基孔肯雅熱防控技術(shù)指南(2025年版)基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起的急性蟲媒傳染病，主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛（多為劇烈持續(xù)性疼痛）、皮疹為特征，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我國(guó)屬于輸入性風(fēng)險(xiǎn)較高的國(guó)家，近年來隨著國(guó)際交流頻繁，輸入病例引發(fā)本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。為科學(xué)指導(dǎo)基孔肯雅熱防控工作，降低疫情發(fā)生和傳播風(fēng)險(xiǎn)，制定本技術(shù)指南。一、病原學(xué)與流行病學(xué)特征基孔肯雅病毒屬披膜病毒科甲病毒屬，基因組為單股正鏈RNA，現(xiàn)有東非型（EA）、中央非洲型（CA）、亞洲型（AS）和印度洋型（IOL）4個(gè)基因型。病毒對(duì)熱敏感，56℃30分鐘可滅活；對(duì)乙醚、氯仿等脂溶劑敏感；紫外線照射、常用含氯消毒劑（有效氯500mg/L以上）、過氧乙酸（0.3%～0.5%）可有效殺滅。傳播媒介主要為埃及伊蚊（主要分布于海南、云南、廣東、廣西等南方地區(qū)）和白紋伊蚊（廣泛分布于除青海、西藏外的所有省份）。成蚊活動(dòng)高峰為日出后2小時(shí)和日落前2小時(shí)，嗜吸人血，飛行范圍一般不超過500米。病毒可經(jīng)蚊卵傳遞（垂直傳播），越冬蚊可成為次年初的病毒儲(chǔ)存宿主。人類對(duì)CHIKV普遍易感，感染后可獲得長(zhǎng)期（數(shù)年至終身）同型免疫力，但不同基因型間可能存在部分交叉免疫。潛伏期通常為3～7天（范圍1～12天）?；颊甙l(fā)病前1天至發(fā)病后5天（部分可延長(zhǎng)至7天）血液中存在病毒，此期間被伊蚊叮咬可導(dǎo)致病毒傳播。二、監(jiān)測(cè)預(yù)警（一）病例監(jiān)測(cè)1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）應(yīng)加強(qiáng)發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛患者的篩查，對(duì)符合《基孔肯雅熱診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS310-2023）的疑似病例，24小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。重點(diǎn)關(guān)注以下人群：近14天有基孔肯雅熱流行地區(qū)（如非洲、東南亞、印度洋島嶼、美洲等）旅居史者；與確診病例有密切接觸（同室居住、共同生活）者；居住地或工作地存在伊蚊孳生環(huán)境且周邊有蚊蟲叮咬聚集現(xiàn)象者。2.被動(dòng)監(jiān)測(cè)：疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（CDC）應(yīng)每周對(duì)報(bào)告病例進(jìn)行審核，分析時(shí)間、空間、人群分布特征，識(shí)別聚集性病例（7天內(nèi)同一社區(qū)/村出現(xiàn)2例及以上關(guān)聯(lián)病例）或暴發(fā)疫情（7天內(nèi)同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)5例及以上關(guān)聯(lián)病例）。對(duì)輸入性病例，需追蹤其暴露史、接觸者及活動(dòng)范圍，評(píng)估本地傳播風(fēng)險(xiǎn)。（二）媒介監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)范圍：以病例居住、工作或活動(dòng)場(chǎng)所為中心，半徑500米范圍內(nèi)為核心監(jiān)測(cè)區(qū)；病例所在縣（區(qū)）為擴(kuò)展監(jiān)測(cè)區(qū)；輸入病例抵達(dá)口岸所在城市及周邊伊蚊適宜生存區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)區(qū)。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-布雷圖指數(shù)（BI）：每百戶內(nèi)陽性容器數(shù)，用于評(píng)估居民區(qū)伊蚊孳生風(fēng)險(xiǎn)。