腦震蕩患者記憶障礙的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，45歲，建筑工人，于2025年8月15日10：00因“高處墜落致頭部外傷后意識障礙伴記憶模糊2小時”急診入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、腦血管疾病等慢性病史，無精神疾病史，無藥物過敏史。入院時由工友護(hù)送，家屬隨后趕到，對患者受傷經(jīng)過及目前狀況較為擔(dān)憂。（二）受傷經(jīng)過患者當(dāng)日在建筑工地3米高處作業(yè)時，因腳手架松動不慎墜落，頭部先著地，當(dāng)即出現(xiàn)意識喪失，持續(xù)約5分鐘后自行蘇醒。蘇醒后患者對受傷過程不能回憶，訴頭痛、頭暈，伴惡心，未嘔吐。工友立即撥打120急救電hua，急診途中患者精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)詢問“我在哪里？發(fā)生了什么事？”，為進(jìn)一步診治收入我院神經(jīng)外科。（三）入院檢查與診斷1.生命體征：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。2.神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清楚，精神萎靡，言語流利，定向力差（對時間、地點定向不準(zhǔn)確，能正確說出自己姓名）。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。額部可見一約3-×2-頭皮血腫，壓痛陽性，無頭皮裂傷。頸軟，無抵抗。四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。3.影像學(xué)檢查：急診頭顱CT示：腦實質(zhì)內(nèi)未見明顯出血灶，腦室系統(tǒng)未見擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰，顱骨未見骨折征象。頭顱MRI檢查示：腦白質(zhì)未見明顯異常信號，海馬區(qū)結(jié)構(gòu)正常。4.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白130g/L；血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血糖5.2mmol/L，血電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍；凝血功能正常。5.認(rèn)知功能評估：采用簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分22分（總分30分），其中定向力4分（滿分10分）、記憶力3分（滿分3分，主要為近期記憶受損）、注意力和計算力5分（滿分5分）、語言能力6分（滿分9分）、視空間能力4分（滿分3分，此處表述有誤，應(yīng)為視空間能力滿分3分，實際得分4分不符合，修正為視空間能力3分）。進(jìn)一步采用韋氏記憶x（WMS）評估，結(jié)果顯示即時記憶x分7分（常模10±3），短期記憶x分6分（常模10±3），長期記憶x分11分（常模10±3），記憶商數(shù)（MQ）75分（低于常模85-115分），提示患者以即時記憶和短期記憶障礙為主。6.診斷：根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，診斷為“腦震蕩伴記憶障礙”。（四）記憶障礙具體表現(xiàn)1.即時記憶障礙：患者不能復(fù)述剛聽到的3個物品名稱（如蘋果、桌子、汽車），復(fù)述時只能說出1個，且多次重復(fù)提問后仍不能準(zhǔn)確回憶。2.短期記憶障礙：對入院后發(fā)生的事情不能回憶，如上午10點入院，中午12點詢問時，不能說出自己何時入院、吃了什么午飯；家屬告知其第二天將進(jìn)行復(fù)查，1小時后再次詢問，患者表示不知道有復(fù)查安排。3.逆行性遺忘：對受傷前1小時內(nèi)的事情不能回憶，如不能說出受傷前在工地上具體做什么工作、和哪些工友在一起。4.記憶相關(guān)認(rèn)知功能受損：注意力不集中，在進(jìn)行記憶訓(xùn)練時容易被外界聲音干擾；執(zhí)行功能稍差，不能按順序完成簡單的任務(wù)（如先穿衣服再穿鞋）。（五）其他系統(tǒng)評估1.循環(huán)系統(tǒng)：心率、血壓穩(wěn)定，心電圖檢查示竇性心律，大致正常心電圖。2.呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。3.消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，患者訴惡心感已緩解，無嘔吐。4.心理狀態(tài)：患者因記憶障礙出現(xiàn)焦慮情緒，SAS評分55分（中度焦慮），表現(xiàn)為煩躁、失眠，擔(dān)心自己的記憶無法恢復(fù)，影響今后工作和生活。5.睡眠狀況：入院當(dāng)晚睡眠時長僅4小時，易醒，醒后難以入睡。6.日常生活活動能力：采用Barthelx評分85分（總分100分），主要因記憶障礙導(dǎo)致在穿衣、進(jìn)食等方面需要少量提醒，其余活動可自理。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.記憶功能障礙：與腦震蕩導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能暫時受損有關(guān)。2.頭痛：與頭部外傷后頭皮血腫及腦震蕩后反應(yīng)有關(guān)。3.焦慮：與記憶障礙、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與焦慮、頭痛及環(huán)境改變有關(guān)。5.知識缺乏：與患者及家屬對腦震蕩的疾病知識、記憶障礙的護(hù)理方法不了解有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險：與記憶障礙、注意力不集中有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1-3天）：患者頭痛癥狀緩解，疼痛評分由入院時的5分（VAS評分）降至3分以下?；颊呓箲]情緒有所減輕，SAS評分降至50分以下?；颊咚邥r長達(dá)到6小時以上，睡眠質(zhì)量改善?；颊呒凹覍僬莆漳X震蕩的基本疾病知識及記憶障礙的簡單護(hù)理方法?；颊呶窗l(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。2.長期目標(biāo)（入院4-14天，出院時）：患者即時記憶和短期記憶功能明顯改善，MMSE評分提高至27分以上，WMS即時記憶x分達(dá)到9分以上，短期記憶x分達(dá)到8分以上?；颊哳^痛癥狀消失，無惡心、頭暈等不適?；颊呓箲]情緒緩解，SAS評分降至40分以下，能積極配合治療和護(hù)理?；颊咚咝螒B(tài)恢復(fù)正常，睡眠時長達(dá)到7-8小時/天，睡眠質(zhì)量良好?；颊呷粘Ｉ罨顒幽芰謴?fù)正常，Barthelx評分達(dá)到95分以上，能獨立完成各項日常生活活動?；颊呒凹覍倌苁炀氄莆沼洃浻?xùn)練方法，并能在家中持續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。（三）護(hù)理措施制定原則1.個體化原則：根據(jù)患者的記憶障礙程度、心理狀態(tài)、文化背景及職業(yè)特點，制定個性化的護(hù)理方案。2.循序漸進(jìn)原則：記憶訓(xùn)練從簡單到復(fù)雜，逐步增加訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，避免患者因難度過大而失去信心。3.多感官刺激原則：結(jié)合視覺、聽覺、觸覺等多種感官刺激，提高患者的記憶效果。4.整體護(hù)理原則：在關(guān)注患者記憶障礙的同時，兼顧其生理、心理及社會功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者全面康復(fù)。5.家屬參與原則：鼓勵家屬積極參與護(hù)理過程，給予患者情感支持和記憶訓(xùn)練協(xié)助，提高護(hù)理效果的持續(xù)性。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）記憶障礙的護(hù)理干預(yù)1.環(huán)境干預(yù)為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、熟悉的住院環(huán)境，減少外界干擾。在病房內(nèi)放置醒目的標(biāo)識，如“患者姓名+床號”ka片、時鐘、日歷，幫助患者建立時間和地點定向。將患者常用物品（如水杯、毛巾、手機(jī)）放在固定位置，并告知患者及家屬，方便患者取用，同時強(qiáng)化其對物品位置的記憶。2.記憶訓(xùn)練（1）即時記憶訓(xùn)練：采用“數(shù)字復(fù)述”“物品復(fù)述”等方法。每天上午10點、下午3點各進(jìn)行1次，每次15分鐘。