年齡相關(guān)性黃斑變性的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者張某，女，72歲，漢族，已婚，退休教師。因“雙眼視力進(jìn)行性下降3年，加重伴視物變形1個月”于2025年3月10日入院?；颊呒韧鶡o高血壓、糖尿病病史，無眼部手術(shù)史，否認(rèn)藥物過敏史。平素生活規(guī)律，性格開朗，與老伴同住，子女均在本地工作，家庭支持系統(tǒng)良好。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼視力逐漸下降，起初未予重視，自行購買老花鏡佩戴，視力可暫時緩解。近1年來視力下降明顯，佩戴老花鏡后仍視物模糊，尤其在閱讀報紙、看電視時明顯。1個月前患者自覺右眼視力下降較左眼更快，且出現(xiàn)視物變形，如看直線變彎曲、看物體大小不一，偶伴眼干澀、酸脹感，無眼痛、眼紅、畏光流淚等癥狀。為求進(jìn)一步診治，遂來我院眼科就診，門診以“雙眼年齡相關(guān)性黃斑變性（右眼滲出型，左眼萎縮型）”收入院。入院時患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠正常，二便通暢。查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg。（三）既往史與個人史既往體健，否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史。無眼部外傷史及手術(shù)史，無輸血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜媱澾M(jìn)行。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無煙酒嗜好，無粉塵、毒物接觸史。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史，否認(rèn)類似眼病家族史。（四）身體評估1.眼部檢查：視力檢查（國際標(biāo)準(zhǔn)視力表）：右眼裸眼視力0.1，矯正視力0.2；左眼裸眼視力0.3，矯正視力0.4。眼壓測量：右眼15mmHg，左眼14mmHg（正常范圍10-21mmHg）。裂隙燈檢查：雙眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜透明，前房深度正常，房水清澈，虹膜紋理清晰，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體輕度混濁。眼底檢查：右眼眼底可見黃斑區(qū)水腫，中心凹反光消失，可見散在黃白色滲出灶及點狀出血；左眼眼底可見黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光減弱，可見玻璃膜疣。2.全身檢查：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：右眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層增厚，可見囊樣水腫，視網(wǎng)膜色素上皮層（RPE）連續(xù)性中斷，*局部可見高反射滲出灶；左眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層變薄，RPE層不均勻增厚，可見散在玻璃膜疣形成。2.眼底熒光血管造影（FFA）：右眼動脈期可見黃斑區(qū)新生血管網(wǎng)顯影，晚期可見熒光素滲漏，形成強熒光區(qū)；左眼早期可見黃斑區(qū)散在玻璃膜疣呈弱熒光點，晚期無明顯熒光素滲漏。3.視覺電生理檢查：圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP）：右眼P100波潛伏期延長，振幅降低；左眼P100波潛伏期正常，振幅輕度降低。4.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)均正常。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。凝血功能檢查：凝血酶原時間（PT）11.5s，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.0，活化部分凝血活酶時間（APTT）35s，凝血酶時間（TT）16s，纖維蛋白原（FIB）2.5g/L，均正常。（六）護(hù)理評估1.生理功能評估：患者雙眼視力下降，右眼視物變形，日常生活能力受到一定影響，如閱讀、書寫、做飯等活動需家人協(xié)助。睡眠質(zhì)量良好，飲食正常，二便通暢。無疼痛、頭暈等不適癥狀。2.心理狀態(tài)評估：患者因視力下降明顯，擔(dān)心病情進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致失明，出現(xiàn)焦慮情緒，對治療效果存在擔(dān)憂。入院后通過與醫(yī)護(hù)人員溝通，情緒稍有緩解，但仍希望盡快改善視力。3.社會支持評估：患者與老伴同住，子女每周定期探望，對患者關(guān)心體貼，能夠提供生活上的照顧和情感支持。患者退休前為教師，有一定的文化水平，能夠理解醫(yī)護(hù)人員的講解，積極配合治療和護(hù)理。4.疾病認(rèn)知評估：患者對年齡相關(guān)性黃斑變性的病因、治療方法及預(yù)后了解較少，僅知道視力下降與年齡增長有關(guān)，對疾病的發(fā)展過程和護(hù)理要點認(rèn)識不足。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.感知覺紊亂：視力下降、視物變形與黃斑區(qū)病變導(dǎo)致視網(wǎng)膜功能受損有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心視力預(yù)后、疾病治療效果不確定有關(guān)。3.知識缺乏：缺乏年齡相關(guān)性黃斑變性的病因、治療方法、護(hù)理要點及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。4.