尿道上裂修復(fù)術(shù)后的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評估（一）一般資料患兒明明（化名），男，6歲，因“發(fā)現(xiàn)尿道開口異常6年，排尿費(fèi)力伴尿流分散1年”于2025年3月10日收入我院泌尿外科?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生時(shí)其父母即發(fā)現(xiàn)患兒尿道開口位于陰莖背側(cè)近冠狀溝處，當(dāng)時(shí)未予特殊處理。近1年來患兒出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線呈噴灑狀，射程較近，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、腰痛等不適。為求進(jìn)一步治療，遂來我院就診，門診以“尿道上裂（陰莖頭型）”收入院?；純鹤园l(fā)病以來，精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常，大便通暢，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)史，預(yù)防接種按國家計(jì)劃進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史主訴：發(fā)現(xiàn)尿道開口異常6年，排尿費(fèi)力伴尿流分散1年?，F(xiàn)病史：患兒出生時(shí)即被父母發(fā)現(xiàn)尿道開口于陰莖背側(cè)近冠狀溝處，當(dāng)時(shí)無排尿困難，未行特殊治療。近1年患兒逐漸出現(xiàn)排尿費(fèi)力，需用力才能排出尿液，尿線呈噴灑狀，射程約10-15-，較同齡兒童明顯縮短，無尿失禁、夜間遺尿，無尿液渾濁、血尿，無發(fā)熱、腰痛、腹痛等癥狀。期間未行任何檢查及治療，為求系統(tǒng)診治，今日來我院門診，查泌尿系超聲提示：膀胱壁光滑，殘余尿約5ml，雙腎、輸尿管未見明顯異常。門診以“尿道上裂（陰莖頭型）”收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無外傷、手術(shù)史，無輸血史，無食物、藥物過敏史。個(gè)人史：足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，生長發(fā)育與同齡兒童一致，按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，目前就讀于小學(xué)一年級，學(xué)習(xí)成績中等，日常生活可自理。家族史：父母身體健康，非近親結(jié)婚，家族中無類似疾病患者，無遺傳性疾病史。（四）體格檢查體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓95/60mmHg，體重22kg，身高120-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)自如，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。?？茩z查：外生殖器發(fā)育正常，陰莖長度約4.5-，陰莖頭暴露良好，無紅腫、畸形，尿道開口位于陰莖背側(cè)近冠狀溝處，開口呈裂隙狀，長約0.8-，周圍皮膚無紅腫、滲液。陰囊發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸位于陰囊內(nèi)，大小約1.5-×1.0-×1.0-，質(zhì)地中等，無壓痛，活動(dòng)度可。雙側(cè)腹gu溝區(qū)未觸及包塊。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例58%，淋巴細(xì)胞比例36%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞0-1/HP，尿比重1.020，尿酸堿度6.5，未見異常。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素8.5μmol/L，直接膽紅素2.1μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐55μmol/L，血糖5.1mmol/L，電解質(zhì)（鈉1xmmol/L，鉀4.2mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L）均正常。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原2.5g/L，均在正常范圍。2.影像學(xué)檢查：泌尿系超聲：雙腎大小形態(tài)正常，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻，集合系統(tǒng)無分離。雙側(cè)輸尿管無擴(kuò)張，走行自然。膀胱壁光滑，內(nèi)透聲好，殘余尿約5ml。前列腺、精囊腺未見異常。胸片：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。心電圖：竇性心律，心率92次/分，各導(dǎo)聯(lián)P-QRS-T波形態(tài)正常，無ST-T段異常改變，提示正常心電圖。3.特殊檢查：尿道造影：經(jīng)尿道開口注入造影劑后，顯示尿道開口位于陰莖背側(cè)近冠狀溝處，尿道海綿體發(fā)育尚可，尿道管腔通暢，無狹窄及擴(kuò)張，膀胱充盈良好，形態(tài)正常，未見反流征象。（六）心理社會(huì)評估患兒年齡較小，對疾病及手術(shù)的認(rèn)知程度較低，入院后表現(xiàn)出輕度的緊張和焦慮，陌生人接觸時(shí)略顯膽怯，但與父母交流正常。父母對患兒的病情較為擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，對尿道上裂疾病的相關(guān)知識了解較少，渴望獲取疾病治療、護(hù)理及預(yù)后的相關(guān)信息。