2025年康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)(副高級職稱)試題預(yù)測試卷含答案詳解一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某腦卒中患者Brunnstrom分期為Ⅲ期，右側(cè)上肢屈肌痙攣明顯，腕指關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展不能，此時(shí)最適宜的上肢功能訓(xùn)練方法是：A.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法（CIMT）C.Bobath握手訓(xùn)練結(jié)合腕背伸誘發(fā)D.功能性電刺激（FES）腕伸肌答案：C解析：BrunnstromⅢ期患者處于痙攣期，此時(shí)需控制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。Bobath握手訓(xùn)練（雙手交叉，患手拇指在上）可通過健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)完成上舉、前伸等動(dòng)作，抑制屈肌痙攣；同時(shí)通過輕叩腕背伸肌群或利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)腕背伸，符合此期康復(fù)目標(biāo)。CIMT適用于BrunnstromⅣ-Ⅴ期有一定主動(dòng)活動(dòng)能力者；被動(dòng)訓(xùn)練僅維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，無法促進(jìn)功能；FES雖可輔助腕伸，但需結(jié)合主動(dòng)誘發(fā)才能更好促進(jìn)神經(jīng)重塑。2.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周患者，主訴上下樓梯時(shí)患膝打軟腿，股四頭肌肌力MMT4級，最可能的功能障礙原因是：A.腘繩肌肌力過強(qiáng)B.股四頭肌離心控制能力不足C.髕股關(guān)節(jié)壓力過高D.膝關(guān)節(jié)本體感覺障礙答案：B解析：上下樓梯時(shí)股四頭肌需完成離心收縮（下樓梯時(shí)控制膝關(guān)節(jié)屈曲）和向心收縮（上樓梯時(shí)伸膝）。術(shù)后6周肌力4級提示向心收縮能力基本達(dá)標(biāo)，但打軟腿多因離心控制不足，無法有效穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。腘繩肌肌力過強(qiáng)會(huì)導(dǎo)致伸膝受限而非打軟；髕股壓力過高主要表現(xiàn)為靜息痛或蹲起痛；本體感覺障礙多表現(xiàn)為行走不穩(wěn)而非特定動(dòng)作打軟。3.脊髓損傷（C5完全性）患者入院時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?55mmHg，PaO?78mmHg，HCO??28mmol/L，最可能的診斷是：A.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒D.Ⅰ型呼吸衰竭答案：B解析：C5完全性損傷患者膈?。–3-5支配）功能保留但肋間?。═1-12）癱瘓，導(dǎo)致潮氣量下降、CO?潴留。血?dú)夥治鍪緋H＜7.35（酸中毒），PaCO?＞45mmHg（呼吸性因素），HCO??輕度升高（代償性），符合失代償性呼吸性酸中毒。Ⅰ型呼衰以低氧血癥（PaO?＜60mmHg）為主，無CO?潴留；代謝性酸中毒HCO??應(yīng)降低，代謝性堿中毒pH應(yīng)＞7.45。4.關(guān)于表面肌電圖（sEMG）在康復(fù)評定中的應(yīng)用，錯(cuò)誤的是：A.可量化分析肌肉激活時(shí)序B.正常肌肉靜息時(shí)無自發(fā)電位C.肌肉疲勞時(shí)平均功率頻率（MPF）降低D.痙攣肌肉的均方根值（RMS）低于正常肌肉答案：D解析：痙攣肌肉因持續(xù)過度激活，運(yùn)動(dòng)單位募集增加，RMS（反映肌肉活動(dòng)強(qiáng)度）通常高于正常肌肉。sEMG可通過分析不同肌肉的激活時(shí)間差評估時(shí)序（如步行時(shí)脛前肌與腓腸肌的協(xié)調(diào)）；靜息時(shí)正常肌肉無自發(fā)電位（異?？