要求核心監(jiān)測(cè)區(qū)每周監(jiān)測(cè)1次，擴(kuò)展監(jiān)測(cè)區(qū)每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)1次，非流行季每月監(jiān)測(cè)1次。安全閾值為BI≤5，若BI≥10需啟動(dòng)應(yīng)急滅蚊。-誘蚊燈法：每1000戶設(shè)置1個(gè)誘蚊燈（高度1.5米，距光源3米以上），夜間18:00至次日6:00開啟，計(jì)算誘蚊密度（只/燈·夜）。埃及伊蚊密度≥1只/燈·夜、白紋伊蚊密度≥5只/燈·夜時(shí)，提示傳播風(fēng)險(xiǎn)升高。-幼蟲監(jiān)測(cè)：對(duì)輪胎積水、花盆托盤、竹筒、廢舊容器等重點(diǎn)孳生容器，采用勺舀法計(jì)數(shù)幼蟲（蛹），計(jì)算容器指數(shù)（陽性容器數(shù)/檢查容器數(shù)×100%）。容器指數(shù)≥20%時(shí)需加強(qiáng)環(huán)境治理。3.病毒監(jiān)測(cè)：對(duì)監(jiān)測(cè)捕獲的伊蚊，按50只/池進(jìn)行混合，采用RT-PCR檢測(cè)CHIKV核酸，陽性樣本需進(jìn)一步測(cè)序分型。核心監(jiān)測(cè)區(qū)每月檢測(cè)1次，疫情發(fā)生時(shí)每周檢測(cè)1次。（三）輸入風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)海關(guān)部門需在國(guó)際航空、海運(yùn)、陸路口岸設(shè)置健康申報(bào)點(diǎn)，對(duì)入境人員詢問14天內(nèi)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀及旅居史，測(cè)量體溫（≥37.3℃為發(fā)熱）。對(duì)有可疑癥狀者，引導(dǎo)至口岸衛(wèi)生檢疫站進(jìn)行醫(yī)學(xué)排查，采集血樣送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。同時(shí)，加強(qiáng)入境貨物、交通工具（如集裝箱、廢舊輪胎）的檢疫，防止攜帶伊蚊卵或成蚊。三、媒介控制（一）環(huán)境治理（根本性措施）1.清除孳生地：以“翻盆倒罐”為核心，組織社區(qū)、單位、家庭每周至少開展1次衛(wèi)生清潔：-家庭：清空花盆托盤、水桶、水缸內(nèi)積水，倒置閑置容器（如塑料瓶、輪胎），定期清理冰箱接水盤、空調(diào)冷凝水托盤。-公共區(qū)域：清理綠化帶內(nèi)竹筒、樹洞積水（可用泥土填充），疏通屋頂排水溝、下水道，規(guī)范管理廢品收購站（廢舊輪胎集中堆放并遮蓋）、建筑工地（臨時(shí)容器加蓋或定期換水）。-特殊場(chǎng)所：醫(yī)院、學(xué)校、景區(qū)需重點(diǎn)管理消防水箱（加裝防蚊網(wǎng)）、景觀水池（放養(yǎng)食蚊魚，如青鳉魚、孔雀魚，密度≥5尾/m3）、飲水機(jī)接水盤（每日清空）。2.改善環(huán)境：對(duì)長(zhǎng)期積水的池塘、溝渠，可通過填埋、硬化或設(shè)置生態(tài)浮島（種植水葫蘆、睡蓮，覆蓋水面70%以上）減少伊蚊孳生。農(nóng)村地區(qū)推廣使用密封式糞池，減少露天糞坑。（二）化學(xué)防控（應(yīng)急補(bǔ)充措施）1.空間噴霧：用于快速降低成蚊密度，適用于疫情發(fā)生時(shí)核心監(jiān)測(cè)區(qū)的應(yīng)急處置。優(yōu)先選擇生物農(nóng)藥（如0.6%氯氰·毒死蜱乳油）或低毒化學(xué)藥劑（如10%順式氯氰菊酯懸浮劑），采用熱煙霧機(jī)（霧滴直徑5～20μm）或超低容量噴霧機(jī)（霧滴直徑10～50μm），在伊蚊活動(dòng)高峰（日出前1小時(shí)、日落后1小時(shí)）作業(yè)。噴霧范圍覆蓋居民院落、綠化帶、地下室等成蚊棲息場(chǎng)所，藥劑用量按有效成分0.5～1.0g/畝計(jì)算。2.滯留噴灑：用于處理伊蚊棲息場(chǎng)所（如墻面、屋檐、床底），持效期2～4周。推薦使用微膠囊劑（如2.5%溴氰菊酯微膠囊懸浮劑），稀釋后按50～100ml/m2均勻噴灑，避免噴灑在食物、飲水容器及兒童活動(dòng)區(qū)域。3.