2025年醫(yī)患溝通技能題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.門診接診時(shí)，患者因等待3小時(shí)情緒激動(dòng)，稱“醫(yī)生根本不重視我”，此時(shí)最恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)是：A.“我們今天病人特別多，大家都等了很久”B.“您先坐下，我理解您等這么久肯定很著急”C.“您的病歷我已經(jīng)看了，現(xiàn)在先說(shuō)說(shuō)哪里不舒服”D.“您再這樣鬧，我沒(méi)法給您看病”答案：B（解析：優(yōu)先共情患者情緒，建立信任是化解沖突的第一步）2.面對(duì)文化程度較低的老年患者解釋檢查項(xiàng)目時(shí)，最有效的溝通方式是：A.使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，強(qiáng)調(diào)檢查的必要性B.用比喻（如“CT像給身體拍高清照片”）配合手勢(shì)說(shuō)明C.讓家屬代為轉(zhuǎn)述D.直接開(kāi)具檢查單，告知“按單子去做就行”答案：B（解析：需結(jié)合患者認(rèn)知水平，采用通俗語(yǔ)言+非語(yǔ)言溝通增強(qiáng)理解）3.患者因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)拒絕簽字，說(shuō)“萬(wàn)一死在手術(shù)臺(tái)上怎么辦？”，醫(yī)生應(yīng)首先：A.強(qiáng)調(diào)“不手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高”，催促簽字B.詢問(wèn)“您最擔(dān)心手術(shù)中的哪個(gè)環(huán)節(jié)？”C.列舉同類手術(shù)成功案例降低顧慮D.聯(lián)系家屬?gòu)?qiáng)制說(shuō)服患者答案：B（解析：通過(guò)開(kāi)放式提問(wèn)了解患者核心顧慮，針對(duì)性化解）4.急診室處理外傷患者時(shí)，家屬要求“必須用最好的藥”，但超出病情需要，正確回應(yīng)是：A.“最好的藥不一定適合您，我們會(huì)用最適合的”B.“您懂什么？聽(tīng)醫(yī)生的沒(méi)錯(cuò)”C.“用最好的藥費(fèi)用很高，您確定要自費(fèi)嗎？”D.“我們先處理傷口，用藥方案稍后詳細(xì)說(shuō)明”答案：A（解析：肯定家屬訴求，同時(shí)基于循證醫(yī)學(xué)解釋“最適合”的邏輯）5.面對(duì)抑郁癥患者傾訴“活著沒(méi)意思”，醫(yī)生應(yīng)避免的回應(yīng)是：A.“很多人都有類似感受，慢慢會(huì)好起來(lái)”B.“您具體什么時(shí)候開(kāi)始有這種想法的？”C.“您這么說(shuō)對(duì)得起家人嗎？”D.“我們可以一起找解決問(wèn)題的方法”答案：C（解析：指責(zé)性語(yǔ)言會(huì)加重患者負(fù)罪感，違背支持性溝通原則）6.兒科門診中，2歲患兒因打針哭鬧，家長(zhǎng)呵斥“再哭就不要你了”，醫(yī)生應(yīng)：A.直接開(kāi)始操作，避免拖延B.對(duì)家長(zhǎng)說(shuō)“別嚇孩子，我們慢慢哄”C.蹲下來(lái)對(duì)患兒說(shuō)“阿姨輕輕打，像小螞蟻咬一下”D.轉(zhuǎn)移患兒注意力，如遞玩具后快速完成操作答案：C（解析：針對(duì)兒童需采用符合其認(rèn)知的安撫語(yǔ)言，同時(shí)保持真誠(chéng)）7.患者隱瞞既往精神病史導(dǎo)致診斷偏差，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)后正確做法是：A.責(zé)備患者“隱瞞病情耽誤治療”B.