2025年醫(yī)院院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥(VTE)專題考核試題題庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，以下描述錯(cuò)誤的是：A.包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞癥（PE）B.發(fā)生在住院期間或出院后30天內(nèi)的VTE事件C.僅指住院患者住院期間新發(fā)的VTED.是住院患者非預(yù)期死亡的重要原因之一答案：C2.根據(jù)Virchow三要素，以下不屬于VTE核心發(fā)病機(jī)制的是：A.血管內(nèi)皮損傷B.血液高凝狀態(tài)C.血流速度增快D.血流淤滯答案：C3.某68歲患者因股骨頸骨折入院，既往有高血壓病史，Caprini評(píng)分中“年齡≥70歲”計(jì)2分，“大手術(shù)（骨科）”計(jì)5分，“下肢骨折”計(jì)5分，“高血壓”計(jì)1分，其總評(píng)分應(yīng)為：A.12分B.13分C.14分D.15分答案：B（2+5+5+1=13）4.關(guān)于Padua評(píng)分的應(yīng)用場(chǎng)景，正確的是：A.主要用于外科住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估B.適用于急性內(nèi)科住院患者C.評(píng)分≥4分為低危D.無(wú)需動(dòng)態(tài)評(píng)估答案：B5.機(jī)械預(yù)防VTE的首選措施是：A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：B6.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量是：A.2000IUqdB.4000IUqdC.6000IUqdD.8000IUqd答案：B（常規(guī)劑量為4000-5000IU/d，具體需結(jié)合患者體重調(diào)整）7.以下哪種情況是藥物預(yù)防VTE的絕對(duì)禁忌證？A.血小板計(jì)數(shù)80×10?/LB.近期（1個(gè)月內(nèi)）消化道出血史C.嚴(yán)重腎功能不全（CrCl＜30ml/min）D.腦出血急性期（2周內(nèi)）答案：D8.診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血漿D-二聚體檢測(cè)B.下肢靜脈超聲C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：C9.肺血栓栓塞癥（PE）患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、呼吸困難D.心悸、發(fā)紺、胸痛答案：A10.急性PE患者進(jìn)行溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后14天內(nèi)答案：D（指南推薦癥狀出現(xiàn)14天內(nèi)均可能從溶栓中獲益）11.對(duì)于VTE高風(fēng)險(xiǎn)且無(wú)抗凝禁忌的患者，藥物預(yù)防應(yīng)持續(xù)至：A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后72小時(shí)C.術(shù)后7-10天D.術(shù)后30天答案：C（普通外科術(shù)后推薦7-10天，骨科大手術(shù)推薦28-35天）12.華法林抗凝治療的目標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）是：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C13.以下哪項(xiàng)不是VTE預(yù)警癥狀？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.下肢皮膚溫度升高C.雙側(cè)對(duì)稱下肢水腫D.突發(fā)胸痛伴呼吸困難答案：C14.對(duì)VTE患者進(jìn)行抗凝治療時(shí)，出現(xiàn)牙齦少量出血的處理措施是：A.立即停用所有抗凝藥物B.靜脈注射維生素K1C.減少抗凝藥物劑量并密切觀察D.輸注新鮮冰凍血漿答案：C15.關(guān)于VTE患者的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是：A.抬高患肢（高于心臟20-30cm）B.避免按摩或擠壓患肢C.鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)D.監(jiān)測(cè)下肢周徑變化（每日1次）答案：C（急性期應(yīng)臥床休息，避免活動(dòng)以防血栓脫落）16.診斷非高危PE的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.收縮壓＜90mmHgB.肌鈣蛋白升高C.右心室功能不全（超聲提示）D.D-二聚體顯著升高答案：A（非高危PE指血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，收縮壓≥90mmHg）17.以下哪種手術(shù)屬于VTE極高危手術(shù)？A.