2025年醫(yī)院抗菌藥物培訓(xùn)試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下屬于時(shí)間依賴性抗菌藥物的是（）A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.β-內(nèi)酰胺類D.大環(huán)內(nèi)酯類（濃度依賴性為主）答案：C2.某患者診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），需經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物，以下最符合指南推薦的是（）A.亞胺培南西司他丁B.頭孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.萬(wàn)古霉素+左氧氟沙星答案：C（CAP首選β-內(nèi)酰胺類±大環(huán)內(nèi)酯類，或呼吸喹諾酮類，阿莫西林克拉維酸鉀為常見(jiàn)選擇）3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的最佳給藥時(shí)間是（）A.切皮前0.5-1小時(shí)B.切皮前2-3小時(shí)C.切皮后30分鐘內(nèi)D.術(shù)后返回病房立即給藥答案：A4.關(guān)于特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用，正確的是（）A.住院醫(yī)師可直接開(kāi)具B.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后，由具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具C.門(mén)急診患者可常規(guī)使用D.緊急情況下可越級(jí)使用，但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)答案：B（D選項(xiàng)錯(cuò)誤，緊急情況越級(jí)使用需48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦）5.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（清潔手術(shù)）D.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)（污染手術(shù)）答案：C（清潔手術(shù)無(wú)感染高危因素時(shí)不預(yù)防）6.腎功能不全患者使用主要經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時(shí)，調(diào)整劑量的主要依據(jù)是（）A.血肌酐（Scr）B.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）C.血尿素氮（BUN）D.體重答案：B7.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的大腸埃希菌感染，首選治療藥物是（）A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.喹諾酮類答案：B8.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，需特別注意避免的不良反應(yīng)是（）A.耳毒性（氨基糖苷類）B.軟骨損害（喹諾酮類）C.核黃疸（磺胺類）D.以上均是答案：D9.關(guān)于抗菌藥物療程的描述，錯(cuò)誤的是（）A.急性細(xì)菌性上呼吸道感染療程通常3-5天B.肺炎鏈球菌肺炎療程5-7天C.復(fù)雜性尿路感染療程7-14天D.感染性心內(nèi)膜炎療程2-4周答案：D（感染性心內(nèi)膜炎療程通常4-6周）10.以下哪種藥物可用于治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染（）A.頭孢噻肟B.萬(wàn)古霉素C.阿莫西林D.環(huán)丙沙星答案：B11.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是（）A.青霉素B.頭孢他啶C.紅霉素D.慶大霉素答案：C（紅霉素主要經(jīng)肝代謝）12.抗菌藥物分級(jí)管理中，“限制使用級(jí)”藥物的特點(diǎn)不包括（）A.療效、安全性方面存在局限性B.耐藥性影響較明顯C.價(jià)格較高D.需嚴(yán)格控制使用以避免過(guò)快產(chǎn)生耐藥答案：A（限制使用級(jí)是療效、安全性良好，但耐藥性或價(jià)格因素需控制）13.治療艱難梭菌相關(guān)性腹瀉（CDAD）的首選藥物是（）A.甲硝唑B.萬(wàn)古霉素（口服）C.頭孢曲松D.左氧氟沙星答案：B（中重度CDAD首選口服萬(wàn)古霉素）14.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合用藥的描述，正確的是（）A.屬于無(wú)關(guān)作用B.可能產(chǎn)生協(xié)同作用（針對(duì)革蘭陰性桿菌）C.會(huì)增加腎毒性（需注意）D.B和C均正確答案：D15.