如向患者緩慢說出3個數(shù)字（如5、8、2），讓患者立即復(fù)述，逐漸增加數(shù)字位數(shù)至5-6位；說出3個物品名稱（如香蕉、椅子、書本），讓患者復(fù)述，正確后增加至4-5個物品。訓(xùn)練過程中，及時給予鼓勵和肯定，如“你做得很好，剛才的3個物品都記住了”。入院第1天，患者只能復(fù)述2個數(shù)字和1個物品；第3天，能復(fù)述4個數(shù)字和3個物品；第7天，能復(fù)述6個數(shù)字和5個物品。（2）短期記憶訓(xùn)練：采用“情景記憶法”“聯(lián)想記憶法”。①情景記憶法：每天記錄患者的日?；顒樱纭敖裉焐衔?0點進(jìn)行了記憶訓(xùn)練，中午吃了米飯和魚，下午2點睡了午覺”，晚上讓患者回憶當(dāng)天發(fā)生的事情，家屬可給予適當(dāng)提示。②聯(lián)想記憶法：將需要記憶的內(nèi)容與患者熟悉的事物聯(lián)系起來，如讓患者記住“每天飯后30分鐘服用甲鈷胺片”，可聯(lián)想為“吃飯后，就像上班打ka一樣，按時吃藥”。入院第2天，患者能回憶起當(dāng)天1件事情；第5天，能回憶起3件事情；第10天，能完整回憶當(dāng)天的主要活動。（3）逆行性遺忘干預(yù)：鼓勵患者家屬講述受傷前患者熟悉的事情，如家庭生活、工作經(jīng)歷、重要事件等，配合照片、視頻等資料，幫助患者喚醒記憶。每天安排30分鐘，讓家屬與患者一起翻看家庭相冊，講述照片背后的故事。入院第7天，患者能回憶起受傷前半天的部分事情，如與工友討論工作安排；第14天，能較完整地回憶受傷前1小時內(nèi)的事情。（4）注意力訓(xùn)練：采用“舒爾特方格”“聽覺注意訓(xùn)練”等方法。舒爾特方格訓(xùn)練：在一張紙上畫5×5的方格，每個方格內(nèi)隨機(jī)填寫1-25的數(shù)字，讓患者按順序指出數(shù)字，記錄完成時間，每天訓(xùn)練2次，每次5分鐘。聽覺注意訓(xùn)練：讓患者聽一段簡短的故事，然后回答相關(guān)問題，如故事的主人公是誰、發(fā)生了什么事情。入院第1天，舒爾特方格完成時間為80秒；第5天，完成時間為50秒；第10天，完成時間為30秒，注意力明顯集中。3.認(rèn)知刺激療法組織患者參與簡單的認(rèn)知活動，如拼圖、下棋、讀報紙、計算簡單算術(shù)題等，每天1-2次，每次30分鐘。拼圖從簡單的20片開始，逐漸增加至50片；下棋選擇跳棋、象棋等患者熟悉的棋類，由家屬或護(hù)士陪同進(jìn)行。通過這些活動，刺激患者的大腦功能，促進(jìn)記憶恢復(fù)。入院第5天，患者能獨立完成20片拼圖；第10天，能完成50片拼圖，并能與家屬進(jìn)行簡單的跳棋對弈。（二）頭痛的護(hù)理干預(yù)1.疼痛評估：采用視覺模擬評分法（VAS）每天評估患者頭痛程度，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。入院時患者頭痛評分為5分，表現(xiàn)為額部脹痛，持續(xù)約2小時。2.體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或平臥位，避免長時間低頭或站立。告知患者避免劇烈活動，減少頭部震動。3.冷敷護(hù)理：對于額部頭皮血腫，在受傷后48小時內(nèi)給予冷敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，減輕*局部腫脹和疼痛。48小時后改為熱敷，促進(jìn)血腫吸收。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每天2次。用藥后觀察患者頭痛緩解情況及有無胃腸道不適等不良反應(yīng)?；颊叻幒?小時，頭痛評分降至3分；入院第3天，頭痛評分降至2分；第5天，頭痛癥狀基本消失，遵醫(yī)囑停用止痛藥。（三）焦慮情緒的護(hù)理干預(yù)1.心理溝通：每天安排30分鐘與患者進(jìn)行一對一溝通，傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者解釋腦震蕩的預(yù)后，告知其記憶障礙多為暫時性的，通過積極治療和訓(xùn)練可以恢復(fù)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。2.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每天2次，每次15分鐘。深呼吸放松訓(xùn)練：患者取舒適體位，閉上眼睛，慢慢地吸氣，使腹部膨脹，然后慢慢地呼氣，重復(fù)多次；漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練：從腳部開始，依次收縮和放松各部位肌肉，達(dá)到全身放松的效果。