泌尿系統(tǒng)腫瘤造口的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者張某，女性，68歲，已婚，退休教師。因“間斷肉眼血尿3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰腹部疼痛，未予重視。1周前血尿癥狀加重，伴輕微下腹部墜脹感，遂至我院泌尿外科就診。門診查泌尿系超聲提示：膀胱右側(cè)壁可見一大小約3.5-×2.8-的低回聲占位性病變，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，考慮膀胱癌可能。為進(jìn)一步診治收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠良好，大小便正常，體重近3個(gè)月下降約3kg。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：間斷肉眼血尿3個(gè)月，加重1周?，F(xiàn)病史：患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛，無惡心、嘔吐。當(dāng)時(shí)未到醫(yī)院就診，自行服用“止血藥”（具體不詳）后癥狀緩解。此后血尿癥狀間斷出現(xiàn)，未規(guī)律診治。1周前上述癥狀加重，血尿顏色變深，呈暗紅色，伴下腹部輕微墜脹感，無其他伴隨癥狀。為求系統(tǒng)治療，來我院門診就診，行泌尿系超聲檢查示膀胱右側(cè)壁占位性病變，遂以“膀胱占位性病變（膀胱癌？）”收入院?；颊甙l(fā)病以來，精神尚可，食欲欠佳，睡眠可，大便正常，小便如上述，體重較前下降3kg。（三）既往史既往高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期規(guī)律服用“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病病史。否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史。否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃免疫。（四）體格檢查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高158-，體重52kg，BMI：20.8kg/m2。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（五）?？茩z查外生殖器發(fā)育正常，無畸形。尿道外口無紅腫、分泌物。膀胱區(qū)無明顯隆起，輕壓痛，無反跳痛。直腸指檢：前列腺大小正常，質(zhì)地中等，表面光滑，無結(jié)節(jié)，中央溝存在，無壓痛。指套退出時(shí)無血染。（六）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L。尿常規(guī)：紅細(xì)胞++++，白細(xì)胞+，尿蛋白+，尿潛血++++。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L?？崭寡?.2mmol/L。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.5ng/ml，糖類抗原19-9（CA19-9）18U/ml，細(xì)胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）3.0ng/ml，均在正常范圍內(nèi)。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張。膀胱充盈良好，壁不厚，右側(cè)壁可見一大小約3.5-×2.8-的低回聲占位性病變，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI示其內(nèi)可見血流信號(hào)。盆腔CT平掃+增強(qiáng)：膀胱右側(cè)壁見一類圓形軟組織密度灶，大小約3.6-×2.9-，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度下降，考慮膀胱癌。盆腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)，子宮及雙側(cè)附件未見明顯異常。胸部X線片：雙肺紋理清晰，未見明顯實(shí)變影，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。3.膀胱鏡檢查+活檢：膀胱鏡下見膀胱右側(cè)壁有一菜花樣腫物，基底較寬，表面黏膜充血、糜爛，取3塊組織送病理檢查。病理結(jié)果回報(bào)：（膀胱右側(cè)壁）高級(jí)別尿路上皮癌，浸潤至黏膜下層。（七）造口評(píng)估（術(shù)后）患者于2025年3月15日在全麻下行腹腔鏡下根治性膀胱切除+回腸膀胱術(shù)+雙側(cè)輸尿管與回腸膀胱吻合術(shù)。術(shù)后返回病房，即刻行造口評(píng)估：造口位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，為回腸膀胱造口，呈粉紅色，黏膜濕潤光滑，質(zhì)地柔軟，與口腔黏膜相似，造口高度約1.5-，直徑約2.5-，呈圓形，突出皮膚表面約1.2-。造口周圍皮膚完整，無紅腫、破損、滲液及濕疹。造口袋內(nèi)可見少量淡黃色尿液流出，無血凝塊。（八）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己患有膀胱癌并需要行造口手術(shù)后，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒，表現(xiàn)為失眠、食欲下降，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后生活質(zhì)量，害怕造口影響外觀及日常生活，不愿與家人朋友溝通。家屬對(duì)患者病情較為擔(dān)心，積極配合治療，但對(duì)造口護(hù)理知識(shí)缺乏，希望得到專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件尚可，有醫(yī)保，能承擔(dān)治療費(fèi)用?；颊咂綍r(shí)性格較為內(nèi)向，退休后社交活動(dòng)較少，主要生活重心在家庭。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題1.造口及周圍皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與造口排泄物刺激、造口袋佩戴不當(dāng)、護(hù)理操作不規(guī)范等有關(guān)。2.排尿功能改變：與根治性膀胱切除、回腸膀胱造口術(shù)后排尿方式改變有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)傷、食欲下降、腫瘤消耗等有關(guān)。4.