以下哪種情況不屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征（）A.單一藥物可有效控制的感染B.需長(zhǎng)程治療但病原菌易對(duì)某藥產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核?。〤.混合感染（需覆蓋多種病原體）D.降低毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶）答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物分級(jí)管理分為（）A.非限制使用級(jí)B.限制使用級(jí)C.特殊使用級(jí)D.緊急使用級(jí)答案：ABC2.聯(lián)合使用抗菌藥物的指征包括（）A.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的混合感染C.需減少單藥劑量以降低毒性反應(yīng)D.長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性的感染答案：ABCD3.以下哪些病原體感染需覆蓋厭氧菌（）A.肺膿腫B.腦膿腫（需氧菌+厭氧菌混合）C.社區(qū)獲得性肺炎（典型病原體為主）D.腹腔感染（消化道穿孔）答案：ABD4.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的正確做法包括（）A.選擇對(duì)可能污染菌敏感的藥物B.預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)24小時(shí)（污染手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)）C.萬(wàn)古霉素需在切皮前2小時(shí)給藥（因輸注時(shí)間長(zhǎng)）D.清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）需常規(guī)預(yù)防答案：ABCD5.需要進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)（TDM）的抗菌藥物包括（）A.萬(wàn)古霉素B.氨基糖苷類C.頭孢哌酮D.伏立康唑（治療窗窄）答案：ABD三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.清潔手術(shù)（如甲狀腺手術(shù)）只要操作時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，就需預(yù)防使用抗菌藥物。（×）（需結(jié)合手術(shù)時(shí)間、植入物等因素，非絕對(duì)）2.時(shí)間依賴性抗菌藥物（如青霉素）的給藥策略是增加給藥次數(shù)，而非提高單次劑量。（√）3.碳青霉烯類藥物對(duì)所有厭氧菌均有良好抗菌活性。（×）（如艱難梭菌對(duì)碳青霉烯類耐藥）4.12歲兒童因肺炎需要使用抗菌藥物時(shí)，可常規(guī)選擇左氧氟沙星。（×）（喹諾酮類避免用于18歲以下）5.MRSA感染的治療首選頭孢唑林。（×）（首選萬(wàn)古霉素或利奈唑胺）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及各級(jí)別使用權(quán)限。答案：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)病原菌耐藥性影響小，價(jià)格相對(duì)較低；②限制使用級(jí)：安全、有效，但對(duì)耐藥性影響較大或價(jià)格較高；③特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，易導(dǎo)致耐藥性，需嚴(yán)格控制使用，或療效、安全性資料較少的新型抗菌藥物。使用權(quán)限：①非限制使用級(jí)：初級(jí)及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具；②限制使用級(jí)：中級(jí)及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具；③特殊使用級(jí)：需經(jīng)抗菌藥物管理小組指定的專家會(huì)診同意后，由高級(jí)職稱醫(yī)師開(kāi)具（緊急情況可越級(jí)使用，48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)）。2.簡(jiǎn)述時(shí)間依賴性與濃度依賴性抗菌藥物的區(qū)別及給藥策略。答案：區(qū)別：①時(shí)間依賴性（如β-內(nèi)酰胺類）：抗菌活性主要取決于血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間（T>MIC），與峰濃度關(guān)系不大；②濃度依賴性（如氨基糖苷類、喹諾酮類）：抗菌活性與峰濃度（Cmax）或藥時(shí)曲線下面積（AUC）相關(guān)，Cmax/MIC或AUC/MIC越大，療效越好。給藥策略：①時(shí)間依賴性藥物：縮短給藥間隔（如青霉素q6h），或延長(zhǎng)輸注時(shí)間（如美羅培南3小時(shí)輸注）；②濃度依賴性藥物：每日一次給藥（如阿米卡星qd），以提高峰濃度，同時(shí)減少不良反應(yīng)。