2025年科室院感年度工作總結(jié)報告2025年，本科室醫(yī)院感染管理工作以《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范為指導(dǎo)，緊密圍繞“預(yù)防為主、全程管控”核心目標(biāo)，通過強化制度落實、細化監(jiān)測管理、深化培訓(xùn)教育、優(yōu)化重點環(huán)節(jié)防控，全面提升院感防控能力，全年未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件，各項監(jiān)測指標(biāo)達標(biāo)率較去年顯著提升。現(xiàn)將具體工作情況總結(jié)如下：一、制度執(zhí)行與日常監(jiān)管方面，嚴格落實院感核心制度，修訂完善本科室《醫(yī)院感染防控操作手冊（2025版）》，涵蓋手衛(wèi)生、環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物管理、無菌操作等12項具體流程。全年開展院感質(zhì)量專項檢查24次，覆蓋晨間護理、治療操作、終末消毒等全時段環(huán)節(jié)，檢查內(nèi)容細化至治療車物品擺放規(guī)范、銳器盒開啟角度、快速手消液更換頻次等36項具體指標(biāo)。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的“治療室紫外線燈清潔不及時”“個別護士無菌包開啟后未標(biāo)注時間”等問題，建立“問題整改復(fù)核”閉環(huán)管理臺賬，整改完成率100%。手衛(wèi)生依從性通過“每日隨機抽查+監(jiān)控錄像追溯”雙重督導(dǎo)，全年平均依從率92.3%，較2024年（85.1%）提升7.2個百分點，手衛(wèi)生正確率保持100%。二、培訓(xùn)教育與能力提升方面，采取“分層分類+理論實操”培訓(xùn)模式，針對醫(yī)生、護士、工勤人員制定差異化培訓(xùn)方案。全年組織院感專題培訓(xùn)12場，內(nèi)容包括《WS/T7902021醫(yī)院消毒清潔操作指南》解讀、多重耐藥菌防控新進展、新冠病毒感染乙類乙管后防控要點等；開展實操演練4次，涵蓋突發(fā)職業(yè)暴露處置、負壓病房終末消毒、醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急處理等場景。培訓(xùn)覆蓋科室全員（含輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實習(xí)護士、外包保潔人員），參與率100%，理論考核平均得分96.5分，實操考核合格率100%。針對新入職人員實施“一對一”帶教，通過“操作前示范操作中指導(dǎo)操作后點評”模式，確保3個月內(nèi)獨立操作符合院感規(guī)范。三、監(jiān)測與數(shù)據(jù)分析方面，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，全年完成環(huán)境表面采樣212份（治療室、換藥室、病房等）、醫(yī)務(wù)人員手采樣186份、消毒器械（如壓力蒸汽滅菌器）生物監(jiān)測48次、使用中消毒液染菌量檢測140份，總合格率98.3%（2024年為95.7%）。對2例不合格樣本（1例治療室床頭柜表面菌落數(shù)超標(biāo)，1例戊二醛消毒液染菌量異常）立即追溯原因，前者因保潔人員未按“由潔到污”順序清潔，后者因消毒液配制后超過使用時限未更換，針對性開展保潔流程再培訓(xùn)、消毒液使用登記制度強化，復(fù)查均達標(biāo)。目標(biāo)性監(jiān)測聚焦手術(shù)部位感染（SSI）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI），全年本科室手術(shù)患者482例，SSI發(fā)生率0.83%（目標(biāo)值≤1.5%）；留置導(dǎo)尿患者217例，CAUTI發(fā)生率0.92‰（目標(biāo)值≤1.5‰）；中心靜脈置管患者136例，CLABSI發(fā)生率0.74‰（目標(biāo)值≤1.0‰），均優(yōu)于控制目標(biāo)。四、重點環(huán)節(jié)與高風(fēng)險防控方面，針對本科室高風(fēng)險操作（如內(nèi)鏡診療、侵入性操作、化療藥物配置）制定專項防控措施。內(nèi)鏡清洗消毒嚴格執(zhí)行“洗消一體化”流程，使用測漏儀每日檢測內(nèi)鏡密閉性，全年內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測36次，合格率100%；化療藥物配置在生物安全柜內(nèi)進行，操作人員穿戴雙層手套、護目鏡，配置后廢棄物按藥物性醫(yī)療廢物處理，全年未發(fā)生化療藥物暴露事件。多重耐藥菌（MDRO）管理實行“早識別、早隔離、早干預(yù)”，通過微生物實驗室預(yù)警信息2小時內(nèi)落實接觸隔離措施，全年檢出MDRO患者32例，隔離措施執(zhí)行率100%，未發(fā)生MDRO交叉?zhèn)鞑?。五、?chuàng)新管理與持續(xù)改進方面，引入信息化手段提升管理效率，上線“院感防控智能監(jiān)測系統(tǒng)”，對接科室現(xiàn)有電子病歷、護理文書系統(tǒng)，自動抓取留置導(dǎo)管、手術(shù)時間等關(guān)鍵數(shù)據(jù)，實時預(yù)警院感高風(fēng)險患者；配備手衛(wèi)生智能計數(shù)裝置，通過感應(yīng)式手消液器記錄使用次數(shù)，生成個人及科室手衛(wèi)生執(zhí)行報表，數(shù)據(jù)反饋頻次從“周”縮短至“日”，管理精準度顯著提高。此外，建立“院感質(zhì)控小組責(zé)任護士患者家屬”三級宣教網(wǎng)絡(luò)，針對住院患者及家屬開展“手衛(wèi)生我參與”“醫(yī)療廢物不接觸”等宣教活動26次，發(fā)放宣教手冊500余份，患者及家屬院感知識知曉率從82%提升至95%。回顧全年工作，雖在制度落實、監(jiān)測達標(biāo)率等方面取得一定成效，但仍存在部分不足：一是工勤人員流動性大，個別新入職保潔員對環(huán)境清潔標(biāo)準掌握不牢；二是多耐藥菌感染患者護理中，部分年輕護士對“接觸隔離”細節(jié)（如隔離衣穿脫順序）執(zhí)行仍需強化。2026年