孕產(chǎn)婦營養(yǎng)中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)系馬靜孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)生理基礎(chǔ)一、代謝改變雌激素（estrogen）、黃體酮（progesterone）、絨毛膜生長催乳激素（humanchorionicsomatomammotropin,Hcs）二、消化系統(tǒng)功能改變?nèi)?、腎功能改變孕產(chǎn)婦營養(yǎng)四、血容量及血漿營養(yǎng)素水平1.血容量增加40%，RBC增加20%，孕10周開始，孕30~40周時(shí)達(dá)最高量，RBC至孕足月。2.血漿營養(yǎng)素水平除血脂及維生素E外，其他所有的營養(yǎng)素均降低。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)脂肪貯存貯存量：3~4kg原因：黃體酮的作用而非簡單地通過增加膳食攝入量部位：腹、背、大腿上部時(shí)間：10周以后至30周以前貯存較多，孕30周后變化不大——胎兒迅速生長，孕婦體內(nèi)代謝消耗能量增高孕產(chǎn)婦營養(yǎng)脂肪貯存的生理意義在必要時(shí)供給孕后期增加的能量需要為哺乳期所需的能量作貯備孕期營養(yǎng)貯備脂肪3~4kg

蛋白質(zhì)1kg

水7kg孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)胎盤生化閥（biochemicalvalve）作用孕產(chǎn)婦營養(yǎng)體重增長孕產(chǎn)婦營養(yǎng)BMI體重增長范圍孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期體重增長BMI正常：孕中期開始0.4kg/周BMI低于正常：孕中期開始0.5kg/周BMI高于正常：孕中期開始0.3kg/周增長過多：高血壓、糖尿病機(jī)會增多增長過少：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)需要能量蛋白質(zhì)脂肪維生素礦物質(zhì)膳食纖維孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)能量需要WHO推薦：

頭3個月增加0.63MJ（150kcal）/d4~9個月增加1.46MJ（350kcal）/d中國營養(yǎng)學(xué)會推薦

DRIs:孕中期（4個月）開始增加

0.84MJ

（200kcal）孕產(chǎn)婦營養(yǎng)能量需要攝入量與消耗量平衡，以體重增長速度來判斷，妊娠前20周每月至少稱體重1次，20周以后每周1次。三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素供給量比碳水化合物60~70%

脂肪20~25%

蛋白質(zhì)12~14%孕產(chǎn)婦營養(yǎng)蛋白質(zhì)的需要孕期蛋白質(zhì)貯備：910g胎兒：500g，胎盤60g，其他胎兒體內(nèi)氨基酸同成人，所有氨基酸均為必需氨基酸中國營養(yǎng)學(xué)會建議孕中期增加15g/d，孕晚期增加20g/d孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)不良對母親的影響貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）巨幼紅細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia）骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫維生素缺乏癥：維生素B1，C孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響低出生體重（lowbirthweight,LBW）出生體重<2500g影響因素

-孕前BMI和孕期體重增長

-孕期血漿總蛋白和白蛋白含量

-貧血孕婦產(chǎn)低體重兒機(jī)率較高

-能量攝入量與嬰兒出生體重呈正相關(guān)

-吸煙、酗酒孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響早產(chǎn)兒（premature）及小于胎齡兒（smallforgestationalage,SGA）妊娠期<37w2/3

胎兒大小與妊娠月份不符1/3發(fā)展中國家以SGA為主，主要原因是能量、蛋白質(zhì)攝入不足造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（intrauterinegrowthretardation,IUGR）孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高低出生體重明顯高于正常出生體重兒腦細(xì)胞受損亞油酸（C18:2ω-6，LA）和亞麻酸（C18:3ω-3，ALA），在適當(dāng)?shù)谋戎抵?，有助于體內(nèi)DNA的合成，促進(jìn)胎兒視網(wǎng)膜和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)大腦灰質(zhì)的22.1%和白質(zhì)的23.9%由磷脂構(gòu)成，磷脂中的功能物質(zhì)主要是長鏈多不飽和脂肪酸（PUFA），其中最重要的是二十碳四烯酸（C20:4ω-6，AA）和二十二碳六烯酸（C22:6ω-3，DHA）。AA、DHA在妊娠末三個月至出生后第一個月快速聚集于大腦神經(jīng)組織中，之后在前腦中持續(xù)增加，直至出生后2歲。

孕產(chǎn)婦營養(yǎng)18：2ω6（LA）18：3ω3（ALA）↓去飽和↓18：3ω618：4ω3↓鏈延長↓20：3ω620：4ω3↓↓20：4ω6（AA）20：5ω3

22：5ω3↓22：6ω3（DHA）

孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期營養(yǎng)不良對胎兒的影響先天畸形（congenitalmalformation）維生素A

