2025年呼吸評估試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為A.8-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分答案：C2.三凹征最常出現(xiàn)在哪種呼吸困難類型中A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.心源性呼吸困難答案：A3.Kussmaul呼吸的典型表現(xiàn)是A.呼吸淺快B.呼吸深快伴鼾聲C.呼吸節(jié)律不規(guī)則D.呼吸暫停與深快交替答案：B4.觸覺語顫減弱常見于A.大葉性肺炎實(shí)變期B.肺梗死C.阻塞性肺不張D.空洞型肺結(jié)核答案：C5.正常成人肺下界移動度為A.1-3cmB.3-6cmC.6-8cmD.8-10cm答案：C6.桶狀胸最常見于A.肺結(jié)核B.肺癌C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）D.胸腔積液答案：C7.兩肺滿布濕啰音多見于A.支氣管擴(kuò)張B.肺膿腫C.急性肺水腫D.肺結(jié)核答案：C8.哮鳴音的產(chǎn)生機(jī)制主要是A.氣道內(nèi)有稀薄分泌物B.氣道平滑肌痙攣或狹窄C.肺泡彈性減退D.胸膜摩擦答案：B9.語音共振增強(qiáng)并伴羊鳴音多見于A.胸腔積液上方受壓肺組織B.肺實(shí)變C.肺氣腫D.氣胸答案：A10.胸膜摩擦音最易聽診的部位是A.前下側(cè)胸壁B.背部肩胛間區(qū)C.鎖骨上窩D.腋中線第5肋間答案：A11.動脈血氧分壓（PaO2）正常范圍是A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.100-120mmHgD.120-140mmHg答案：B12.肺功能檢查中，F(xiàn)EV1/FVC<70%提示A.限制性通氣功能障礙B.阻塞性通氣功能障礙C.混合性通氣功能障礙D.彌散功能障礙答案：B13.根據(jù)GOLD2024指南，COPD患者FEV1占預(yù)計(jì)值百分比為55%時，嚴(yán)重程度分級為A.GOLD1級（輕度）B.GOLD2級（中度）C.GOLD3級（重度）D.GOLD4級（極重度）答案：B14.中等量胸腔積液的典型體征不包括A.患側(cè)胸廓飽滿B.觸覺語顫增強(qiáng)C.叩診濁音D.呼吸音減弱答案：B15.肺不張的X線典型表現(xiàn)是A.大片致密陰影伴支氣管充氣征B.局部透亮度增加C.肺葉體積縮小伴密度增高D.胸膜增厚粘連答案：C16.動脈血?dú)夥治鲋?，BE（剩余堿）負(fù)值增大提示A.代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒D.呼吸性堿中毒答案：A17.間質(zhì)性肺疾病患者肺部聽診最易聞及的異常音是A.粗濕啰音B.細(xì)濕啰音（Velcro啰音）C.哮鳴音D.胸膜摩擦音答案：B18.心源性哮喘與支氣管哮喘的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.發(fā)作時雙肺哮鳴音B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.呼吸頻率增快答案：C19.肺栓塞患者D-二聚體檢測結(jié)果通常A.顯著升高B.輕度升高C.正常D.降低答案：A20.自發(fā)性氣胸首選的影像學(xué)檢查是A.胸部X線B.胸部CTC.超聲D.MRI答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項(xiàng)）1.影響肺泡通氣量的因素包括A.潮氣量B.呼吸頻率C.無效腔氣量D.肺順應(yīng)性答案：ABCD2.吸氣性呼吸困難的典型表現(xiàn)有A.三凹征B.呼氣時間延長C.高調(diào)吸氣性喉鳴D.發(fā)紺答案：ACD3.觸覺語顫增強(qiáng)可見于A.大葉性肺炎實(shí)變期B.肺梗死C.阻塞性肺不張D.接近胸壁的大空洞答案：ABD4.肺實(shí)變的典型體征包括A.患側(cè)呼吸動度減弱B.觸覺語顫增強(qiáng)C.叩診濁音D.支氣管呼吸音答案：ABCD5.胸腔積液的超聲表現(xiàn)可能有A.液性暗區(qū)B.肺組織壓縮C.胸膜增厚D.支氣管充氣征答案：ABC6.阻塞性通氣功能障礙的肺功能指標(biāo)包括A.FEV1/FVC<70%B.FVC降低不明顯C.RV/TLC增高D.VC顯著降低答案：ABC7.