幼蟲控制：對(duì)無法清除的積水（如消防水箱、景觀水池），投放昆蟲生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑（如0.5%吡丙醚顆粒劑，用量0.5g/m2）或生物殺蚊劑（如蘇云金桿菌以色列亞種H-14，制劑含量≥1200ITU/mg，用量1g/m2），每2～4周投放1次。（三）生物防控（長(zhǎng)期可持續(xù)措施）1.釋放沃爾巴克氏體蚊：在伊蚊密度高、孳生地難以清除的區(qū)域（如城中村、老舊小區(qū)），可釋放攜帶沃爾巴克氏體的雄蚊（與野生雌蚊交配后無法產(chǎn)生可育后代），每周釋放1次，連續(xù)3個(gè)月，釋放密度為50～100只/畝。釋放前需開展媒介種群監(jiān)測(cè)，確保本地伊蚊對(duì)沃爾巴克氏體無自然感染。2.利用天敵生物：在池塘、稻田等大型水體中，投放食蚊魚（如大肚魚）或斗魚，密度≥3尾/m2；在小型積水容器中，可放置寄生蜂（如巨蚊幼蟲，每容器1～2只），通過捕食伊蚊幼蟲降低孳生。四、病例管理（一）診斷與報(bào)告1.疑似病例：符合以下條件之一：①發(fā)熱（≥38℃）伴關(guān)節(jié)痛；②發(fā)熱伴皮疹（斑丘疹或麻疹樣皮疹）；③有基孔肯雅熱流行地區(qū)旅居史且出現(xiàn)發(fā)熱或關(guān)節(jié)痛。2.臨床診斷病例：疑似病例且具備以下1項(xiàng)：①病程3天內(nèi)IgM抗體陽性（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，ELISA）；②恢復(fù)期血清IgG抗體滴度較急性期升高≥4倍。3.確診病例：疑似或臨床診斷病例且核酸檢測(cè)（RT-PCR）陽性，或病毒分離陽性。4.所有病例需在診斷后2小時(shí)內(nèi)通過傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，輸入性病例需標(biāo)注“輸入”，并在備注欄填寫旅居史（具體國(guó)家/地區(qū)及時(shí)間）。（二）隔離與防護(hù)1.隔離要求：確診病例應(yīng)居家或住院隔離至退熱后48小時(shí)（以最后一次體溫≥38℃的時(shí)間計(jì)算）。隔離期間需采取防蚊措施：病室安裝紗窗（孔徑≤1.5mm）、使用蚊帳（網(wǎng)眼≤16目），每日18:00至次日6:00開啟滅蚊燈（波長(zhǎng)365nm）。2.密切接觸者管理：與病例同室居住、共同生活或直接接觸病例血液/體液的人員為密切接觸者，需醫(yī)學(xué)觀察12天（自最后一次接觸之日起），每日測(cè)量體溫2次，觀察關(guān)節(jié)痛、皮疹等癥狀。若出現(xiàn)疑似癥狀，立即采樣檢測(cè)并隔離。（三）臨床治療1.一般治療：臥床休息，補(bǔ)充足夠水分（每日1500～2000ml），給予易消化飲食（如粥、面條）。高熱時(shí)（體溫≥39℃）可物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷），避免使用阿司匹林（可能加重出血風(fēng)險(xiǎn)）。2.對(duì)癥治療：-關(guān)節(jié)痛：首選非甾體抗炎藥（如布洛芬，成人400mg/次，每日3次；兒童5～10mg/kg/次，每日3次），療程不超過7天；疼痛劇烈者可短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松，10mg/次，每日3次，連用3天）。-皮疹：避免搔抓，局部涂抹爐甘石洗劑（每日3～4次）；瘙癢明顯者口服抗組胺藥（如氯雷他定，成人10mg/日，兒童0.2mg/kg/日）。3.重癥處理：極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、胸痛、呼吸困難。需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室，給予甘露醇降顱壓（0.5～1g/kg/次，每6～8小時(shí)1次）、丙種球蛋白免疫支持（0.4g/kg/日，連用5天），必要時(shí)機(jī)械通氣。五、應(yīng)急處置（一）散發(fā)疫情（單例輸入或本地病例）1.以病例居住地為中心，劃定半徑200米為核心區(qū)，500米為警戒區(qū)。核心區(qū)開展1次環(huán)境治理（清除所有積水容器）和2次空間噴霧（間隔48小時(shí)），警戒區(qū)開展1次媒介監(jiān)測(cè)（BI、誘蚊燈密度）。2.對(duì)病例密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每日隨訪癥狀，第3天、第7天各采樣檢測(cè)1次。3.