2025年杭州醫(yī)學(xué)倫理學(xué)模擬題(帶答案)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)模擬題（2025年·杭州）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某三甲醫(yī)院急診科接收一名意識不清的車禍患者，需緊急手術(shù)但無法聯(lián)系到家屬。根據(jù)《醫(yī)師法》及醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)生應(yīng)優(yōu)先遵循：A.尊重原則（患者自主）B.不傷害原則（避免延誤治療）C.有利原則（患者最佳利益）D.公正原則（資源分配公平）答案：C解析：患者意識不清且無法獲取知情同意時，根據(jù)《醫(yī)師法》第二十七條，醫(yī)生應(yīng)基于患者最佳利益（有利原則）實施緊急救治，優(yōu)先挽救生命。尊重原則需以患者有自主能力為前提，此時無法適用；不傷害原則強調(diào)避免不當(dāng)傷害，但緊急情況下延誤治療本身是更大傷害；公正原則涉及資源分配，與本題情境無關(guān)。2.某遺傳咨詢門診為一對夫婦進行產(chǎn)前基因檢測，發(fā)現(xiàn)胎兒攜帶BRCA1基因突變（乳腺癌高風(fēng)險基因），但夫婦明確要求“不告知任何胎兒缺陷信息”。醫(yī)生的最佳倫理選擇是：A.尊重患者自主權(quán)，隱瞞檢測結(jié)果B.以“潛在公共健康風(fēng)險”為由上報衛(wèi)生部門C.解釋檢測結(jié)果對胎兒未來健康的影響，引導(dǎo)夫婦重新考慮D.僅告知“檢測未發(fā)現(xiàn)致死性缺陷”，部分隱瞞答案：C解析：產(chǎn)前基因檢測的倫理核心是“非指令性咨詢”，醫(yī)生需平衡尊重患者自主權(quán)與保護胎兒潛在利益。直接隱瞞（A）或部分隱瞞（D）可能剝奪夫婦為胎兒未來健康做準(zhǔn)備的機會；上報公共健康風(fēng)險（B）無法律依據(jù)，BRCA1突變不屬傳染病。醫(yī)生應(yīng)通過充分告知（解釋突變意義、干預(yù)可能性）引導(dǎo)夫婦自主決策（C），符合“尊重+有利”原則。3.某醫(yī)院開展“阿爾茨海默病新藥III期臨床試驗”，招募輕度患者入組，對照組使用安慰劑。以下倫理爭議中最關(guān)鍵的是：A.安慰劑組患者可能錯過有效治療B.患者因認(rèn)知障礙無法完全理解知情同意書C.試驗數(shù)據(jù)可能被藥企操控D.入組標(biāo)準(zhǔn)排除了重度患者，違反公正原則答案：B解析：阿爾茨海默病患者因認(rèn)知功能減退，可能無法充分理解試驗風(fēng)險與獲益（知情同意的“理解”要件缺失），即使有法定代理人參與，仍需重點評估其“剩余決策能力”。A是安慰劑對照的常見爭議，但輕度患者病情進展較慢，風(fēng)險可控；C屬科研誠信問題，非倫理核心；D中入組標(biāo)準(zhǔn)基于研究設(shè)計需要（確保數(shù)據(jù)可分析性），不違反公正原則。4.孕婦李某（28歲）因胎盤早剝需緊急剖宮產(chǎn)，但其宗教信仰禁止輸血（可能危及生命）。丈夫簽署手術(shù)同意書時注明“拒絕任何輸血，后果自負(fù)”。醫(yī)生的倫理決策應(yīng)：A.嚴(yán)格遵守患者家屬意愿，不準(zhǔn)備輸血B.以“緊急情況下醫(yī)生有干預(yù)權(quán)”為由，術(shù)中必要時輸血C.暫停手術(shù)，聯(lián)系宗教團體確認(rèn)教義細節(jié)D.向法院申請“醫(yī)療干預(yù)令”后再手術(shù)答案：B解析：根據(jù)《民法典》第一千二百二十條，因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)可立即實施相應(yīng)醫(yī)療措施。