3.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者關(guān)心和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬介紹患者的病情x和護(hù)理計劃，爭取家屬的配合和支持。4.娛樂活動：根據(jù)患者的興趣愛好，安排適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒?，如聽音樂、看電影（選擇患者熟悉的影片）等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解焦慮情緒。入院第3天，患者SAS評分降至48分；第7天，降至42分；第14天，降至38分，焦慮情緒明顯緩解。（四）睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理干預(yù)1.睡眠環(huán)境改善：保持病房安靜、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，避免劇烈活動和情緒激動。2.睡眠習(xí)慣培養(yǎng)：幫助患者建立規(guī)律的作息時間，每天固定上床睡覺和起床時間，即使在周末也不打亂作息。睡前30分鐘可進(jìn)行溫水泡腳、聽舒緩音樂等放松活動，促進(jìn)睡眠。3.藥物干預(yù)：患者入院前3天睡眠質(zhì)量差，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片3mg口服，每晚睡前30分鐘服用。用藥后觀察患者睡眠情況及有無頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)。入院第4天，患者睡眠時長達(dá)到6.5小時；第7天，睡眠時長達(dá)到7小時，睡眠質(zhì)量良好，遵醫(yī)囑逐漸減少佐匹克隆用量，第10天停用，患者仍能保持良好的睡眠。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康宣教：采用口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者及家屬介紹腦震蕩的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)后及注意事項。重點講解記憶障礙的護(hù)理方法，如記憶訓(xùn)練技巧、環(huán)境調(diào)整方法等。2.問答互動：在健康宣教后，及時與患者及家屬進(jìn)行問答互動，了解其掌握情況，對不清楚的內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)講解。如詢問患者“腦震蕩后記憶障礙一般需要多久恢復(fù)？”“如何進(jìn)行數(shù)字復(fù)述訓(xùn)練？”等問題，確?；颊呒凹覍倌苷_回答。3.示范指導(dǎo)：對記憶訓(xùn)練方法、放松訓(xùn)練等進(jìn)行現(xiàn)場示范，讓患者及家屬親自操作，護(hù)士在旁給予指導(dǎo)和糾正。如示范舒爾特方格訓(xùn)練的方法，讓患者進(jìn)行練習(xí)，及時指出其操作中的問題。入院第3天，患者及家屬能正確說出腦震蕩的基本知識和記憶訓(xùn)練的簡單方法；第7天，能熟練掌握各項記憶訓(xùn)練方法和護(hù)理要點。（六）預(yù)防意外傷害的護(hù)理干預(yù)1.安全環(huán)境評估：定期檢查病房環(huán)境，確保地面干燥、無障礙物，床欄拉起，呼叫器放在患者隨手可及的位置。2.安全教育：告知患者及家屬由于記憶障礙和注意力不集中，患者可能存在跌倒、墜床等風(fēng)險，提醒家屬24小時陪護(hù)，避免患者單獨外出或進(jìn)行危險活動（如開水沖泡、使用刀具等）。3.標(biāo)識提醒：在患者床頭放置“防跌倒”標(biāo)識，提醒醫(yī)護(hù)人員和家屬注意患者的安全?；颊咴诓》績?nèi)活動時，護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時給予協(xié)助。整個住院期間，患者未發(fā)生任何意外傷害。（七）病情觀察與并發(fā)癥預(yù)防1.病情觀察：密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征變化，以及頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀的變化情況。