醫(yī)院感染管理是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全的核心防線，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性與可及性。近年來(lái)，我院以“精細(xì)化管理、全流程防控、多維度賦能”為導(dǎo)向，在院感防控體系構(gòu)建、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、信息化建設(shè)等方面積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)從管理實(shí)踐維度進(jìn)行梳理與交流。一、構(gòu)建“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”組織架構(gòu)，夯實(shí)制度體系基礎(chǔ)組織架構(gòu)優(yōu)化：成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，下設(shè)院感科（配備專職感控醫(yī)師、護(hù)士），各臨床、醫(yī)技科室設(shè)感控小組（由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及感控專員組成），形成“醫(yī)院-科室-個(gè)人”三級(jí)責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)“周督查、月通報(bào)、季考核”機(jī)制，將感控責(zé)任納入科室績(jī)效考核，推動(dòng)“要我感控”向“我要感控”轉(zhuǎn)變。制度流程迭代：結(jié)合《醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》（SOP）及行業(yè)最新指南，動(dòng)態(tài)修訂《醫(yī)院感染管理工作制度》《手術(shù)部位感染防控流程》《新冠病毒感染應(yīng)急處置預(yù)案》等30余項(xiàng)制度。針對(duì)重點(diǎn)科室（如ICU、血液透析室）制定“一科室一方案”，明確環(huán)境清潔、設(shè)備消毒、人員防護(hù)的標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，確保制度“接地氣、可執(zhí)行、見實(shí)效”。二、聚焦“高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)”，實(shí)施全流程精準(zhǔn)管控（一）重點(diǎn)部門閉環(huán)管理針對(duì)手術(shù)室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、消毒供應(yīng)中心等關(guān)鍵區(qū)域，推行“準(zhǔn)入-操作-監(jiān)測(cè)”全流程管控：人員準(zhǔn)入：手術(shù)室實(shí)行“刷卡準(zhǔn)入+著裝核查”，限制無(wú)關(guān)人員流動(dòng)；NICU嚴(yán)格執(zhí)行“無(wú)陪護(hù)+探視預(yù)約”，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。操作規(guī)范：手術(shù)器械采用“追溯式消毒滅菌”（通過(guò)RFID芯片記錄清洗、滅菌參數(shù)），植入物滅菌合格率保持100%；血液透析機(jī)實(shí)行“一人一用一消毒”，透析用水細(xì)菌、內(nèi)毒素監(jiān)測(cè)每月全覆蓋。（二）手衛(wèi)生與醫(yī)療廢物管理手衛(wèi)生推廣“智能+督導(dǎo)”模式：在重點(diǎn)科室安裝感應(yīng)式手消裝置，結(jié)合“手衛(wèi)生依從性電子監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”（自動(dòng)抓取醫(yī)護(hù)人員手消數(shù)據(jù)），將手衛(wèi)生依從性從75%提升至92%。醫(yī)療廢物管理實(shí)行“分類-收集-轉(zhuǎn)運(yùn)”追溯：通過(guò)“醫(yī)療廢物管理系統(tǒng)”掃碼登記，確保感染性廢物、病理性廢物等分類精準(zhǔn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程“零泄漏”，近兩年醫(yī)療廢物違規(guī)處置率為0。三、建立“監(jiān)測(cè)-預(yù)警-響應(yīng)”機(jī)制，提升風(fēng)險(xiǎn)處置能力（一）多維度監(jiān)測(cè)體系前瞻性監(jiān)測(cè)：對(duì)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采用“病例回顧+床旁核查”方式，每月分析感染危險(xiǎn)因素（如手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、抗菌藥物使用），針對(duì)性優(yōu)化防控措施。耐藥菌監(jiān)測(cè)：與微生物實(shí)驗(yàn)室協(xié)作，對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）等耐藥菌實(shí)施“早篩查、早隔離、早干預(yù)”，2023年多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生率較上年下降18%。（二）智能預(yù)警與應(yīng)急響應(yīng)開發(fā)“院感智能預(yù)警系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)抓取電子病歷、檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)，對(duì)發(fā)熱伴白細(xì)胞異常、多重耐藥菌定植等情況自動(dòng)預(yù)警，24小時(shí)內(nèi)處置率達(dá)95%以上。每半年開展“院感應(yīng)急演練”（如呼吸道傳染病暴發(fā)、職業(yè)暴露處置），通過(guò)“情景模擬+復(fù)盤改進(jìn)”，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置的規(guī)范性與時(shí)效性。四、分層培訓(xùn)+文化浸潤(rùn)，培育全員感控意識(shí)（一）精準(zhǔn)化培訓(xùn)體系新員工培訓(xùn)：將感控知識(shí)納入崗前“必修課”，通過(guò)“理論考核+實(shí)操演練”（如穿脫防護(hù)服、手衛(wèi)生考核）確保全員過(guò)關(guān)。臨床醫(yī)護(hù)培訓(xùn)：每月開展“感控微課堂”（聚焦最新指南、典型案例），每季度組織“感控技能比武”（如消毒技術(shù)操作、職業(yè)暴露處置），提升實(shí)操能力。工勤人員培訓(xùn)：針對(duì)保潔、保安等群體，開展“分崗位、接地氣”的培訓(xùn)（如醫(yī)療廢物分類、環(huán)境消毒配比），培訓(xùn)后考核合格率達(dá)100%。（二）感控文化培育通過(guò)“院感質(zhì)控會(huì)”“案例分享會(huì)”等載體，剖析院感不良事件（如某科室因手衛(wèi)生不到位導(dǎo)致交叉感染），強(qiáng)化“感控?zé)o小事”的認(rèn)知。推行“感控明星”評(píng)選，對(duì)感控執(zhí)行優(yōu)秀的個(gè)人、科室給予表彰，營(yíng)造“人人重視感控、事事落實(shí)感控”的文化氛圍。五、信息化賦能，推動(dòng)感控管理“數(shù)字化轉(zhuǎn)型”院感管理系統(tǒng)：整合患者基本信息、感染指標(biāo)、抗菌藥物使用等數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)“院感病例自動(dòng)篩查、風(fēng)險(xiǎn)因素智能分析、防控措施精準(zhǔn)推送”。例如，系統(tǒng)可根據(jù)患者手術(shù)類型、基礎(chǔ)疾病自動(dòng)生成“院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告”，輔助臨床制定防控方案。移動(dòng)終端應(yīng)用：醫(yī)護(hù)人員通過(guò)手機(jī)端“院感APP”上報(bào)院感病例、查看整改通知，實(shí)現(xiàn)“問(wèn)題發(fā)現(xiàn)-反饋-整改”的閉環(huán)管理。2023年院感病例上報(bào)及時(shí)率達(dá)98%，整改完成率提升至96%。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用：在消毒供應(yīng)中心安裝“RFID追溯系統(tǒng)”，實(shí)時(shí)監(jiān)控器械清洗、滅菌參數(shù)；在ICU病房部署“環(huán)境物表監(jiān)測(cè)終端”，自動(dòng)記錄清潔消毒時(shí)間、區(qū)域，確保感控措施“落地有聲”。總結(jié)與展望我院通過(guò)“組織架構(gòu)優(yōu)化、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控、監(jiān)測(cè)預(yù)警升級(jí)、培訓(xùn)文化浸潤(rùn)、信息化賦能”五位一體的管理模式，實(shí)現(xiàn)了院感發(fā)生率連續(xù)3年下降（2023年較2021年下降22%）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感控達(dá)標(biāo)率提升至95%