腹腔鏡膽囊切除術(shù)B.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.甲狀腺腺瘤切除術(shù)D.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)答案：B18.機(jī)械預(yù)防裝置使用時(shí)，正確的操作是：A.IPC應(yīng)在患者下床活動(dòng)時(shí)持續(xù)使用B.GCS應(yīng)在晨起前穿戴，夜間脫去C.VFP需24小時(shí)連續(xù)使用D.裝置壓力調(diào)節(jié)至患者感到疼痛為宜答案：B19.關(guān)于VTE預(yù)防的“三全管理”，不包括：A.全員參與B.全程管理C.全病種覆蓋D.全年齡覆蓋答案：D20.對(duì)于接受溶栓治療的PE患者，首要監(jiān)測(cè)指標(biāo)是：A.心率B.血壓C.血氧飽和度D.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）答案：B（溶栓易導(dǎo)致出血，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓變化）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于VTE危險(xiǎn)因素的有：A.惡性腫瘤B.中心靜脈置管C.妊娠D.長(zhǎng)期臥床E.低蛋白血癥答案：ABCD2.Caprini評(píng)分中，計(jì)5分的危險(xiǎn)因素包括：A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.下肢骨折（需手術(shù)）C.既往VTE病史D.急性脊髓損傷（癱瘓）E.年齡≥40歲答案：ABD3.藥物預(yù)防VTE的常用藥物包括：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.磺達(dá)肝癸鈉D.利伐沙班E.阿司匹林答案：ABCD（阿司匹林不推薦用于VTE一級(jí)預(yù)防）4.下肢DVT的典型體征包括：A.單側(cè)下肢腫脹B.皮膚色素沉著C.Homans征陽(yáng)性D.皮溫升高E.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：ACD5.PE的輔助檢查中，具有確診價(jià)值的有：A.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）B.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.血漿D-二聚體D.超聲心動(dòng)圖E.肺動(dòng)脈造影答案：ABE6.抗凝治療的主要并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少（HIT）C.骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期使用肝素）D.肝功能異常E.高血壓答案：ABCD7.機(jī)械預(yù)防的禁忌證包括：A.下肢急性DVTB.下肢嚴(yán)重水腫C.下肢局部皮膚破損/感染D.充血性心力衰竭E.嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血答案：ACE8.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)機(jī)包括：A.入院24小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.病情變化（如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、創(chuàng)傷）時(shí)D.出院前E.住院期間每3天重復(fù)評(píng)估（高危患者）答案：ABCE9.關(guān)于VTE患者的健康教育內(nèi)容，正確的有：A.避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)（如久坐、蹺二郎腿）B.戒煙限酒C.穿緊身褲以促進(jìn)靜脈回流D.定期監(jiān)測(cè)凝血功能（使用華法林者）E.出現(xiàn)下肢腫脹加重及時(shí)就診答案：ABDE10.急性DVT的治療原則包括：A.早期抗凝B.必要時(shí)溶栓C.絕對(duì)臥床2周D.抬高患肢E.放置下腔靜脈濾器（選擇性）答案：ABDE三、判斷題（每題1分，共10分）1.所有住院患者均需在入院24小時(shí)內(nèi)完成VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（√）2.年齡＜40歲的患者無(wú)需進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（×）3.機(jī)械預(yù)防可替代藥物預(yù)防用于所有高?；颊?。（×）4.孕婦VTE預(yù)防首選華法林。（×，首選LMWH）5.D-二聚體陰性可完全排除急性VTE。（×，存在假陰性可能）6.下肢靜脈超聲未發(fā)現(xiàn)血栓即可排除DVT。（×，需結(jié)合臨床及復(fù)查）7.溶栓治療后需繼續(xù)抗凝治療至少3個(gè)月。（√）8.中心靜脈置管患者屬于VTE中危人群。（√）9.華法林與維生素K1聯(lián)用可增強(qiáng)抗凝效果。