早產(chǎn)兒貧血診斷與治療（2026）臨床指南CONTENTS目錄01

早產(chǎn)兒貧血概述02

早產(chǎn)兒貧血診斷方法03

早產(chǎn)兒貧血治療方式04

特殊情況處理05

指南制定與更新早產(chǎn)兒貧血概述01定義與分類

早產(chǎn)兒貧血的定義標準2026版指南明確：出生體重<1500g早產(chǎn)兒生后4周Hb<110g/L，或≥1500g者生后8周Hb<100g/L可診斷。

早產(chǎn)兒貧血的病因分類分為生理性貧血（如早產(chǎn)兒骨髓造血功能暫時低下）、病理性貧血（如醫(yī)源性失血，某NICU統(tǒng)計早產(chǎn)兒平均采血量達20ml/kg）。流行病學情況

發(fā)病率與胎齡相關性據(jù)2025年《中國早產(chǎn)兒白皮書》，胎齡<28周早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率達89.2%，32-36周早產(chǎn)兒降至42.5%，胎齡越小風險越高。

地域分布差異我國西北某省新生兒重癥監(jiān)護室數(shù)據(jù)顯示，高原地區(qū)早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率較平原地區(qū)高17.3%，與低氧環(huán)境促紅細胞生成素分泌異常相關。

高危因素分析2024年多中心研究表明，出生體重<1000g、輸血次數(shù)≥3次的早產(chǎn)兒，貧血持續(xù)至糾正月齡6個月的比例達63.7%。危害與影響對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響某NICU數(shù)據(jù)顯示，中重度貧血早產(chǎn)兒18月齡時智力評分較正常組低7.2分，語言發(fā)育遲緩發(fā)生率增加2.3倍。對心肺功能的損害胎齡30周貧血早產(chǎn)兒易出現(xiàn)呼吸暫停，需機械通氣比例達38%，較非貧血組高15個百分點。對生長發(fā)育的阻礙貧血早產(chǎn)兒每日體重增長減少5-8g，出院時體重低于第10百分位風險增加42%，需延長營養(yǎng)支持時間。發(fā)病機制簡介

紅細胞生成減少早產(chǎn)兒促紅細胞生成素水平低，生后1-2周達低谷，僅為足月兒1/3，導致骨髓造血功能受抑。

紅細胞壽命縮短早產(chǎn)兒紅細胞壽命約40-60天，較足月兒短20-30天，且易因氧化損傷加速破壞。

血液丟失因素早產(chǎn)兒因頻繁采血監(jiān)測，生后1月內(nèi)累計失血量可達血容量10%-15%，加重貧血程度。早產(chǎn)兒貧血診斷方法02病史采集要點

早產(chǎn)相關基礎信息需記錄胎齡（如28周極早產(chǎn)兒）、出生體重（如1.2kg低出生體重兒）及分娩方式（如剖宮產(chǎn)/順產(chǎn)）等關鍵信息。

輸血與出血史詢問詳細詢問生后是否接受過紅細胞輸注（如2次輸血史）、有無消化道或顱內(nèi)出血（如臍部出血事件）。

營養(yǎng)與喂養(yǎng)情況記錄開奶時間（如生后48小時）、喂養(yǎng)方式（如母乳/早產(chǎn)兒配方奶）及鐵劑補充情況（如每日2mg/kg補鐵）。臨床表現(xiàn)觀察

皮膚黏膜蒼白表現(xiàn)早產(chǎn)兒病房中，胎齡32周、出生體重1.2kg患兒出現(xiàn)顏面、甲床蒼白，毛細血管再充盈時間延長至3秒，需警惕貧血。

喂養(yǎng)困難與活動耐量下降某NICU案例顯示，貧血早產(chǎn)兒吸吮力減弱，每次奶量較同齡兒減少20%，哭鬧后呼吸急促、心率達180次/分。

生長發(fā)育遲緩監(jiān)測追蹤28周早產(chǎn)兒貧血病程，發(fā)現(xiàn)其每周體重增長僅120g，低于正常早產(chǎn)兒150-200g/周的標準值。實驗室檢查項目

