2025年腫瘤血液內(nèi)科實習(xí)生出科理論考試試題含答案一、單項選擇題（每題1分，共20分）1.急性髓系白血?。ˋML）FAB分型中，M3型的典型細胞遺傳學(xué)異常是（）A.t(8;21)(q22;q22)B.t(15;17)(q22;q12)C.inv(16)(p13;q22)D.t(9;22)(q34;q11)答案：B2.關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤（MM）的實驗室檢查，以下哪項錯誤？（）A.骨髓中漿細胞比例≥10%B.血清蛋白電泳可見M蛋白峰C.尿本周蛋白陽性率約50%-70%D.骨X線檢查常表現(xiàn)為成骨樣改變答案：D（MM骨損害以溶骨性破壞為主）3.霍奇金淋巴瘤（HL）最常見的首發(fā)癥狀是（）A.持續(xù)性發(fā)熱B.無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大C.皮膚瘙癢D.體重減輕答案：B4.慢性髓系白血?。–ML）慢性期的外周血特點是（）A.白細胞計數(shù)顯著升高，以中晚幼粒細胞為主B.原始細胞比例≥20%C.嗜酸性粒細胞減少D.血小板計數(shù)降低答案：A5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）最常見于（）A.急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）B.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）C.慢性淋巴細胞白血?。–LL）D.多發(fā)性骨髓瘤（MM）答案：B6.化療藥物外滲后，以下處理措施錯誤的是（）A.立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥物B.局部注射地塞米松+利多卡因封閉C.24小時內(nèi)熱敷促進藥物吸收D.抬高患肢減少水腫答案：C（外滲后24小時內(nèi)應(yīng)冷敷，避免熱敷加重損傷）7.伊馬替尼治療慢性髓系白血?。–ML）的作用靶點是（）A.BCR-ABL融合基因B.FLT3-ITD突變C.NPM1突變D.IDH1/2突變答案：A8.關(guān)于彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）的治療，一線方案首選（）A.CHOP方案（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）B.ABVD方案（多柔比星+博來霉素+長春堿+達卡巴嗪）C.DA方案（柔紅霉素+阿糖胞苷）D.VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松）答案：A9.以下哪種腫瘤標志物與卵巢癌相關(guān)性最高？（）A.CA125B.CEAC.AFPD.PSA答案：A10.造血干細胞移植（HSCT）后最嚴重的并發(fā)癥是（）A.出血性膀胱炎B.移植物抗宿主?。℅VHD）C.感染D.肝靜脈閉塞病（VOD）答案：B11.急性白血病誘導(dǎo)緩解治療的目標是（）A.完全緩解（CR），即骨髓原始細胞≤5%B.部分緩解（PR），原始細胞減少50%以上C.控制感染和出血D.延長生存期答案：A12.關(guān)于腫瘤疼痛的三階梯治療原則，以下描述錯誤的是（）A.第一階梯：非阿片類藥物（如NSAIDs）B.第二階梯：弱阿片類藥物（如可待因）C.第三階梯：強阿片類藥物（如嗎啡）D.需按需給藥，疼痛時服用答案：D（應(yīng)按時給藥，而非按需）13.以下哪項是急性早幼粒細胞白血病（APL）的特異性治療藥物？（）A.全反式維甲酸（ATRA）B.羥基脲C.利妥昔單抗D.硼替佐米答案：A14.多發(fā)性骨髓瘤患者發(fā)生高鈣血癥的主要原因是（）A.腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白（PTHrP）B.