（×，維生素K1是拮抗劑）10.VTE預(yù)防應(yīng)貫穿患者從入院到出院的全過(guò)程。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“三步驟”流程。答案：①首次評(píng)估：入院24小時(shí)內(nèi)完成首次風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（外科用Caprini，內(nèi)科用Padua）；②動(dòng)態(tài)評(píng)估：病情變化（如手術(shù)、轉(zhuǎn)科、創(chuàng)傷）或治療方式改變時(shí)重新評(píng)估；③分層管理：根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為低危（0-1分）、中危（2-3分）、高危（≥4分），制定個(gè)體化預(yù)防方案。2.列舉5種VTE機(jī)械預(yù)防措施并說(shuō)明其適用場(chǎng)景。答案：①間歇充氣加壓裝置（IPC）：首選用于外科術(shù)后、內(nèi)科臥床患者；②梯度壓力彈力襪（GCS）：適用于能自主活動(dòng)的中高?；颊?；③足底靜脈泵（VFP）：用于不能耐受IPC的患者；④早期活動(dòng)：所有無(wú)禁忌患者的基礎(chǔ)預(yù)防；⑤抬高下肢：臥床患者輔助預(yù)防（抬高20-30cm）。3.簡(jiǎn)述急性PE的診斷流程。答案：①臨床評(píng)估：根據(jù)癥狀（呼吸困難、胸痛、咯血）、體征（呼吸頻率增快、血壓下降）和Wells評(píng)分判斷可能性；②初始檢查：D-二聚體（陰性可排除低概率患者）、血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y）、心電圖（SⅠQⅢTⅢ征）；③確診檢查：CTPA（首選）、V/Q掃描（CTPA禁忌時(shí)）、肺動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；④危險(xiǎn)分層：根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)（血壓）、右心功能（超聲/CT）、心肌損傷標(biāo)志物（肌鈣蛋白）分為高危、中危、低危。4.簡(jiǎn)述VTE患者抗凝治療的療程原則。答案：①首次發(fā)生的非腫瘤相關(guān)VTE：至少3個(gè)月；②腫瘤相關(guān)VTE：持續(xù)抗凝至腫瘤活動(dòng)期結(jié)束（至少6個(gè)月）；③復(fù)發(fā)VTE或合并持續(xù)危險(xiǎn)因素（如易栓癥）：長(zhǎng)期抗凝（≥12個(gè)月或終身）；④近端DVT或PE：療程需延長(zhǎng)（對(duì)比遠(yuǎn)端DVT）。五、案例分析題（共20分）案例：患者女性，72歲，因“右側(cè)股骨頸骨折”入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，血糖控制可），無(wú)VTE病史。入院時(shí)Caprini評(píng)分：年齡≥70歲（2分）、大手術(shù)（骨科，5分）、下肢骨折（需手術(shù)，5分）、高血壓（1分）、糖尿?。?分），總評(píng)分14分（高危）。術(shù)后第3天，患者主訴左下肢腫脹、疼痛，查體：左大腿周徑（髕骨上15cm）52cm，右大腿周徑48cm；左小腿周徑（髕骨下10cm）38cm，右小腿周徑34cm；皮膚溫度升高，Homans征陽(yáng)性。D-二聚體8.5μg/ml（正常＜0.5μg/ml），下肢靜脈超聲提示左股靜脈血栓形成。問題1：該患者術(shù)后VTE發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素有哪些？（5分）答案：高齡（72歲）、骨科大手術(shù)（髖關(guān)節(jié)置換）、下肢骨折（創(chuàng)傷）、高血壓（血管內(nèi)皮損傷）、術(shù)后臥床（血流淤滯）。問題2：術(shù)后VTE預(yù)防措施存在哪些不足？（5分）答案：①未在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)藥物預(yù)防（骨科大手術(shù)屬于極高危，應(yīng)術(shù)后6-12小時(shí)開始LMWH）；②機(jī)械預(yù)防可能未充分實(shí)施（如未持續(xù)使用IPC）；③術(shù)后活動(dòng)延遲（應(yīng)鼓勵(lì)早期床上活動(dòng)）；④未動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)下肢周徑（術(shù)后應(yīng)每日測(cè)量）。問題3：針對(duì)當(dāng)前DVT，應(yīng)采取哪些治療措施？（5分）答案：①立即抗凝治療：首選LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h），序貫口服新型口服抗凝藥（如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；②臥床休息，抬高左下肢（高于心臟20-30cm）；③避免按摩/擠壓患肢；④監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT、INR）及下肢腫脹變化；⑤評(píng)估是否需要溶栓（如廣泛血