平靜詢問(wèn)“您之前提到的‘偶爾失眠’，是否還有其他未說(shuō)明的情況？”C.直接在病歷中記錄“患者不配合提供真實(shí)病史”D.告知家屬“患者故意隱瞞，后果自負(fù)”答案：B（解析：用非評(píng)判性語(yǔ)言引導(dǎo)患者補(bǔ)充信息，維護(hù)信任關(guān)系）8.遠(yuǎn)程診療中，患者因網(wǎng)絡(luò)卡頓反復(fù)詢問(wèn)“您聽(tīng)清了嗎？”，醫(yī)生應(yīng)：A.“我聽(tīng)清了，您繼續(xù)說(shuō)”B.“網(wǎng)絡(luò)不好是您的問(wèn)題，我盡量聽(tīng)”C.“我們換個(gè)時(shí)間再聊，確保溝通清楚”D.“您剛才說(shuō)的是……（復(fù)述關(guān)鍵信息），對(duì)嗎？”答案：D（解析：通過(guò)復(fù)述確認(rèn)信息，彌補(bǔ)遠(yuǎn)程溝通的信息損耗）9.臨終患者說(shuō)“我不想再做化療了”，家屬堅(jiān)持“必須治到最后”，醫(yī)生應(yīng)：A.站在家屬立場(chǎng)，勸說(shuō)患者配合B.單獨(dú)與患者溝通，明確其真實(shí)意愿C.告知“按家屬意見(jiàn)執(zhí)行，后果自負(fù)”D.召開(kāi)家庭會(huì)議，引導(dǎo)雙方表達(dá)需求答案：D（解析：平衡患者自主權(quán)與家屬情感需求，通過(guò)公開(kāi)溝通達(dá)成共識(shí)）10.少數(shù)民族患者因宗教信仰拒絕輸血，醫(yī)生正確的處理流程是：A.強(qiáng)調(diào)“不輸血會(huì)危及生命”，要求簽署拒絕同意書B(niǎo).聯(lián)系宗教人士協(xié)助溝通，同時(shí)準(zhǔn)備替代治療方案C.告知家屬“患者可能因拒絕輸血死亡”，由家屬?zèng)Q定D.直接上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)，暫停治療答案：B（解析：尊重文化差異，在保障安全前提下尋求替代方案）11.患者質(zhì)疑“為什么別的醫(yī)院開(kāi)的藥和你們不一樣？”，醫(yī)生應(yīng)：A.“別的醫(yī)院可能不了解您的具體情況”B.“不同醫(yī)生用藥習(xí)慣不同，我們的方案更適合您”C.“您把之前的藥方給我，我?guī)湍治霾町愒颉盌.“按我們的方案治療就行，別多想”答案：C（解析：通過(guò)具體分析消除患者疑慮，體現(xiàn)專業(yè)性）12.門診即將下班時(shí)，最后一位患者仍詳細(xì)詢問(wèn)病情，醫(yī)生應(yīng)：A.“下班了，有問(wèn)題明天再來(lái)”B.邊收拾東西邊回答，催促患者結(jié)束C.放下手頭工作，說(shuō)“您慢慢說(shuō)，我認(rèn)真聽(tīng)”D.“我簡(jiǎn)要總結(jié)一下，您的情況是……”引導(dǎo)高效溝通答案：D（解析：平衡時(shí)間管理與患者需求，通過(guò)總結(jié)提升溝通效率）13.患者術(shù)后疼痛評(píng)分7分（1-10分），但護(hù)士反饋“患者之前說(shuō)不疼”，醫(yī)生應(yīng)首先：A.質(zhì)疑患者“到底疼不疼？別亂評(píng)分”B.對(duì)患者說(shuō)“您現(xiàn)在的疼痛和之前有什么不同？”C.告知護(hù)士“按評(píng)分給藥，不用管之前的說(shuō)法”D.檢查傷口情況，排除器質(zhì)性問(wèn)題答案：B（解析：通過(guò)動(dòng)態(tài)詢問(wèn)了解疼痛變化，避免主觀判斷）14.面對(duì)焦慮型患者反復(fù)詢問(wèn)“我的病能治好嗎？”，醫(yī)生最佳回應(yīng)是：A.“只要配合治療，肯定能治好”B.“醫(yī)學(xué)有不確定性，但我們會(huì)盡力”C.“您的情況不算嚴(yán)重，別太擔(dān)心”D.