焦慮、抑郁情緒：與疾病診斷、手術(shù)創(chuàng)傷、造口帶來的生活改變等有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：與對(duì)膀胱癌疾病知識(shí)、造口護(hù)理知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、感染、腸梗阻、深靜脈血栓形成等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者造口及周圍皮膚保持完整，無紅腫、破損、感染等情況。2.患者及家屬能正確掌握造口排尿的護(hù)理方法，患者能適應(yīng)新的排尿方式。3.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定或有所增加，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常。4.患者焦慮、抑郁情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理，主動(dòng)參與造口護(hù)理。5.患者及家屬掌握膀胱癌疾病知識(shí)、造口護(hù)理知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。6.患者無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥能得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（三）護(hù)理措施1.造口及周圍皮膚護(hù)理：（1）術(shù)后密切觀察造口顏色、形態(tài)、高度、分泌物情況，以及周圍皮膚有無紅腫、破損、滲液等。每日用溫水清潔造口及周圍皮膚，用柔軟的毛巾或紙巾輕輕擦干，避免摩擦。（2）正確佩戴造口袋：選擇合適型號(hào)的造口袋，測(cè)量造口大小，裁剪造口袋底盤開口，使其比造口大1-2mm。粘貼底盤時(shí)，確保皮膚干燥，從下往上粘貼，輕輕按壓底盤邊緣，使其與皮膚緊密貼合。造口袋滿1/3-1/2時(shí)及時(shí)排空，避免過重導(dǎo)致底盤脫落。（3）定期更換造口袋及底盤：根據(jù)造口袋類型和患者情況，一般3-5天更換一次底盤，造口袋每日更換或按需更換。更換時(shí)觀察造口及周圍皮膚情況，如有異常及時(shí)處理。（4）預(yù)防造口周圍皮膚并發(fā)癥：如出現(xiàn)皮膚紅腫、濕疹，可涂抹皮膚保護(hù)劑；如出現(xiàn)皮膚破損，及時(shí)清潔消毒，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏。2.排尿功能護(hù)理：（1）向患者及家屬解釋回腸膀胱造口術(shù)后排尿方式的改變，告知患者造口是尿液排出的唯一通道，幫助患者接受新的排尿方式。（2）指導(dǎo)患者及家屬觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，記錄24小時(shí)尿量。如尿液出現(xiàn)異常，如血尿、渾濁、異味等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，稀釋尿液，減少尿液對(duì)造口及周圍皮膚的刺激，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.營養(yǎng)支持護(hù)理：（1）評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者體重、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)制定個(gè)性化營養(yǎng)計(jì)劃。（2）術(shù)后早期給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。飲食宜清淡、易消化、高蛋白、高維生素、富含膳食纖維，如魚、蝦、瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等。（3）避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、大蒜等；避免食用易產(chǎn)氣食物，如豆類、洋蔥、紅薯等；避免食用高草酸食物，如菠菜、莧菜等，以防形成結(jié)石。（4）定期監(jiān)測(cè)患者體重、血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)狀況改善情況，及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)計(jì)劃。4.心理護(hù)理：（1）主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者介紹膀胱癌的治療效果和造口護(hù)理的成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情緒，對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒表示理解和接納。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂、散步等，緩解不良情緒。（3）做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持，共同幫助患者適應(yīng)疾病和生活的改變。（4）必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)的心理干預(yù)。5.健康教育：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹膀胱癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后等知識(shí)，讓患者及家屬對(duì)疾病有全面的了解。（2）造口護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：詳細(xì)講解造口護(hù)理的方法、造口袋的更換技巧、造口周圍皮膚并發(fā)癥的預(yù)防和處理等知識(shí)。通過示范操作、讓患者及家屬回示教等方式，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握造口護(hù)理技能。（3）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。告知患者術(shù)后定期復(fù)查的重要性，復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)、肝腎功能、泌尿系超聲、腫瘤標(biāo)志物等，復(fù)查時(shí)間遵醫(yī)囑。（4）用藥指導(dǎo)：告知患者術(shù)后需服用的藥物名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，不可自行增減藥量或停藥。6.并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：（1）出血：術(shù)后密切觀察患者生命體征、傷口敷料情況及造口袋內(nèi)尿液的顏色。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、傷口敷料滲血較多、尿液呈鮮紅色或有血凝塊等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血、輸血等治療。