動脈血?dú)夥治鎏崾竞粑运嶂卸镜闹笜?biāo)有A.pH<7.35B.PaCO2>45mmHgC.HCO3->26mmol/L（代償期）D.BE>+3mmol/L答案：ABC8.COPD急性加重的常見誘因包括A.呼吸道感染B.空氣污染C.自行停藥D.劇烈運(yùn)動答案：ABC9.肺栓塞的臨床表現(xiàn)可能有A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.血壓升高答案：ABC10.間質(zhì)性肺疾病的HRCT典型表現(xiàn)包括A.網(wǎng)格影B.蜂窩肺C.磨玻璃影D.肺大皰答案：ABC三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述三凹征的定義、發(fā)生機(jī)制及常見疾病。答案：三凹征指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現(xiàn)明顯凹陷的現(xiàn)象。發(fā)生機(jī)制：吸氣時氣道梗阻（尤其是上呼吸道梗阻）導(dǎo)致肺內(nèi)負(fù)壓顯著增加，胸壁軟組織被吸入凹陷。常見疾病：喉水腫、喉頭異物、急性喉炎、白喉等上呼吸道梗阻性疾病。2.試述Kussmaul呼吸的特點(diǎn)、機(jī)制及臨床意義。答案：特點(diǎn)：呼吸深快（頻率20-40次/分），幅度深大，可伴鼾聲。機(jī)制：代謝性酸中毒（如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥）刺激呼吸中樞，通過增加肺泡通氣排出CO2以代償酸中毒。臨床意義：提示嚴(yán)重代謝性酸中毒，需緊急處理原發(fā)?。ㄈ缪a(bǔ)液、胰島素治療糖尿病酮癥）。3.列舉觸覺語顫增強(qiáng)和減弱的常見原因。答案：增強(qiáng)原因：①肺實(shí)變（如大葉性肺炎）；②肺內(nèi)大空洞且與支氣管相通（如肺結(jié)核空洞）；③壓迫性肺不張（如胸腔積液上方受壓肺組織）。減弱原因：①肺泡含氣過多（如肺氣腫）；②氣道阻塞（如阻塞性肺不張）；③胸腔積液/積氣；④胸膜增厚；⑤皮下氣腫。4.比較肺實(shí)變與胸腔積液在體征上的鑒別要點(diǎn)。答案：①視診：肺實(shí)變患側(cè)呼吸動度減弱；胸腔積液患側(cè)胸廓飽滿。②觸診：肺實(shí)變觸覺語顫增強(qiáng)；胸腔積液觸覺語顫減弱或消失。③叩診：肺實(shí)變呈濁音或?qū)嵰?；胸腔積液呈濁音（上界呈Damoiseau曲線）。④聽診：肺實(shí)變可聞及支氣管呼吸音、濕啰音；胸腔積液呼吸音減弱或消失，積液上方可能聞及支氣管呼吸音。5.動脈血?dú)夥治鲋衟H、PaCO2、HCO3-的意義及代償規(guī)律是什么？答案：①pH：反映血液酸堿度，正常7.35-7.45。<7.35為酸中毒，>7.45為堿中毒。②PaCO2：反映呼吸性因素，正常35-45mmHg。>45mmHg為呼吸性酸中毒，<35mmHg為呼吸性堿中毒。③HCO3-：反映代謝性因素，正常22-27mmol/L。>27mmol/L為代謝性堿中毒，<22mmol/L為代謝性酸中毒。代償規(guī)律：單純性酸堿失衡時，繼發(fā)性改變（如代謝性酸中毒時PaCO2降低）方向與原發(fā)性改變一致，且代償程度有限（如急性呼吸性酸中毒時HCO3-升高不超過3-4mmol/L）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3-26mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）列出診斷依據(jù)。（3）需與哪些疾病鑒別？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾?。℅OLD3級，急性加重期）、Ⅱ型呼吸衰竭。（2）診斷依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年，活動后氣促5年（符合COPD慢性病程）；②體征：桶狀胸，雙肺叩診過清音（提示肺氣腫）；③輔助檢查：肺功能FEV1/FVC=58%<70%（確認(rèn)阻塞性通氣功能障礙），F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級：30%≤FEV1%pred<50%）；④急性加重誘因：發(fā)熱（考慮感染）；⑤血?dú)夥治觯簆H<7.35（酸中毒），PaO2<80mmHg（低氧血癥），PaCO2>45mmHg（高碳酸血癥），提示Ⅱ型呼吸衰竭。