溶骨性破壞導(dǎo)致骨鈣釋放C.腎功能不全導(dǎo)致排鈣減少D.化療藥物引起鈣代謝紊亂答案：B15.慢性淋巴細胞白血?。–LL）最常見的染色體異常是（）A.13q14缺失B.11q22-23缺失C.17p13缺失（p53缺失）D.+12答案：A16.淋巴瘤AnnArbor分期中，Ⅱ期是指（）A.單個淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅰ）B.橫膈同側(cè)兩個或多個淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅱ）C.橫膈兩側(cè)淋巴結(jié)區(qū)域受累（Ⅲ）D.淋巴結(jié)外器官彌漫受累（Ⅳ）答案：B17.以下哪種化療藥物屬于細胞周期特異性藥物？（）A.環(huán)磷酰胺（烷化劑）B.多柔比星（蒽環(huán)類）C.甲氨蝶呤（抗代謝類）D.順鉑（鉑類）答案：C（甲氨蝶呤作用于S期，屬于周期特異性；其余為周期非特異性）18.腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）的一級預(yù)防首選藥物是（）A.普通肝素B.低分子肝素（LMWH）C.華法林D.阿司匹林答案：B19.關(guān)于骨髓穿刺的禁忌證，以下哪項正確？（）A.血小板減少（PLT＜50×10?/L）B.凝血功能障礙（INR＞1.5）C.局部皮膚感染D.嚴重貧血答案：C（局部皮膚感染需避開感染部位，其余為相對禁忌）20.以下哪種疾病不屬于骨髓增殖性腫瘤（MPN）？（）A.真性紅細胞增多癥（PV）B.原發(fā)性血小板增多癥（ET）C.骨髓纖維化（MF）D.多發(fā)性骨髓瘤（MM）答案：D（MM屬于漿細胞病，非MPN）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性白血病完全緩解（CR）的標準。答案：（1）臨床無白血病浸潤表現(xiàn)（如肝脾淋巴結(jié)腫大、出血、貧血等）；（2）血常規(guī)：Hb≥100g/L（男）或≥90g/L（女及兒童），PLT≥100×10?/L，中性粒細胞絕對值（ANC）≥1.5×10?/L，無原始細胞；（3）骨髓象：原始細胞（原粒+早幼粒/原淋+幼淋/原單+幼單）≤5%，紅系及巨核系正常；（4）分子生物學(xué)：部分類型需達到微小殘留?。∕RD）陰性（如APL的PML-RARA融合基因轉(zhuǎn)陰）。2.列出多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷標準（根據(jù)2023年國際骨髓瘤工作組（IMWG）標準）。答案：有癥狀MM（需滿足以下3項）：（1）骨髓單克隆漿細胞≥10%或組織活檢證實漿細胞瘤；（2）血清和/或尿存在單克隆M蛋白（無M蛋白的輕鏈型需尿輕鏈≥1g/24h）；（3）終末器官損害（CRAB標準）：-C：高鈣血癥（校正后血鈣＞2.75mmol/L）；-R：腎功能損害（血肌酐＞177μmol/L）；-A：貧血（Hb＜正常下限20g/L或＜100g/L）；-B：溶骨性病變（X線/CT/MRI顯示≥1處骨破壞）。無癥狀MM（冒煙型）：滿足（1）+（2），但無CRAB或其他終末器官損害。3.簡述化療藥物外滲的處理流程。答案：（1）立即停止輸注，保留針頭，回抽2-3ml血液或藥液（減少局部藥物量）；（2）拔除針頭，避免按壓外滲部位；（3）評估外滲藥物性質(zhì)（刺激性/腐蝕性）：腐蝕性藥物（如多柔比星、長春堿類）需局部封閉（地塞米松5mg+2%利多卡因5ml混合后環(huán)形注射）；（4）冷敷/熱敷：刺激性藥物（如長春堿類）建議冷敷（24-48小時）；非刺激性藥物（如環(huán)磷酰胺）可熱敷；（5）抬高患肢，促進血液回流；（6）記錄外滲部位、藥物、處理措施，密切觀察局部皮膚變化（如紅腫、水皰、壞死）；（7）必要時請外科會診，預(yù)防組織壞死。4.