梢娎w顫電位等）；肌肉疲勞時(shí)因乳酸堆積、肌纖維傳導(dǎo)速度下降，MPF（反映頻率成分）會(huì)降低。5.兒童孤獨(dú)癥康復(fù)中，關(guān)于應(yīng)用行為分析（ABA）的核心原則，正確的是：A.強(qiáng)調(diào)自然情境下的隨機(jī)教學(xué)B.以回合式操作教學(xué)（DTT）為主要形式C.重點(diǎn)改善感覺統(tǒng)合失調(diào)D.優(yōu)先訓(xùn)練社交溝通而非認(rèn)知答案：B解析：ABA的核心是通過分解目標(biāo)行為、強(qiáng)化正確反應(yīng)、消退錯(cuò)誤反應(yīng)的DTT模式進(jìn)行訓(xùn)練。自然情境教學(xué)屬于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練（PRT）的特點(diǎn)；感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是另一獨(dú)立體系；ABA強(qiáng)調(diào)從基礎(chǔ)認(rèn)知（如指令聽從）到社交溝通的階梯式訓(xùn)練，而非優(yōu)先某一方面。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.帕金森病患者出現(xiàn)“凍結(jié)步態(tài)”時(shí)，可采用的干預(yù)措施包括：A.視覺提示（如地面橫線）B.聽覺提示（節(jié)拍器）C.藥物調(diào)整（增加多巴胺能藥物）D.步態(tài)啟動(dòng)訓(xùn)練（前足背屈誘發(fā)）E.限制每日步行量答案：ABCD解析：凍結(jié)步態(tài)（FOG）是帕金森病中晚期常見癥狀，與基底節(jié)對步態(tài)啟動(dòng)的調(diào)控障礙有關(guān)。視覺/聽覺提示可通過外部線索激活運(yùn)動(dòng)皮層；藥物調(diào)整（如增加左旋多巴劑量或使用MAO-B抑制劑）可改善多巴胺能傳遞；步態(tài)啟動(dòng)訓(xùn)練（如前足背屈、小步幅快速啟動(dòng)）可通過外周感覺輸入促進(jìn)運(yùn)動(dòng)程序執(zhí)行。限制步行量會(huì)導(dǎo)致失用性肌萎縮，加重FOG。2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期運(yùn)動(dòng)康復(fù)的原則包括：A.靶心率=（220-年齡）×（60%-80%）B.以耐力訓(xùn)練為主（如快走、踏車）C.呼吸訓(xùn)練優(yōu)先于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練D.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)需監(jiān)測血氧E.每次訓(xùn)練持續(xù)30-60分鐘，每周5-7次答案：BDE解析：COPD運(yùn)動(dòng)康復(fù)靶心率應(yīng)基于靜息心率+（峰值心率-靜息心率）×（60%-80%），而非直接使用220-年齡；呼吸訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練需同步進(jìn)行，前者改善通氣效率，后者提高運(yùn)動(dòng)耐力；合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)低氧風(fēng)險(xiǎn)增加，需監(jiān)測SpO?（維持＞90%）；耐力訓(xùn)練是核心，推薦持續(xù)30-60分鐘（可分次完成），每周≥5次。3.神經(jīng)病理性疼痛（NP）的評定工具包括：A.麥吉爾疼痛問卷（MPQ）B.神經(jīng)病理性疼痛4項(xiàng)問卷（LANSS）C.簡明疼痛評估量表（BPI）D.疼痛DETECT問卷（PD-Q）E.視覺模擬評分（VAS）答案：ABCDE解析：MPQ通過描述詞區(qū)分疼痛性質(zhì)；LANSS、PD-Q專門用于NP篩查（如是否有電擊樣痛、感覺異常）；BPI評估疼痛對功能的影響；VAS量化疼痛強(qiáng)度。以上工具聯(lián)合使用可全面評估NP的性質(zhì)、強(qiáng)度及影響。三、案例分析題（共65分）【案例1】（25分）患者男，58歲，腦出血術(shù)后3個(gè)月（左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血，量約30ml），遺留右側(cè)肢體活動(dòng)障礙。