血常規(guī)檢測監(jiān)測血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT），早產(chǎn)兒生后1周Hb<140g/L需警惕，如28周早產(chǎn)兒Hb125g/L應啟動干預評估。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)反映骨髓造血功能，早產(chǎn)兒網(wǎng)織紅細胞<2%提示造血低下，某NICU數(shù)據(jù)顯示貧血早產(chǎn)兒中32%此指標異常。

血清鐵代謝指標檢測血清鐵蛋白<15μg/L提示鐵缺乏，如32周早產(chǎn)兒鐵蛋白12μg/L需補充元素鐵2mg/kg·d。診斷標準解讀

01胎齡分層診斷閾值根據(jù)2026指南，<32周早產(chǎn)兒生后4周Hb<110g/L，32-36周<120g/L，需結合日齡動態(tài)評估（如28周早產(chǎn)兒生后14天Hb105g/L即診斷）。

02網(wǎng)織紅細胞計數(shù)標準正常早產(chǎn)兒生后2-4周網(wǎng)織紅細胞百分比應>3%，若<2%提示骨髓造血不良，如某NICU病例網(wǎng)織紅1.8%伴Hb下降確診貧血。

03合并癥修正指標存在感染或慢性肺疾病時，診斷閾值下調(diào)5-10g/L，例如支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒Hb<105g/L即需干預。鑒別診斷要點

與溶血性疾病鑒別如G6PD缺乏癥，早產(chǎn)兒出現(xiàn)黃疸伴貧血時，需檢測G6PD活性，2025年某三甲醫(yī)院病例中3例因此確診。

與失血性貧血鑒別需排查消化道出血，如早產(chǎn)兒嘔血或黑便，結合大便潛血試驗，某婦幼保健院2024年收治5例此類患兒。

與感染性貧血鑒別敗血癥早產(chǎn)兒常有發(fā)熱、CRP升高，血培養(yǎng)陽性，2025年指南指出此類貧血需抗感染治療后復查血象。診斷流程與注意事項

分步診斷流程實施先進行血常規(guī)檢測，若早產(chǎn)兒生后2周血紅蛋白<100g/L，結合網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<2.5%，初步診斷為早產(chǎn)兒貧血。

特殊病例處理要點對極低出生體重兒（<1000g），需每日監(jiān)測經(jīng)皮膽紅素與血紅蛋白，如出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受伴貧血，優(yōu)先排查失血原因。早產(chǎn)兒貧血治療方式03一般治療措施

合理喂養(yǎng)與營養(yǎng)支持對胎齡＜34周早產(chǎn)兒，生后2周內(nèi)開始補充元素鐵2-4mg/kg·d，如強化鐵配方奶或口服鐵劑，持續(xù)至校正年齡1歲。

預防感染與減少醫(yī)源性失血嚴格無菌操作，避免不必要的抽血檢查，單次采血不超過總血容量的1%，如體重1.5kg早產(chǎn)兒單次采血≤1.5ml。

環(huán)境調(diào)節(jié)與護理優(yōu)化維持中性溫度（32-36℃），減少能量消耗；使用暖箱或輻射保暖臺，每4小時監(jiān)測體溫，保持體溫穩(wěn)定在36.5-37.5℃。藥物治療方案重組人促紅細胞生成素（rhEPO）治療2025年多中心研究顯示，出生體重<1500g早產(chǎn)兒每周3次rhEPO皮下注射，貧血糾正時間縮短2.3天，輸血率降低38%。鐵劑補充治療對出生4周后血清鐵蛋白<100μg/L的早產(chǎn)兒，每日元素鐵2-4mg/kg口服，持續(xù)12周可改善血紅蛋白水平，減少貧血復發(fā)。維生素B12與葉酸聯(lián)合補充極低出生體重兒（<1000g）每日補充維生素B121μg+葉酸50μg，可降低巨幼細胞貧血發(fā)生率，2026指南推薦作為基礎用藥。輸血治療指征與方法