“先做檢查，結(jié)果出來(lái)才能判斷”答案：B（解析：既保持希望，又誠(chéng)實(shí)告知醫(yī)學(xué)局限性，避免過(guò)度承諾）15.實(shí)習(xí)醫(yī)生第一次獨(dú)立接診，患者問(wèn)“你是新來(lái)的？靠譜嗎？”，正確回應(yīng)是：A.“我是XX醫(yī)院規(guī)培醫(yī)生，有上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)”B.“您放心，我學(xué)了很多年，沒(méi)問(wèn)題”C.“您有問(wèn)題可以直接問(wèn)主任”D.沉默后繼續(xù)問(wèn)診答案：A（解析：坦誠(chéng)說(shuō)明身份，同時(shí)強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)支持，建立信任）16.患者因經(jīng)濟(jì)困難猶豫是否接受推薦治療，醫(yī)生應(yīng)：A.“這是最優(yōu)方案，借錢也要治”B.“我們有慈善基金可以申請(qǐng)，我?guī)湍?lián)系”C.“那就選便宜的方案，但效果可能差一些”D.“您自己決定，后果自負(fù)”答案：B（解析：主動(dòng)提供解決方案，體現(xiàn)人文關(guān)懷）17.產(chǎn)婦分娩前緊張哭泣，說(shuō)“我怕疼，不想生了”，助產(chǎn)士應(yīng)：A.“別人都能忍，你怎么這么嬌氣”B.“我們有無(wú)痛分娩，您配合呼吸會(huì)輕松很多”C.“現(xiàn)在反悔來(lái)不及了，必須生”D.握住她的手說(shuō)“我理解您的害怕，我們一起加油”答案：D（解析：結(jié)合共情與支持性語(yǔ)言，緩解分娩焦慮）18.患者查閱網(wǎng)絡(luò)信息后質(zhì)疑“我這病不是您說(shuō)的胃炎，是胃癌”，醫(yī)生應(yīng)：A.“網(wǎng)上的信息不可信，聽(tīng)我的”B.“您擔(dān)心胃癌很正常，我們可以通過(guò)胃鏡排除”C.“胃癌會(huì)有XX癥狀，您沒(méi)有，別亂想”D.“那您去看別的醫(yī)生吧”答案：B（解析：認(rèn)可患者的擔(dān)憂，用客觀檢查引導(dǎo)理性判斷）19.老年患者聽(tīng)力下降，溝通時(shí)錯(cuò)誤的做法是：A.面對(duì)患者，提高語(yǔ)速B.靠近耳邊，清晰發(fā)音C.配合手勢(shì)或文字提示D.詢問(wèn)“我說(shuō)話您能聽(tīng)清嗎？”答案：A（解析：語(yǔ)速過(guò)快會(huì)加重聽(tīng)力障礙患者的理解困難）20.患者要求復(fù)制病歷，醫(yī)生以“影響診療”為由拒絕，違反了：A.尊重原則B.不傷害原則C.有利原則D.公正原則答案：A（解析：患者有權(quán)獲取自身病歷信息，拒絕侵犯其知情權(quán)）二、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述“共情表達(dá)”的三要素及臨床應(yīng)用示例。答案：三要素：①識(shí)別情緒（觀察患者語(yǔ)言/非語(yǔ)言信號(hào)，如“您剛才提到整夜失眠，聽(tīng)起來(lái)很焦慮”）；②反饋感受（用“您可能覺(jué)得……”句式回應(yīng)，如“您擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)影響家庭”）；③確認(rèn)需求（引導(dǎo)患者表達(dá)深層需要，如“您希望更詳細(xì)了解術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，對(duì)嗎？”）。示例：患者說(shuō)“化療反應(yīng)太大，我不想繼續(xù)了”，醫(yī)生回應(yīng)：“我看到您最近嘔吐很頻繁（識(shí)別），肯定覺(jué)得特別難受（反饋），您是不是希望調(diào)整方案減輕痛苦？（確認(rèn)）”2.