鋅葉酸器官形成障礙——畸形神經(jīng)管畸形（neuraltubedefects,NTD）孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期合理飲食孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期合理飲食孕產(chǎn)婦營養(yǎng)孕期合理飲食（五個一）谷類（米、面及各種雜糧）400~500g/d豆類及豆制品50~100g/d肉、禽、魚50~150g/d雞蛋1~2個/d鮮牛奶250~500ml/d新鮮蔬菜400~500g/d水果100~200g/d烹調(diào)油15~20g/d，鹽、糖適量孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷霉菌毒素黃曲霉毒素（aflatoxin）是黃曲霉（Aspergillusflavus）與寄生曲霉（A.parasiticus）產(chǎn)生的一類代謝產(chǎn)物，具有極強(qiáng)的毒性和致癌性。黃曲霉毒素B1（AFB1）廣泛存在于食物中，極為穩(wěn)定，不易被分解，主要在小腸特別是十二指腸被吸收，在肝臟被代謝。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷

黃曲霉毒素B1（AFB1）具有致畸作用，能引起實(shí)驗(yàn)地鼠的仔代畸形?；ヂ剩?.2%~29.4%致畸類型：無腦兒、神經(jīng)管顱端畸形、心異位、臍疝、兔唇等。胎鼠生長遲緩、肝臟出血、壞死或變性。國標(biāo)：<5ug/kg~20ug/kg孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷

紅色青霉毒素B：由紅色青霉和產(chǎn)紫青霉所產(chǎn)生，具有致畸作用，能誘發(fā)實(shí)驗(yàn)動物畸形。來源：糧谷、豆類、花生、葵花籽等致畸類型：露腦、耳或下頜異常、臍疝、唇顎裂、無眼、缺趾等。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷N-亞硝基化合物：指含=N-NO基的化合物，具其結(jié)合基的不同又分為亞硝胺類及亞硝酰胺類。來源：熏肉、臘腸、腌肉、咸魚等致畸類型：腦積水、露腦、小頭畸形、四肢畸形、仔代腫瘤或中毒死亡。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷亞硝基化合物致畸的預(yù)防措施

-嚴(yán)格執(zhí)行國家標(biāo)準(zhǔn)

使用量：硝酸鈉0.5g/kg，亞硝酸鈉0.15g/kg

殘留量：罐頭食品0.05g/kg，肉制品0.03g/kg-低溫保存食物（尤其是富含蛋白質(zhì)的食物），減少胺類和亞硝酸鹽含量

-多食含維生素C豐富的食物，以阻斷體內(nèi)亞硝基化合物的形成孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷咖啡因是一種中樞神經(jīng)興奮藥物，對成人毒性不大，排泄較快，嬰幼兒對咖啡因敏感致畸類型：腭裂、無下頜、露腦、脊柱裂、骨骼發(fā)育不良、指（趾）畸形等來源：咖啡、可樂型飲料

50~80mg/360ml可樂,0.06mg/500ml紅茶孕產(chǎn)婦營養(yǎng)食品衛(wèi)生與出生缺陷飲酒慢性酒精中毒可致畸致畸類型：顱面畸形、心臟缺損、四肢畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、泌尿生殖系統(tǒng)畸形等孕中期飲酒可致胎兒出生體重下降孕產(chǎn)婦營養(yǎng)胎兒酒精綜合征孕婦飲酒過多——產(chǎn)前和產(chǎn)后生長遲緩，反應(yīng)遲鈍，腦袋偏小，面部扁平，眼瞼下垂，口舌與鼻子之間距離過長，心跳過快，甚至出現(xiàn)耳聾、近視等現(xiàn)象。孕產(chǎn)婦營養(yǎng)在美國每年有1200個嬰兒有酒精綜合征12g純酒精/份

270ml啤酒

100ml葡萄酒

30ml40%蒸餾酒酒精綜合征的發(fā)生率

1.5~7份/W10%8份/W30%~40%

孕產(chǎn)婦營養(yǎng)吸煙（二手煙）妊娠早期：尼古丁—黃體酮分泌減少—子宮內(nèi)膜著床—流產(chǎn)或胚胎死亡一氧化碳濃度增加—缺氧—生長發(fā)育遲緩—流產(chǎn)、早產(chǎn)、宮內(nèi)窒息畸形：先天性心臟病、腭裂、兔唇、癡呆、無腦兒妊娠晚期：胎盤早剝、前置胎盤、出血、早破水、低出生體重孕產(chǎn)婦營養(yǎng)妊娠嘔吐飲食不要求規(guī)律化準(zhǔn)備一些愛吃的零食努力增進(jìn)食欲避免刺激氣味避免便秘補(bǔ)充水分孕產(chǎn)婦營養(yǎng)妊高征富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的平衡膳食限鹽控制高糖或高脂肪食物攝入限水充足睡眠孕產(chǎn)婦營養(yǎng)妊娠糖尿病雌激素、黃體酮、絨毛生長激素、腎上腺皮質(zhì)激素胰島素控制飲食—滿足母體和胎兒生長需要，維持孕婦體重合理增長平衡膳食，控制單雙糖攝入，有浮腫或高血壓者限鹽孕產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)后第一天清淡、多湯水、保護(hù)食欲產(chǎn)后低二、三天開始高能量、高蛋白質(zhì)、高維生素能量2400~2800kcal/d孕產(chǎn)婦營養(yǎng)不同熱能的各類食物參考攝入量（克/日）

食物

低能量

中等能量

高能量

（約1800kcal）

（約2400kcal）

（約2800kcal）

谷類

300400500

蔬菜

400450500

水果

100150200

肉、禽

5075100

蛋類

254050

奶類及奶制品

100