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的基本原則。答案：①明確指征：僅用于清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)，或清潔手術(shù)有感染高危因素（如高齡、糖尿病、免疫低下、植入物等）；②選擇藥物：針對(duì)手術(shù)部位最可能污染的病原菌（如葡萄球菌選一代頭孢，腸道手術(shù)選二代頭孢+抗厭氧菌藥）；③給藥時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類因輸注時(shí)間長(zhǎng)，可提前2小時(shí)）；④控制療程：一般不超過(guò)24小時(shí)，污染手術(shù)不超過(guò)48小時(shí)；⑤避免聯(lián)合：通常單藥預(yù)防，僅特定情況聯(lián)合（如結(jié)腸手術(shù)用頭孢+甲硝唑）。4.簡(jiǎn)述多重耐藥菌（MDRO）感染的防控措施。答案：①加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：落實(shí)MDRO主動(dòng)篩查（如耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌），及時(shí)反饋結(jié)果；②隔離措施：對(duì)MDRO感染者/定植者實(shí)施接觸隔離（單間或同病種同室），標(biāo)識(shí)明確；③手衛(wèi)生：嚴(yán)格執(zhí)行“5個(gè)時(shí)刻”手衛(wèi)生，優(yōu)先使用含醇類速干手消毒劑；④環(huán)境清潔：每日消毒高頻接觸物體表面（如床欄、床頭柜），使用含氯消毒劑；⑤合理用藥：根據(jù)藥敏結(jié)果精準(zhǔn)治療，避免無(wú)指征使用廣譜抗菌藥物；⑥培訓(xùn)教育：定期對(duì)醫(yī)護(hù)、保潔人員進(jìn)行MDRO防控知識(shí)培訓(xùn)；⑦多學(xué)科協(xié)作：感控科、臨床科室、微生物室聯(lián)合干預(yù)，優(yōu)化防控策略。五、案例分析題（共13分）案例1（7分）：患者男，65歲，因“急性闌尾炎”擬行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（清潔-污染手術(shù)）。既往有糖尿病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍，血糖控制尚可。術(shù)前30分鐘給予頭孢唑林1g靜脈滴注，術(shù)后繼續(xù)使用頭孢唑林1gq8h，共72小時(shí)。術(shù)后第3天，患者體溫36.8℃，切口無(wú)紅腫滲出，血常規(guī)正常。問(wèn)題：該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物是否合理？請(qǐng)分析并指出改進(jìn)措施。答案：不合理。分析：①藥物選擇：闌尾切除術(shù)可能污染菌為大腸埃希菌、腸球菌屬及厭氧菌，頭孢唑林（一代頭孢）對(duì)革蘭陽(yáng)性菌效果好，但對(duì)革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）及厭氧菌覆蓋不足，建議選擇二代頭孢（如頭孢呋辛）或頭孢唑林+甲硝唑；②療程過(guò)長(zhǎng)：患者術(shù)后無(wú)感染跡象（體溫正常、切口無(wú)異常），預(yù)防用藥療程應(yīng)≤24小時(shí)，該患者使用72小時(shí)不符合規(guī)范；③基礎(chǔ)疾?。夯颊哂刑悄虿。ǜ腥靖呶Ｒ蛩兀?，可考慮預(yù)防用藥，但需嚴(yán)格控制療程。改進(jìn)措施：①調(diào)整藥物：術(shù)前0.5-1小時(shí)給予頭孢呋辛1.5g靜脈滴注，或頭孢唑林1g+甲硝唑0.5g；②縮短療程：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，若為穿孔性闌尾炎（污染手術(shù)），可延長(zhǎng)至48小時(shí)；③加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：術(shù)后觀察體溫、切口情況，避免無(wú)指征延長(zhǎng)用藥。案例2（6分）：患者女，7歲，因“發(fā)熱、咳嗽5天”入院。查體：T39.2℃，呼吸28次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N85%。胸部X線示右肺中葉斑片狀陰影。初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。入院后經(jīng)驗(yàn)性給予阿奇霉素0.5gqd靜脈滴注，3天后體溫未下降（仍38.5-39℃），復(fù)查胸片提示病灶擴(kuò)大。痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素中介，對(duì)頭孢曲松敏感）。問(wèn)題：①初始經(jīng)驗(yàn)性治療是否合理？為什么？②下一步應(yīng)如何調(diào)整治療？③兒童CAP的抗菌藥物療程通常為多久？答案：①不合理。兒童CAP（尤其是7歲）最常見(jiàn)病原