本題中患者生命垂危，家屬拒絕輸血可能直接導(dǎo)致死亡，醫(yī)生需在“尊重自主”與“不傷害”間權(quán)衡，優(yōu)先保障生命權(quán)（B）。A可能導(dǎo)致患者死亡，違反不傷害原則；C、D會延誤搶救時機。5.某基層醫(yī)院ICU僅1張空床，需在兩位患者間分配：75歲退休教師（急性心梗，預(yù)計存活5年）vs25歲大學(xué)生（多器官衰竭，預(yù)計存活1年但可能通過移植延長）。根據(jù)倫理原則，優(yōu)先分配應(yīng)基于：A.年齡（優(yōu)先年輕患者）B.社會貢獻（優(yōu)先教師）C.治療獲益（預(yù)期存活時間+生活質(zhì)量）D.先來后到（誰先到達醫(yī)院）答案：C解析：資源分配的公正原則強調(diào)“按需要+按效果”分配。年齡（A）或社會貢獻（B）屬“歧視性標(biāo)準(zhǔn)”；先來后到（D）可能忽視病情緊急程度。應(yīng)評估兩者的治療獲益：大學(xué)生雖存活時間短但可能通過后續(xù)移植改善，教師存活時間更長但需結(jié)合生活質(zhì)量（如是否合并其他疾病）。綜合評估后選擇治療獲益更大者（C）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.以下符合“醫(yī)療知情同意”倫理要求的情形有：A.醫(yī)生用通俗語言向患者解釋“心臟支架手術(shù)”的風(fēng)險（包括1%的卒中風(fēng)險）B.護士代替醫(yī)生簽署手術(shù)同意書（經(jīng)醫(yī)生口頭授權(quán)）C.患者因文化程度低，由家屬代為簽署同意書（患者點頭確認(rèn)）D.急診手術(shù)中，醫(yī)生在術(shù)前向昏迷患者的配偶詳細說明手術(shù)方案，配偶簽署同意書答案：A、C、D解析：B錯誤，知情同意的主體是醫(yī)生（需具有相應(yīng)資質(zhì)），護士無權(quán)代簽；A符合“充分告知”要求（用患者能理解的語言）；C中患者雖文化程度低，但通過點頭確認(rèn)表示同意，家屬代簽符合程序；D中昏迷患者由配偶（法定代理人）簽署，符合緊急情況下的知情同意流程。2.某醫(yī)院倫理委員會審查一項“AI輔助腫瘤診斷系統(tǒng)”臨床試驗，需重點關(guān)注的倫理問題包括：A.AI誤診率對患者心理及后續(xù)治療的影響B(tài).AI算法訓(xùn)練數(shù)據(jù)是否包含隱私信息（如患者姓名、病歷號）C.試驗中若AI診斷與醫(yī)生判斷沖突，責(zé)任歸屬是否明確D.AI系統(tǒng)的研發(fā)成本是否影響醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)答案：A、B、C解析：D錯誤，研發(fā)成本與收費標(biāo)準(zhǔn)屬經(jīng)濟管理問題，非倫理審查核心；A涉及“不傷害原則”（誤診可能導(dǎo)致過度治療或延誤治療）；B涉及“隱私保護”（數(shù)據(jù)需匿名化處理）；C涉及“責(zé)任追溯”（患者權(quán)益受損時需明確賠償主體）。3.臨終患者張某（65歲，肺癌晚期）明確要求“放棄一切搶救，僅用止痛藥”，但子女認(rèn)為“不孝”，要求醫(yī)生繼續(xù)治療。醫(yī)生的倫理責(zé)任包括：A.尊重患者自主意愿，限制過度治療B.向子女解釋患者的真實需求及生存質(zhì)量C.若患者出現(xiàn)呼吸衰竭，仍需實施氣管插管D.評估患者是否因疼痛或抑郁影響決策能力答案：A、B、D解析：C錯誤，患者已明確拒絕搶救，醫(yī)生應(yīng)尊重其意愿；A符合尊重原則；B需平衡患者與家屬意愿，通過溝通減少沖突；D需確認(rèn)患者決策是否基于理性（如無抑郁、疼痛控制良好），避免“被迫放棄”。三、案例分析題（共55分）案例1（10分）：68歲的王奶奶因“反復(fù)胸痛”就診，冠脈造影顯示“左主干95%狹窄”（需急診搭橋手術(shù)，死亡率約5%）。王奶奶識字不多，聽醫(yī)生說“可能下不了手術(shù)臺”后情緒激動：“我不治了，回家等死！”