（2）感染：保持傷口清潔干燥，定期更換傷口敷料。觀察患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，如出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、傷口紅腫熱痛等感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿液通暢，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。（3）腸梗阻：術(shù)后密切觀察患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等腸梗阻癥狀。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。如出現(xiàn)腸梗阻癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等治療。（4）深靜脈血栓形成：術(shù)后指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、屈膝伸腿等。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察患者有無下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等深靜脈血栓形成的跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后第一天護(hù)理患者術(shù)后返回病房，全麻未醒，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)T：36.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：140/90mmHg，SpO?：98%。留置胃管一根，引流出少量淡黃色胃液；留置腹腔引流管一根，引流出淡紅色血性液體；留置回腸膀胱造口袋一個(gè)，內(nèi)有少量淡黃色尿液。傷口敷料干燥，無滲血滲液。護(hù)理措施：1.密切觀察患者生命體征變化，每30分鐘監(jiān)測(cè)一次，平穩(wěn)后改為每1小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰。3.妥善固定胃管、腹腔引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，做好記錄。4.造口護(hù)理：用溫水輕輕擦拭造口及周圍皮膚，觀察造口顏色為粉紅色，黏膜濕潤，無異常分泌物。造口袋內(nèi)尿液約50ml，淡黃色，無血凝塊。5.靜脈補(bǔ)液：遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止血、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。6.心理護(hù)理：患者清醒后，向患者說明手術(shù)情況，告知患者造口情況良好，緩解患者的焦慮情緒。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。（二）術(shù)后第二天護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，T：36.7℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg。精神狀態(tài)尚可，胃管已拔除，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，無惡心、嘔吐等不適。腹腔引流管引流出淡紅色液體約100ml，較昨日減少。造口袋內(nèi)尿液約300ml，淡黃色，清亮。造口顏色正常，周圍皮膚完整。護(hù)理措施：1.生命體征監(jiān)測(cè)，每2小時(shí)一次。2.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食米湯、菜湯等流質(zhì)飲食，少量多餐，每次50-100ml，觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。3.引流管護(hù)理：繼續(xù)保持腹腔引流管通暢，觀察引流液情況。4.造口護(hù)理：更換造口袋，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，清潔造口及周圍皮膚后，涂抹皮膚保護(hù)劑，粘貼新的造口袋。向患者及家屬示范造口袋的更換方法，講解注意事項(xiàng)。5.活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者在床上進(jìn)行翻身、四肢活動(dòng)，鼓勵(lì)患者在床上坐起，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。6.健康教育：向患者及家屬講解術(shù)后飲食注意事項(xiàng)，告知患者多飲水的重要性。（三）術(shù)后第三天護(hù)理患者生命體征平穩(wěn)，T：36.6℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。已排氣，進(jìn)半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，食欲尚可。腹腔引流管引流出淡黃色液體約50ml。造口袋內(nèi)尿液約500ml，淡黃色。造口周圍皮膚輕微發(fā)紅，無破損滲液。護(hù)理措施：1.生命體征監(jiān)測(cè)，每4小時(shí)一次。2.飲食護(hù)理：逐漸增加半流質(zhì)飲食的量和種類，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。3.引流管護(hù)理：繼續(xù)觀察腹腔引流液情況，遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化指標(biāo)。4.造口護(hù)理：密切觀察造口周圍皮膚情況，給予皮膚保護(hù)劑涂抹，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者家屬嘗試更換造口袋，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正。5.活動(dòng)指導(dǎo)：協(xié)助患者下床站立、緩慢行走，逐漸增加活動(dòng)量，避免勞累。6.心理護(hù)理：患者對(duì)造口周圍皮膚發(fā)紅表示擔(dān)憂，向患者解釋可能是由于造口袋粘貼刺激引起，經(jīng)過加強(qiáng)護(hù)理后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，緩解患者的焦慮情緒。（四）術(shù)后第四天至第七天護(hù)理患者生命體征持續(xù)平穩(wěn)，體溫正常，食欲逐漸好轉(zhuǎn)，已過渡到軟食。腹腔引流管引流量逐漸減少，于術(shù)后第六天遵醫(yī)囑拔除腹腔引流管，傷口敷料干燥。造口袋內(nèi)每日尿量約1500-2000ml，尿液淡黃色清亮。