2025年危重患者血糖的監(jiān)測及控制習(xí)題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.2025年《危重患者血糖管理專家共識》推薦，無糖尿病病史的膿毒癥休克患者，血糖控制目標(biāo)范圍為？A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L2.關(guān)于持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）在危重患者中的應(yīng)用，以下描述錯誤的是？A.可實時反映血糖波動趨勢B.需每4-6小時與指尖血糖校準1次C.嚴重水腫患者傳感器準確性可能下降D.可完全替代動脈血氣分析中的血糖檢測3.對于接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的危重患者，胰島素輸注速率調(diào)整的關(guān)鍵依據(jù)是？A.前1小時平均血糖值B.最近2次血糖監(jiān)測的差值C.濾器膜對胰島素的吸附率D.患者24小時尿量4.低血糖（血糖＜3.9mmol/L）在危重患者中的核心危害是？A.增加感染風(fēng)險B.誘發(fā)心律失常C.加重腦缺氧損傷D.延緩傷口愈合5.2025年新型動態(tài)血糖預(yù)警系統(tǒng)的核心功能是？A.預(yù)測未來2小時內(nèi)低血糖風(fēng)險B.自動調(diào)整胰島素輸注泵參數(shù)C.記錄每小時血糖與胰島素用量的相關(guān)性D.生成個性化血糖控制目標(biāo)建議6.以下哪種情況需立即暫停胰島素輸注？A.血糖6.5mmol/L，患者意識清楚B.血糖3.8mmol/L，患者出現(xiàn)震顫C.血糖12.0mmol/L，CRRT治療中D.血糖9.2mmol/L，機械通氣模式調(diào)整后7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）合并多器官功能障礙的患者，胰島素輸注初始速率應(yīng)為？A.0.05U/(kg·h)B.0.1U/(kg·h)C.0.2U/(kg·h)D.0.3U/(kg·h)8.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)支持與血糖管理的關(guān)系，正確的是？A.高糖配方腸內(nèi)營養(yǎng)需每2小時監(jiān)測血糖B.勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)可減少血糖波動C.暫停腸內(nèi)營養(yǎng)時需立即停用胰島素D.腸內(nèi)營養(yǎng)熱卡中碳水化合物占比應(yīng)＞60%9.心臟術(shù)后患者出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖（血糖13.5mmol/L），首選的監(jiān)測方式是？A.指尖毛細血管血糖（每1小時）B.動脈血氣分析血糖（每2小時）C.皮下CGM（每15分鐘）D.靜脈血漿血糖（每30分鐘）10.2025年指南推薦，危重患者血糖監(jiān)測頻率的最低要求是？A.未使用胰島素時每4小時1次B.使用胰島素時每2小時1次C.機械通氣患者每1小時1次D.肝衰竭患者每3小時1次二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.危重患者高血糖的常見誘因包括？A.兒茶酚胺類藥物使用B.低氧血癥C.大劑量激素治療D.腸外營養(yǎng)中葡萄糖過量2.關(guān)于胰島素靜脈輸注的注意事項，正確的是？A.需使用專用輸液通道B.普通胰島素與胰島素類似物可互換C.每小時檢查輸注泵運行狀態(tài)D.更換輸液袋時需避免管路內(nèi)胰島素殘留3.2025年CGM在危重患者中的改進技術(shù)包括？A.抗干擾傳感器（減少膽紅素、血脂影響）B.經(jīng)皮穿刺式探頭（適用于嚴重水腫患者）C.無線數(shù)據(jù)傳輸至電子病歷系統(tǒng)D.內(nèi)置人工智能算法預(yù)測血糖趨勢4.低血糖處理的關(guān)鍵措施包括？A.立即靜脈推注50%葡萄糖20-40mlB.暫停胰島素輸注30-60分鐘C.15分鐘后復(fù)查血糖確認糾正D.調(diào)整胰島素輸注速率時降低原速率的50%5.以下哪些患者需放寬血糖控制目標(biāo)？