2025年醫(yī)院感染暴發(fā)控制指引試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《2025年醫(yī)院感染暴發(fā)控制指引》，當短時間內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例時，應當立即啟動暴發(fā)應急響應。此處“短時間”通常指：A.72小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.1周內(nèi)2.醫(yī)院感染暴發(fā)報告的第一責任主體是：A.臨床科室主任B.醫(yī)院感染管理部門C.主管院長D.首診醫(yī)生3.對疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行病原體同源性檢測時，優(yōu)先選擇的方法是：A.脈沖場凝膠電泳（PFGE）B.隨機擴增多態(tài)性DNA（RAPD）C.多位點序列分型（MLST）D.基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（MALDI-TOF）4.針對呼吸機相關(guān)肺炎（VAP）暴發(fā)，環(huán)境監(jiān)測的重點區(qū)域不包括：A.呼吸機濕化罐B.呼吸回路管道C.護士站電腦鍵盤D.霧化器儲液罐5.當確診為導管相關(guān)血流感染（CRBSI）暴發(fā)時，應立即對全體相關(guān)醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生依從性調(diào)查，調(diào)查方法首選：A.直接觀察法B.行為追溯法（監(jiān)控錄像）C.自我報告法D.快速手消劑使用量統(tǒng)計法6.對多重耐藥菌（MDRO）暴發(fā)患者實施接觸隔離時，診療物品的處理要求是：A.專人專用，用后采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭B.共用物品，用后采用500mg/L含氯消毒劑擦拭C.專人專用，用后采用2000mg/L含氯消毒劑浸泡D.共用物品，用后采用75%乙醇擦拭7.醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領(lǐng)導小組的核心成員不包括：A.醫(yī)院感染管理科主任B.微生物實驗室主任C.后勤保障部主任D.患者家屬代表8.暴發(fā)期間對重點人群（如ICU患者）進行主動篩查時，采樣時機應選擇：A.患者入院時B.出現(xiàn)感染癥狀前C.抗菌藥物使用前D.抗菌藥物使用72小時后9.針對新生兒科金黃色葡萄球菌暴發(fā)，母乳的管理要求是：A.所有母乳無需處理可直接喂養(yǎng)B.擠出的母乳需56℃水浴30分鐘巴氏消毒C.擠出的母乳需煮沸10分鐘D.禁止母乳喂養(yǎng)，改用配方奶10.醫(yī)院感染暴發(fā)控制效果評價的核心指標是：A.醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從率≥95%B.連續(xù)3個潛伏期無新發(fā)病例C.環(huán)境樣本陽性率≤5%D.患者抗菌藥物使用率下降30%二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.符合《2025年醫(yī)院感染暴發(fā)控制指引》中“醫(yī)院感染暴發(fā)”定義的情形包括：A.同一科室1周內(nèi)發(fā)生3例耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP）感染B.不同科室48小時內(nèi)發(fā)生2例由同型腺病毒引起的病毒性肺炎C.新生兒科72小時內(nèi)發(fā)生4例表皮葡萄球菌血流感染（排除污染）D.急診科24小時內(nèi)發(fā)生5例癥狀相似的諾如病毒胃腸炎2.醫(yī)院感染暴發(fā)初始報告的內(nèi)容應包括：A.病例基本信息（科室、年齡、診斷）B.感染部位及主要臨床表現(xiàn)C.已采取的初步控制措施D.疑似感染源或傳播途徑假設(shè)3.對暴發(fā)相關(guān)病例進行流行病學調(diào)查時，需重點收集的信息有：A.患者入住時間、診療操作史（如插管、手術(shù)）B.醫(yī)護人員輪班表及負責患者分組C.同一時間段內(nèi)使用的醫(yī)療器械（如呼吸機、輸液泵）D.患者飲食、陪護人員健康狀況4.針對環(huán)境傳播導致的暴發(fā)，可采取的控制措施包括：A.暫停使用可疑醫(yī)療器械（如復用喉鏡）B.對高頻接觸表面（如床欄、監(jiān)護儀按鈕）增加消毒頻次至每2小時1次C.