造口周圍皮膚發(fā)紅情況明顯改善，無破損、滲液?；颊呒凹覍僖涯塥?dú)立完成造口袋的更換，掌握了造口護(hù)理的基本方法?；颊呓箲]情緒明顯緩解，能主動(dòng)與護(hù)士溝通交流，詢問術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：1.繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無不適癥狀。2.飲食護(hù)理：給予軟食，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，保證營養(yǎng)均衡，避免食用辛辣、刺激性及易產(chǎn)氣食物。3.造口護(hù)理：每日觀察造口及周圍皮膚情況，指導(dǎo)患者及家屬正確護(hù)理造口，定期更換造口袋。4.活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加活動(dòng)量，如在病房內(nèi)散步、做簡單的肢體運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)身體康復(fù)。5.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)，包括活動(dòng)、飲食、用藥、復(fù)查等方面。指導(dǎo)患者如何觀察尿液異常情況，如何預(yù)防造口周圍皮膚并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活，參與社交活動(dòng)，逐漸適應(yīng)造口帶來的生活改變。（五）術(shù)后第八天至出院前護(hù)理患者一般情況良好，精神狀態(tài)佳，食欲正常，睡眠良好，大小便正常。造口外觀正常，周圍皮膚完整，無任何并發(fā)癥?；颊呒凹覍僖咽炀氄莆赵炜谧o(hù)理技能，能獨(dú)立處理造口相關(guān)問題?；颊邔?duì)術(shù)后生活充滿信心，焦慮、抑郁情緒基本消失。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者整體康復(fù)情況，包括身體狀況、造口護(hù)理能力、心理狀態(tài)等。2.健康教育：再次強(qiáng)化造口護(hù)理知識(shí)、術(shù)后康復(fù)知識(shí)及復(fù)查時(shí)間。告知患者出院后如出現(xiàn)造口異常、尿液異常、傷口不適等情況，及時(shí)來院就診。3.出院指導(dǎo)：為患者提供造口護(hù)理手冊(cè)，告知患者造口護(hù)理用品的購買渠道。指導(dǎo)患者保持良好的生活習(xí)慣，注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免重體力勞動(dòng)。4.心理支持：鼓勵(lì)患者出院后多與家人朋友溝通交流，積極參與造口患者支持小組活動(dòng)，互相交流經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)生活信心。（六）出院時(shí)情況患者于2025年3月28日出院，共住院18天。出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，T：36.5℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg。精神狀態(tài)良好，食欲正常，睡眠良好。造口位于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處，粉紅色，黏膜濕潤，直徑約2.5-，突出皮膚表面約1.2-，周圍皮膚完整，無紅腫、破損。造口袋內(nèi)尿液淡黃色清亮，量約2000ml/日?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆赵炜谧o(hù)理方法，知曉術(shù)后復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定：針對(duì)患者的具體病情、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等，制定了個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施具有針對(duì)性和有效性。在造口護(hù)理方面，根據(jù)患者造口的大小、形態(tài)選擇合適的造口袋，及時(shí)處理造口周圍皮膚輕微發(fā)紅的問題，預(yù)防了皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。2.多學(xué)科協(xié)作：在患者治療過程中，與醫(yī)生、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等多學(xué)科人員密切協(xié)作，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)。營養(yǎng)師根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定了合理的營養(yǎng)計(jì)劃，心理醫(yī)生為患者提供了專業(yè)的心理干預(yù)，促進(jìn)了患者的身心康復(fù)。3.分階段健康教育：根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段，采取分階段健康教育的方式，由淺入深地向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、造口護(hù)理知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)。通過示范操作、回示教、發(fā)放護(hù)理手冊(cè)等多種方式，確?；颊呒凹覍倌苷_掌握相關(guān)知識(shí)和技能，提高了患者的自我護(hù)理能力。4.心理護(hù)理貫穿始終：從患者入院到出院，心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過程。通過主動(dòng)溝通交流、傾聽患者感受、給予心理支持和安慰等方式，緩解了患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。（二）護(hù)理不足1.造口護(hù)理評(píng)估不夠細(xì)致：在術(shù)后早期，對(duì)造口周圍皮膚的評(píng)估主要依靠肉眼觀察，缺乏量化的評(píng)估工具，如造口周圍皮膚評(píng)估x（DET評(píng)分），可能導(dǎo)致對(duì)皮膚問題的早期識(shí)別不夠及時(shí)準(zhǔn)確。2.患者早期活動(dòng)指導(dǎo)不夠積極：術(shù)后第一天由于擔(dān)心患者傷口疼痛和病情不穩(wěn)定，對(duì)患者的活動(dòng)指導(dǎo)較為保守，患者下床活動(dòng)時(shí)間較晚，可能影響了腸蠕動(dòng)的恢復(fù)和下肢血液循環(huán)，增加了腸梗阻和深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。3.營養(yǎng)評(píng)估不夠全面：在患者營養(yǎng)評(píng)估過程中，主要依