（3）鑒別疾?。孩僦夤芟ǘ嘤羞^敏史，發(fā)作性喘息，肺功能可逆性好）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（常有低熱盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，影像學(xué)見結(jié)核病灶）；④充血性心力衰竭（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，BNP升高，心臟超聲異常）。案例2：患者女性，32歲，突發(fā)左側(cè)胸痛2小時，伴呼吸困難、干咳。1周前因下肢骨折行石膏固定。查體：R28次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇輕度發(fā)紺，左肺呼吸音減弱，未聞及啰音，心率110次/分，P2亢進(jìn)。D-二聚體5.2μg/mL（正常<0.5μg/mL），血?dú)夥治觯簆H7.47，PaO272mmHg，PaCO230mmHg。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）簡述病情評估要點(diǎn)。答案：（1）診斷：肺血栓栓塞癥（PTE）可能性大。（2）需完善檢查：①胸部CT肺動脈造影（CTPA，確診首選）；②下肢靜脈超聲（明確深靜脈血栓DVT）；③心電圖（典型SⅠQⅢTⅢ征）；④心臟超聲（評估右心功能）；⑤血?dú)夥治鰟討B(tài)監(jiān)測。（3）病情評估要點(diǎn)：①臨床可能性評估（如Wells評分：下肢制動史+1分，心率>100次/分+1.5分，咯血0分，其他診斷可能性低+3分，總分≥4分提示中-高度可能）；②嚴(yán)重程度評估：是否存在血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）；③右心功能不全指標(biāo)（BNP/NT-proBNP升高、心臟超聲示右心室擴(kuò)大）；④危險(xiǎn)因素評估（骨折后制動為VTE高危因素）；⑤并發(fā)癥評估（是否合并DVT、是否存在出血風(fēng)險(xiǎn)）。五、論述題（20分）試述呼吸評估的完整流程及各環(huán)節(jié)的核心內(nèi)容。答案：呼吸評估是系統(tǒng)收集患者呼吸相關(guān)信息以判斷呼吸功能狀態(tài)的過程，完整流程包括以下環(huán)節(jié)：1.病史采集（核心內(nèi)容：癥狀與危險(xiǎn)因素）①主訴：重點(diǎn)詢問呼吸困難（起病急緩、持續(xù)時間、誘發(fā)/緩解因素、與活動的關(guān)系）、咳嗽（性質(zhì)、時間、音色）、咳痰（量、顏色、性狀、氣味）、胸痛（部位、性質(zhì)、與呼吸/體位的關(guān)系）、咯血（量、顏色、是否混痰）。②現(xiàn)病史：癥狀演變過程（如COPD急性加重需了解近期感染史）、治療經(jīng)過（如是否使用支氣管擴(kuò)張劑）。③既往史：慢性呼吸系統(tǒng)疾?。ㄏOPD）、心血管疾?。ㄐ乃ィ?、手術(shù)/外傷史（VTE風(fēng)險(xiǎn)）。④個人史：吸煙史（包年數(shù)）、職業(yè)暴露（粉塵、化學(xué)物質(zhì)）、過敏史（哮喘誘因）。2.體格檢查（核心內(nèi)容：視、觸、叩、聽）①視診：呼吸頻率（正常16-20次/分）、節(jié)律（如Cheyne-Stokes呼吸）、深度（Kussmaul呼吸）；胸廓形態(tài)（桶狀胸、扁平胸）；呼吸動度（單側(cè)減弱提示肺不張/胸腔積液）；三凹征（吸氣性呼吸困難）；發(fā)紺（中心性/周圍性）。②觸診：觸覺語顫（增強(qiáng)/減弱的意義）、胸膜摩擦感（呼/吸雙相震動）、氣管位置（偏移提示氣胸/胸腔積液）。③叩診：肺界（肺上界、下界、移動度）、叩診音（清音、濁音、實(shí)音、過清音、鼓音）。④聽診：呼吸音（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、異常呼吸音（減弱/消失）、啰音（濕啰音的部位、性質(zhì)；干啰音的音調(diào)、分布）、語音共振（增強(qiáng)/減弱）、胸膜摩擦音。3.輔助檢查（核心內(nèi)容：功能與結(jié)構(gòu)評估）①肺功能：通氣功能（FEV1/FVC鑒別阻塞/限制）、換氣功能（彌散量DLCO）、支氣管激發(fā)/舒張?jiān)囼?yàn)（哮喘診斷）。②動脈血?dú)夥治觯涸u估氧合（PaO2）、通氣（PaCO2）、酸堿平衡（pH、HCO3