簡述慢性髓系白血?。–ML）的分期及各期特點。答案：（1）慢性期（CP）：-外周血/骨髓原始細胞＜10%；-無或僅有輕微癥狀（如乏力、脾大）；-對酪氨酸激酶抑制劑（TKI）反應(yīng)良好。（2）加速期（AP）：-外周血/骨髓原始細胞10%-19%；-外周血嗜堿性粒細胞≥20%；-血小板持續(xù)＜100×10?/L（非治療相關(guān)）或＞1000×10?/L；-出現(xiàn)克隆性染色體演變（除Ph染色體外的其他異常）。（3）急變期（BP）：-外周血/骨髓原始細胞≥20%；-出現(xiàn)髓外原始細胞浸潤（如淋巴結(jié)、肝脾、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）；-臨床表現(xiàn)類似急性白血病，對TKI耐藥，預(yù)后極差。5.簡述腫瘤患者化療前需完善的評估內(nèi)容。答案：（1）病理診斷：明確腫瘤類型、分化程度、分子標志物（如HER2、PD-L1、基因突變狀態(tài)）；（2）分期評估：通過影像學(xué)（CT/MRI/PET-CT）、內(nèi)鏡等明確腫瘤范圍（TNM分期）；（3）器官功能：-血常規(guī)（WBC、PLT、Hb）；-肝腎功能（ALT、AST、Cr、eGFR）；-心功能（LVEF、心肌酶譜，尤其蒽環(huán)類藥物）；-凝血功能（PT、APTT、D-二聚體）；（4）合并癥評估：控制高血壓、糖尿病、感染等基礎(chǔ)疾??；（5）體力狀態(tài)評分（ECOG或KPS評分）：評估患者對化療的耐受能力；（6）藥物過敏史：避免使用過敏藥物；（7）患者及家屬知情同意：說明化療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例1：患兒，男，5歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周”入院。查體：T38.5℃，貧血貌，雙下肢散在瘀點瘀斑，雙側(cè)頸部可觸及2枚腫大淋巴結(jié)（約1cm×1cm），質(zhì)韌，無壓痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm。血常規(guī)：Hb75g/L，WBC22×10?/L，PLT30×10?/L，分類可見35%原始淋巴細胞。骨髓象：有核細胞增生極度活躍，原始+幼稚淋巴細胞占85%，POX染色陰性，PAS染色陽性。免疫分型：CD19、CD22、CD79a陽性，CD3、CD7陰性。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病鑒別？（5分）（3）簡述該疾病的標準化療方案（分階段）及各階段常用藥物。（5分）（4）該患兒需警惕的嚴重并發(fā)癥是什么？如何預(yù)防？（5分）答案：（1）診斷：急性淋巴細胞白血?。ˋLL，B細胞型）。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、出血（皮膚瘀斑）、肝脾淋巴結(jié)腫大；-血常規(guī)：白細胞升高，可見原始淋巴細胞，Hb、PLT降低；-骨髓象：原始+幼稚淋巴細胞占85%（＞20%）；-細胞化學(xué)：POX陰性（排除髓系），PAS陽性（支持ALL）；-免疫分型：B系標志（CD19、CD22、CD79a）陽性，T系標志（CD3、CD7）陰性，符合B-ALL。（2）需鑒別疾?。?急性髓系白血?。ˋML）：POX染色陽性，免疫分型表達髓系標志（如CD33、CD13）；-類白血病反應(yīng)：多有感染等誘因，原始細胞比例＜20%，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）升高；-傳染性單核細胞增多癥：EB病毒感染，異型淋巴細胞增多，骨髓無原始細胞增多；-再生障礙性貧血：全血細胞減少，無肝脾淋巴結(jié)腫大，骨髓增生低下；-骨髓增生異常綜合征（MDS）：原始細胞比例＜20%，可見病態(tài)造血。