有受傷的風(fēng)險與視力下降導(dǎo)致視物不清有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：眼部感染、眼壓升高、玻璃體積血與眼部注射治療、病情x有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者視力下降得到控制，視物變形癥狀有所改善，日常生活能力逐漸恢復(fù)。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。3.患者及家屬掌握年齡相關(guān)性黃斑變性的相關(guān)知識，能夠正確進(jìn)行自我護(hù)理和病情監(jiān)測。4.患者住院期間無意外受傷事件發(fā)生。5.患者未發(fā)生眼部感染、眼壓升高等并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）感知覺紊亂的護(hù)理1.病情觀察：密切觀察患者視力變化情況，每日定時測量雙眼視力（裸眼視力及矯正視力），記錄視力變化趨勢。觀察患者視物變形的程度是否有改善，詢問患者有無眼痛、眼紅、畏光流淚等不適癥狀。定期協(xié)助患者進(jìn)行眼底檢查、OCT等檢查，監(jiān)測黃斑區(qū)病變的恢復(fù)情況。2.用藥護(hù)理：患者右眼擬行玻璃體腔內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子（抗VEGF）藥物治療，術(shù)前遵醫(yī)囑為患者雙眼滴用左氧氟沙星滴眼液，4次/日，連續(xù)3天，以預(yù)防眼部感染。注射當(dāng)天，術(shù)前30分鐘為患者滴用復(fù)方托吡ka胺滴眼液散瞳，每5分鐘1次，共3次，確保瞳孔充分散大。注射后遵醫(yī)囑繼續(xù)滴用左氧氟沙星滴眼液4次/日，持續(xù)1周；滴用妥布霉素地塞米松滴眼液4次/日，逐漸減量，共2周，以減輕眼部炎癥反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確的滴眼藥水方法：洗凈雙手，取坐位或臥位，頭向后仰，眼睛向上看，用手指拉開下眼瞼，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)，每次1滴，滴后閉眼5-10分鐘，避免藥液流入鼻腔。兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。3.視力輔助措施：為患者提供合適的助視工具，如放大鏡、大字印刷的書籍和報紙，方便患者閱讀。病房內(nèi)物品擺放整齊，避免雜亂，常用物品放在患者易于觸及的位置，減少患者因視物不清導(dǎo)致的不便。調(diào)整病房光線，避免過強或過弱的光線刺激眼睛，保持光線柔和、均勻。4.生活護(hù)理：協(xié)助患者完成日常生活活動，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，避免患者自行活動時發(fā)生意外。指導(dǎo)患者緩慢行走，尤其是在夜間或光線較暗的環(huán)境下，需有家人或護(hù)理人員陪同。為患者提供防滑拖鞋，保持病房地面干燥、清潔，防止滑倒。（二）焦慮情緒的護(hù)理1.心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔(dān)憂，給予患者情感上的支持和安慰。向患者詳細(xì)介紹年齡相關(guān)性黃斑變性的疾病知識、治療方法及預(yù)后情況，讓患者了解隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，該疾病通過積極治療可以有效控制病情，改善視力，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。2.成功案例分享：向患者介紹其他年齡相關(guān)性黃斑變性患者的成功治療案例，讓患者看到治療的希望，增強患者對治療的信心。鼓勵患者與其他患者交流經(jīng)驗，相互支持和鼓勵。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，幫助患者緩解緊張情緒。每天定時為患者播放舒緩的音樂，讓患者放松心情，減輕焦慮。4.家庭支持：與患者家屬溝通，鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者更多的關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。指導(dǎo)家屬如何與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者緩解不良情緒。（三）知識缺乏的護(hù)理1.疾病知識宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料、觀看視頻等方式，向患者及家屬詳細(xì)介紹年齡相關(guān)性黃斑變性的病因、臨床表現(xiàn)、分型（萎縮型和滲出型）、診斷方法及治療原則。重點講解滲出型黃斑變性的治療方法，如玻璃體腔內(nèi)注射抗VEGF藥物的作用機制、治療效果、療程及可能的不良反應(yīng)，讓患者及家屬對治療有全面的了解。2.護(hù)理要點指導(dǎo)：向患者及家屬講解眼部護(hù)理的要點，如正確滴眼藥水的方法、眼部衛(wèi)生注意事項、避免眼部外傷等。指導(dǎo)患者注意休息，避免長時間用眼，每用眼30分鐘休息5-10分鐘，遠(yuǎn)眺放松眼睛。告知患者避免強光刺激，外出時佩戴太陽鏡或?qū)掃吤弊樱Ｗo(hù)眼睛。3.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理飲食，多食用富含維生素A、維生素C、維生素E、葉黃素和玉米黃質(zhì)的食物，如胡蘿卜、菠菜、西蘭花、藍(lán)莓、橙子、堅果等，這些食物有助于保護(hù)視網(wǎng)膜，延緩病情x。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙限酒。4.定期復(fù)查指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)查的重要性，出院后第1周、第1個月、第3個月、第6個月需到醫(yī)院復(fù)查，以后每半年復(fù)查1次。