列舉5種非語(yǔ)言溝通技巧及其在醫(yī)患溝通中的作用。答案：①目光接觸（保持自然注視，傳遞關(guān)注，避免凝視引發(fā)壓迫感）；②微笑（緩解緊張，建立親和力，但需與場(chǎng)景匹配，如面對(duì)悲痛患者應(yīng)收斂）；③點(diǎn)頭（鼓勵(lì)患者繼續(xù)表達(dá)，傳遞“我在聽(tīng)”的信號(hào)）；④身體前傾（縮短心理距離，體現(xiàn)傾聽(tīng)意愿）；⑤手勢(shì)（配合語(yǔ)言強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)，如用“1、2、3”手勢(shì)分點(diǎn)解釋）；⑥語(yǔ)調(diào)（柔和語(yǔ)調(diào)緩解焦慮，急促語(yǔ)調(diào)可能引發(fā)患者緊張）；⑦接觸（輕拍肩膀安慰悲痛患者，但需注意文化禁忌）。3.如何與憤怒的患者進(jìn)行有效溝通？請(qǐng)分步驟說(shuō)明。答案：①暫停手頭工作，專注面對(duì)患者（非語(yǔ)言表達(dá)重視）；②用“我理解您現(xiàn)在很生氣”等句式共情情緒（避免辯解）；③開(kāi)放式提問(wèn)了解核心訴求（如“您覺(jué)得我們哪里沒(méi)做好？”）；④復(fù)述患者訴求確認(rèn)理解（如“您是說(shuō)檢查報(bào)告等了2小時(shí)還沒(méi)拿到，對(duì)嗎？”）；⑤針對(duì)問(wèn)題提出解決方案（如“我馬上聯(lián)系檢驗(yàn)科，10分鐘內(nèi)給您答復(fù)”）；⑥感謝患者反饋（如“感謝您指出我們的不足，這能幫助我們改進(jìn)”）。4.簡(jiǎn)述“知情同意”溝通的核心步驟及注意事項(xiàng)。答案：核心步驟：①明確告知（用通俗語(yǔ)言說(shuō)明病情、治療方案、風(fēng)險(xiǎn)/獲益、替代方案）；②確認(rèn)理解（通過(guò)“您剛才聽(tīng)到的治療風(fēng)險(xiǎn)有哪些？”等提問(wèn)驗(yàn)證）；③尊重選擇（允許患者/家屬討論，不施加壓力）；④記錄過(guò)程（在病歷中注明溝通內(nèi)容及患者決策）。注意事項(xiàng)：避免使用“絕對(duì)安全”“保證治愈”等絕對(duì)化表述；關(guān)注患者心理狀態(tài)（如焦慮時(shí)需放慢語(yǔ)速）；特殊人群（如兒童、意識(shí)障礙者）需向法定代理人溝通，并盡可能尊重患者意愿（如年長(zhǎng)兒童）。5.遠(yuǎn)程醫(yī)療溝通與線下溝通的主要差異及應(yīng)對(duì)策略。答案：差異：①信息獲取受限（無(wú)法觀察細(xì)微表情、觸診）；②溝通中斷風(fēng)險(xiǎn)（網(wǎng)絡(luò)卡頓）；③患者可能因環(huán)境干擾分心；④信任建立難度更高（缺乏面對(duì)面互動(dòng)）。應(yīng)對(duì)策略：①提前確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)（如“我們現(xiàn)在通話清晰嗎？”）；②增加語(yǔ)言確認(rèn)（如“您剛才說(shuō)的胸痛是持續(xù)5分鐘，對(duì)嗎？”）；③引導(dǎo)患者描述細(xì)節(jié)（如“請(qǐng)拍一張舌苔的照片發(fā)給我”）；④強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)支持（如“我的結(jié)論會(huì)經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)生審核”）；⑤明確隨訪計(jì)劃（如“3天后我們?cè)僖曨l復(fù)查”）。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：78歲男性患者因“反復(fù)胸悶”就診，子女陪同。