對空氣傳播風險高的區(qū)域（如發(fā)熱門診）啟用紫外線循環(huán)風消毒機持續(xù)運行D.對懷疑被污染的水系統(tǒng)（如血液透析用水）進行氯消毒（余氯≥0.5mg/L）5.多重耐藥菌暴發(fā)時，患者隔離措施的正確做法是：A.單間隔離，無條件時可將同病原體感染患者集中安置B.醫(yī)護人員進入病室需穿戴手套、隔離衣C.患者轉(zhuǎn)出檢查時需告知接收科室感染防控要求D.患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色垃圾袋封裝6.微生物實驗室在暴發(fā)處置中的關(guān)鍵作用包括：A.快速鑒定病原體并進行藥敏試驗B.開展同源性分析（如PFGE或全基因組測序）C.監(jiān)測環(huán)境樣本（如消毒液、診療用水）的微生物污染情況D.指導臨床調(diào)整抗菌藥物治療方案7.針對手衛(wèi)生導致的暴發(fā)，改進措施應包括：A.在治療車、床旁增設(shè)快速手消劑（含醇類，有效濃度60%-95%）B.對違規(guī)人員進行經(jīng)濟處罰C.開展針對性培訓（如六步洗手法、手消劑正確使用）D.通過監(jiān)控錄像分析手衛(wèi)生時機遺漏的高發(fā)環(huán)節(jié)（如接觸患者后、摘手套前）8.新生兒科發(fā)生念珠菌血流感染暴發(fā)時，可能的感染途徑有：A.中心靜脈導管（CVC）護理操作不規(guī)范B.配方奶配制過程中被污染（如奶具未嚴格消毒）C.醫(yī)護人員手攜帶念珠菌D.暖箱濕度超標（>60%）導致真菌滋生9.醫(yī)院感染暴發(fā)后需進行的總結(jié)內(nèi)容包括：A.暴發(fā)原因分析（根本原因、直接原因）B.控制措施的有效性評估（如干預前后發(fā)病率變化）C.暴露的管理漏洞（如培訓不足、監(jiān)測缺失）D.改進計劃（如修訂操作規(guī)范、增加監(jiān)測頻次）10.下列關(guān)于暴發(fā)期間患者轉(zhuǎn)運的說法正確的是：A.確診患者轉(zhuǎn)運時需佩戴外科口罩（空氣傳播時需N95口罩）B.轉(zhuǎn)運途中使用的輪椅、平車需鋪一次性中單，用后按感染性醫(yī)療廢物處理C.轉(zhuǎn)運人員需穿戴與患者隔離級別相匹配的防護裝備（如接觸隔離穿隔離衣，飛沫隔離戴外科口罩）D.接收科室需提前準備隔離病室，避免與其他患者交叉接觸三、案例分析題（共50分）案例：2025年8月15日，某三甲醫(yī)院ICU近3日內(nèi)（8月13-15日）新收的5例患者中，4例出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）、咳嗽、咳膿性痰，胸部CT提示雙肺浸潤影。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高（12-18×10?/L），C反應蛋白（CRP）>100mg/L。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示：3例為鮑曼不動桿菌（對碳青霉烯類耐藥），1例為肺炎克雷伯菌（對碳青霉烯類耐藥）。所有患者均接受過機械通氣（插管時間3-7天），其中3例使用同一批次呼吸機管路（批號：20250720），2例使用復用喉鏡（最后消毒時間8月12日）。問題1：請判斷是否構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)，并說明依據(jù)。（10分）問題2：作為醫(yī)院感染管理科人員，應立即采取哪些應急措施？（15分）問題3：需開展哪些流行病學調(diào)查以明確感染源及傳播途徑？（15分）問題4：若確認是呼吸機管路消毒不徹底導致的暴發(fā)，后續(xù)應如何改進以預防類似事件？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：《2025年醫(yī)院感染暴發(fā)控制指引》明確“短時間”定義為48小時內(nèi)，以區(qū)分散發(fā)感染與聚集性事件。2.答案：A解析：臨床科室主任是本科室醫(yī)院感染管理的第一責任人，發(fā)現(xiàn)疑似暴發(fā)時應立即向醫(yī)院感染管理部門報告。3.答案：C解析：MLST因重復性好、分辨率高，被推薦為病原體同源性檢測的首選方法；PFGE雖經(jīng)典但操作復雜，MALDI-TOF主要用于菌種鑒定。4.答案：C解析：VAP暴發(fā)的環(huán)境監(jiān)測重點是與呼吸道直接接觸的裝置（濕化罐、呼吸回路、霧化器），護士站鍵盤屬于高頻接觸表面，但非VAP主要傳播途徑。5.答案：A解析：直接觀察法（如感控人員現(xiàn)場觀察）是手衛(wèi)生依從性調(diào)查的金標準，行為追溯法受監(jiān)控覆蓋范圍限制，自我報告法存在偏倚。