家庭經(jīng)濟(jì)條件良好，父母均有穩(wěn)定工作，對患兒的治療意愿強(qiáng)烈，能積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作。（七）護(hù)理評估通過對患兒的全面評估，發(fā)現(xiàn)主要存在以下護(hù)理問題：1.排尿異常：與尿道開口異常有關(guān)；2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后傷口滲液、尿液刺激有關(guān)；3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管有關(guān)；4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；5.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后進(jìn)食減少有關(guān)；6.焦慮（患兒及家長）：與對手術(shù)及預(yù)后未知有關(guān)；7.知識缺乏：家長對疾病護(hù)理、術(shù)后康復(fù)知識了解不足。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理問題與護(hù)理目標(biāo)1.排尿異常：與尿道開口異常有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒排尿通暢，尿線集中，射程正常，無排尿費(fèi)力。2.有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后傷口滲液、尿液刺激有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后傷口周圍皮膚保持清潔干燥，無紅腫、破損、感染跡象。3.有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后體溫正常，傷口無紅腫、滲液、化膿，血常規(guī)及尿常規(guī)無感染征象，導(dǎo)尿管護(hù)理得當(dāng)，無尿路感染發(fā)生。4.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒疼痛評分維持在3分以下，能安靜休息，無哭鬧、煩躁不安。5.營養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)：低于機(jī)體需要量，與術(shù)后進(jìn)食減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：術(shù)后患兒食欲逐漸恢復(fù)，每日攝入足夠的熱量和營養(yǎng)物質(zhì)，體重?zé)o下降，保持穩(wěn)定。6.焦慮（患兒及家長）：與對手術(shù)及預(yù)后未知有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患兒焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理；家長對疾病及手術(shù)有正確認(rèn)識，焦慮情緒減輕，能有效應(yīng)對患兒術(shù)后護(hù)理。7.知識缺乏：家長對疾病護(hù)理、術(shù)后康復(fù)知識了解不足。護(hù)理目標(biāo)：家長能掌握尿道上裂術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥觀察及居家康復(fù)知識。（二）具體護(hù)理措施計(jì)劃1.排尿異常護(hù)理措施：術(shù)后密切觀察患兒排尿情況，包括尿線形態(tài)、射程、排尿費(fèi)力程度；留置導(dǎo)尿管期間保持導(dǎo)尿管通暢，避免打折、受壓，觀察尿液顏色、性質(zhì)、量；拔管后指導(dǎo)患兒定時(shí)排尿，觀察排尿有無異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理排尿困難。2.皮膚完整性維護(hù)措施：術(shù)后每日用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，保持傷口敷料清潔干燥，若敷料滲濕及時(shí)更換；指導(dǎo)患兒避免搔抓傷口周圍皮膚；使用皮膚保護(hù)劑涂抹傷口周圍皮膚，防止尿液刺激引起皮膚破損。3.感染預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，更換敷料時(shí)戴無菌手套；保持傷口清潔，觀察傷口有無紅腫、滲液、化膿等感染跡象；每日監(jiān)測體溫4次，若體溫超過38.5℃及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；留置導(dǎo)尿管期間，每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍2次，定期更換集尿袋，鼓勵(lì)患兒多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以達(dá)到稀釋尿液、沖洗尿道的目的；遵醫(yī)囑合理使用抗生素。4.疼痛護(hù)理措施：評估患兒疼痛程度，采用數(shù)字評分法（NRS）或臉譜評分法（Wong-Baker）每日評估4次；術(shù)后遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如布洛芬混懸液，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；提供舒適的休息環(huán)境，保持病房安靜、光線柔和；分散患兒注意力，如講故事、玩玩具、看動(dòng)畫片等，減輕疼痛感受。5.