社區(qū)張貼防控海報(bào)（內(nèi)容包括伊蚊識(shí)別、防蚊方法、癥狀識(shí)別），通過微信群、廣播宣傳“翻盆倒罐、使用蚊帳、及時(shí)就醫(yī)”等要點(diǎn)。（二）聚集性疫情（7天內(nèi)同一社區(qū)出現(xiàn)2～4例關(guān)聯(lián)病例）1.核心區(qū)擴(kuò)大至半徑500米，警戒區(qū)擴(kuò)大至半徑1000米。核心區(qū)連續(xù)3天開展空間噴霧（每日1次），同時(shí)進(jìn)行滯留噴灑（重點(diǎn)處理墻面、屋檐）；警戒區(qū)每3天監(jiān)測(cè)1次BI，直至連續(xù)2次BI≤5。2.啟動(dòng)主動(dòng)病例搜索，對(duì)核心區(qū)居民開展健康問卷調(diào)查（詢問近7天發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛癥狀），對(duì)可疑者采樣檢測(cè)。3.學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等集體單位實(shí)行晨檢制度，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱學(xué)生居家觀察至退熱后48小時(shí)，復(fù)課時(shí)需提供無相關(guān)癥狀證明。（三）暴發(fā)疫情（7天內(nèi)同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)5例及以上關(guān)聯(lián)病例）1.成立疫情防控指揮部，協(xié)調(diào)公安、住建、教育等部門聯(lián)合行動(dòng)。核心區(qū)（病例最集中區(qū)域半徑1000米）實(shí)施“清、殺、防”三位一體措施：每日1次空間噴霧，每3天1次滯留噴灑，組織黨員、志愿者逐戶檢查積水容器（合格率需達(dá)100%）。2.暫停大型聚集活動(dòng)（如廟會(huì)、集市），關(guān)閉公共游泳池、噴泉等可能孳生伊蚊的場(chǎng)所。3.疾控中心每日發(fā)布疫情通報(bào)，通過電視、網(wǎng)絡(luò)直播防控知識(shí)講座，重點(diǎn)培訓(xùn)村醫(yī)、社區(qū)工作者識(shí)別疑似癥狀和報(bào)告流程。六、宣傳教育與培訓(xùn)（一）公眾宣傳1.制作通俗易懂的宣傳材料（如漫畫手冊(cè)、短視頻），重點(diǎn)普及：①伊蚊特征（埃及伊蚊黑白相間，白紋伊蚊黑色帶白色條紋）；②傳播途徑（叮咬傳播，無直接人傳人）；③防護(hù)措施（穿長(zhǎng)袖衣褲、使用驅(qū)蚊劑（有效成分避蚊胺≤10%、派卡瑞丁≤20%）、安裝紗窗蚊帳）；④就醫(yī)時(shí)機(jī)（發(fā)熱伴關(guān)節(jié)痛需24小時(shí)內(nèi)就診）。2.針對(duì)重點(diǎn)人群（出國(guó)勞務(wù)、旅游人員），通過出入境管理部門、旅行社發(fā)放《旅行健康提示》，提醒在流行地區(qū)避免蚊蟲叮咬（尤其是日出日落時(shí)段），返回后14天內(nèi)出現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告。（二）專業(yè)培訓(xùn)1.對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員開展診斷與報(bào)告培訓(xùn)，重點(diǎn)掌握“發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛”的識(shí)別要點(diǎn)、RT-PCR采樣方法（發(fā)病3天內(nèi)采全血2ml，抗凝管保存）及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)規(guī)范。2.對(duì)疾控中心人員培訓(xùn)媒介監(jiān)測(cè)技術(shù)（布雷圖指數(shù)計(jì)算、誘蚊燈布放）、病毒檢測(cè)方法（RT-PCR操作流程）及應(yīng)急處置方案（不同疫情等級(jí)的響應(yīng)措施）。3.對(duì)滅蚊專業(yè)人員培訓(xùn)藥劑使用規(guī)范（劑量、噴霧參數(shù)）、個(gè)人防護(hù)（穿長(zhǎng)袖衣褲、戴口罩手套）及安全注意事項(xiàng)（避免藥劑污染水源、食物）。七、保障措施1.物資儲(chǔ)備：縣級(jí)以上CDC需儲(chǔ)備至少3個(gè)月用量的滅蚊藥劑（空間噴霧藥劑100L、滯留噴灑藥劑50L）、檢測(cè)試劑（RT-PCR試劑盒200人份）、防護(hù)用品（口罩1000個(gè)、手套