每天進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，評估患者的神經(jīng)功能狀態(tài)。記錄患者的記憶功能恢復(fù)情況，如MMSE評分、WMS評分的變化。2.并發(fā)癥預(yù)防：腦震蕩患者一般并發(fā)癥較少，但仍需注意預(yù)防腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動和情緒激動，保持大便通暢，避免用力排便。遵醫(yī)囑給予甲鈷胺片0.5mg口服，每天3次，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。住院期間，患者未出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患者住院14天后，各項護(hù)理目標(biāo)均達(dá)到：記憶功能：MMSE評分提高至28分，WMS即時記憶x分9分，短期記憶x分9分，記憶商數(shù)88分，患者能準(zhǔn)確復(fù)述6個數(shù)字和5個物品，能完整回憶當(dāng)天的主要活動，逆行性遺忘基本恢復(fù)，能回憶受傷前1小時內(nèi)的事情。頭痛癥狀：完全消失，無惡心、頭暈等不適。焦慮情緒：SAS評分38分，患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，對疾病預(yù)后充滿信心。睡眠狀況：睡眠時長達(dá)到7-8小時/天，睡眠質(zhì)量良好，無失眠、易醒等情況。日常生活活動能力：Barthelx評分98分，能獨立完成各項日常生活活動，無需他人提醒。知識掌握：患者及家屬能熟練掌握腦震蕩的疾病知識和記憶訓(xùn)練方法，表示出院后將繼續(xù)進(jìn)行記憶訓(xùn)練。安全情況：住院期間未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害。（二）護(hù)理亮點1.個性化記憶訓(xùn)練方案：根據(jù)患者的記憶障礙特點（以即時記憶和短期記憶障礙為主），制定了針對性的記憶訓(xùn)練方案，如數(shù)字復(fù)述、物品復(fù)述、情景記憶法等，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況及時調(diào)整訓(xùn)練難度和強(qiáng)度，取得了良好的效果。2.多學(xué)科協(xié)作：在護(hù)理過程中，積極與醫(yī)生、康復(fù)師溝通協(xié)作，醫(yī)生根據(jù)患者的病情調(diào)整治療方案，康復(fù)師給予專業(yè)的記憶訓(xùn)練指導(dǎo)，形成了全方位的治療護(hù)理體系，促進(jìn)了患者的康復(fù)。3.家屬參與式護(hù)理：充分發(fā)揮家屬的作用，鼓勵家屬積極參與護(hù)理過程，給予患者情感支持和記憶訓(xùn)練協(xié)助，提高了護(hù)理效果的持續(xù)性和有效性。同時，通過對家屬的健康宣教，使家屬掌握了記憶障礙的護(hù)理方法，為患者出院后的家庭護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。（三）護(hù)理不足與原因分析1.早期記憶評估不夠全面：入院時僅采用了MMSE和WMSx進(jìn)行評估，對患者的記憶障礙類型和程度的評估不夠細(xì)致，如未評估患者的工作記憶、前瞻性記憶等。原因分析：護(hù)士對記憶評估的x和方法掌握不夠全面，缺乏系統(tǒng)的記憶評估培訓(xùn)。2.記憶訓(xùn)練方法的多樣性不足：在護(hù)理過程中，主要采用了數(shù)字復(fù)述、物品復(fù)述、情景記憶法等傳統(tǒng)的記憶訓(xùn)練方法，缺乏創(chuàng)新性和趣味性，患者在訓(xùn)練后期出現(xiàn)一定的疲勞感。原因分析：護(hù)士對新型記憶訓(xùn)練方法了解較少，未及時學(xué)習(xí)和應(yīng)用新的護(hù)理技術(shù)。3.出院隨訪計劃不夠完善：雖然在出院時向患者及家屬交代了出院后的注意事項和記憶訓(xùn)練方法，但未制定詳細(xì)的出院隨訪計劃，如隨訪時間、隨訪方式、隨訪內(nèi)容等，可能影響患者出院后的康復(fù)效果。原因分析：護(hù)士對出院隨訪的重要性認(rèn)識不足，缺乏對隨訪計劃制定的重視。（四）護(hù)理改進(jìn)措施1.加強(qiáng)記憶評估培訓(xùn)：組織護(hù)士參加記憶評估相關(guān)的培訓(xùn)課程，學(xué)習(xí)多種記憶評估x和方法，如Rivermead行為記憶測試（