兒童暴發(fā)性心肌炎診治專家建議解讀2026定義暴發(fā)性心肌炎(FM)是心肌炎的最嚴重類型，以起病急驟、血流動力學迅速惡化(心源性休克/心力衰竭/惡性心律失常)為特征，可繼發(fā)多器官衰竭。發(fā)病率：國際數(shù)據(jù)約0.26/10萬，占兒童心肌炎的30%~40%。病死率：9.1%~48.4%,我國數(shù)據(jù)暫缺。表1兒童FM病因分類類別具體病原/因素病毒(細小病毒、人皰疹病毒、腸道病毒、流感病毒、新冠病毒等)、細菌、真菌、寄生蟲過敏反藥物過敏、疫苗接種、昆蟲叮咬類別具體病原/因素應(yīng)藥物/毒性病毒感染主導(尤其細小病毒、人胞核病毒取代傳統(tǒng)腺病毒/腸道病毒);非感染性FM以免疫過度激活(如嗜酸性粒細胞浸潤)為核心。(一)臨床診斷依據(jù)(需同時滿足5條)前驅(qū)癥狀：起病前2~4周有感染、自身免疫病或藥物/毒物接觸史。BNP/NT-proBNP異常增高(心功能敏感指標)。室壁稍增厚(水腫)、彌漫性運動減低；(二)確診檢查心臟MRI(CMRI):首選無創(chuàng)確診工具，顯示心肌水腫/充血/壞死(符心內(nèi)膜活檢(EMB):金標準，但陰性不排除診斷，病情穩(wěn)定后實施。(三)診斷流程病異常電生理/基因檢測異常，糾正心律失常后心功能恢復(fù)明確感染灶+病原學陽性，CMRI無心肌炎表現(xiàn)克其他系統(tǒng)監(jiān)測血壓/心音，及時查心電圖+心肌標志物(避免誤診為肺疾病炎/腦炎/急腹癥)警示：以嘔吐、抽搐就診者需優(yōu)先排除FM!五、治療體系：多學科協(xié)作(MDT)為核心(一)MDT團隊組成與分工團隊職責院前急救緊急復(fù)蘇+轉(zhuǎn)運兒科/心血管內(nèi)科診斷+治療方案制定重癥醫(yī)學心室輔助裝置(VAD)植入/心臟移植超聲/影像科動態(tài)心功能評估+CMRI(二)核心治療措施一般支持治療磷酸肌酸鈉(50~150mg/kg/d);左卡尼汀(50~100mg/kg/d);輔酶Q10(1~2mg/kg/d)。限制液體入量(防心衰加重),勻速輸注；重癥監(jiān)護重點心肌損傷：cTnI、NT-proBNP每12~24小時動態(tài)監(jiān)測；超聲評估：每24~48小時復(fù)查心功能(LVEF、室壁運動)。藥物劑量適用場景嚴重低血壓/心臟停搏米力農(nóng)合并肺動脈高壓左西孟旦傳統(tǒng)藥物無效的心衰液體復(fù)蘇：僅用于容量不足者(生理鹽水5~10ml/kg,30~60分鐘輸注);血管活性藥物(需滴定劑量):急性期禁用洋地黃(心肌敏感性個，易中毒);利尿劑(呋塞米0.5~2.0mg/kg)僅用于肺水腫；血管擴張劑(硝普鈉0.5~4.0μg/(kg·min))限ECMO期間高血壓/類型方案阻滯類型方案胺碘酮(負荷量5mg/kg,維持5~10μg/(kg·min))室顫/無脈電機械循環(huán)支持LVEF<40%或心臟指數(shù)<2.0L/(min·m2);乳酸>4mmol/L或持續(xù)低血壓(嬰兒MAP<60mmHg);VIS評分>20分且進行性升高；心臟停搏經(jīng)CPR>15分鐘無效。ECMO啟動指征(滿足任一):撤機標準：LVEF>40%+脈壓恢復(fù)+SvO?>70%。沖擊：甲潑尼龍10~30mg/(kg·d)×3~5天；IVIG:2g/kg(分2日或4~5日輸注);六、預(yù)后與康復(fù)管理預(yù)后因素不良指標：年齡小、治療延遲、持續(xù)心源性休克、高乳酸、NT-proBNP不降。ECMO生存率：可達83.3%,僅少數(shù)需移植?？祻?fù)期管理超聲心動圖(左室功能);心電圖(心律失常);cTnI+BNP(炎癥消退)。隨訪周期：出院后1/3/6/12個月復(fù)查；活動限制：絕對臥床3~6個月，逐步恢復(fù)低強度活動；七、專家共識的局限性與展望當前局限兒童FM高質(zhì)量臨床研究少，部分推薦基于成人證據(jù)；抗病毒治療(如干擾素)療效未完全明確；恢復(fù)期管理證據(jù)不足。未來方向建立兒童FM全