營養(yǎng)支持措施：術(shù)后6小時(shí)若患兒無惡心、嘔吐，可給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后恢復(fù)普通飲食；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等；少食多餐，避免辛辣、刺激性食物；觀察患兒進(jìn)食情況，記錄進(jìn)食量，評估營養(yǎng)狀況。6.心理護(hù)理措施：與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患兒溝通交流，用溫和、親切的語言安撫患兒；鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，對患兒的不適給予及時(shí)的回應(yīng)和處理；向家長詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后恢復(fù)情況，解答家長的疑問，緩解家長的焦慮情緒；鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，給予患兒心理支持。7.健康指導(dǎo)措施：向家長講解尿道上裂的疾病知識、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，包括傷口護(hù)理、排尿護(hù)理、飲食護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)等；指導(dǎo)家長觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥的跡象，如傷口感染、出血、排尿困難等，告知家長出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)；給予家長居家康復(fù)指導(dǎo)，包括患兒活動(dòng)限制、復(fù)查時(shí)間等。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)后當(dāng)天護(hù)理干預(yù)患兒于2025年3月12日在全麻下行“尿道上裂修復(fù)術(shù)”，手術(shù)歷時(shí)1.5小時(shí)，術(shù)中順利，出血約10ml，未輸血，術(shù)后安返病房?；胤繒r(shí)患兒神志清楚，生命體征平穩(wěn)，體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓90/55mmHg。留置F8硅膠導(dǎo)尿管一根，引流通暢，尿液呈淡黃色，傷口敷料清潔干燥，無滲血滲液。雙下肢無水腫，感覺運(yùn)動(dòng)正常。1.病情觀察：給予患兒心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度每30分鐘1次，共2小時(shí)，后改為每1小時(shí)1次，至術(shù)后6小時(shí)。密切觀察患兒意識狀態(tài)、面色、皮膚溫度等情況。術(shù)后2小時(shí)患兒意識完全清醒，生命體征持續(xù)平穩(wěn)，未出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等不適。觀察導(dǎo)尿管引流情況，每小時(shí)記錄尿量，術(shù)后6小時(shí)尿量共計(jì)350ml，尿液顏色淡黃色，無血尿。觀察傷口敷料情況，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)敷料保持清潔干燥，無滲血滲液。2.體位護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患兒取平臥位，抬高臀部15-30°，避免壓迫傷口，減少傷口張力。告知患兒及家長避免患兒翻身時(shí)壓迫傷口，必要時(shí)協(xié)助患兒調(diào)整體位?；純盒g(shù)后初期配合度較好，能保持平臥位，偶爾出現(xiàn)輕微躁動(dòng)，經(jīng)安撫后可平靜。3.傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，告知患兒不要用手搔抓傷口。密切觀察傷口有無滲血、滲液，若敷料滲濕及時(shí)更換。術(shù)后6小時(shí)檢查傷口敷料，仍保持清潔，無異常分泌物。4.導(dǎo)尿管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管，避免打折、受壓、脫出。用別針將集尿袋固定在床旁，低于膀胱水平，防止尿液反流引起感染。每日用碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍2次，此次術(shù)后6小時(shí)完成第一次消毒，操作過程嚴(yán)格無菌。5.疼痛護(hù)理：術(shù)后2小時(shí)患兒出現(xiàn)哭鬧，訴傷口疼痛，采用Wong-Baker臉譜評分法評估疼痛評分為4分。遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液5ml口服，30分鐘后再次評估疼痛評分降至2分，患兒停止哭鬧，安靜入睡。6.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)患兒無惡心、嘔吐，給予少量米湯50ml，患兒順利飲用，無不適。1小時(shí)后再次給予米湯100ml，患兒進(jìn)食良好。7.心理護(hù)理：術(shù)后患兒因疼痛及陌生環(huán)境出現(xiàn)焦慮情緒，護(hù)士多陪伴患兒，輕聲安撫，給患兒講故事，分散其注意力。向家長詳細(xì)說明術(shù)后患兒的情況，解答家長關(guān)于傷口恢復(fù)、導(dǎo)尿管護(hù)理等方面的疑問，緩解家長的焦慮。（二）術(shù)后1-3天護(hù)理干預(yù)術(shù)后第1天：患兒體溫36.9℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓92/60mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)良好。