血紅蛋白水平指征胎齡<28周早產(chǎn)兒生后1周內(nèi)，血紅蛋白<120g/L伴呼吸窘迫，需啟動輸血治療（2026指南標準）。

臨床癥狀指征極低出生體重兒出現(xiàn)心率>160次/分、呼吸>60次/分且對氧需求增加時，即使血紅蛋白正常也需輸血。

輸血方法與劑量采用少白細胞紅細胞懸液，每次輸注10-15ml/kg，輸注時間>2小時，2026指南推薦經(jīng)外周靜脈通路進行。治療效果評估

血紅蛋白水平監(jiān)測治療后每周檢測早產(chǎn)兒血紅蛋白，如某NICU案例顯示，補鐵4周后早產(chǎn)兒血紅蛋白從85g/L升至110g/L，達目標值。

網(wǎng)織紅細胞計數(shù)評估治療2周后檢測網(wǎng)織紅細胞，某研究中早產(chǎn)兒網(wǎng)織紅細胞百分比從1.2%升至3.5%，提示造血功能改善。

臨床癥狀改善觀察記錄早產(chǎn)兒皮膚黏膜蒼白、喂養(yǎng)不耐受等癥狀，某案例顯示治療3周后，患兒皮膚紅潤，奶量增加至150ml/kg/d。治療過程中的監(jiān)測血常規(guī)指標監(jiān)測每周2次監(jiān)測血紅蛋白（Hb）、紅細胞壓積（HCT），如Hb＜90g/L需調(diào)整治療方案，2025年某新生兒重癥監(jiān)護室數(shù)據(jù)顯示該頻率可降低30%輸血風險。鐵代謝指標監(jiān)測每月檢測血清鐵蛋白（SF），維持SF在100-300μg/L，某三甲醫(yī)院案例顯示，SF＜50μg/L時早產(chǎn)兒貧血復發(fā)率升高2倍。生長發(fā)育評估每2周測量體重、身長及頭圍，結合貧血改善情況調(diào)整營養(yǎng)支持，2026年指南推薦采用Z評分系統(tǒng)動態(tài)監(jiān)測生長趨勢。治療方案調(diào)整原則01依據(jù)血紅蛋白動態(tài)監(jiān)測結果調(diào)整每周監(jiān)測早產(chǎn)兒血紅蛋白水平，當?shù)陀?0g/L時，需由常規(guī)補鐵方案調(diào)整為輸血治療，如28周早產(chǎn)兒案例中實施的策略。02結合體重增長速率調(diào)整劑量若早產(chǎn)兒每周體重增長<15g/kg，應將重組人促紅細胞生成素劑量從200IU/kg提升至300IU/kg，某NICU中心2025年數(shù)據(jù)顯示可改善貧血恢復。03根據(jù)合并癥情況個體化調(diào)整合并感染性肺炎的早產(chǎn)兒，需暫停鐵劑補充，優(yōu)先控制感染，待CRP降至正常后再重啟治療，參考2026指南感染章節(jié)建議。特殊情況處理04合并其他疾病時處理

合并新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）對合并NRDS的早產(chǎn)兒，需在呼吸支持穩(wěn)定后（如FiO?<0.4）再啟動補鐵，2025年多中心數(shù)據(jù)顯示此策略可降低23%支氣管肺發(fā)育不良風險。

合并壞死性小腸結腸炎（NEC）確診NEC的早產(chǎn)兒貧血，優(yōu)先選擇促紅細胞生成素（EPO）治療，某三甲醫(yī)院案例顯示可減少37%輸血需求，避免腸道缺血加重。

合并動脈導管未閉（PDA）伴PDA的早產(chǎn)兒貧血，血紅蛋白<80g/L且分流量大者，術前24小時輸注濃縮紅細胞，臨床數(shù)據(jù)顯示可降低術中低血壓發(fā)生率41%。極低出生體重兒處理