復(fù)查項目包括視力檢查、眼壓測量、眼底檢查、OCT等，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。如出現(xiàn)視力突然下降、視物變形加重、眼痛、眼紅等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。（四）有受傷風(fēng)險的護(hù)理1.環(huán)境安全管理：對病房環(huán)境進(jìn)行安全評估，及時消除安全隱患。病房內(nèi)光線充足，地面干燥、清潔，無障礙物。病床加床檔，防止患者墜床。呼叫器放在患者手邊，方便患者隨時呼叫。2.安全知識宣教：向患者及家屬講解安全注意事項，如避免自行外出，如需外出需有家人陪同；上下樓梯時扶好扶手，緩慢行走；避免接觸尖銳物品，防止劃傷眼睛等。3.生活協(xié)助：加強對患者的生活協(xié)助，幫助患者完成各項生活活動，如進(jìn)食、飲水、如廁等，避免患者因視物不清而發(fā)生燙傷、跌倒等意外。4.病情觀察：密切觀察患者的意識狀態(tài)和行動能力，如發(fā)現(xiàn)患者有頭暈、乏力等不適癥狀，及時采取相應(yīng)的措施，防止發(fā)生意外。（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理1.眼部感染的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，尤其是在進(jìn)行玻璃體腔內(nèi)注射治療時，確保手術(shù)器械和眼部皮膚的消毒滅菌。指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼睛，防止細(xì)菌感染。觀察患者眼部有無紅腫、疼痛、分泌物增多等感染跡象，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.眼壓升高的觀察與護(hù)理：玻璃體腔內(nèi)注射藥物后，密切觀察患者有無眼脹、頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高的癥狀。每日定時測量眼壓，如發(fā)現(xiàn)眼壓升高（超過21mmHg），及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，如布林佐胺滴眼液、噻嗎洛爾滴眼液等。指導(dǎo)患者避免劇烈運動、長時間低頭、用力咳嗽等，防止眼壓升高。3.玻璃體積血的觀察與護(hù)理：觀察患者視力變化情況，如發(fā)現(xiàn)視力突然下降、眼前黑影飄動增多等玻璃體積血的跡象，及時報告醫(yī)生。指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動，減少眼部出血。遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，如氨甲環(huán)酸片等。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理方案：針對患者的具體病情和心理狀態(tài)，制定了個性化的護(hù)理方案，從視力護(hù)理、心理護(hù)理、知識宣教、安全護(hù)理等多個方面進(jìn)行全面護(hù)理，滿足了患者的個性化需求。2.多維度心理干預(yù)：采用心理溝通、成功案例分享、放松訓(xùn)練、家庭支持等多種方法對患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者對治療的信心。3.細(xì)致的病情觀察：在護(hù)理過程中，密切觀察患者的視力變化、眼部癥狀及全身情況，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。4.全面的健康宣教：通過多種方式向患者及家屬進(jìn)行全面的健康宣教，讓患者及家屬掌握了年齡相關(guān)性黃斑變性的相關(guān)知識和護(hù)理要點，提高了患者的自我護(hù)理能力和依從性。（二）護(hù)理不足1.健康宣教的深度和廣度有待加強：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康宣教，但在宣教過程中，對一些專業(yè)知識的講解不夠通俗易懂，部分患者及家屬理解不夠透徹。同時，對患者出院后的長期自我護(hù)理指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如飲食的具體搭配、眼部鍛煉的方法等。2.心理護(hù)理的持續(xù)性有待提高：在患者住院期間，能夠給予患者及時的心理護(hù)理，但在患者出院后，缺乏對患者心理狀態(tài)的持續(xù)關(guān)注和干預(yù)，無法及時了解患者出院后的心理變化。3.護(hù)理評估的全面性有待完善：在護(hù)理評估過程中，對患者的生活質(zhì)量評估不夠全面，如患者的社會參與度、心理幸福感等方面的評估較少，無法全面了解患者的整體情況。（三）改進(jìn)措施1.優(yōu)化健康宣教方式：采用通俗易懂的語言、圖片、視頻等多種形式進(jìn)行健康宣教，避免使用過于專業(yè)的術(shù)語。針對患者的文化水平和理解能力，制定個性化的宣教內(nèi)容，確?；颊呒凹覍倌軌蚶斫夂驼莆铡Ｍ瑫r，制作詳細(xì)的出院指導(dǎo)手冊，包括飲食指導(dǎo)、眼部護(hù)理、康復(fù)鍛煉、定期復(fù)查等內(nèi)容，發(fā)放給患者及家屬，并定期通過電hua隨訪的方式，督促患者落實出院指導(dǎo)。2.建立出院后心理隨訪機制：為患者建立出院后心理隨訪當(dāng)案，定期通過電hua、微xin等方式與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)。對出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒的患者，及時給予心理疏導(dǎo)和干預(yù)，必要時聯(lián)系心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)治療。3.完善護(hù)理評估內(nèi)容：在護(hù)理評估中增加生活質(zhì)量評估指標(biāo)，如采用視力相關(guān)