查體：意識清楚，構(gòu)音清晰，右側(cè)中樞性面舌癱；右上肢BrunnstromⅣ期（可完成肘伸展位肩前屈90°，但腕指仍屈曲），肌張力改良Ashworth量表（MAS）2級；右下肢BrunnstromⅤ期（可獨(dú)立步行，但足下垂內(nèi)翻明顯）；改良Barthel指數(shù)（MBI）50分（進(jìn)食、轉(zhuǎn)移需部分幫助，如廁、行走需極大幫助）。問題1：該患者目前主要的功能障礙有哪些？（5分）答案：①右上肢分離運(yùn)動(dòng)不全（肘伸位肩前屈完成但腕指屈曲）；②右上肢痙攣（MAS2級）；③右下肢足下垂內(nèi)翻；④日常生活活動(dòng)能力受限（MBI50分）；⑤可能存在平衡功能障礙（影響?yīng)毩⑿凶撸栴}2：為明確上肢功能障礙的具體原因，需補(bǔ)充哪些評定？（5分）答案：①上肢運(yùn)動(dòng)功能評定（Fugl-Meyer上肢評分，重點(diǎn)評估腕指關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)度及協(xié)同運(yùn)動(dòng)）；②感覺評定（痛溫覺、實(shí)體覺，排除感覺障礙影響運(yùn)動(dòng)控制）；③表面肌電圖（sEMG）分析屈?。ㄈ珉哦^?。┡c伸?。ㄈ珉湃^?。┑募せ顣r(shí)序及同步性；④手功能評定（Jebsen手功能測試，評估實(shí)際操作能力）；⑤痙攣專項(xiàng)評定（如腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度、H反射檢測）。問題3：制定該患者上肢近期康復(fù)目標(biāo)（2周內(nèi)）及主要干預(yù)措施。（15分）近期目標(biāo)：①腕關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸≥15°（當(dāng)前不能主動(dòng)伸展）；②肱三頭肌與肱二頭肌協(xié)同收縮改善（sEMG顯示拮抗肌干擾減少）；③完成手抓握杯子（直徑8cm）的動(dòng)作（當(dāng)前腕指屈曲無法完成）；④MBI上肢相關(guān)項(xiàng)目（如進(jìn)食、穿脫上衣）評分提高10分。干預(yù)措施：①任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練：設(shè)計(jì)“伸手抓杯-腕背伸-保持”的功能性任務(wù)，通過鏡像治療（健側(cè)抓握動(dòng)作鏡像至患側(cè)）誘發(fā)腕背伸；②痙攣管理：靜態(tài)牽伸腕屈?。刻?次，每次30秒），結(jié)合經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）腕伸?。l率30Hz，波寬200μs，誘發(fā)輕度收縮）；③神經(jīng)發(fā)育療法（NDT）：Bobath手法抑制上肢屈肌協(xié)同（如關(guān)鍵點(diǎn)控制腕背伸位），Brunnstrom技術(shù)利用聯(lián)合反應(yīng)（健側(cè)用力握拳誘發(fā)患側(cè)腕背伸）；④輔助技術(shù)：使用腕關(guān)節(jié)支具（背伸15°位）提供外部支撐，促進(jìn)主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng)；⑤作業(yè)治療：選擇重量適中（100-200g）的杯子進(jìn)行抓握訓(xùn)練，逐漸增加難度（如從固定杯到移動(dòng)杯）?！景咐?】（20分）患者女，42歲，因“車禍致腰1椎體爆裂骨折伴脊髓圓錐損傷”術(shù)后4周入院。查體：雙下肢肌力0級（MMT），鞍區(qū)（S2-4）痛溫覺消失，肛門反射消失，留置導(dǎo)尿，大便失禁，雙下肢無自發(fā)運(yùn)動(dòng)，肌張力低下（MAS0級）。問題1：該患者脊髓損傷的神經(jīng)平面及嚴(yán)重程度如何判斷？（5分）答案：神經(jīng)平面：腰1（L1）椎體對應(yīng)脊髓節(jié)段為L1，需通過關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)評定確認(rèn)。關(guān)鍵?。篖2（髂腰肌，屈髖）、L3（股四頭肌，伸膝）、L4（脛前肌，踝背伸）、L5（踇長伸肌，踇背伸）、S1（腓腸肌，踝跖屈）。