A.終末期肝病合并肝性腦病B.急性缺血性腦卒中發(fā)病72小時內(nèi)C.心臟移植術(shù)后早期（＜48小時）D.膿毒癥休克液體復(fù)蘇后乳酸＞4mmol/L三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年危重患者血糖控制目標(biāo)的分層策略。2.對比分析指尖血糖監(jiān)測與CGM在危重患者中的適用場景及局限性。3.列出胰島素靜脈輸注方案調(diào)整的“四步評估法”具體內(nèi)容。4.說明腸外營養(yǎng)中葡萄糖供給與胰島素使用的匹配原則。5.闡述低血糖后高血糖（Somogyi效應(yīng)）的識別要點及處理措施。四、案例分析題（共25分）患者男，68歲，因“急性重癥胰腺炎（SAP）伴感染性休克”收入ICU。既往2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍0.5gtid，血糖控制空腹5.5-7.0mmol/L，餐后7.8-9.5mmol/L）。入院時血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/(kg·min)維持），心率125次/分，體溫39.2℃，動脈血氣：pH7.28，PaO?65mmHg（FiO?40%），乳酸5.2mmol/L，隨機血糖16.8mmol/L（指尖血）。血生化：血肌酐185μmol/L（基礎(chǔ)值85μmol/L），血鉀3.2mmol/L，血鈉132mmol/L。目前治療：廣譜抗生素、CRRT（CVVH，置換液流量2000ml/h）、機械通氣（SIMV模式，F(xiàn)iO?40%）、去甲腎上腺素維持血壓。問題：1.該患者初始血糖監(jiān)測方案應(yīng)如何制定？（5分）2.胰島素輸注的初始速率及調(diào)整依據(jù)是什么？（7分）3.需重點關(guān)注哪些并發(fā)癥風(fēng)險？如何預(yù)防？（6分）4.若2小時后血糖降至4.2mmol/L，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（7分）答案一、單項選擇題1.C（2025年共識強調(diào)膿毒癥休克患者需避免嚴格控糖，目標(biāo)調(diào)整為7.8-10.0mmol/L以降低低血糖風(fēng)險）2.D（CGM不能完全替代動脈/靜脈血糖檢測，尤其在血流動力學(xué)不穩(wěn)定時需結(jié)合傳統(tǒng)檢測）3.C（CRRT濾器膜可吸附部分胰島素，需根據(jù)濾器類型調(diào)整輸注速率，如聚砜膜吸附率約10%-15%）4.C（危重患者常存在腦灌注不足，低血糖可進一步加重腦缺氧，導(dǎo)致不可逆損傷）5.A（新型系統(tǒng)通過機器學(xué)習(xí)分析血糖趨勢，可預(yù)測未來2小時內(nèi)低血糖風(fēng)險，提前預(yù)警）6.B（血糖＜3.9mmol/L且出現(xiàn)癥狀時需立即暫停胰島素，避免進展為嚴重低血糖）7.B（DKA合并多器官功能障礙時，初始胰島素速率0.1U/(kg·h)可平衡降糖速度與酮體消除）8.B（勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)可避免短時間內(nèi)大量碳水化合物攝入，減少血糖波動）9.D（心臟術(shù)后患者需快速準確監(jiān)測血糖，靜脈血漿血糖較指尖血更可靠，建議每30分鐘1次）10.A（未使用胰島素時，最低監(jiān)測頻率為每4小時1次；使用胰島素時需每1-2小時1次）二、多項選擇題1.ABCD（兒茶酚胺、低氧、激素、高糖腸外營養(yǎng)均為高血糖誘因）2.ACD（胰島素需專用通道，避免與其他藥物相互作用；普通胰島素與類似物藥代動力學(xué)不同，不可互換）3.ACD（經(jīng)皮穿刺式探頭屬于有創(chuàng)操作，2025年指南不推薦用于危重患者，改進重點為抗干擾和智能化）4.ABCD（低血糖處理需快速糾正、暫停胰島素、復(fù)查確認，并調(diào)整后續(xù)輸注速率）5.ABD（終末期肝病、急性腦卒中早期、高乳酸患者需放寬目標(biāo)至8.3-11.1mmol/L，心臟移植術(shù)后早期需更嚴格控制）三、簡答題1.