6.答案：A解析：接觸隔離要求診療物品專人專用，用后采用1000mg/L含氯消毒劑擦拭（污染時用2000mg/L）；75%乙醇對部分細菌芽孢無效。7.答案：D解析：應急處置領(lǐng)導小組核心成員包括感控、臨床、檢驗、藥學、后勤等部門，患者家屬代表不參與決策。8.答案：C解析：抗菌藥物使用前采樣可提高病原體檢出率，避免藥物干擾；入院時采樣可能未感染，使用后采樣可能培養(yǎng)陰性。9.答案：B解析：新生兒科母乳需經(jīng)巴氏消毒（56℃30分鐘）以殺滅病原體，煮沸會破壞營養(yǎng)成分，禁止母乳喂養(yǎng)無依據(jù)。10.答案：B解析：連續(xù)3個潛伏期無新發(fā)病例是判斷暴發(fā)控制的核心指標，其他為過程指標。二、多項選擇題1.答案：ACD解析：暴發(fā)需滿足“3例及以上”或“2例但病原體特殊（如新發(fā)傳染?。保珺選項為2例且非特殊病原體，不構(gòu)成暴發(fā)。2.答案：ABCD解析：初始報告需包含病例基本信息、臨床表現(xiàn)、已采取措施及初步假設(shè)，為上級部門決策提供依據(jù)。3.答案：ABCD解析：流行病學調(diào)查需涵蓋患者、醫(yī)護、設(shè)備、環(huán)境等多維度信息，全面排查傳播鏈。4.答案：ABCD解析：環(huán)境傳播控制包括停用可疑設(shè)備、增加高頻表面消毒、強化空氣消毒、處理水系統(tǒng)污染，均為指南推薦措施。5.答案：ABCD解析：MDRO接觸隔離的核心是單間/同病原集中安置、防護裝備、轉(zhuǎn)運告知、醫(yī)療廢物管理，均符合規(guī)范。6.答案：ABC解析：微生物實驗室負責病原體檢測、同源性分析、環(huán)境監(jiān)測，指導用藥屬于臨床藥師職責。7.答案：ACD解析：手衛(wèi)生改進需硬件支持（增設(shè)手消劑）、培訓教育、行為分析，經(jīng)濟處罰非首選措施。8.答案：ABCD解析：新生兒念珠菌感染常見途徑包括CVC護理、奶具污染、醫(yī)護人員手、暖箱潮濕環(huán)境，均為高危因素。9.答案：ABCD解析：暴發(fā)總結(jié)需涵蓋原因分析、措施評價、漏洞暴露、改進計劃，形成PDCA循環(huán)。10.答案：ACD解析：轉(zhuǎn)運使用的輪椅/平車應消毒后復用，一次性中單用后按醫(yī)療廢物處理；其他選項符合轉(zhuǎn)運感染防控要求。三、案例分析題問題1：構(gòu)成醫(yī)院感染暴發(fā)（2分）。依據(jù)：①時間：48小時內(nèi)（8月13-15日）；②地點：同一ICU；③病例數(shù)：4例感染病例；④臨床表現(xiàn)相似（發(fā)熱、肺炎）；⑤病原體為多重耐藥菌（CRAB、CRKP），高度懷疑同源（8分）。問題2：應急措施包括：（1）立即啟動暴發(fā)應急響應，通知感控、臨床、檢驗、藥學、后勤等部門組成處置小組（3分）；（2）對4例患者實施接觸隔離（單間或同病原集中安置），醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及穿脫防護裝備（3分）；（3）暫停使用可疑呼吸機管路（批號20250720）及復用喉鏡，封存待檢（3分）；（4）對ICU環(huán)境進行終末消毒（高頻表面用2000mg/L含氯消毒劑擦拭，空氣用紫外線循環(huán)風消毒機持續(xù)運行）（3分）；（5）對同時間段入住ICU的其他患者進行主動篩查（痰培養(yǎng)、咽拭子），早期發(fā)現(xiàn)隱性感染者（3分）。問題3：流行病學調(diào)查內(nèi)容：（1）病例調(diào)查：收集4例患者的詳細信息（入住時間、機械通氣開始/結(jié)束時間、呼吸機管路更換頻率、喉鏡使用記錄、抗菌藥物使用史）（3分）；（2）人員調(diào)查：統(tǒng)計負責該4例患者的醫(yī)護人員名單，調(diào)查其手衛(wèi)生依從性、防護裝備使用情況、操作流程（如吸痰、管路更換）是否規(guī)范（3分）；（3）設(shè)備調(diào)查：檢查呼吸機管路的消毒記錄（消毒方法、時間、濃度）、復用喉鏡的清洗消毒流程（是否遵循WS/T367-2016）、消毒設(shè)備（如等離子滅菌器）運行參數(shù)（3分）；（4）環(huán)境調(diào)查：采集ICU環(huán)境樣本（呼吸機濕化罐水、呼吸回路接口、喉鏡表面、護士手）進行微生物培養(yǎng)，檢測是否存在同源病原體（3分）；（5）同源性分析：將患者痰液、環(huán)境樣本中的病原體進行MLST或全基因組測序，確認是否為同一克隆株（3分）。問題4：改進措施：（1）設(shè)備管理：對呼吸機管路實行一人一用一更換（或按規(guī)范時間更換），復用喉鏡嚴格遵循“清洗-酶洗-漂