位。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護士，消除患者的陌生感。測量患者生命體征：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，記錄于護理記錄單。詳細詢問患者病史，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史等，完成入院護理評估單。采用VAS評分法評估患者咽喉部疼痛程度，患者評分為6分；采用SASx評估患者焦慮程度，評分為58分。告知患者入院后的檢查項目及注意事項，協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胸部X線片等檢查。遵醫(yī)囑予二級護理，清淡飲食，多飲水。向患者講解霧化吸入治療的目的、方法及注意事項，于15:00為患者行第一次霧化吸入治療，使用生理鹽水20ml+布地奈德混懸液1mg，治療過程順利，患者無不適反應(yīng)。指導(dǎo)患者盡量減少說話，注意聲帶休息，避免食用辛辣刺激性食物。夜間巡視病房時，患者訴咽喉部干燥感明顯，影響睡眠，遵醫(yī)囑予溫涼開水200ml飲用，協(xié)助患者調(diào)整臥位，患者于23:00入睡，凌晨2:00因咽喉不適醒來一次，飲水后再次入睡，晨間評估睡眠時間約5小時。（二）住院期間護理（2025年9月11日-9月19日）1.9月11日：患者主訴咽喉部干癢、異物感較昨日略有緩解，疼痛VAS評分為5分，聲音嘶啞無明顯變化。生命體征平穩(wěn)，T36.7℃，P80次/分，R18次/分，BP118/78mmHg。遵醫(yī)囑繼續(xù)予霧化吸入治療每日2次，口服金嗓散結(jié)丸6g每日2次。責(zé)任護士與患者溝通交流，了解到患者擔(dān)心疾病影響后續(xù)教學(xué)工作，存在焦慮情緒。向患者進一步講解疾病的治療過程及預(yù)后，告知患者只要積極配合治療，注意聲帶休息，癥狀會逐漸改善，緩解其焦慮情緒。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘，以改善呼吸功能，減輕聲帶負擔(dān)。午餐時患者進食蔬菜粥，無不適，飲水量約1600ml。夜間患者睡眠質(zhì)量較昨日改善，睡眠時間約5.5小時，未出現(xiàn)明顯覺醒。2.9月13日：患者咽喉部疼痛VAS評分為3分，干癢、異物感明顯緩解，聲音嘶啞略有改善，發(fā)音時費力感減輕。喉鏡復(fù)查示：咽黏膜充血較前減輕，喉黏膜水腫有所消退，雙側(cè)聲帶增厚情況無明顯變化，閉合縫隙約0.3mm。生命體征平穩(wěn)，T36.6℃，P78次/分，R17次/分，BP120/80mmHg。遵醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前治療方案。語言治療師前來為患者進行發(fā)聲訓(xùn)練指導(dǎo)，教會患者正確的腹式呼吸方法及發(fā)聲技巧，患者表示理解并能初步掌握。責(zé)任護士對患者進行用嗓保健知識強化宣教，告知患者出院后避免長時間連續(xù)用嗓，注意用嗓衛(wèi)生。患者SAS評分為52分，焦慮情緒較前緩解，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間達到6小時。3.9月16日：患者咽喉部疼痛VAS評分為2分，干癢、異物感基本消失，聲音嘶啞明顯改善，發(fā)音清晰，費力感消失。喉鏡復(fù)查示：咽黏膜慢性充血明顯減輕，喉黏膜水腫基本消退，雙側(cè)聲帶增厚略有改善，閉合縫隙縮小至0.1mm。生命體征平穩(wěn)，各項輔助檢查結(jié)果均在正常范圍。遵醫(yī)囑減少霧化吸入治療次數(shù)為每日1次，繼續(xù)口服金嗓散結(jié)丸?；颊呔駹顟B(tài)良好，焦慮情緒基本緩解，SAS評分為48分。能熟練掌握腹式呼吸及發(fā)聲訓(xùn)練方法，每日堅持訓(xùn)練。飲食正常，飲水量約1800ml，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間達到6.5小時。4.9月18日：患者咽喉部疼痛VAS評分為1分，無明顯干癢、異物感，聲音嘶啞癥狀基本消失，發(fā)音正常。喉鏡復(fù)查示：咽黏膜充血基本消退，喉黏膜無明顯水腫，雙側(cè)聲帶增厚明顯改善，邊緣較前光滑，聲帶閉合良好，無明顯縫隙。遵醫(yī)囑停止霧化吸入治療，繼續(xù)口服金嗓散結(jié)丸鞏固治療。責(zé)任護士對患者進行出院前健康教育，包括疾病復(fù)發(fā)的預(yù)防措施、飲食注意事項、用嗓保健方法及出院后隨訪計劃等，患者能復(fù)述相關(guān)要點并表示會嚴(yán)格遵守?；颊呔駹顟B(tài)佳，無焦慮情緒，睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間達到7小時。（三）出院時護理（2025年9月19日）患者于9月19日辦理出院手續(xù)，責(zé)任護士為患者整理出院病歷資料，再次向患者及家屬強調(diào)出院后的注意事項：①繼續(xù)口服金嗓散結(jié)丸6g每日2次，服用1周后停藥；②注意聲帶休息，避免過度用嗓，出院后1個月內(nèi)避免長時間授課及大聲喊叫；③飲食清淡，避免辛辣刺激性食物，多飲水，每日飲水量不少于1500ml；④保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；⑤避免接觸粉塵、煙霧等刺激性物質(zhì)，必要時佩戴口罩；⑥出院后1周、1個月、3個月來院復(fù)查，如有咽喉部不適癥狀及時就診。協(xié)助患者整理個人物品，送患者至病房門口，告知患者如有任何問題可隨時聯(lián)系醫(yī)院。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.個性化護理方案的制定：針對患者教師職業(yè)的特點，在護理計劃中重點強調(diào)了聲帶休息和用嗓保健知識的宣教，結(jié)合語言治療師的專業(yè)指導(dǎo)，使患者掌握了正確的發(fā)聲方法，為疾病的康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)奠定了良好基礎(chǔ)。2.多維度的癥狀管理：在患者護理過程中，不僅關(guān)注咽喉部疼痛、聲音嘶啞等*局部癥狀的緩解，還重視患者焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的改善，通過心理護理、睡眠護理等措施，促進了患者身心整體的康復(fù)。3.密切的病情觀察與及時干預(yù)：住院期間密切觀察患者的病情變化，包括癥狀改善情況、喉鏡檢查結(jié)果等，