分層策略：①低風(fēng)險患者（無器官衰竭、血流動力學(xué)穩(wěn)定）：目標(biāo)6.1-8.3mmol/L；②中風(fēng)險患者（單器官功能障礙、使用血管活性藥物）：目標(biāo)7.8-10.0mmol/L；③高風(fēng)險患者（多器官衰竭、乳酸＞4mmol/L、急性腦損傷）：目標(biāo)8.3-11.1mmol/L；④糖尿病患者：根據(jù)基礎(chǔ)HbA1c調(diào)整（如HbA1c＜7.5%可接近低風(fēng)險目標(biāo)，＞8.5%放寬至中高風(fēng)險目標(biāo)）。2.指尖血糖：適用場景為血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴重水腫、CGM校準；局限性為單點檢測、無法反映趨勢、采血頻繁增加感染風(fēng)險。CGM：適用場景為血流動力學(xué)穩(wěn)定、需監(jiān)測波動趨勢、減少采血次數(shù)；局限性為嚴重低灌注/水腫時準確性下降、需定期校準、不能替代動脈/靜脈血檢測。3.四步評估法：①評估當(dāng)前血糖值及趨勢（上升/下降/平穩(wěn)）；②評估胰島素輸注速率與血糖變化的相關(guān)性（如前1小時輸注速率0.1U/(kg·h)，血糖下降1.5mmol/L，提示敏感性正常）；③評估影響血糖的因素（如腸內(nèi)營養(yǎng)速率、血管活性藥物劑量、體溫變化）；④調(diào)整輸注速率（每小時調(diào)整幅度不超過原速率的30%，避免劇烈波動）。4.匹配原則：①葡萄糖供給量≤4-5mg/(kg·min)（約200-250g/d）；②每提供1g葡萄糖，常規(guī)胰島素用量為0.03-0.05U（嚴重胰島素抵抗患者增至0.1U）；③腸外營養(yǎng)中葡萄糖與脂肪乳比例為6:4-5:5，減少單純高糖輸注；④持續(xù)泵入腸外營養(yǎng)時，胰島素需同步勻速輸注，避免bolus給藥。5.識別要點：①夜間或凌晨出現(xiàn)低血糖（血糖＜3.9mmol/L）；②隨后空腹血糖顯著升高（＞10.0mmol/L）；③回顧胰島素輸注記錄可見前半夜速率過高；④排除感染、應(yīng)激等其他高血糖誘因。處理措施：①立即糾正低血糖（靜脈推注葡萄糖）；②暫停胰島素輸注30-60分鐘；③降低夜間胰島素輸注速率20%-30%；④增加夜間碳水化合物供給（如鼻飼5%葡萄糖100ml）；⑤監(jiān)測凌晨2-4點血糖，確認是否存在隱匿性低血糖。四、案例分析題1.初始監(jiān)測方案：①前24小時每1小時監(jiān)測1次靜脈血漿血糖（因患者存在休克、CRRT，指尖血可能不準確）；②同步使用CGM（需每2小時與靜脈血糖校準），監(jiān)測血糖波動趨勢；③記錄每次血糖值時標(biāo)注CRRT濾器使用時間（濾器吸附胰島素可能隨時間延長而變化）；④關(guān)注乳酸變化（乳酸＞4mmol/L時需放寬血糖目標(biāo)至8.3-11.1mmol/L）。2.胰島素初始速率：患者體重按70kg計算，初始速率0.1U/(kg·h)=7U/h（因感染性休克存在胰島素抵抗，需較高初始劑量）。調(diào)整依據(jù)：①每1小時監(jiān)測血糖，若血糖下降速率＜1.5mmol/L/h，增加速率20%；②若下降速率＞3.0mmol/L/h，減少速率30%；③結(jié)合CRRT濾器類型（假設(shè)為聚砜膜，吸附率15%，實際輸注至體內(nèi)的胰島素為7U/h×85%=5.95U/h，需根據(jù)濾器更換時間調(diào)整）；④血鉀3.2mmol/L（低血鉀可抑制胰島素分泌，需先補鉀至4.0mmol/L以上再調(diào)整胰島素）。3.重點并發(fā)癥及預(yù)防：①低血糖：因患者存在腎功能不全（肌酐185μmol/L），胰島素清除減慢，需密切監(jiān)測；預(yù)防措施：調(diào)整胰島素速率時每次增減不超過20%，夜間速率降低10%-15%，CRRT結(jié)束后及時減少胰島素。②電解質(zhì)紊亂：胰島素可促進鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，加重低血鉀；預(yù)防措施：每2小時監(jiān)測血鉀，維持血鉀4.0-5.0mmol/L，靜脈補鉀速率≤10mmol/h。③感染加重：高血糖抑制中性粒細胞功能；預(yù)防措施：嚴格控制血糖在7.8-10.0mmol/L（患者乳酸5.2mmol/L，屬高風(fēng)險，目標(biāo)放寬至8.3-11.1mmol/L），加強血糖監(jiān)測避免低血糖。4.低血糖（4.2mmol/L）處理措施：①立即暫停胰島素輸注；②