導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約800ml/24h，尿液淡黃色。傷口敷料清潔，有少量淡血性滲液，無明顯紅腫。患兒訴傷口輕微疼痛，疼痛評分2分。護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測生命體征每4小時(shí)1次，均在正常范圍。觀察傷口敷料滲液情況，給予更換傷口敷料1次，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口創(chuàng)面新鮮，無紅腫、化膿。②導(dǎo)尿管護(hù)理：再次消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍，更換集尿袋1個(gè)。鼓勵(lì)患兒多飲水，當(dāng)日飲水量約1200ml。③疼痛護(hù)理：無需使用鎮(zhèn)痛藥物，通過玩玩具、看動(dòng)畫片等方式分散患兒注意力，疼痛評分維持在2分以下。④飲食護(hù)理：患兒食欲良好，給予半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，進(jìn)食量約為平時(shí)的80%。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行輕微活動(dòng)，如四肢屈伸，避免劇烈翻身及坐起，防止傷口裂開。術(shù)后第2天：患兒體溫37.1℃，脈搏86次/分，呼吸19次/分，血壓95/62mmHg。導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約900ml/24h，尿液清亮。傷口敷料有少量淡黃色滲液，傷口周圍皮膚無紅腫?；純簾o明顯疼痛主訴，精神狀態(tài)佳。護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：生命體征平穩(wěn)，繼續(xù)監(jiān)測每4小時(shí)1次。觀察傷口情況，更換傷口敷料1次，創(chuàng)面無異常。②導(dǎo)尿管護(hù)理：消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍，鼓勵(lì)患兒多飲水，當(dāng)日飲水量約1500ml。③皮膚護(hù)理：用生理鹽水清潔傷口周圍皮膚，涂抹皮膚保護(hù)劑，防止尿液刺激。④飲食護(hù)理：過渡到軟食，如面條、魚肉泥等，進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)水平。⑤心理護(hù)理：患兒情緒愉快，與護(hù)士互動(dòng)良好，家長對護(hù)理工作滿意，焦慮情緒明顯減輕。術(shù)后第3天：患兒體溫36.8℃，脈搏85次/分，呼吸18次/分，血壓93/58mmHg。導(dǎo)尿管引流通暢，尿量約950ml/24h。傷口敷料干燥，無滲液，傷口周圍皮膚清潔干燥?；純夯顒?dòng)自如，無疼痛不適。護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：生命體征正常，傷口無異常。②導(dǎo)尿管護(hù)理：常規(guī)消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍，更換集尿袋。③飲食護(hù)理：恢復(fù)普通飲食，給予高熱量、高蛋白食物，如雞肉、牛奶、新鮮蔬菜等，保證營養(yǎng)攝入。④活動(dòng)指導(dǎo)：允許患兒在床上坐起，但避免下床活動(dòng)，防止傷口受壓。（三）術(shù)后4-7天護(hù)理干預(yù)術(shù)后第4天：患兒生命體征平穩(wěn)，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清亮。傷口愈合良好，無紅腫、滲液?；純壕駹顟B(tài)佳，食欲正常。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例55%，均正常。護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，觀察傷口愈合情況。②導(dǎo)尿管護(hù)理：常規(guī)護(hù)理，鼓勵(lì)患兒多飲水。③健康指導(dǎo)：向家長講解術(shù)后傷口護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家長如何觀察傷口情況，告知家長避免患兒搔抓傷口。術(shù)后第5天：患兒一般情況良好，導(dǎo)尿管固定牢固，引流通暢。傷口敷料干燥，傷口邊緣開始有新生肉芽組織生長?；純嚎稍诖采献杂苫顒?dòng)，但仍避免下床。護(hù)理干預(yù)：①傷口護(hù)理：更換傷口敷料，觀察傷口愈合進(jìn)度，創(chuàng)面無感染跡象。②導(dǎo)尿管護(hù)理：消毒尿道口，更換集尿袋。③心理護(hù)理：鼓勵(lì)患兒表達(dá)自己的感受，給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患兒的自信心。術(shù)后第6天：患兒無不適主訴，導(dǎo)尿管引流正常。傷口愈合良好，無紅腫、滲液。家長對術(shù)后護(hù)理知識有了一定的了解，能協(xié)助護(hù)士進(jìn)行簡單的護(hù)理操作。護(hù)理干預(yù)：①病情觀察：生命體征平穩(wěn)，傷口情況良好。②導(dǎo)尿管護(hù)理：常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)家長如何更換集尿袋（模擬操作）。③飲食護(hù)理：繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的食物，保證患兒生長發(fā)育需要。術(shù)后第7天：患兒生命體征正常，導(dǎo)尿管引流通暢，尿液清亮。傷口敷料干燥，傷口愈合良好，無感染征象。遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，拔管后患兒自行排尿，尿線較集中，射程約20-，無排尿費(fèi)力。