其兒子（獨子，公司高管）找到醫(yī)生：“我媽一輩子怕死，現(xiàn)在說不治是鬧脾氣，你們盡管做手術(shù)，出了事我負(fù)責(zé)?！眴栴}：醫(yī)生應(yīng)如何處理？請結(jié)合倫理原則與相關(guān)法律分析。答案：醫(yī)生需分三步處理：1.評估患者決策能力：王奶奶因恐懼拒絕治療，需判斷其是否具備“有效決策能力”（理解病情、風(fēng)險、替代方案的能力）。若僅因情緒激動（非認(rèn)知障礙或精神疾?。?，其拒絕仍屬自主表達。2.溝通與引導(dǎo)：根據(jù)《醫(yī)師法》第二十六條，醫(yī)生需向患者及家屬“如實告知病情、醫(yī)療措施和風(fēng)險”。應(yīng)換用通俗語言（如“手術(shù)能降低未來半年內(nèi)猝死風(fēng)險80%”）解釋獲益，緩解王奶奶的恐懼；同時向其子說明：“患者本人的意愿需優(yōu)先考慮，您的‘代為決定’需以患者無決策能力為前提?！?.平衡自主與有利：若王奶奶經(jīng)解釋后仍拒絕，醫(yī)生應(yīng)尊重其自主權(quán)（簽署拒絕治療知情同意書）；若其決策能力存疑（如因疼痛導(dǎo)致認(rèn)知混亂），可聯(lián)系心理科評估，必要時請法定代理人（兒子）參與決策，但需以“患者最佳利益”為核心（如手術(shù)獲益遠大于風(fēng)險時，引導(dǎo)兒子說服母親）。案例2（12分）：某生殖中心為38歲的林女士實施“第三代試管嬰兒（PGT）”，檢測發(fā)現(xiàn)兩枚胚胎：一枚攜帶“脊髓性肌萎縮癥（SMA）致病基因”（患兒多在2歲前死亡），另一枚健康但為“XYY染色體核型”（可能表現(xiàn)為攻擊性行為傾向，無明確疾?。?。林女士夫婦要求“僅移植健康胚胎”，但拒絕丟棄SMA胚胎（因信仰“胚胎生命神圣”），并提出“冷凍保存SMA胚胎，未來用于科研”。問題：（1）醫(yī)生是否應(yīng)允許移植XYY胚胎？（2）冷凍保存SMA胚胎用于科研是否符合倫理？答案：（1）是否移植XYY胚胎需分情況討論：XYY核型（“超雄綜合征”）約1/1000男性攜帶，多數(shù)表現(xiàn)為身高偏高、學(xué)習(xí)困難，僅少數(shù)有攻擊性行為（與環(huán)境因素更相關(guān)）。根據(jù)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》，PGT主要針對“嚴(yán)重遺傳性疾病”，XYY不屬致死/致殘性疾病，因此：-若夫婦充分知情（告知XYY可能的表現(xiàn)及不確定性），醫(yī)生應(yīng)尊重其選擇（移植與否屬夫婦自主權(quán)）；-若醫(yī)生認(rèn)為XYY可能對兒童未來權(quán)益造成重大影響（如社會歧視），需履行“倫理警示”義務(wù)，但不得強制干預(yù)。（2）冷凍保存SMA胚胎用于科研的倫理分析：SMA胚胎攜帶致死性基因，目前無法通過技術(shù)糾正。根據(jù)《人類胚胎干細胞研究倫理指導(dǎo)原則》，胚胎研究需滿足：-胚胎捐贈者自愿、知情同意（林女士夫婦需明確“科研用途”及“胚胎最終處理方式”）；-研究目的需具有重要科學(xué)價值（如SMA致病機制研究）；-胚胎培養(yǎng)不超過14天（避免“胚胎人格化”爭議）。因此，若夫婦簽署書面同意書，且科研項目經(jīng)倫理委員會審查通過，冷凍保存并用于科研是符合倫理的。但需明確告知：“胚胎不具有法律人格，科研使用不涉及‘生命權(quán)’，但需尊重其‘潛在生命’的道德地位?！卑咐?（13分）：某醫(yī)院呼吸科收治一名“新型冠狀病毒變異株感染”患者（無疫苗、無特效藥），25歲的實習(xí)護士小劉在護理時未按規(guī)范佩戴N95口罩（因“覺得口罩憋悶”），后確診感染。小劉認(rèn)為“醫(yī)院未強制要求高防護”，要求醫(yī)院賠償；醫(yī)院則認(rèn)為“護士需自行遵守操作規(guī)范”。問題：（1）從倫理角度，醫(yī)院是否存在責(zé)任？