（3）標準化療方案（分階段）：-誘導(dǎo)緩解治療（4-6周）：VDLP方案（長春新堿+柔紅霉素+左旋門冬酰胺酶+潑尼松），目標達到完全緩解（CR）；-鞏固治療（4-6療程）：大劑量甲氨蝶呤（HD-MTX）、阿糖胞苷（Ara-C）等，清除殘留白血病細胞；-庇護所預(yù)防：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）+阿糖胞苷（Ara-C）+地塞米松（Dex），預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）；-維持治療（2-3年）：6-巰基嘌呤（6-MP）+甲氨蝶呤（MTX）口服，聯(lián)合定期強化治療（如VDLP方案）；-高?；颊呖煽紤]異基因造血干細胞移植（HSCT）。（4）嚴重并發(fā)癥及預(yù)防：-中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（CNSL）：ALL易侵犯中樞，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，甚至抽搐。預(yù)防措施：-常規(guī)鞘內(nèi)注射化療（MTX+Ara-C+Dex），誘導(dǎo)期2-4次，維持期每3個月1次；-高危患者可聯(lián)合全腦放療（僅用于CNSL復(fù)發(fā)或高危未緩解者）；-監(jiān)測腦脊液（CSF）常規(guī)、生化及流式細胞術(shù)查MRD。-腫瘤溶解綜合征（TLS）：大量白血病細胞破壞導(dǎo)致高尿酸、高鉀、高磷、低鈣血癥。預(yù)防措施：-化療前充分水化（2000-3000ml/m2/d）；-堿化尿液（碳酸氫鈉維持尿pH7.0-7.5）；-口服別嘌醇或靜脈用拉布立酶（降低尿酸）；-監(jiān)測電解質(zhì)（K?、P3?、Ca2?）、腎功能、尿酸，必要時血液透析。病例2：患者，女，65歲，因“乏力、骨痛3個月，加重伴活動后氣促1周”入院。查體：貧血貌，胸骨壓痛（+），腰椎叩擊痛（+），肝脾未觸及。血常規(guī)：Hb82g/L，WBC4.5×10?/L，PLT90×10?/L。血生化：總蛋白105g/L（正常60-80g/L），白蛋白32g/L，球蛋白73g/L，肌酐210μmol/L（正常53-106μmol/L），血鈣2.85mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。尿蛋白（++），尿本周蛋白陽性。骨髓象：漿細胞占35%，可見雙核漿細胞。骨骼X線：顱骨、腰椎多發(fā)蟲蝕樣溶骨性破壞。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需完善哪些檢查進一步明確？（5分）（3）簡述該疾病的一線治療方案（包括靶向藥物）及支持治療措施。（5分）（4）該患者出現(xiàn)腎功能損害的機制是什么？如何處理？（5分）答案：（1）診斷：多發(fā)性骨髓瘤（MM，有癥狀型）。診斷依據(jù)：-臨床表現(xiàn)：乏力（貧血）、骨痛（溶骨性破壞）、活動后氣促（貧血加重）；-實驗室檢查：Hb降低，球蛋白升高（白/球比例倒置），血肌酐升高（腎功能損害），血鈣升高（高鈣血癥），尿本周蛋白陽性；-骨髓象：漿細胞占35%（≥10%）；-骨骼X線：多發(fā)溶骨性破壞（CRAB標準中的“B”）。（2）需完善的檢查：-血清蛋白電泳及免疫固定電泳：明確M蛋白類型（IgG、IgA等）；-血清游離輕鏈（sFLC）檢測：計算κ/λ比值（正常0.26-1.65）；-骨髓流式細胞術(shù)：檢測克隆性漿細胞（CD38?、CD138?、CD56?）；-細胞遺傳學(xué)（FISH）：檢測1q21擴增、t(4;14)、t(11;14)、del(17p)等預(yù)后相關(guān)異常；-全身骨骼評估：PET-CT或MRI（更敏感顯示溶骨性病變）；-腎功能評估：計算eGFR，尿蛋白定量及分型（是否為溢出性蛋白尿）。