該患者雙下肢肌力0級，提示神經(jīng)平面可能高于L2（因L2關(guān)鍵肌髂腰肌肌力0級），結(jié)合椎體損傷節(jié)段（L1），考慮脊髓損傷平面為L1。嚴(yán)重程度：根據(jù)ASIA分級，鞍區(qū)感覺（S4-5）和運(yùn)動(dòng)（肛門指檢收縮）均消失為完全性損傷（ASIAA級）。問題2：早期康復(fù)需重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？（5分）答案：①壓瘡（重點(diǎn)部位：骶尾部、大轉(zhuǎn)子、足跟，因感覺喪失、自主活動(dòng)缺失）；②深靜脈血栓（DVT，雙下肢肌力0級、血流緩慢）；③肺部感染（長期臥床、咳嗽無力）；④關(guān)節(jié)攣縮（雙下肢肌張力低下但被動(dòng)活動(dòng)減少易致髖、膝、踝關(guān)節(jié)攣縮）；⑤泌尿系感染（留置導(dǎo)尿、膀胱功能障礙）。問題3：制定該患者膀胱功能訓(xùn)練方案（10分）方案：①間歇導(dǎo)尿：每日4-6次，導(dǎo)尿前評估膀胱充盈度（叩診或超聲測殘余尿量，目標(biāo)殘余尿＜100ml），逐步過渡到自主排尿；②膀胱容量訓(xùn)練：通過定時(shí)飲水（每2小時(shí)100-150ml，每日總量1500-2000ml）建立排尿規(guī)律；③反射性膀胱訓(xùn)練（待脊髓休克期過后，約術(shù)后6-8周）：叩擊下腹部（恥骨上區(qū)）或刺激大腿內(nèi)側(cè)誘發(fā)逼尿肌收縮；④盆底肌電刺激：使用表面電極置于會(huì)陰部，頻率20Hz，波寬300μs，每日2次，每次20分鐘，促進(jìn)逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)；⑤藥物輔助：若出現(xiàn)膀胱過度活動(dòng)（如尿失禁），可短期使用抗膽堿能藥物（如托特羅定），但需監(jiān)測殘余尿量。【案例3】（20分）某康復(fù)科擬開展“虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)輔助腦卒中后上肢功能康復(fù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）”，請?jiān)O(shè)計(jì)研究方案（需包含研究目的、納入/排除標(biāo)準(zhǔn)、分組方法、干預(yù)措施、主要結(jié)局指標(biāo)）。研究方案：1.研究目的：探討VR技術(shù)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對腦卒中后3-6個(gè)月患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的療效是否優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。2.納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦卒中防治報(bào)告2023》診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性或出血性腦卒中患者；②病程3-6個(gè)月；③患側(cè)上肢Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅴ期；④年齡18-75歲；⑤簽署知情同意書。3.排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重認(rèn)知障礙（MMSE＜24分）；②合并嚴(yán)重心肺疾病（NYHA心功能Ⅲ級以上）；③癲癇病史；④上肢骨折未愈合；⑤對VR設(shè)備不耐受（如眩暈）。4.分組方法：采用雙盲隨機(jī)分組，按1:1分配至試驗(yàn)組（VR+常規(guī)康復(fù)）和對照組（常規(guī)康復(fù)）。隨機(jī)序列由統(tǒng)計(jì)軟件提供，分組隱藏通過中心隨機(jī)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)。5.干預(yù)措施：-常規(guī)康復(fù)（兩組均接受）：每日1次，每次60分鐘，包括運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練（上肢分離運(yùn)動(dòng)、手功能訓(xùn)練）、作業(yè)治療（ADL相關(guān)任務(wù)）、理療（如FES），每周5次，共8周。-試驗(yàn)組額外接受VR