患者聽(tīng)力減退，說(shuō)話含糊，子女多次打斷說(shuō)“我們說(shuō)就行，他說(shuō)不清楚”。醫(yī)生問(wèn)診時(shí)，患者試圖表達(dá)“最近半夜也會(huì)胸悶”，但被子女打斷：“爸，你別亂說(shuō)，醫(yī)生問(wèn)的是白天的情況”。問(wèn)題：請(qǐng)分析溝通中的問(wèn)題，并設(shè)計(jì)醫(yī)生的應(yīng)對(duì)方案。答案：?jiǎn)栴}分析：①忽視患者主體地位（子女過(guò)度替代表達(dá)）；②未關(guān)注老年患者溝通特點(diǎn)（聽(tīng)力減退、表達(dá)緩慢）；③可能遺漏關(guān)鍵病史（患者提到的“半夜胸悶”可能提示心絞痛）。應(yīng)對(duì)方案：①轉(zhuǎn)向患者，放慢語(yǔ)速：“大爺，您剛才說(shuō)半夜也會(huì)胸悶，能再和我說(shuō)說(shuō)具體是幾點(diǎn)鐘？大概持續(xù)多久嗎？”（直接詢問(wèn)患者，體現(xiàn)尊重）；②對(duì)家屬說(shuō)：“大爺?shù)母惺芎苤匾覀円黄鹇?tīng)他說(shuō)，可能對(duì)診斷有幫助”（引導(dǎo)家屬配合）；③輔助溝通：靠近患者耳邊，提高音量但保持柔和：“大爺，您用手比劃一下胸悶的位置可以嗎？”（結(jié)合非語(yǔ)言方式獲取信息）；④總結(jié)確認(rèn)：“大爺?shù)囊馑际?，最近晚?2點(diǎn)左右會(huì)覺(jué)得胸口發(fā)悶，持續(xù)10分鐘左右，對(duì)嗎？”（通過(guò)復(fù)述確保信息準(zhǔn)確）。案例2：32歲女性患者因“乳腺癌早期”住院，術(shù)前談話時(shí)突然哭泣：“我還沒(méi)結(jié)婚，切除乳房后誰(shuí)會(huì)要我？”。問(wèn)題：請(qǐng)模擬醫(yī)生的回應(yīng)，并說(shuō)明運(yùn)用的溝通技巧。答案：醫(yī)生回應(yīng)（示例）：“我知道您現(xiàn)在心里特別難受（共情情緒），乳房對(duì)女性來(lái)說(shuō)不只是器官，更是自信和美的一部分（理解深層需求）。我們有乳房重建的方案，術(shù)后恢復(fù)好的話外觀和功能都能接近術(shù)前（提供希望）。當(dāng)然，這需要您和我們一起決定（尊重自主權(quán)）。如果您愿意，我們可以請(qǐng)康復(fù)科的老師來(lái)和您聊聊術(shù)后護(hù)理，也可以聯(lián)系一些病友分享經(jīng)驗(yàn)（提供支持資源）。您現(xiàn)在最擔(dān)心的是重建效果，還是別人的看法？（開(kāi)放式提問(wèn)探索核心顧慮）”運(yùn)用技巧：①共情（識(shí)別并反饋情緒）；②正?；ㄕf(shuō)明患者感受的普遍性）；③信息支持（介紹替代方案）；④資源鏈接（引入多學(xué)科團(tuán)隊(duì)）；⑤開(kāi)放式提問(wèn)（深入了解需求）。案例3：急診室接收一名3歲誤吞硬幣的患兒，家長(zhǎng)因等待胃腸鏡檢查30分鐘情緒激動(dòng)，拍桌子喊：“你們是不是見(jiàn)死不救？”，其他患者家屬也開(kāi)始圍觀。問(wèn)題：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)溝通流程，并說(shuō)明如何化解沖突。答案：溝通流程：1.快速評(píng)估：觀察患兒狀態(tài)（如是否哭鬧、呼吸平穩(wěn)），若生命體征穩(wěn)定，進(jìn)入溝通；若危急，優(yōu)先搶救并告知家屬“孩子情況緊急，我們馬上處理”。2.控制現(xiàn)場(chǎng)：對(duì)圍觀家屬說(shuō)：“各位稍等，我們先處理這位小朋友的問(wèn)題”，引導(dǎo)家屬到相對(duì)安靜區(qū)域。3.共情安撫：面對(duì)家長(zhǎng)：“我能理解您現(xiàn)在急得快崩潰了（共情），換作是我，孩子吞了東西肯定也坐不?。ㄕ；?。”4.解釋現(xiàn)