護(hù)理干預(yù)：①拔管護(hù)理：拔管過程輕柔，拔管后觀察患兒排尿情況，記錄首次排尿時(shí)間、尿量、尿線形態(tài)。②排尿護(hù)理：指導(dǎo)患兒定時(shí)排尿，每2-3小時(shí)排尿1次，觀察排尿有無異常。③傷口護(hù)理：拔管后再次清潔傷口周圍皮膚，保持干燥。（四）術(shù)后8-14天護(hù)理干預(yù)術(shù)后第8天：患兒排尿通暢，尿線集中，射程約25-，無排尿費(fèi)力、尿頻、尿急等不適。傷口敷料干燥，傷口愈合良好。體溫36.7℃，生命體征平穩(wěn)。護(hù)理干預(yù)：①排尿觀察：繼續(xù)觀察患兒排尿情況，記錄排尿次數(shù)、尿量、尿線形態(tài)。②傷口護(hù)理：更換傷口敷料，傷口創(chuàng)面干燥，無紅腫、滲液。③活動(dòng)指導(dǎo)：允許患兒下床進(jìn)行輕微活動(dòng)，如在病房內(nèi)散步，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跑跳等。術(shù)后第10天：患兒一般情況良好，排尿正常，傷口愈合良好，傷口縫線開始有部分自行脫落?；純夯顒?dòng)量逐漸增加，精神狀態(tài)佳。護(hù)理干預(yù)：①傷口護(hù)理：觀察傷口縫線脫落情況，保持傷口清潔干燥，避免患兒抓撓。②活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患兒適當(dāng)增加活動(dòng)量，但仍避免劇烈運(yùn)動(dòng)。③飲食護(hù)理：繼續(xù)給予均衡飲食，促進(jìn)傷口愈合。術(shù)后第14天：患兒傷口縫線全部脫落，傷口愈合良好，無瘢痕增生。排尿通暢，尿線集中，射程正常，無任何排尿異常。精神狀態(tài)良好，食欲、睡眠正常。復(fù)查尿常規(guī)正常，泌尿系超聲提示膀胱殘余尿約3ml，雙腎、輸尿管未見異常。護(hù)理干預(yù)：①出院評估：對患兒進(jìn)行全面評估，確認(rèn)患兒傷口愈合良好，排尿正常，無并發(fā)癥發(fā)生。②出院指導(dǎo)：向家長詳細(xì)交代居家康復(fù)注意事項(xiàng)，包括：避免患兒劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月，避免騎自行車、攀爬等活動(dòng)；保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗；飲食清淡，避免辛辣刺激性食物；若出現(xiàn)排尿困難、尿線變細(xì)、傷口紅腫滲液等情況及時(shí)就醫(yī)；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月來院復(fù)查。③心理支持：鼓勵(lì)患兒恢復(fù)正常的學(xué)習(xí)和生活，增強(qiáng)患兒的自信心，告知家長患兒預(yù)后良好，緩解其擔(dān)憂。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)通過對患兒明明為期14天的精心護(hù)理，患兒順利完成尿道上裂修復(fù)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。出院時(shí)患兒傷口愈合良好，縫線全部脫落，無感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生；排尿通暢，尿線集中，射程正常，無排尿費(fèi)力等異常情況；患兒及家長的焦慮情緒得到有效緩解，家長掌握了術(shù)后護(hù)理及居家康復(fù)知識。各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均已達(dá)成，護(hù)理效果滿意。（二）護(hù)理過程亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛護(hù)理：針對患兒年齡小的特點(diǎn)，采用Wong-Baker臉譜評分法評估疼痛程度，避免了傳統(tǒng)數(shù)字評分法的*局限性，能更準(zhǔn)確地反映患兒的疼痛感受。同時(shí)，結(jié)合藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛（如分散注意力）的方法，有效控制了患兒的疼痛，提高了患兒的舒適度。2.精細(xì)化導(dǎo)尿管護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)尿管護(hù)理操作規(guī)程，每日定時(shí)消毒尿道口及導(dǎo)尿管周圍，定期更換集尿袋，鼓勵(lì)患兒多飲水，有效預(yù)防了尿路感染的發(fā)生。術(shù)后患兒尿常規(guī)始終正常，未出現(xiàn)尿路感染征象。3.全方位心理護(hù)理：不僅關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，通過陪伴、安撫、分散注意力等方式緩解患兒的焦慮情緒，還重視家長的心理需求，及時(shí)與家長溝通患兒的病情及護(hù)理x，解答家長的疑問，讓家長參與到護(hù)理過程中，增強(qiáng)了家長的信心和配合度。4.循序漸進(jìn)的健康指導(dǎo)：根據(jù)患兒術(shù)后恢復(fù)的不同階段，給予家長針對性的健康指導(dǎo)，從術(shù)后初期的傷口護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理，到后期的排尿觀察、活動(dòng)指導(dǎo)，再到出院后的居家康復(fù)注意事項(xiàng)，內(nèi)容循序漸進(jìn)，便于家長理解和掌握。（三）護(hù)理過程中存在的問題1.患兒術(shù)后首次排尿護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足：術(shù)后第7天拔除導(dǎo)尿管后，患兒首次排尿時(shí)出現(xiàn)短暫的排尿猶豫，護(hù)士當(dāng)時(shí)未