（2）若小劉因感染導(dǎo)致長期肺功能損傷，醫(yī)生是否應(yīng)如實告知其預(yù)后？答案：（1）醫(yī)院的倫理責(zé)任分析：根據(jù)《傳染病防治法》及《醫(yī)療機構(gòu)感染預(yù)防與控制基本制度（2022）》，醫(yī)院需“提供符合防護標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)備，并對工作人員進行培訓(xùn)”。若醫(yī)院未明確要求N95口罩（如僅建議佩戴），或未提供足夠防護物資，屬“未盡到安全保障義務(wù)”，需承擔(dān)倫理責(zé)任（違反“不傷害原則”中對醫(yī)務(wù)人員的保護）。即使小劉未遵守規(guī)范，醫(yī)院的“管理疏漏”仍是主要責(zé)任方（倫理上強調(diào)“制度性保護”優(yōu)先于個人過失）。（2）如實告知預(yù)后的倫理依據(jù)：根據(jù)“尊重自主原則”，患者（小劉）有權(quán)了解自身健康狀況。即使預(yù)后不良（如長期肺功能損傷），醫(yī)生也需：-用溫和語言表達（如“肺功能可能需要6-12個月恢復(fù)，部分功能可能無法完全逆轉(zhuǎn)”）；-提供心理支持（聯(lián)系心理科介入）；-避免“過度悲觀”表述（如不說“你這輩子完了”），但需確保信息準(zhǔn)確性。若隱瞞預(yù)后，可能剝奪小劉調(diào)整生活、工作規(guī)劃的機會（如更換崗位），違反“尊重”與“有利”原則。案例4（20分）：某生物科技公司聯(lián)合醫(yī)院開展“基因編輯治療β-地中海貧血”臨床試驗（經(jīng)國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)），招募10名重型患者（需終身輸血）。試驗方案：采集患者造血干細胞，用CRISPR-Cas9編輯“BCL11A基因”（激活胎兒血紅蛋白表達），回輸后觀察療效。倫理審查時，爭議焦點包括：①基因編輯的“脫靶效應(yīng)”（可能導(dǎo)致其他基因突變）風(fēng)險是否可控；②患者多為兒童（父母代簽同意書），是否充分理解“基因編輯的長期影響”；③若試驗成功，后續(xù)商業(yè)化定價是否會加劇“基因治療可及性不平等”。問題：（1）針對爭議①，倫理委員會應(yīng)要求補充哪些信息？（2）針對爭議②，如何保障兒童患者的權(quán)益？（3）針對爭議③，倫理委員會可提出哪些改進建議？答案：（1）針對“脫靶效應(yīng)”的倫理審查要求：倫理委員會需要求補充：-脫靶風(fēng)險的動物實驗數(shù)據(jù)（如小鼠/猴模型中脫靶率、脫靶位點的功能分析）；-人體試驗中脫靶監(jiān)測方案（如全基因組測序頻率、脫靶突變的臨床意義評估）；-脫靶導(dǎo)致不良事件的應(yīng)急預(yù)案（如回輸后發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重突變，是否需清除編輯細胞、提供替代治療）；-與現(xiàn)有療法（如造血干細胞移植）的風(fēng)險-獲益比較（若脫靶風(fēng)險顯著高于移植風(fēng)險，則試驗不可行）。（2）保障兒童患者權(quán)益的措施：兒童屬“脆弱人群”，需特殊保護：-知情同意的“分層告知”：向父母詳細解釋試驗原理、風(fēng)險（如脫靶可能導(dǎo)致癌癥）、替代方案（如繼續(xù)輸血或移植）；向年長兒童（如10歲以上）用其能理解的語言（如圖示、動畫）說明“治療可能讓你不再需要定期輸血”；-“最佳利益評估”：獨立第三方（如兒童醫(yī)學(xué)倫理專家）需評估“試驗是否比現(xiàn)有療法更有利于兒童健康”（如輸血依賴嚴(yán)重影響生長發(fā)育，而基因編輯可能徹底治愈）；-長期隨訪計劃：要求研究者對兒童患者進行至少18年的隨訪（覆蓋其成年期），監(jiān)測基因編輯的長期影響（如癌癥發(fā)病率、生育能力），成年后需重新獲得本人同意繼續(xù)隨訪。（3）緩解“可及性不平等”的建議：倫理委員會可提出：-