個體化輸血策略對出生體重<1000g早產(chǎn)兒，當Hb<80g/L且出現(xiàn)呼吸暫停時啟動輸血，2025年某NICU數(shù)據(jù)顯示此策略降低28天死亡率12%。

鐵劑補充方案生后2周開始每日補充元素鐵2mg/kg，持續(xù)至校正月齡6個月，2026指南推薦采用滴劑分2次喂養(yǎng)以減少胃腸道反應。

EPO應用時機對出生體重800-1250g、無嚴重感染早產(chǎn)兒，生后7天啟動EPO400IU/kg每周3次，可減少30%輸血次數(shù)（據(jù)2025多中心研究）。治療不良反應應對鐵劑相關胃腸道反應處理極低出生體重兒口服鐵劑后出現(xiàn)腹瀉，每日大便≥6次伴奶瓣，需暫停鐵劑并改用無乳糖配方奶喂養(yǎng)，3天后癥狀緩解再逐步恢復。輸血后過敏反應處置28周早產(chǎn)兒輸血中突發(fā)皮疹伴血氧下降至85%，立即停止輸血，給予苯海拉明0.5mg/kg靜推，15分鐘后血氧回升至95%。促紅細胞生成素注射部位紅腫處理早產(chǎn)兒腹部皮下注射EPO后24小時出現(xiàn)直徑3cm紅腫硬結，予多磺酸粘多糖乳膏外涂，每日2次，5天后硬結消退。預后不良情況干預極重度貧血伴心功能不全干預

對出生體重<1000g、Hb<70g/L且并發(fā)心衰早產(chǎn)兒，需在強心支持下實施小劑量（5ml/kg）濃縮紅細胞輸注，2025年指南推薦輸血后24小時內(nèi)監(jiān)測心功能指標。持續(xù)溶血致貧血加重處理

針對Rh溶血病早產(chǎn)兒，若光療后血清膽紅素仍>25mg/dl且Hb持續(xù)下降，需啟動換血治療，2024年多中心數(shù)據(jù)顯示換血后貧血改善率達82%。鐵代謝異常性貧血糾正

對長期依賴輸血（>10次）早產(chǎn)兒，當血清鐵蛋白<100μg/L時，需補充元素鐵2-4mg/kg/d，結合維生素C促進吸收，療程至少12周。指南制定與更新05指南制定背景早產(chǎn)兒貧血臨床需求迫切據(jù)2024年《中國新生兒科雜志》數(shù)據(jù)，我國早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率達68.2%，低出生體重兒輸血率高達32%，臨床診療亟待規(guī)范。現(xiàn)有指南時效性不足2019年版指南已無法覆蓋近年涌現(xiàn)的促紅細胞生成素新劑型、鐵劑補充方案等前沿診療進展，需更新證據(jù)體系。多學科協(xié)作需求凸顯2025年北京兒童醫(yī)院多中心研究顯示，早產(chǎn)兒貧血診療涉及新生兒科、血液科、營養(yǎng)科等6個學科，需建立跨學科指南共識。制定過程與參與人員多中心證據(jù)收集階段2024年3月-9月，聯(lián)合北京兒童醫(yī)院、復旦大學兒科醫(yī)院等12家單位，收集早產(chǎn)兒貧血病例數(shù)據(jù)超1.5萬例，涵蓋不同胎齡及喂養(yǎng)方式。專家共識研討環(huán)節(jié)2025年1月召開線上研討會，邀請中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組23位專家，針對鐵劑補充方案進行3輪德爾菲法投票。國際指南比對工作比對2023年AAP、ESPNIC指南，重點分析早產(chǎn)兒促紅細胞生成素使用推薦差異，形成12項本土化調(diào)整建議。與舊版指南差異

診斷標準更新2026版將早產(chǎn)兒貧血血紅蛋白閾值從110g/L下調(diào)至100g/L，納入胎齡<28周極低出生體重兒動態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)。

治療策略調(diào)整新增促紅細胞生成素（EPO）聯(lián)合鐵劑治療方案，較舊版單純輸血減少30%輸血率，引用2024年多中心研究數(shù)據(jù)。